医学影像诊断学-循环系统

《医学影像学》教学备课第四章循环系统第一节心脏与心包一、检查技术循环系统是一个不断运动的系统，现代影像检查对心脏与大血管疾病的诊断具有举足轻重的地位，它不仅能显示心脏大血管的外部轮廓和内部结构，而且能观察心脏的运动和功能，还可对血流进行测量。

目前心脏大血管影像检查除传统的X线、超声、核医学、血管造影外，新近出现了多层螺旋CT技术和MRI心脏快速成像技术，拓展了心脏大血管检查的领域，已成为心脏大血管检查的重要手段。

（一）X线检查：X线检查包括胸部透视、心脏摄片、心脏血管造影检查。

胸部透视尹影像清晰度差、无客观技术已基本淘汰。

心脏血管造影仍旧是目前多种心血管疾病诊断的金标准。

（二）超声检查参考超声章节（三）CT检查常规的CT设备由于扫描时间与成像时间长，心内结构也显示不清，难于应用CT检查心，大血管。

自从超高速CT设备和螺旋扫描技术问世以来，才使CT检查心、大血管成为可能。

CT检查包括MSCT、EBCT。

MSCT图像质量高、检查时间短、费用较低，诊断效果较好，层厚已达0.5mm，可以用于冠状动脉成像。

并配合多种重建技术，使得影像具有3维效果。

EBCT主要用于观察心脏形态和瓣膜运动，计算心功能，分析血流动力学改变，由于空间分辨力较低，临床应用受到限制。

（四）、MR检查心、大血管MRI检查的优点是：①由于血流的流空效应，心大血管内腔呈黑的无信号区，与心血管壁的灰白信号形成良好的对比，能清楚地显示心内膜、瓣膜、心肌、心包和心包外脂肪；②MRI为无损伤性检查；③可从冠状面、矢状面、横断面以及斜面来显示心、大血管的层面形态。

目前心血管MRI成像速度已达20ms/s帧图像，可用于心脏的实时动态显示。

时间分辨力的提高，改善了图像质量。

完成心脏MRI检查，需要一定的技术：包括心电门控技术、成像方位选择、脉冲序列的选择、心脏灌注成像。

二、正常影像表现（一） X线检查心分右房、右心室、左心房和左心室四个心腔。

右心偏前，左心偏后，心房位于心室的后方，X线上，都投影在一个平面上。

医学影像学循环系统讲解导语：医学影像学是一门研究人体内部结构及功能的学科，通过使用各种影像技术来观察和分析人体不同器官和系统的情况。

循环系统作为人体最为重要的系统之一，对于维持人体正常的生理功能至关重要。

本文将主要介绍医学影像学在循环系统检查中的应用及一些常见的影像学表现。

一、心脏影像学检查1. 超声心动图（简称超声）超声心动图是最常见的心脏影像学检查方法，通过超声波的技术实施，可以对心脏进行实时观察。

医生可以通过超声心动图了解心脏的大小、功能和血流速度等指标，帮助判断是否存在心脏病变和先天性心脏病等。

2. 心脏核磁共振成像（简称MRI）心脏MRI具有较高的空间分辨率，可提供更为详细的心脏解剖结构图像。

通过心脏MRI可以观察心脏的大小、心室壁厚度、心脏瓣膜情况等，对检测心肌梗死、心肌炎等疾病有较高的准确率。

3. 电影式冠脉造影术冠脉造影术是一种介入性心脏影像学方法，用以检查冠状动脉是否堵塞或狭窄。

医生通过将導管插入冠状动脉，注入对比剂，然后通过X射线来观察动脉的情况。

冠脉造影术可以帮助准确定位冠状动脉狭窄的位置和程度，为患者提供更为精确的治疗措施。

二、血管影像学检查1. 血管超声检查血管超声检查是一种无创的检查方法，可以对血管进行实时观察。

这种检查方法通过超声波的技术，可以观察到血管的形态、血管壁的厚度、动脉硬化及栓塞等情况。

血管超声检查对于动脉硬化、深静脉血栓和血管瘤等疾病的检测具有较高的准确性。

2. 磁共振血管造影（简称MRV）MRV通过磁场和无创静脉注射的对比剂，可以对血管进行成像。

这种方法可以更清晰地观察血管的整体情况，对于检测静脉血栓、动脉瘤和其他血管病变具有较高的敏感性。

三、心肺功能检查1. 肺部CT扫描肺部CT扫描是观察肺部解剖结构和病变的重要方法。

通过肺部CT 扫描，医生可以观察到肺部的大小、密度和形态，对于肺炎、肺气肿、肺结核等疾病的诊断具有重要意义。

2. 心电图（ECG）心电图是通过电极记录心脏的电活动，反映心脏的节律和传导情况。

医学影像学循环系统讲解医学影像学是一门在临床医学中起到重要作用的学科，通过使用各种成像技术，医生可以观察和诊断人体内部的病变情况。

其中，循环系统是医学影像学中研究较为广泛的领域之一。

本文将对医学影像学中循环系统的相关知识进行详细讲解。

一、循环系统的结构与功能循环系统是由心脏、血管和血液组成的。

心脏是循环系统的中心，它通过收缩和舒张使血液循环流动。

血管分为三种类型：动脉、静脉和毛细血管。

动脉将氧气和养分输送到全身各个组织和器官，而静脉则将含有二氧化碳和废物的血液返回到心脏。

毛细血管是动脉和静脉之间的细小血管，它们承担着物质交换的作用。

二、医学影像学在循环系统中的应用医学影像学中，常用的成像技术包括超声波、X射线、核磁共振和计算机断层扫描等。

这些技术可以为医生提供有关循环系统结构和功能以及疾病的信息，从而更好地进行诊断和治疗。

以下是几种常见的循环系统疾病和相应的医学影像学应用案例。

1. 心脏病：心脏病是循环系统中常见的疾病之一。

超声心动图是一种非侵入性的成像技术，可以提供有关心脏结构和功能的详细信息，如心腔大小、心肌运动、心脏瓣膜功能等。

通过分析超声心动图，医生可以判断心脏是否存在缺陷或病变，并制定相应的治疗方案。

2. 动脉疾病：动脉疾病包括动脉粥样硬化和动脉瘤等。

CT血管造影是一种常用的影像学检查方法，可以清晰地显示动脉的病变情况。

通过对血管造影图像的观察，医生可以判断动脉内是否存在狭窄、堵塞或扩张等异常情况，并进行进一步的诊断和治疗。

3. 血栓形成：血栓形成是循环系统中的一种病理现象，常见于静脉深部血栓形成和肺动脉栓塞。

核磁共振血管成像是一种高分辨率的影像学技术，可以检测和诊断血栓。

通过核磁共振血管成像，医生可以确定血栓形成的位置、程度和相关组织器官的供血情况，以指导治疗策略。

4. 先天性心脏病：先天性心脏病是指婴儿在出生前或出生后发育过程中出现的心脏畸形。

X射线透视是一种常用的影像学技术，可用于检测和诊断先天性心脏病。

医学影像学循环系统透视：介入治疗的主要监视手段。

摄影：常用。

一般常用四个位置：后前位（正位），左前斜（向右转60°）右前斜（向左转45-60），左侧位（服钡剂）多层螺旋CT：64排以上心电门控技术：将MRI扫描固定在每个心动周期的某一时相，获取心脏该时相的信息一般以心电图R波作为MRI测量的触发点X线左：主动脉结、肺动脉段、左室右：上腔静脉、升主动脉、右房心右缘的搏动代表右心房的搏动心脏形态：横位心-矮胖体格斜位心-适中体型，占多垂位心-瘦长体型儿幼心呈球形，心胸比》=0.5老年趋向于横位心或斜位心心脏大小心胸比例：心影最大横径与胸廓最大横径之比。

胸廓最大横径之比：右膈顶平面两侧胸廓肋骨内缘之间的距离。

正常：≤0.5正常时右心缘是膈肌至主动脉弓顶的1/2二尖瓣型-梨形主动脉球较小肺动脉段突出左右心缘不同程度向外膨心尖上翘（左房大、右室大）主动脉型心-靴型左室大(心后三角变小或消失)主动脉球增大肺动脉段内凹左心室段延长心尖下移升主动脉右突普大型心脏-烧杯样心影向两侧对称性增大肺动脉段平直主动脉球大致正常肺门动脉扩张：右下肺动脉主干成人大于1.5cm，儿童大于胸锁关节水平的气管横径肺充血：原因：肺动脉血量增多，可引起肺动脉高压X线：肺野透明度正常；后前位-肺动脉段膨胀；双肺门增大、边缘清楚，“肺门舞蹈”；肺动脉分支呈比例增粗，向外周分布，边缘锐利。

左向右分流先心：房/室间隔缺损、动脉导管未闭循环血量增多：甲亢心、贫血心肺少血：原因：右心排血受阻，肺血流量减少X线：肺野透明度增加，肺纹理稀疏、细小肺门变小、血管变细；严重出现侧枝循环：细小、紊乱网状血管影。

常见病变：肺动脉狭窄、三尖瓣狭窄、右心排血受阻的先心病。

肺淤血原因：肺静脉回流受阻、肺静脉高压、肺水肿X线：肺野透明度明显减低；后前位-肺门增大、模糊、无舞蹈，可呈残根状；双上肺纹理增粗，呈倒八字形（放射性）；肺静脉普遍扩张，呈模糊条纹状影，中下肺明显；严重可出现克氏B线（厚1mm，长2-3cm）常见病：二尖瓣狭窄、左心衰血管：超声首选CT横轴位:标准体位心脏和大血管短轴位:左室壁心肌长轴位:瓣膜、左室流出道及心尖部胸痛三联症：冠心病：冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄阻塞，导致心肌缺血缺氧引起心脏病变和冠状动脉功能性改变（痉挛）。