办理工伤委托书范本(一)

办理工伤委托书范本（一）

_________劳动和社会保障局：

我单位职工_________于______年____月____日因

___________________________ 发生事故，现委托_________

（身份证号码：__________________联系电话：__________________送达地址：__________________ ）前往贵局处理有

关事宜，委托事项：

□事故报告；

□代表单位接受有关调查；

□申请工伤认定；

□签收工伤认定相关文书；

□其他委托事项：

1.

2.

3.

单位法定代表人或负责人签名：_________ （单位公章）

受委托人签章：__________________

年月日

备注：单位申请工伤认定时，请附上授权委托书，受委托人应出示身份证原件，并提交身份证复印件。