新生儿惊厥的临床分析与护理

新生儿惊厥的临床分析与护理

新生儿惊厥是新生儿时期的常见症状，任何疾病及中枢神经系统均可出现惊厥，其发生频率约占活产儿的5/1000［1］。新生儿惊厥是新生儿期常见的急症，可产生神经系统后遗症，因此一旦发现惊厥，必须紧急寻找原因，并立即给予处理。为降低新生儿惊厥病死率，改善预后，本研究对60例新生儿的惊厥临床观察和护理分析

报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料

2009年8月至2011年2月收治新生儿惊厥60例，男41例，女19例；足月儿32例，早产儿23例，过期产儿5例；体重大于4000g8例，小于2000g11例，2000-2500g41例；有异常分娩史42例，其中剖宫产18例，产钳助产9 例，臀位产6例，胎头吸引助产9例，

有窒息史21例。

1.2 临床表现.

1.2.1 惊厥.15例四肢呈游泳或踏车样运动；18例表现为四肢强直性伸展；17例阵挛性抽搐；10例突然发生双目凝视，两眼上翻

或眼球固定，口吐白沫，肢体呈痉挛性抽搐伴呼吸暂停。

1.2.2 体温本组 4例体温不升，放入暖箱后12小时后体温升至正常过； 9例高热（>38.5）；47例体温正常。

1.2.3 呼吸患儿惊厥发作时多伴呼吸减慢，偶有呼吸暂停，9例

出现呼吸暂停。

1.2.4 心率高热患儿心率均增快，其中有4例心率高达170-180

次/

1.2.5 血氧饱和度患儿惊厥发作时多伴血氧饱和度下降至85%

左右，7例患儿急剧下降至70%左右。

2 护理

2.1严密观察病情，做好心电监护

观察患儿的体温、呼吸、意识、眼神、瞳孔大小、前囟等情况。维持血氧饱和度和血气在正常范围。并做详细记录抽搐持续与间隔

时间、发作类型、频度、发作恢复后情况。

2.2氧气吸入

无论有无发绀，有惊厥先兆就应立即给予吸氧，惊厥发作时可提高氧浓度(6～8l／min)。

2.3 建立静脉通道

应及时建立静脉通道，病情严重时可建立两个静脉通道，所需液体量在24h内平均输入，应用输液泵，速度为以3～5滴／min为宜。出生后前3d输液60～80ml／(kg·d)，以减轻脑水肿。

2.4 病情观察

置患儿于抢救台或暖箱内，以便于观察，用监护仪监护生命体征，注意呼吸节律及快慢变化以及是否反复出现呼吸暂停。密切观测体温，体温低者适当调高箱温或台面温度，发热者可给予温水擦浴或

头部使用冰袋。严密观察惊厥发生的频率和持续时间及惊厥发作的类型。注意惊厥时患儿面色、意识状态、肌张力变化及是否有尖叫、

凝视，前囟是否膨隆以及瞳孔变化，注意呕吐及呕吐物性质。

2．5 做好家长的心理护理

主动细致地向家长解释患儿病情及预后，消除家长焦虑不安、悲观失望的不良心理，帮助家长树立信心，积极配合治疗，以提高患

儿的治愈率。

3.讨论

新生儿惊厥是中枢神经系统疾病或功能失常的一种临床表现，是新生儿期常见症状之一，可对不成熟的大脑造成损伤，同时也是新生儿死亡的原因之一。引起新生儿惊厥的病因很多，积极寻求惊厥发生病因，是进行特殊治疗和估计预后的关键，窒息后hie和ich 是新生儿惊厥最主要的原因，其次是低钙血症、低血糖和败血症等。本组资料分析显示，新生儿惊厥的主要病闲是hie，其次是ich，常于生后12～24h发病，

与文献忙［2］报道相符,表明窒息和产伤是新生儿惊厥的首要原因。病因诊断必须详细了解围生期情况，结合患儿胎龄、出生体质量，必要时进行实验室检查及脑ct检查，ct扫描是诊断脑损伤的可靠指标。本组资料ct检查存在异常44例，占73.33％。生后l 周内惊厥主要是继发于围生期窒息，并可导致脑功能及结构上的缺氧缺血性损伤。约有0.2％～0.4％的足月儿和60％早产儿或小于

胎龄儿有围生期窒息史，其中10％～60％死于新生儿期，25％的存活儿可致永久性脑损害，如脑瘫、癫痫、智力低下及听力障碍等临床后遗症［3］。故加强围产期保健，定期进行产前检查，及早发现胎儿宫内窘迫，提高助产技术，建立高危孕妇及新生儿监护，从而减少hie和ich的发生，对预防新生儿惊厥，提高新生儿生存质量具有重要意义。惊厥又可造成患儿通气障碍和氧、能量的大量消耗，从而进一步加剧了患儿的脑损伤［4］。故新生儿惊厥的护理同样重要。预防新生儿惊厥的发生惊厥的本身影响新生儿期大脑的发育，惊厥容易导致奶汁反流引起误吸。护理工作中，减少或消除惊厥的诱发因素，而一旦惊厥发生，要迅速控制惊厥，保持呼吸道的通畅，避免惊厥继发的缺氧导致的脑损伤。

新生儿惊厥在新生儿期较常见并危害极大，反复发作可导致脑细胞的损伤并留有神经系统后遗症。通过对本组患儿的正确护理和治疗，早诊治、及时有效地控制惊厥的发作、纠正低氧血症，可明显提高治愈率和减少发复发作的可能，从而降低神经系统后遗症的发生率。护理过程中，详细记录为，重视基础护理，保证营养供给和有效吸氧，可促进康复；另外做好家长的心理护理，能使更多患儿得到最佳治疗，提高生存质量。从而尽最大可能降低患儿病死率及神经系统后遗症的发生率。

参考文献

［1］金汉珍，黄德珉，宫希吉等实用新生儿［m］第2版.北

京：人民卫生出版社，1997:201-204.

［2］徐瑞蜂，易彬．何莉。新生儿惊厥59例病因分析［j］中国小儿急救医学．2007．2(1)：58—59．

［3］张家骧，魏克伦，薛辛东．新生儿急救学【m】．北京：人民卫生出版社．2002：614--623．

［4］冯明德，施晓晴新生儿缺氧缺血性脑病惊厥80例临床及预后分析［j］新生儿科杂志，1998，13(6):265-265.

作者单位：450000郑州市儿童医院