外科洗手、手术区消毒和铺巾
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外科手术消毒、铺巾及穿衣【普外科】 ppt课件
线。
会阴部：耻骨联合、肛门周围及臀部，大腿上1/3内侧。
要点
清洁切口的皮肤消毒由中央向四周涂擦，感染 和污染切口的皮肤消毒应由四周向中央涂擦。 已经接触污染部位的药液、纱布，不应再返擦 清洁处。 手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 15cm 的区域，如有手术切口延长的可能，则 应事先扩大相应消毒范围。
3.铺巾
无菌巾（方巾）-中无菌单-大无菌单，3层以 上； 穿手术衣：贴身侧，下方，上方，对侧； 不穿手术衣：下方，对侧，上方，贴身侧； 尽量不移动，可向切口远侧少许移动。
三、穿脱手术衣
提衣领； 提送腰带； 严禁接触有菌区； 有菌区域：肩部以上，脐水平以下，背部以及 手术台边缘以下。
腹部平片
正常腹部立位平片
膈下游离气体？ 液平？ 异物或结石？（高密度）
Hale Waihona Puke 肠积气消化道穿孔
肠梗阻
肠梗阻
二、手术区域准备
术前一般准备 皮肤消毒 铺巾
1.术前一般准备
患者
术前一晚沐浴更衣； 手术开始前剃毛。
手术人员
更换衣裤以及鞋子，戴好口罩帽子； 剪短指甲，手和臂部有破损或有化脓性感染时，不能参 加手术。
2.皮肤消毒
目的：消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。 方法：传统和现代
传统 1遍2.5%碘酒，2遍75%酒精脱碘； 现代 3遍聚维酮碘消毒。
操作
常见手术消毒范围
颈部：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。
乳房：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上至锁骨及上
臂，下至脐平面。
会阴部：耻骨联合、肛门周围及臀部，大腿上1/3内侧。
要点
清洁切口的皮肤消毒由中央向四周涂擦，感染 和污染切口的皮肤消毒应由四周向中央涂擦。 已经接触污染部位的药液、纱布，不应再返擦 清洁处。 手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 15cm 的区域，如有手术切口延长的可能，则 应事先扩大相应消毒范围。
3.铺巾
无菌巾（方巾）-中无菌单-大无菌单，3层以 上； 穿手术衣：贴身侧，下方，上方，对侧； 不穿手术衣：下方，对侧，上方，贴身侧； 尽量不移动，可向切口远侧少许移动。
三、穿脱手术衣
提衣领； 提送腰带； 严禁接触有菌区； 有菌区域：肩部以上，脐水平以下，背部以及 手术台边缘以下。
腹部平片
正常腹部立位平片
膈下游离气体？ 液平？ 异物或结石？（高密度）
Hale Waihona Puke 肠积气消化道穿孔
肠梗阻
肠梗阻
二、手术区域准备
术前一般准备 皮肤消毒 铺巾
1.术前一般准备
患者
术前一晚沐浴更衣； 手术开始前剃毛。
手术人员
更换衣裤以及鞋子，戴好口罩帽子； 剪短指甲，手和臂部有破损或有化脓性感染时，不能参 加手术。
2.皮肤消毒
目的：消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。 方法：传统和现代
传统 1遍2.5%碘酒，2遍75%酒精脱碘； 现代 3遍聚维酮碘消毒。
操作
常见手术消毒范围
颈部：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。
乳房：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上至锁骨及上
臂，下至脐平面。
医院手术区皮肤消毒、铺巾和切开、止血、缝合操作规范
手术区皮肤消毒、铺巾操作规范【目的】1、消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。
2、除显露手术切口所必需的皮肤区以外，遮盖住其他部位，使手术区域成为较大区域的无菌环境，以避免和尽量减少手术中的污染。
【准备及注意事项】一、手术区皮肤消毒1、消毒前检查皮肤有无破损及感染。
如皮肤有感染病灶，除急症手术应延迟。
2、根据手术切口位置及手术类型确定皮肤消毒的区域。
手术区皮肤消毒范围一般包括手术切口周围15Cm的区域。
3、清洁备皮，如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或乙醛拭去。
4、病人上手术台后，再次核对病人和所施手术的种类；摆放适当的体位。
5、如皮肤无伤口，消毒选用碘酊或碘伏；对伤口处及特殊部位（面部、会阴部、粘膜及幼儿的皮肤）宜用新洁尔灭、碘伏等刺激性小的消毒液。
6、消毒时一般以切口为中心向四周涂榛;如为感染伤口或肛门等处手术，则应自清洁的周围开始，最后涂擦感染部位或肛门。
7、蘸消毒液量不可过多，以免造成不必要的损伤。
8、消毒者的手勿接触病人的皮肤及其他物品。
9、消毒者的手勿接触病人的皮肤及其他物品，消毒完毕，应再用消毒液对手、前臂消毒，然后穿手术衣、戴无菌手套。
二、手术区铺巾1、手术区皮肤消毒后，由执行消毒的医师及器械护士协同进行手术区无菌巾单的铺设。
2、先铺无菌巾，再铺无菌单。
3、根据手术切口的走向判断铺巾顺序。
4、原则上除手术野外，至少要有两层无菌布单遮盖。
手术野四周及托盘上的无菌单为4〜6层，手术野以外为两层以上。
5、铺巾者（第一助手）铺好手术巾后，应再次消毒手和前臂，然后穿无菌手术衣和戴无菌手套。
【操作方法】一、手术区皮肤消毒以碘酊、酒精消毒法说明。
1、首先取碘酊纱球1~2块,顺着一个方向有顺序地涂擦皮肤：首先自上而下地涂抹切口部位，然后依次向左右两侧做对称性的涂抹，最后涂手术区的外周部分，消毒应以切口为中心向外周扩大，已经接触污染部位的消毒纱球，不应再返擦清洁处。
在向外消毒过程中，每次涂擦应稍有重叠，不可留有空白区。
手术区的消毒和铺巾标准
手术区的消毒和铺巾标准手术区的消毒和铺巾是保证手术环境无菌的重要程序。
在手术过程中，正确的消毒和铺巾标准能够有效降低手术感染的风险，保护患者的健康和安全。
本文将详细介绍手术区的消毒和铺巾的标准，包括消毒方法、消毒剂的选择、消毒时间、铺巾的要求等内容。
首先介绍手术区的消毒方法。
手术区消毒主要分为两种方法：物理消毒和化学消毒。
物理消毒主要包括高温湿热消毒和辐射消毒。
高温湿热消毒是通过加热和蒸汽的作用来杀灭细菌和病毒。
辐射消毒则是利用紫外线或电子束辐射杀灭微生物。
化学消毒是指使用化学物质来杀灭细菌和病毒。
化学消毒分为两种方法：低温消毒和常温消毒。
低温消毒通常使用过氧乙酸和氯化二异氰尿酸盐等物质进行消毒。
常温消毒则是通过使用乙醛、酒精等化学物质进行消毒。
在选择消毒剂时，需要考虑其杀菌效果、毒性、安全性等因素。
常用的消毒剂包括酒精、乙醛、过氧乙酸、氯化二异氰尿酸盐等。
在选择消毒剂时，要根据手术器械的种类和要求来确定最适合的消毒剂。
消毒时间是保证手术区无菌的关键。
通常情况下，物理消毒需要较长的时间，如高温湿热消毒需要至少20分钟才能达到杀菌效果。
化学消毒时间相对较短，一般在5-15分钟左右。
除了消毒方法和消毒剂的选择外，铺巾的要求也是手术区消毒的重要环节。
铺巾要求必须符合无菌标准，确保手术过程中不会传播细菌和病毒。
铺巾的选择应遵循一次性使用原则，以避免交叉感染的风险。
同时，铺巾应保持干燥、无沾污和无破损，以确保手术区的整洁和安全。
总结起来，手术区的消毒和铺巾标准是确保手术环境无菌的关键环节。
正确的消毒方法、消毒剂的选择、消毒时间和铺巾要求，能够有效降低手术感染的风险，提高手术成功率。
医护人员在手术前应严格按照相关标准进行操作，确保手术过程的安全和顺利进行。
在医护人员的共同努力下，可以为患者提供安全的手术环境，保障患者的健康和安全。
消毒铺巾(详细流程)
手术区消毒和铺巾1、准备工作：①“报告老师，X组X号选手XXX，消毒铺巾术准备完毕，请指示。
”②“术区皮肤于手术前一天，剃除体毛，擦拭污物，如油污、胶布痕迹等用松节油擦去。
初步洗净消毒。
”③“穿好洗手衣，换好手术用鞋，戴好口包帽子，外科洗手消毒。
”④“准备物品：2%～3%碘酊、75%酒精、纱布、卵圆钳、消毒杯两个、小铺巾四张、中铺巾两张、大孔巾一张、巾钳4把。
”2、消毒：①“助手递卵圆钳。
”将消毒杯一起夹起，悬于半空“助手协助倒消毒液。
”②卵圆钳45°角夹取纱布，蘸取适量碘酒，先挤少许消毒液于肚脐，“碘酊消毒，消毒顺序：从上到下，由内而外，绕开脐部。
消毒范围：上至乳头连线，下至大腿上l／3，两侧至腋中线。
消毒要点：不要遗漏，已经接触污染部位的纱布不应再返擦清洁处皮肤，第二次消毒范围不超过第一次。
”用纱布两面消毒左右，最后沿消毒范围抹平外界，重复操作两次，用过纱布甩进黄色垃圾袋。
③“待碘酊稍微晾干，进行酒精脱碘，消毒顺序与范围同碘酊消毒，注意脱碘完全，以免灼伤皮肤。
”第一次脱碘将脐部碘酒反手挑去，第二次脱碘挤少许酒精于脐部，第三次脱碘将脐部酒精反手挑去。
软圆钳始终朝下。
④“消毒完毕，消毒杯与软圆钳不能放回无菌器械台。
”3、铺巾：①“用消毒液擦手一次，开始铺巾，麻烦助手递小铺巾。
”接铺巾时不可触碰递巾者双手，铺巾时每块手术巾的反折部靠近切口。
铺巾的顺序是：先铺会阴侧，再铺铺巾者对面一侧，再铺头侧，最后铺靠近铺巾者一侧。
若铺巾完毕后要修正某一铺巾只能由手术区向外移。
②“麻烦助手递巾钳，固定小铺巾。
”巾钳夹住无菌巾之交叉处固定。
有夹住上提，确认无夹伤皮肤的动作。
③“麻烦助手递中铺巾。
”先铺脚，再铺头，保护手背，抬高后同时放手。
④“擦拭消毒凝胶，穿手术衣，戴无菌手套。
”铺带孔的剖腹大单，将开口对准切口部位，短端向头部、长端向下肢，并将其展开。
铺盖时和其它助手一起，寻找到上、下两角，先展开铺上端，盖住患者头部和麻醉架，按住上部，再展开铺下端，盖住器械托盘和患者足端，两侧及足端应下垂过手术床缘30cm以下。
手臂消毒法手术区域的消毒与铺巾操作规范
手臂消毒法手术区域的消毒与铺巾操作规范目的和要求：1．熟悉肥皂刷手酒精消毒法。
2．掌握穿脱无菌手术衣和戴无菌手套的正确方法。
3．掌握手术区域皮肤消毒、铺巾的正确方法。
器材：洗手刷、肥皂或肥皂水、酒精泡手桶、小毛巾、手套、手术衣、消毒常用：器械、切皮巾、中单、剖腹单等。
操作方法一、手术人员的准备手术人员的准备工作包括常规准备，手、手臂皮肤的准备，以及穿无菌手术衣和戴无菌手套等。
(—)手术人员常规准备手术人员进手术室前，在更衣室里更换清洁洗手衣、裤和拖鞋，取下手上的饰物，剪短指甲，去除甲沟污垢。
戴好口罩、帽子。
戴眼睛者可用肥皂液涂擦镜片后，再擦干，以防止呼出热气上升使镜片模糊。
双袖卷至肘上12cmo注意患上呼吸道感染、手臂皮肤破损或有化脓感染者，不宜参加手术。
(二)手、手臂皮肤的准备手和手臂皮肤的准备习惯称为洗手法，其目的是清除手和手臂皮肤表面的暂居细菌。
方法有多种，手术人员可根据情况选择。
1．肥皂洗刷并酒精浸泡法(1)先用肥皂将手、前臂、肘部和上臂清洗—遍（图5—1）。
(2)取第一把无菌洗手刷蘸灭菌肥皂液刷洗手和手臂，从指尖到肘上10cm处，共分三段，双手交替对称刷洗。
刷洗顺序为：第一段从指尖一拇指桡侧一背侧一尺侧一掌侧一指间(虎口)到食指二中指、无名指、小指（每个手指和指间均按拇指同样顺序刷洗）、手掌、手背、腕部掌、桡、背、尺侧面。
第二段：从前臂掌面、桡侧面到背、尺侧面。
第三段：从肘部至肘上l0cm。
(3)用清水冲净手和手臂上的肥皂。
冲洗时手朝上，肘部朝下，注意肘部的水不能流向手部。
(4)：再取第二把无菌刷刷洗，方法同…上。
如此连续刷洗三遍共约10分钟。
(5)取一条无菌小毛巾，擦干双手后?将小毛巾对折成三角形，放于腕部，三角尖端指向手部。
另一手抓住下垂两角，拉紧毛巾旋转，逐渐向上移动至肘上。
再将小毛巾翻面对折，用同样的方法擦干另一手臂。
注意小毛巾不能向手部倒退移动，握巾的手不能接触小毛巾已使用过的部分（图5—2）。
手术室洗手护士常见操作讲解
②将手术衣向空中轻掷，两手臂顺势插入袖内，并略向 前伸。
③由巡回护士在身后协助拉开衣领两角并系好背部衣带 ，穿衣者将手向前伸出衣袖。(可两手臂交叉将衣袖推 至腕部，或用手插入另一侧手术衣袖口内面，将手术 衣袖由手掌部推至腕部，避免手部接触手术衣外面)
穿无菌手术衣
传统后开襟手术衣穿法
④穿上手术衣后，稍弯腰，使腰带悬空(避免手指触及手 术衣)，两手交叉提起腰带中段(腰带不交叉) 将手术 衣带递于巡回护士。
钳接取。 ⑤将腰带由术者身后绕到前面。 ⑥术者将腰带系于腰部前方，带子要保持无菌，使手术
者背侧全部由无菌手术衣遮盖。
穿无菌手术衣
全遮盖式手术衣穿法
①
②
③
④
⑤
⑥
背面
穿无菌手术衣
注意事项
I. 穿无菌手术衣必须在手术间内， 比较空旷的地方进行。一旦接触 未消毒的物件，立即更换。
II. 若发现手术衣有破洞或可疑污染 时，应立即更换。
(7)消毒手臂：取适量外科手消毒液，搓揉双手至上臂 下1∕3，再取适量外科手消毒液按七步洗手法搓揉双 手，待药液自行挥发至干燥。揉搓时间不能少于2～ 6分钟。
外科手消毒
原则与要求
① 先洗手，后消毒。 ② 不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重
新进行外科手消毒 ③ 洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应
掌手相对，手指并拢，相互揉搓。 手心相对，双手交叉指缝相互揉搓，交换进行。 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进
行。 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交
换进行。
外科手消毒
步骤与方法
③由巡回护士在身后协助拉开衣领两角并系好背部衣带 ，穿衣者将手向前伸出衣袖。(可两手臂交叉将衣袖推 至腕部，或用手插入另一侧手术衣袖口内面，将手术 衣袖由手掌部推至腕部，避免手部接触手术衣外面)
穿无菌手术衣
传统后开襟手术衣穿法
④穿上手术衣后，稍弯腰，使腰带悬空(避免手指触及手 术衣)，两手交叉提起腰带中段(腰带不交叉) 将手术 衣带递于巡回护士。
钳接取。 ⑤将腰带由术者身后绕到前面。 ⑥术者将腰带系于腰部前方，带子要保持无菌，使手术
者背侧全部由无菌手术衣遮盖。
穿无菌手术衣
全遮盖式手术衣穿法
①
②
③
④
⑤
⑥
背面
穿无菌手术衣
注意事项
I. 穿无菌手术衣必须在手术间内， 比较空旷的地方进行。一旦接触 未消毒的物件，立即更换。
II. 若发现手术衣有破洞或可疑污染 时，应立即更换。
(7)消毒手臂：取适量外科手消毒液，搓揉双手至上臂 下1∕3，再取适量外科手消毒液按七步洗手法搓揉双 手，待药液自行挥发至干燥。揉搓时间不能少于2～ 6分钟。
外科手消毒
原则与要求
① 先洗手，后消毒。 ② 不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重
新进行外科手消毒 ③ 洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应
掌手相对，手指并拢，相互揉搓。 手心相对，双手交叉指缝相互揉搓，交换进行。 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进
行。 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交
换进行。
外科手消毒
步骤与方法
外科洗手手术区消毒和铺巾
清洁指甲
注意清洁指甲缝和指甲周围的皮肤，这 些区域容易藏匿细菌。
干燥手部
使用干燥的毛巾或纸巾将手部彻底擦干 ，避免使用公用毛巾或纸巾。
洗手过程中的注意事项
遵循洗手规定
遵循医院或医疗机构制定的洗手规 定，确保手部清洁符合标准。
不要佩戴饰品
在洗手过程中，应将手上的饰品取 下，以免影响清洁效果。
注意手部皮肤保护
消毒液浸泡
使用消毒液浸泡手术部位及周 围皮肤，以杀灭皮肤表面的细 菌。
铺巾
在手术部位铺上无菌巾，形成 一个无菌的手术区域。
消毒过程中的注意事项
严格遵守无菌操作原则
在消毒过程中，医生和其他手术人员必须严格遵守无菌操作原则 ，避免交叉感染。
注意保护皮肤
在消毒过程中，需要注意保护患者的皮肤，避免消毒液刺激和损伤 皮肤。
提高手术成功率
手术区消毒能够保证手术在一个无菌 的环境中进行，从而提高手术的成功 率，减少术后并发症。
消毒的方法和步骤
外科洗手
医生和其他手术人员需要进行 外科洗手，以减少手上的细菌 数量。
擦干
使用无菌毛巾擦干手术部位及 周围皮肤，确保皮肤干燥。
准备
在手术前，需要准备好消毒用 品，包括消毒液、消毒巾、手 套等。
在清洁过程中，注意保护手部皮肤 ，避免过度摩擦和刺激。
保持手部温暖
在手术前，可以通过热水浸泡或暖 风吹干等方式保持手部温暖，以免 影响手术效果。
02
手术区消毒
消毒的重要性
预防感染
保障患者安全
手术区消毒是预防手术过程中感染的 重要措施，可以有效降低手术部位及 手术过程中可能出现的细菌感染。
手术区消毒是保障患者安全的重要环 节，能够降低患者在手术过程中出现 感染的风险。
手术区皮肤的消毒和铺巾
3．巾（单）铺下后，只允许将巾（单）自手术区向外移 动，不允许向内移动，以免污染手术区。
4．巾（单）已经被水或血渗湿，则失去无菌隔离作用， 因此，应另外加无菌巾（单）遮盖，不能忽视。
21
小结
无菌 规范 严谨 虚心请教 努力进步 加油！！
精选2021版课件
22
精选2021版课件 23
乳腺根治手术
12
腹股沟 及阴囊
部
耻骨联合、肛门周围及 臀，大腿上1／3内侧。
前后过中线，上至 腋窝，下至腹股沟。
肾脏手 术
锁骨手 术皮肤 消毒
上至颈部上缘，下至上 臂上1／3处和乳头上缘， 两侧过腋中线
14
15
手术区皮肤消毒的
精选2021版课件
a) 消毒前检查皮肤有无破损及感染。 b) 污染的消毒液纱布，不能再用来涂擦清洁处，消毒用钳不可放
回手术器械桌。 c) 消毒范围要包括切口周围至少15cm的区域。 d) 消毒者的手勿接触病人的皮肤及其他物品，消毒完毕，应再用
75%乙醇或1‰苯扎溴胺（新洁尔灭）泡手3分钟或涂擦其他消 毒剂，然后穿手术衣、戴无菌手套。 e) 面部、口唇和会阴部粘膜、阴囊等处，不能耐受碘酊的刺激， 宜用刺激性小的消毒液来代替。如用2％红汞或0．5％碘伏液消 毒，以上两种消毒剂都不能与碘接触或混用。 f) 涂擦各种消毒溶液时，应稍用力，以便增加消毒剂渗透力，不 留空白区。 g) 碘酒纱球勿蘸过多，以免流散他处，烧伤皮肤。脱碘必须干净。
16
精选2021版课件 17
精选2021版课件
手术区铺单法 手术区 皮肤消毒后，铺无菌单。目 的是建立无菌安全区，显露 手术切口所必需的最小皮肤 区域，其余部分予以遮盖，
以避免和减少术中污染。
4．巾（单）已经被水或血渗湿，则失去无菌隔离作用， 因此，应另外加无菌巾（单）遮盖，不能忽视。
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小结
无菌 规范 严谨 虚心请教 努力进步 加油！！
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乳腺根治手术
12
腹股沟 及阴囊
部
耻骨联合、肛门周围及 臀，大腿上1／3内侧。
前后过中线，上至 腋窝，下至腹股沟。
肾脏手 术
锁骨手 术皮肤 消毒
上至颈部上缘，下至上 臂上1／3处和乳头上缘， 两侧过腋中线
14
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手术区皮肤消毒的
精选2021版课件
a) 消毒前检查皮肤有无破损及感染。 b) 污染的消毒液纱布，不能再用来涂擦清洁处，消毒用钳不可放
回手术器械桌。 c) 消毒范围要包括切口周围至少15cm的区域。 d) 消毒者的手勿接触病人的皮肤及其他物品，消毒完毕，应再用
75%乙醇或1‰苯扎溴胺（新洁尔灭）泡手3分钟或涂擦其他消 毒剂，然后穿手术衣、戴无菌手套。 e) 面部、口唇和会阴部粘膜、阴囊等处，不能耐受碘酊的刺激， 宜用刺激性小的消毒液来代替。如用2％红汞或0．5％碘伏液消 毒，以上两种消毒剂都不能与碘接触或混用。 f) 涂擦各种消毒溶液时，应稍用力，以便增加消毒剂渗透力，不 留空白区。 g) 碘酒纱球勿蘸过多，以免流散他处，烧伤皮肤。脱碘必须干净。
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精选2021版课件 17
精选2021版课件
手术区铺单法 手术区 皮肤消毒后，铺无菌单。目 的是建立无菌安全区，显露 手术切口所必需的最小皮肤 区域，其余部分予以遮盖，
以避免和减少术中污染。
最新1手术区消毒和铺巾-口腔手术铺巾
【手术区消毒范围的确定】
人体不同部位不同性质手术有不同的手术消毒区，以 腹部手术—胃切除术为例，手术消毒区范围：上界为两乳 头连线；下界至下肢上l／3；两侧界为腋中线。
（1）头部手术皮肤消毒范围： 头及前额
（2）口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。
（3）颈部手术皮肤消毒范围： 上至下唇，下至乳头， 两侧至斜方肌前缘。
•1手术区消毒和铺巾-口腔手术铺巾
（甲状腺手术）
（4）胸部手术皮肤消毒范围： (侧卧位)前后过中线，上至
锁骨及上臂1／3Байду номын сангаас，下过肋缘
（5）乳腺根治手术皮肤消毒范围： 前至对侧锁骨中线，后至腋后线， 上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。 如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。
（6）上腹部手术皮肤消毒范围： 上至乳头、下至耻骨联合， 两侧至腋中线。（胃大切手术）
【注意事项】
1.消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦。如为感 染伤口、或为肛门区手术，则应从手术区的外周涂向 中央处。已经接触污染部位的药液纱布不应再返回涂 擦清洁处。
2.手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 15cm的区域。如手术有延长切口的可能，则应事先 相应扩大皮肤消毒范围。
•1手术区消毒和铺巾-口腔手术铺巾
耻骨联合、肛门周围及臀， 大腿上1／3内侧。
•1手术区消毒和铺巾-口腔手术铺巾
（14） 四肢手 术皮肤 消毒范 围： 周圈消 毒，上 下各超 过一个 关节
•1手术区消毒和铺巾-口腔手术铺巾
【铺巾】
手术区消毒后，铺无菌巾。铺巾时每块手术巾 的反折部靠近切口。铺巾的顺序是：先铺铺巾者对 面一侧，再铺会阴侧，再铺头侧，最后铺靠近铺巾 者一侧，然后用巾钳夹住无菌巾之交叉处固定。若 铺巾完毕后要修正某一铺巾只能由手术区向外移。 然后再根据需要铺中单、大单，大单的头端应盖过 手术架，两侧和足端部应垂下超过手术台边缘30cm。
手术区消毒和铺巾
一.手术区消毒和铺巾
【目标】 ,
祛除拟作瘦语处及其四周皮肤上的细菌.
【操纵办法】
预备消毒用物,如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹,可先用汽油或松节油拭去.传统办法是术者洗手后用2％～3％碘酊涂擦皮肤三遍,待干后用70％酒精消毒脱碘二遍.今朝消毒办法有效0．5％％苯扎溴铵）消毒会阴部.
【留意事项】
1．消毒皮肤应由手术区中间向四周涂擦.如为沾染伤口.或为肛门区手术,则应从手术区的外周涂向中心处.已经接触污染部位的药液纱布不该再返回涂擦干净处.
2．手术区皮肤消毒规模要包含手术瘦语四周15cm的区域.如手术有延伸瘦语的可能,
【铺巾】
手术区消毒后,铺无菌巾.铺巾时每块手术巾的反折部接近瘦语.铺巾的次序是：如铺巾者未穿手术衣先铺铺巾者对面一侧,再铺会阴侧,再铺头侧,最后铺接近铺巾者一侧(若已穿好手术衣,则先铺好本身的一侧),然后用巾钳夹住无菌巾之交叉处固定.若铺巾完毕后要修改某一铺巾只能由手术区向外移.然后再依据须要铺中单.大单,大单的头端应盖过手术架,两侧和足端部位应垂下超出手术台边沿30cm.。
手术区域皮肤消毒与铺巾+手术人员无菌准备(医学院教案汇编)
医学院教案首页2.消毒范围上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。
3. 先将消毒液倒入肚脐少许，用卵圆钳夹持浸有消毒剂的棉球或小纱布块，由腹部中心区开始涂擦，绕过肚脐；4. 第二、三遍都不能超出上一遍的范围。
第三遍消毒完毕，翻过卵圆钳用棉球或小纱布块的另一侧将肚脐内的消毒液沾干。
几种常见的手术区消毒范围（1）颅脑手术（2）颈部手术（3）胸部手术（4）腹部手术（5）腹股沟和阴囊手术（6）肾脏手术（7）会阴部手术（8）四肢手术注意事项1.消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦，注意涂擦时不留空隙。
如为感染伤口、或为肛门区手术，则应从手术区的外周涂向中央处。
已经接触污染部位的药液纱布不应再返回涂擦清洁处。
2.消毒范围至少手术切口周围15cm的区域。
如手术有延长切口的可能，则应扩大皮肤消毒范围。
（1）护士传递第一块消毒巾（2）第一块消毒巾盖住切口的下方（3）第二块消毒巾盖住切口的对侧（4）第三块消毒巾盖住切口的上方（5）第四块消毒巾盖住切口的助手贴身侧（6）薄膜手术巾覆盖切口（7）切口下、上各铺中单一条8.铺剖腹单医学院教案首页手术人员的无菌准备教学内容备注手术人员的无菌准备【实训目标】1.掌握手术人员洗手、穿手术衣、戴无菌手套等无菌准备的要求及基本方法。
2.能熟练进行洗手、穿手术衣、戴无菌手套。
3.树立无菌观念，严格执行无菌操作原则【实验内容】1.术前手术人员洗手的基本方法及注意事项。
2. 术前手术人员穿手术衣的基本方法及注意事项。
3. 术前手术人员戴无菌手套的基本方法及注意事项。
【物品准备】手术专用洗手衣裤、拖鞋，口罩、帽子，刷手液、无菌毛刷、无菌小方巾、消毒液（碘而康或灭菌王或洁肤柔消毒凝胶）、无菌手术衣和无菌手套包。
【实训内容及操作要求】一、操作前准备：1.手术人员（器械护士）准备：取下手表、戒指等首饰，修剪指甲；清除甲垢，换手术室专用的洗手衣、裤和拖鞋（上衣扎入裤内）；戴手术帽和口罩。
如下图所示。
注意：1.上衣扎入裤内2. 戴帽子必须盖住全部头发，口罩须遮住鼻孔。
手术区消毒、铺巾
手术区消毒、铺巾手术区消毒、铺巾是针对手术切口及其周围皮肤所采取的一项消毒、隔离措施，能够有效防止病原微生物进入手术创面，从而降低术后感染机率；在考试中掌握严格的无菌操作、正确的消毒和铺巾方法是通过考试的关键。
一、几种常见的手术区消毒范围手术区消毒范围原则上是以手术切口为中心，包括周围15cm的区域；而在实际操作中具体的消毒范围，针对不同的手术部位应掌握以下几点：1.上腹部手术消毒范围应达到：上至两乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋中线的区域。
常见手术有：胃癌、胃大部切除术等。
2.下腹部手术消毒范围应达到：上自剑突水平或两乳头连线水平，下至大腿上、中1/3交界处，两侧达腋中线的区域。
常见手术有：急性阑尾炎、肠梗阻等。
3.腹股沟手术消毒范围应达到：上至脐部水平，下至大腿上、中1/3交界处，两侧至腋中线的区域；常见手术是：疝修补术。
4.颈部手术消毒范围需要达到：上至下口唇线，下至两乳头连线，两侧至斜方肌前缘的区域；常见手术为：甲状腺手术。
5.会阴部手术区消毒范围：包括耻骨联合、肛门周围及臀、大腿上1/3内侧的区域。
常见手术为：痔疮手术。
二、操作前准备（一）操作者准备1.操作者更换手术室拖鞋，穿洗手衣2.戴好帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），3.完成术前刷手三遍，步入手术室。
（二）物品准备必备的物品有：卵圆钳、碘伏消毒液、治疗碗、无菌纱布等。
三、消毒关键步骤讲解行手术区消毒时，应格外注意握持卵圆钳的方法；在整个消毒过程中，操作者应始终保持“卵圆钳前端”低于“握持端”的姿势。
这样做的原因是因为，在消毒时，若卵圆钳的前端高于握持端，前端消毒液会顺着卵圆钳逆流到操作者的手部，导致手部污染；所以在消毒过程中必须保持卵圆钳，前端低于握持端的姿势。
四、操作演示——手术区消毒铺巾以“上腹部手术”、碘伏消毒法为例操作者站立于患者的右侧，先将消毒液倒入肚脐少许，由腹部中线开始，至上而下，由内向外进行涂擦，涂擦至脐部时注意绕过脐部；涂擦过程中应当注意：上到下只涂擦一遍，不能反复来回涂擦；“由内向外”是由腹部中线向腋中线沿纵轴方向进行涂擦，左右交换进行，直到涂擦完整个消毒区；第一遍消毒完毕后，更换消毒棉球或纱布，做第二和三遍消毒，第二和第三遍消毒时，都不能超出上一遍的范围；三遍消毒完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液蘸干。
医师技能操作手术区的消毒、铺巾
(胃大手术切除术）碘伏消毒法，铺巾为例操作者准备：指甲修剪、更换手术衣、戴帽子、口罩，肥皂水刷手法三遍。
患者平卧手术台上，暴露手术视野，手术视野的暴露要大于实际消毒的范围。
物品准备：卵圆钳、碘伏、沙块、治疗碗、4块方巾、中单两条、大单两条。
术者保持刷手后的姿势进入手术室，助手（器械护士）递装有碘伏的治疗碗，我的右手接卵圆钳持有沙块、我的左手接护士递给我的装有碘伏的治疗碗。
站立于患者的右侧，先将消毒液滴入肚脐少许，以切口为中心开始，自上而下，由内向外进行涂擦，绕过肚脐，上至乳头连线、下至耻骨联合，两侧至腋中线。
涂擦时不留空隙，涂擦完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液蘸干。
（滴几滴碘伏到肚脐、然后下消毒、最后一下擦一下肚脐，一共循环3次消毒）更换消毒棉球或纱布，做第二和三遍消毒，后一遍的消毒范围不能超出前一遍的消毒范围。
最后换纱布块消毒会阴。
铺巾：①首先铺方巾，有四块无菌方巾，由助手器械护士(站在患者右侧）捏着展开递给你，此时铺巾者不能接触洗手护士的手，每块的一边内折少许，反折部靠近切口，先铺会阴第一块中单(手术距离皮肤10cm以上高度放下盖住切口的下方，也就是会阴侧），铺巾者对侧第二块方巾、头侧第三块方巾，最后铺自己第四块方巾，用巾钳夹住无菌方巾巾交角处，以防止移动。
②铺中单，消毒凝胶洗手，穿手术衣，戴手套，先铺第一张中单下肢，再铺第二张头部要盖到铁架上！④铺大单盖过头端麻醉架。
注意大单两端均应超过手术台30cm报告老师，操作完毕(麦氏点)切除术碘伏消毒，铺巾消毒的范围：右侧腋后线，左侧腋中线，同样是先滴到肚脐里面先。
注意：铺中单的时候就要穿手术衣了（口述、然后戴手套铺中单跟大单）老师提问：四块毛巾移动遵循的原则：可以向外移动不能向内移动。
若已经穿好手术衣，则先铺自己一侧，再铺会阴部或下腹部，然后铺头侧，最后对侧。
然后在助手的帮助下铺中单。
最后铺大单，覆盖大单时先将洞口对准手术切口，大单的头端应盖过麻醉架，两侧和足端部应垂下超过手术台边30cm。
外科基本技能---手术区消毒、铺巾
外科基本技能---手术区消毒、铺巾右江民族医学临床医学本科实习前强化训练临床技能考核评分标准外科基本技能（手术区消毒、铺巾）考序：考生姓名: 组别：成绩：考官：考核分数：满分100分一.准备工作;得分: .1、物品准备：卵圆钳2把，酒精纱布,碘酒纱布,盛纱布用小杯2个,无菌治疗巾4块，布巾钳４把,2张中单；络合碘１瓶，大单１张。
3、操作者准备：戴口罩、帽子、洗手(不用执行这一步）。
二、操作：，得分：。
（一）腹部手术消毒（22分），得分: 。
1、用2、5%～3、0％碘酊涂擦皮肤,待碘酊干后,以70%乙醇将碘酊擦净两次。
[有违反无菌技术的操作则扣完分］2、消毒范围：手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域.如手术时有延长切口的可能，则适当扩大消毒范围。
3、消毒顺序:清洁伤口应自手术区中心部向四周涂擦消毒，感染伤口应自手术区四周向中心部涂擦消毒,已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处.（二）铺巾(未穿手术衣铺巾）,得分: 。
由另一位考生充当手术护士（1)铺单者（第一助手)站在病人的右侧，确定切口后，先铺四块无菌治疗巾于切口四周(近切口侧的治疗巾反折l／4，反折部朝下）.（2）铺单者将第1块治疗巾覆盖手术野下方，第２块治疗巾铺对侧、第３块治疗巾铺后上方、最后１张治疗巾铺本侧；（3）4块治疗巾交叉铺于手术野后,以4把巾钳固定。
使用巾钳时避免夹住皮肤及巾钳向上翘。
（4）铺单者和器械士二人分别站在手术床两侧,由器械士传递中单,在切口上方、下方铺置中单，头侧超过麻醉架，足侧超过手术台。
（5)铺完中单后，铺单者应再用消毒剂泡手3分钟或用络合碘制剂涂擦手臂，再穿灭菌手术衣、戴灭菌手套（口述）。
（6)最后铺带孔的剖腹大单,将开口对准切口部位，短端向头部、长端向下肢，并将其展开.铺盖时和其它助手一起,寻找到上、下两角，先展开铺上端，盖住患者头部和麻醉架，按住上部，再展开铺下端，盖住器械托盘和患者足端，两侧及足端应下垂过手术床缘30cm以下。
手术区清洁消毒铺巾
一、手术区清洁、消毒与铺巾手术一般通过病人一定区域的皮肤（或粘膜）作切口，进入病变部位进行操作。
为了防止皮肤上的细菌进入手术创口内，手术区域一定要作特殊的准备，包括五个步骤：手术区皮肤清洁、手术区皮肤消毒、铺无菌巾（单）隔离、切开皮肤前再消毒和无菌巾（单）保护切口。
病人进入手术室前均按护理常规在手术区剃除毛发并清洁皮肤，有的用滑石粉涂搽后剃毛备皮；有的用肥皂温水清洗，剃除毛发，因此，后者清洗程度为佳，故常用。
【手术区皮肤清洁】现在认为术前不必一律剃毛，如果擦洗比较彻底，毛发并不带有多量细菌。
但切口位于腋部、会阴部或头部者，必须剃除该部毛发和粗汗毛，以免阻碍清洁和消毒剂涂擦。
如须剃毛，剃毛时间以接近手术为佳，但又不应在手术室进行，剃毛时严忌损伤皮肤，即使是显微镜下可见之破口，亦易导致感染。
【手术区皮肤消毒】各部位手术皮肤的准备及消毒范围一般由第一助手在手臂消毒后，未穿手术衣和未戴手套前进行。
用海绵钳夹折叠纱布（或棉球）蘸〜3%碘酊涂擦皮肤，待干后，再用70%酒精涂擦2〜3遍，脱尽碘渍，然后准备无菌巾、中单和有孔大单（剖腹单）等。
（一）消毒原则由清洁区向相对不清洁区消毒。
如系清洁手术，消毒液应自手术中心部（切口处）向四周涂擦，即通常称之为离心性消毒。
如系肛门会阴及感染伤口的手术，消毒顺序与之相反，即消毒液应由外周向中心部涂擦，通常称之为向心性消毒。
（二）消毒范围至少在已确定手术切口处向四周延展到周径15〜20cm的区域。
这样即可预防因手术巾移动或手术时病人流汗而污染手术区，也为必要时延长或改变切口留有余地。
（三）消毒方式有环形（或螺旋形）消毒和平行形消毒两种。
前者适用于小手术，后者适用于大手术。
现以腹部正中切口为例，其具体操作方法如下，用海绵钳夹无菌纱布或棉球沾〜3%碘酊，首先自上而下涂擦手术切口部位，然后依次向手术切口两侧自上而下对称地涂擦，最后涂擦手术区的外周皮肤，已经接触外周部位的纱布或棉球不要再返回中心区域，涂擦时注意不留空白点。
外科洗手、手术区消毒和铺巾
14
⑴、掌心相对，手指合拢，洗净掌心与指腹。
15
(2)、手心对手背，手指交叉搓，换手进行重复动作。
16
（3）、掌心相对，手指交叉，洗净指缝与指蹼。
17
（4）、双手指相扣，洗净指背。
18
（5）、握住拇指旋转揉搓，换手进行重复动作。
19
(6)、指尖并拢，掌心处揉搓，换手进行重复动作。
20
⑺、环行揉搓腕部、前臂至肘上1/3处，换手进行重复 动作。
24
25
7、消毒双手。 步骤一：
⑴、取2ml洗手消毒液 于左手掌心。
26
⑵、右手指尖于左手掌内擦洗。
27
⑶、左手掌将剩余的洗手消毒液均匀涂抹右手的手掌→ 指蹼→指缝→手背→手臂→肘上10cm。
28
步骤二：
⑴、取2ml洗手消毒液于右手掌心。
29
⑵、左手指尖于右手掌内擦洗。
30
⑶、右手掌将剩余的洗手消毒液均匀涂抹左手的手掌→ 指蹼→指缝→手背→手臂→肘上10cm。
56
穿、脱手术衣
一、准备工作
1.在穿无菌手术衣前，手术人员必须洗手 ，并经消毒液泡手和晾干。
2.无菌手术衣包事先由巡回护士打开，无 菌手套亦由巡回护士备好。
57
手术衣物
58
手术衣
59
如何穿手术衣
穿无菌手术衣 穿衣前先洗手、消毒。一手 抓住最上面的折叠的手术衣中部，拿起，注意 不要污染下面的手术衣。用双手分别提起手术 衣的衣领两端，轻轻抖开手术衣，有腰带的一 面向外，将手术衣略向上抛起，顺势双手同时 插入袖筒，手伸向前，巡回护士在后面协助穿 衣，使双手伸出袖口。身体略向前倾，使腰带 悬垂离开手术衣，双手交叉提起左右腰带略向 后递，由护士在身后接去后系紧。
⑴、掌心相对，手指合拢，洗净掌心与指腹。
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(2)、手心对手背，手指交叉搓，换手进行重复动作。
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（3）、掌心相对，手指交叉，洗净指缝与指蹼。
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（4）、双手指相扣，洗净指背。
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（5）、握住拇指旋转揉搓，换手进行重复动作。
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(6)、指尖并拢，掌心处揉搓，换手进行重复动作。
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⑺、环行揉搓腕部、前臂至肘上1/3处，换手进行重复 动作。
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7、消毒双手。 步骤一：
⑴、取2ml洗手消毒液 于左手掌心。
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⑵、右手指尖于左手掌内擦洗。
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⑶、左手掌将剩余的洗手消毒液均匀涂抹右手的手掌→ 指蹼→指缝→手背→手臂→肘上10cm。
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步骤二：
⑴、取2ml洗手消毒液于右手掌心。
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⑵、左手指尖于右手掌内擦洗。
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⑶、右手掌将剩余的洗手消毒液均匀涂抹左手的手掌→ 指蹼→指缝→手背→手臂→肘上10cm。
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穿、脱手术衣
一、准备工作
1.在穿无菌手术衣前，手术人员必须洗手 ，并经消毒液泡手和晾干。
2.无菌手术衣包事先由巡回护士打开，无 菌手套亦由巡回护士备好。
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手术衣物
58
手术衣
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如何穿手术衣
穿无菌手术衣 穿衣前先洗手、消毒。一手 抓住最上面的折叠的手术衣中部，拿起，注意 不要污染下面的手术衣。用双手分别提起手术 衣的衣领两端，轻轻抖开手术衣，有腰带的一 面向外，将手术衣略向上抛起，顺势双手同时 插入袖筒，手伸向前，巡回护士在后面协助穿 衣，使双手伸出袖口。身体略向前倾，使腰带 悬垂离开手术衣，双手交叉提起左右腰带略向 后递，由护士在身后接去后系紧。
1手术区消毒和铺巾
手术区消毒和铺巾
【目的】
消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。
【操作方法】
1、准备消毒用物: 卵园钳、消毒剂、棉球或纱布 如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或松 节油拭去。 2、传统方法是术者洗手后用2%～3%碘酊涂擦皮肤三遍， 待干后用75%酒精消毒脱碘二遍。 3、目前常用消毒方法： 0.5%碘尔康溶液或1：1000苯扎溴铵溶液涂擦三遍。对婴 儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，可选用刺激性 小、作用较持久的0.75%吡咯烷酮碘（碘伏）消毒。 在植皮时，供皮区的消毒可用75%酒精涂擦三遍。
试题：患者男性，54岁需作胃大部切除术。假设你已完 成进手术室前洗手，现由你作胃切除术手术区消毒、穿 手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作）（20分）
首先物品准备 (1)消毒区域（范围）选择正确（4分）； 上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋中线之间 范围。 (2)持消毒器械方法正确（2分）； 右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。 (3)消毒方法正确（4分）。 自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。消毒毕，再用75％酒 精洗手1次。 (4)穿手术衣（3分）。 (5)戴无菌手套（5分）。 (6)提问：如果肛门手术（痔疮）如何进行手术区消毒（2分） 自外侧向手术中心区依次向肛门消毒．
（7）下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大 腿上1／3，两侧至腋中线。（阑尾炎手术） （8）腹股沟手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，下至 大腿上1／3，两侧至腋中线
（9）颈椎手术皮肤消毒范围：上至颅顶，下至两腋窝连线。 （10）胸椎手术皮肤消毒范围：上至肩，下至髂嵴连线， 两侧至腋中线。 （11）腰椎手术皮肤消毒范围：上至两腋窝连线，下过臀 部，两侧至腋中线。 （12）肾脏手术皮肤消毒范围：前后过中线，上至腋窝， 下至腹股沟 （13）会阴部手术皮肤消毒范围： 耻骨联合、肛门周围及臀， 大腿上1／3内侧。
【目的】
消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。
【操作方法】
1、准备消毒用物: 卵园钳、消毒剂、棉球或纱布 如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或松 节油拭去。 2、传统方法是术者洗手后用2%～3%碘酊涂擦皮肤三遍， 待干后用75%酒精消毒脱碘二遍。 3、目前常用消毒方法： 0.5%碘尔康溶液或1：1000苯扎溴铵溶液涂擦三遍。对婴 儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，可选用刺激性 小、作用较持久的0.75%吡咯烷酮碘（碘伏）消毒。 在植皮时，供皮区的消毒可用75%酒精涂擦三遍。
试题：患者男性，54岁需作胃大部切除术。假设你已完 成进手术室前洗手，现由你作胃切除术手术区消毒、穿 手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作）（20分）
首先物品准备 (1)消毒区域（范围）选择正确（4分）； 上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋中线之间 范围。 (2)持消毒器械方法正确（2分）； 右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。 (3)消毒方法正确（4分）。 自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。消毒毕，再用75％酒 精洗手1次。 (4)穿手术衣（3分）。 (5)戴无菌手套（5分）。 (6)提问：如果肛门手术（痔疮）如何进行手术区消毒（2分） 自外侧向手术中心区依次向肛门消毒．
（7）下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大 腿上1／3，两侧至腋中线。（阑尾炎手术） （8）腹股沟手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，下至 大腿上1／3，两侧至腋中线
（9）颈椎手术皮肤消毒范围：上至颅顶，下至两腋窝连线。 （10）胸椎手术皮肤消毒范围：上至肩，下至髂嵴连线， 两侧至腋中线。 （11）腰椎手术皮肤消毒范围：上至两腋窝连线，下过臀 部，两侧至腋中线。 （12）肾脏手术皮肤消毒范围：前后过中线，上至腋窝， 下至腹股沟 （13）会阴部手术皮肤消毒范围： 耻骨联合、肛门周围及臀， 大腿上1／3内侧。
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3.流动水冲洗时手掌的位置应高于肘部，使水由手掌流 向肘部，不能使水倒流，并且避免碰到洗手衣。
外科手消毒应遵循的原则（二）
4.用无菌干手巾依次擦干双手、前臂和上臂前1/3，严禁 来回擦手。
5.涂抹消毒剂时认真搓揉直至消毒剂干燥。消毒后双手 朝上举在胸前。禁止双手下垂。
6.不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新 进行外科洗手和外科手消毒。
铺无菌巾注意事项（二）
4、铺切口周围小手术巾时，应将其折叠1／4，使近 切口部位有二层布。
5、铺中、大单时，手不得低于手术台平面，也不可 接触未消毒的物品以免污染。第一助手消毒铺巾后， 手、手臂应再次消毒后才能穿手术衣、戴手套继续手 术。
6、手术托盘及手术台的无菌单应下垂无菌平面30cm 以上。术中一经浸湿，即失去无菌隔离作用，应重加 盖无菌巾单。
外科洗手、手术区消毒和铺巾
外 科 手 消 毒 的 定义：
• 外科手术前医务人员用肥皂（皂 液）和流动水洗手，再用手消毒 剂清除或杀灭手部暂居菌和减少 常居菌的过程。
外科手消毒的重要性
手上皮肤微生物可分两大类：常居菌和暂居菌。 常居菌可在皮肤上生长繁殖，并可重复分离，一般方法不
易杀灭。暂居菌是在工作中临时污染的微生物，只能在短 期内分离，很少在皮肤上繁殖。暂居菌的组成往往与从事 的工作有关，与医院感染关系密，一般来源于环境。所以 手术室护士更要严格执行外科手消毒，避免交叉感染事故 发生，确保手术顺利完成。
步骤三：最后再取2ml洗手消毒液。
（1）、掌心相对，进行搓揉。
(2)、手心对手背，手指交叉搓，换手进行重复动作。
⑶、双手沿指缝进行搓揉。
⑷、弯曲指关节，双手相扣进行搓揉。
⑸、一手握另一手拇指旋转搓揉。
(6)、指尖并拢，掌心处揉搓，换手进行重复动作。
（7）、将剩余的消毒液均匀涂抹双手至腕部，不断揉搓 ，直至消毒液干燥。
穿、脱手术衣
一、准备工作
1.在穿无菌手术衣前，手术人员必须洗手 ，并经消毒液泡手和晾干。
2.无菌手术衣包事先由巡回护士打开，无 菌手套亦由巡回护士备好。
手术衣物
手术衣
如何穿手术衣
穿无菌手术衣 穿衣前先洗手、消毒。一手 抓住最上面的折叠的手术衣中部，拿起，注意 不要污染下面的手术衣。用双手分别提起手术 衣的衣领两端，轻轻抖开手术衣，有腰带的一 面向外，将手术衣略向上抛起，顺势双手同时 插入袖筒，手伸向前，巡回护士在后面协助穿 衣，使双手伸出袖口。身体略向前倾，使腰带 悬垂离开手术衣，双手交叉提起左右腰带略向 后递，由护士在身后接去后系紧。
外科手消毒的目的
1. 去除指甲、手、前臂的污物和暂居菌。 2. 将长居菌减少到最低程度。 3. 抑制微生物的快速再生。
外科手消毒应遵循的原则（一）
1.先洗手、后消毒。洗手之前应先摘掉手部饰物，并修 剪指甲，长度应不超过指尖。
2.清洗双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的 褶皱处。
⑴、取2ml洗手消毒液 于左手掌心。
⑵、右手指尖于左手掌内擦洗。
⑶、左手掌将剩余的洗手消毒液均匀涂抹右手的手掌→ 指蹼→指缝→手背→手臂→肘上10cm。
步骤二：
⑴、取2ml洗手消毒液于右手掌心。
⑵、左手指尖于右手掌内擦洗。
⑶、右手掌将剩余的洗手消毒液均匀涂抹左手的手掌→ 指蹼→指缝→手背→手臂→肘上10cm。
3，戴好无菌手套。 4，提起腰带，由器械护士接取或由巡回护士用无菌
持物钳接取。 5，将腰带由术者身后绕到前面。 6，术者将腰带系于腰部前方，带子要保持无菌，使
手术者背侧全部由无菌手术衣遮盖。
如何脱手术衣
手术完毕，如有接台手术，先脱手术衣，后 脱手套。由护士解开腰带后将手术衣自背部向 前反折脱掉，小心使手套的腕口随之翻转于手 上。
手插入手套内。 – 将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口. – 用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉。
图示
注意事项
双手不应接近面部或交叉及放于腋下，应肘 部内 收，靠近身体。
手术人员倚墙而立或靠坐在未经灭菌的地方 ，均是违反无菌原则，也不应来回走动或走出 手术间以外。
在经过未穿手术衣的人员面前时，应互相让 开，以免碰撞污染 。
消毒溶液、消毒钳、无菌棉球或纱布、弯盘
操作方法
1.助手从器械护士手中接过盛有浸蘸消毒纱球的 消毒碗及消毒钳。
2.第一遍消毒由手术区中心开始，向周围皮肤无 遗漏的涂消毒液，注意消毒液不能浸蘸地多， 以免引起周围皮肤粘膜的刺激与损伤。
3.待第一遍消毒液晾干后，换消毒钳以同样的方 式涂抹消毒液作第二、三遍消毒。
注意事项
– 手提衣领两端抖开全衣，注意勿将衣服外面对向自 己或触碰到其他物品或地面。面对无菌台穿衣。
– 向前稍弯腰，使腰带悬空，两手交叉，提取腰带中 下段向后递，由别人在身后将带收紧。
图示
(2) 全遮盖式手术衣穿法:
1，取手术衣,双手提起衣领两端向前上方抖开,双手 插入衣袖中。
2，双手前伸，伸出衣袖，巡回护士从身后协助提拉 并系好衣带。
连台脱手套
先用右手将左手套扯至左手掌指部，再以左 手指扯去右手手套，最后用右手指在左手掌部 推下左手手套。全过程防止手部皮肤接触到手 套的外面。脱下的手套如未破，则不必重新刷 手，只需要手臂浸泡酒精或苯扎溴铵溶液5分 钟，再穿无菌手术衣和戴手套。如前一次手术 为污染手术，不管手套是否已破，则接台手术 要重新洗手。
内 外 夹 攻（弓） 大 力（立） 丸（腕）
5、冲洗双侧手指、手掌、手背→手抬高→水顺 手、上臂向肘部流下，不可倒流。
6、干手、手臂：
取无菌毛巾→擦干双手→将毛巾擦对折成 三角形搭在一侧手臂上→另一只手握住两角顺 势向上至肘部擦干。取另一块无菌毛巾，同法 擦干另一侧。
7、消毒双手。
步骤一：
外科手消毒揉搓法时间要求
外科洗手消毒整个过程不少于5分钟。 其中清洗双手及前臂每个步骤不少于15秒，整个洗手过程
不少于2分钟。 消毒双手及前臂过程不少于3分钟。
一、仪表
1、着装整洁、规范 。
2、指甲平短、清洁 ，不涂指甲油。
3、不戴耳环、手镯 和戒指。
4、口罩、帽子佩戴 规范。
二、用物
注意事项
1.持手套时，手稍向前伸，不要紧贴手术衣 2.戴手套时，未戴手套的手不可触及手套外面，
戴第一只手套时应特别注意。 3.戴好手套后，应将翻边的手套口翻转过来压住
袖口，不可将腕部裸露；翻转时，戴手套的手 指不可触及皮肤。
注意事项
4.若戴手套时使用了滑石粉，应在参加手术前用 无菌盐水冲净手套上的滑石粉。
消毒腹部皮肤时，先将消毒液滴入脐窝内，待皮肤消 毒完后，再用棉球擦拭脐窝。
消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦。如为感染伤口 或为肛门区手术，则应从手术区的外周涂向中央处。
第一遍消毒范围最大，后续消毒均不超过前面一遍的 消毒范围，消毒第三遍时应当更换卵圆钳。
铺巾的方法
手术区域消毒后，一般先铺手术巾(皮肤巾)再铺中单 ，最后铺剖腹单。
1、铺巾时，助手未带手套的手，不得碰撞器械士已 戴手套的手。
2、铺巾前，应先确定手术切口的部位，铺巾外露切 口部份的范围不可过大，也不可太窄小，行探查性手 术时需留有延长切口余地。
3、已经铺好的手术巾不得随意移位，如果必须移动 少许，只能够从切口部位向外移动，不能向切口部位
内移，否则更换手术巾，重新铺巾。
清毒范围
手术区皮肤消毒范围应至少包括手术切口周围 15cm的区域，如手术时有延长切口的可能， 则应适当扩大消毒范围。
不同部位的消毒范围
注意事项
涂擦时应方向一致，忌来回涂擦，每次涂擦应有1／3 ～1／4的区域重叠，不可留下未消毒的空白区，已经 接触污染部位的棉球或纱布，不可再擦已经消毒的部 位。
以“腹部手术”为例
先铺切口下缘，并逆时针方向铺好手术切位，箭头朝上，先向上展开，盖住托 盘，再向下展开至会阴部。
粘贴手术贴膜
将薄膜手术巾放于切口一侧，撕开一头防粘纸并向对 侧拉开；将薄膜手术巾敷于手术切口部位。
铺无菌巾注意事项（一）
脱手套图示
谢谢！！
谢谢观看！ 2020
铺皮肤巾顺序为：由器械士将皮肤巾递给助手，传递 时注意皮肤巾折边方向。先铺相对不洁区(如会阴部、 下腹部)然后铺上方，再铺对侧，最后铺靠近操作者的 一侧。铺好皮肤巾后，用布巾钳固定皮肤巾交角处。 在上、下方各加盖一条中单。取剖腹单，其开口对准 切口部位，先展开上端(一般上端短，下端较长)遮住 麻醉架。再展开下端，遮住患者足端。
洗手的最终目的是 预防手术感染
洗手完毕保持拱手姿势 进入手术间
下一步进行 手术区域消毒铺巾
手术区消毒和铺巾的目的：
消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。
除显露手术切口所必需的最小皮肤区之外，遮 盖手术病人其它部位，使手术周围环境成为一 个较大范围的无菌区域，以避免和尽量减少手 术中的污染。
物品准备
（8）、双手悬空置胸前。
外科手消毒揉搓法注意事项
1.认真清洗指甲、指尖、指缝、指关节等易污染的部 位。
2.手指不得涂抹指甲油。 3.使用无菌纱布按要求擦干双手，纱布应一用一消毒
。 4.冲洗双手时避免溅湿衣裤，溅湿后立即更换。 5.冲洗时水由指尖流向肘部避免倒流。 6.洗手看时间，每步骤不得少于15秒。 7.消毒后双手不得触及有菌物品。
指甲剪、洗手液、消毒液、无菌毛巾或一次性消毒纸 巾。
三、操作步骤
1、洗手，戴帽子、口罩。取下手部 饰物，挽起衣袖。
2、修剪指甲，流动水下清除污垢。
3、清洗双手：流动水冲洗双手→腕部→前臂→ 肘→上臂下1/3段。
4、取3~5ml洗手液涂抹双手及前臂至肘上1/3处 ，彻底搓揉，顺序如下：
⑴、掌心相对，手指合拢，洗净掌心与指腹。
戴无菌手套
1 隔着衣袖取无菌手套放于另一手袖口处 ，将手套指端朝向手臂，拇指相对 2 放有手套的手隔着衣袖将手套的翻折边 抓住，另一只手隔着衣袖拿另一侧翻折边 将手套翻于袖口上，手迅速伸入手套内 3 同法戴另一侧 4 调整手套位置
外科手消毒应遵循的原则（二）
4.用无菌干手巾依次擦干双手、前臂和上臂前1/3，严禁 来回擦手。
5.涂抹消毒剂时认真搓揉直至消毒剂干燥。消毒后双手 朝上举在胸前。禁止双手下垂。
6.不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新 进行外科洗手和外科手消毒。
铺无菌巾注意事项（二）
4、铺切口周围小手术巾时，应将其折叠1／4，使近 切口部位有二层布。
5、铺中、大单时，手不得低于手术台平面，也不可 接触未消毒的物品以免污染。第一助手消毒铺巾后， 手、手臂应再次消毒后才能穿手术衣、戴手套继续手 术。
6、手术托盘及手术台的无菌单应下垂无菌平面30cm 以上。术中一经浸湿，即失去无菌隔离作用，应重加 盖无菌巾单。
外科洗手、手术区消毒和铺巾
外 科 手 消 毒 的 定义：
• 外科手术前医务人员用肥皂（皂 液）和流动水洗手，再用手消毒 剂清除或杀灭手部暂居菌和减少 常居菌的过程。
外科手消毒的重要性
手上皮肤微生物可分两大类：常居菌和暂居菌。 常居菌可在皮肤上生长繁殖，并可重复分离，一般方法不
易杀灭。暂居菌是在工作中临时污染的微生物，只能在短 期内分离，很少在皮肤上繁殖。暂居菌的组成往往与从事 的工作有关，与医院感染关系密，一般来源于环境。所以 手术室护士更要严格执行外科手消毒，避免交叉感染事故 发生，确保手术顺利完成。
步骤三：最后再取2ml洗手消毒液。
（1）、掌心相对，进行搓揉。
(2)、手心对手背，手指交叉搓，换手进行重复动作。
⑶、双手沿指缝进行搓揉。
⑷、弯曲指关节，双手相扣进行搓揉。
⑸、一手握另一手拇指旋转搓揉。
(6)、指尖并拢，掌心处揉搓，换手进行重复动作。
（7）、将剩余的消毒液均匀涂抹双手至腕部，不断揉搓 ，直至消毒液干燥。
穿、脱手术衣
一、准备工作
1.在穿无菌手术衣前，手术人员必须洗手 ，并经消毒液泡手和晾干。
2.无菌手术衣包事先由巡回护士打开，无 菌手套亦由巡回护士备好。
手术衣物
手术衣
如何穿手术衣
穿无菌手术衣 穿衣前先洗手、消毒。一手 抓住最上面的折叠的手术衣中部，拿起，注意 不要污染下面的手术衣。用双手分别提起手术 衣的衣领两端，轻轻抖开手术衣，有腰带的一 面向外，将手术衣略向上抛起，顺势双手同时 插入袖筒，手伸向前，巡回护士在后面协助穿 衣，使双手伸出袖口。身体略向前倾，使腰带 悬垂离开手术衣，双手交叉提起左右腰带略向 后递，由护士在身后接去后系紧。
外科手消毒的目的
1. 去除指甲、手、前臂的污物和暂居菌。 2. 将长居菌减少到最低程度。 3. 抑制微生物的快速再生。
外科手消毒应遵循的原则（一）
1.先洗手、后消毒。洗手之前应先摘掉手部饰物，并修 剪指甲，长度应不超过指尖。
2.清洗双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的 褶皱处。
⑴、取2ml洗手消毒液 于左手掌心。
⑵、右手指尖于左手掌内擦洗。
⑶、左手掌将剩余的洗手消毒液均匀涂抹右手的手掌→ 指蹼→指缝→手背→手臂→肘上10cm。
步骤二：
⑴、取2ml洗手消毒液于右手掌心。
⑵、左手指尖于右手掌内擦洗。
⑶、右手掌将剩余的洗手消毒液均匀涂抹左手的手掌→ 指蹼→指缝→手背→手臂→肘上10cm。
3，戴好无菌手套。 4，提起腰带，由器械护士接取或由巡回护士用无菌
持物钳接取。 5，将腰带由术者身后绕到前面。 6，术者将腰带系于腰部前方，带子要保持无菌，使
手术者背侧全部由无菌手术衣遮盖。
如何脱手术衣
手术完毕，如有接台手术，先脱手术衣，后 脱手套。由护士解开腰带后将手术衣自背部向 前反折脱掉，小心使手套的腕口随之翻转于手 上。
手插入手套内。 – 将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口. – 用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉。
图示
注意事项
双手不应接近面部或交叉及放于腋下，应肘 部内 收，靠近身体。
手术人员倚墙而立或靠坐在未经灭菌的地方 ，均是违反无菌原则，也不应来回走动或走出 手术间以外。
在经过未穿手术衣的人员面前时，应互相让 开，以免碰撞污染 。
消毒溶液、消毒钳、无菌棉球或纱布、弯盘
操作方法
1.助手从器械护士手中接过盛有浸蘸消毒纱球的 消毒碗及消毒钳。
2.第一遍消毒由手术区中心开始，向周围皮肤无 遗漏的涂消毒液，注意消毒液不能浸蘸地多， 以免引起周围皮肤粘膜的刺激与损伤。
3.待第一遍消毒液晾干后，换消毒钳以同样的方 式涂抹消毒液作第二、三遍消毒。
注意事项
– 手提衣领两端抖开全衣，注意勿将衣服外面对向自 己或触碰到其他物品或地面。面对无菌台穿衣。
– 向前稍弯腰，使腰带悬空，两手交叉，提取腰带中 下段向后递，由别人在身后将带收紧。
图示
(2) 全遮盖式手术衣穿法:
1，取手术衣,双手提起衣领两端向前上方抖开,双手 插入衣袖中。
2，双手前伸，伸出衣袖，巡回护士从身后协助提拉 并系好衣带。
连台脱手套
先用右手将左手套扯至左手掌指部，再以左 手指扯去右手手套，最后用右手指在左手掌部 推下左手手套。全过程防止手部皮肤接触到手 套的外面。脱下的手套如未破，则不必重新刷 手，只需要手臂浸泡酒精或苯扎溴铵溶液5分 钟，再穿无菌手术衣和戴手套。如前一次手术 为污染手术，不管手套是否已破，则接台手术 要重新洗手。
内 外 夹 攻（弓） 大 力（立） 丸（腕）
5、冲洗双侧手指、手掌、手背→手抬高→水顺 手、上臂向肘部流下，不可倒流。
6、干手、手臂：
取无菌毛巾→擦干双手→将毛巾擦对折成 三角形搭在一侧手臂上→另一只手握住两角顺 势向上至肘部擦干。取另一块无菌毛巾，同法 擦干另一侧。
7、消毒双手。
步骤一：
外科手消毒揉搓法时间要求
外科洗手消毒整个过程不少于5分钟。 其中清洗双手及前臂每个步骤不少于15秒，整个洗手过程
不少于2分钟。 消毒双手及前臂过程不少于3分钟。
一、仪表
1、着装整洁、规范 。
2、指甲平短、清洁 ，不涂指甲油。
3、不戴耳环、手镯 和戒指。
4、口罩、帽子佩戴 规范。
二、用物
注意事项
1.持手套时，手稍向前伸，不要紧贴手术衣 2.戴手套时，未戴手套的手不可触及手套外面，
戴第一只手套时应特别注意。 3.戴好手套后，应将翻边的手套口翻转过来压住
袖口，不可将腕部裸露；翻转时，戴手套的手 指不可触及皮肤。
注意事项
4.若戴手套时使用了滑石粉，应在参加手术前用 无菌盐水冲净手套上的滑石粉。
消毒腹部皮肤时，先将消毒液滴入脐窝内，待皮肤消 毒完后，再用棉球擦拭脐窝。
消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦。如为感染伤口 或为肛门区手术，则应从手术区的外周涂向中央处。
第一遍消毒范围最大，后续消毒均不超过前面一遍的 消毒范围，消毒第三遍时应当更换卵圆钳。
铺巾的方法
手术区域消毒后，一般先铺手术巾(皮肤巾)再铺中单 ，最后铺剖腹单。
1、铺巾时，助手未带手套的手，不得碰撞器械士已 戴手套的手。
2、铺巾前，应先确定手术切口的部位，铺巾外露切 口部份的范围不可过大，也不可太窄小，行探查性手 术时需留有延长切口余地。
3、已经铺好的手术巾不得随意移位，如果必须移动 少许，只能够从切口部位向外移动，不能向切口部位
内移，否则更换手术巾，重新铺巾。
清毒范围
手术区皮肤消毒范围应至少包括手术切口周围 15cm的区域，如手术时有延长切口的可能， 则应适当扩大消毒范围。
不同部位的消毒范围
注意事项
涂擦时应方向一致，忌来回涂擦，每次涂擦应有1／3 ～1／4的区域重叠，不可留下未消毒的空白区，已经 接触污染部位的棉球或纱布，不可再擦已经消毒的部 位。
以“腹部手术”为例
先铺切口下缘，并逆时针方向铺好手术切位，箭头朝上，先向上展开，盖住托 盘，再向下展开至会阴部。
粘贴手术贴膜
将薄膜手术巾放于切口一侧，撕开一头防粘纸并向对 侧拉开；将薄膜手术巾敷于手术切口部位。
铺无菌巾注意事项（一）
脱手套图示
谢谢！！
谢谢观看！ 2020
铺皮肤巾顺序为：由器械士将皮肤巾递给助手，传递 时注意皮肤巾折边方向。先铺相对不洁区(如会阴部、 下腹部)然后铺上方，再铺对侧，最后铺靠近操作者的 一侧。铺好皮肤巾后，用布巾钳固定皮肤巾交角处。 在上、下方各加盖一条中单。取剖腹单，其开口对准 切口部位，先展开上端(一般上端短，下端较长)遮住 麻醉架。再展开下端，遮住患者足端。
洗手的最终目的是 预防手术感染
洗手完毕保持拱手姿势 进入手术间
下一步进行 手术区域消毒铺巾
手术区消毒和铺巾的目的：
消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。
除显露手术切口所必需的最小皮肤区之外，遮 盖手术病人其它部位，使手术周围环境成为一 个较大范围的无菌区域，以避免和尽量减少手 术中的污染。
物品准备
（8）、双手悬空置胸前。
外科手消毒揉搓法注意事项
1.认真清洗指甲、指尖、指缝、指关节等易污染的部 位。
2.手指不得涂抹指甲油。 3.使用无菌纱布按要求擦干双手，纱布应一用一消毒
。 4.冲洗双手时避免溅湿衣裤，溅湿后立即更换。 5.冲洗时水由指尖流向肘部避免倒流。 6.洗手看时间，每步骤不得少于15秒。 7.消毒后双手不得触及有菌物品。
指甲剪、洗手液、消毒液、无菌毛巾或一次性消毒纸 巾。
三、操作步骤
1、洗手，戴帽子、口罩。取下手部 饰物，挽起衣袖。
2、修剪指甲，流动水下清除污垢。
3、清洗双手：流动水冲洗双手→腕部→前臂→ 肘→上臂下1/3段。
4、取3~5ml洗手液涂抹双手及前臂至肘上1/3处 ，彻底搓揉，顺序如下：
⑴、掌心相对，手指合拢，洗净掌心与指腹。
戴无菌手套
1 隔着衣袖取无菌手套放于另一手袖口处 ，将手套指端朝向手臂，拇指相对 2 放有手套的手隔着衣袖将手套的翻折边 抓住，另一只手隔着衣袖拿另一侧翻折边 将手套翻于袖口上，手迅速伸入手套内 3 同法戴另一侧 4 调整手套位置