气管插管试题
一、填空
1．气管导管插入深度一般为鼻尖至耳垂外加4~5cm （小儿2cm ），导管尖端距门齿距离成人21~23cm ，儿童12+年龄/2 。
2.气管导管尖端过声门裂后，继续插成人6cm 。
3.口插管留置时间一般不超过72h ，鼻插管不超过1周。
4.气管插管气囊充气5~10 ml。
5.机械通气病人气管插管气囊的压力为15~20 cmH2O cmH2O。
6.经口气管插管规格选择：男性ID
7.5~
8.0 ,女性ID 7.0~8.0 ，儿童ID 年龄/4+5。
二、问答题
1.气管插管的适应症。
答：1.呼吸心脏骤停或窒息。
2.呼吸衰竭。任何原因所致的低氧血症及二氧化碳潴留，当吸入50%氧后，PO2 ＜50 mmHg, PCO2＞60mmHg时。
3.任何原因引起的自主呼吸障碍。如感染性多发性神经根炎、延髓型麻痹、脊髓灰质炎等。
4.任何原因引起的呼吸保护反射（咳嗽、吞咽反射）迟钝或消失，如溺水、中毒、外伤、点击、反复惊厥发作、癫痫持续状态所引起的昏迷等。
5.气道梗阻。
6.严重的感染造成气道分泌物过多、过于黏稠、或气管内液态异物吸入、需做气道冲洗时。
2.简述气管插管的禁忌症。
答：1.主动脉瘤压迫气管；2.咽喉部脓肿、血肿；3.严重喉头水肿，气道急性炎症；4.严重凝血功能障碍，待凝血功能纠正后进行。
3.简述经口气管插管的步骤。
答：1.用推额抬颏或平托双下颌法，使患者头后仰。
2.检查口腔有无异物、义齿，如有则清除。
3.简易呼吸器面罩加压给氧，维持血氧饱和度在95%以上。
4.打开喉镜，右手食指、拇指分开患者的上下唇，自患者右侧口角进入口腔、然后往左移动推开舌体，到口腔正中线上。深入喉镜，过悬雍垂后原为上翘，继续推进抵达会厌上舌根部。沿45°角往前上方提起，充分暴露声门裂。右手以持毛笔式将导管沿喉镜凹槽送入气管内，通过声门裂。拔管芯，继续送入到达声门裂下6cm，据门齿距离21~23cm。
5.往导管套囊内充气5~10ml，捏压小气囊膨胀适中。
6.连接简易呼吸器，确认导管在气管内。
7.放牙垫，退出喉镜，将患者头后仰姿势改为头平仰位，胶布固定。
8，吸痰后，连接呼吸机。
4.简述确认导管在气管内的方法。
答：1.双侧胸廓均匀抬起；2.上腹部无膨隆现象，无气过水声；3.双肺呼吸音清晰，对称一致；4.导管口有出气气流。5.能听到呼吸气流声。
5.气管插管的注意事项。
答：1.插管前应给患者吸入纯氧数分钟。
2.确定气管导管插入深度，以气管隆凸上1~2cm为最佳位置。
3.检查患者牙齿是否松动或有义齿，如有义齿应事先取出并妥善保存。
4.上提喉镜时将着力点始终放在喉镜片的顶端，严禁以上门齿作支点用力。
5.插管是动作要轻柔。
6.根据患者年龄、性别、体格选择合适的气管导管，并检查导管气囊是否漏气。
7.插管成功后，要确定导管插入深度，并判断是否误插入食管。如有条件插管后立即行床边X线摄影，以确定导管位置。
6.简述气管插管拔管指针。
答：1.所有需要插管的指针消除，即气管分泌物明显减少，患者意识恢复、吞咽、咳嗽反射良好，在吸入30%氧的情况下血气基本正常。
2．当SIMV的频率＜10次/分，压力型呼吸机的气道峰压＜18mmHg，吸30%氧的血氧及PCO2能维持在可接受水平。
7.拔管方法。
答：1.充分吸引咽部及气管内的分泌物及胃内容物。
2.以纯氧过度通气10分钟。
3.如使用带套囊的导管，应先将气囊内的气体放出。
4.拔管时在呼气相将导管拔除或用复苏器使呼吸道内保持正压，以便拔管后第一次呼吸是呼出气体而避免咽部分泌物吸入。
5.拔管应尽量在白天进行，以便观察病情及处理发生的并发症。
8.拔管后护理。
答：1.在重症监护室继续观察24小时。
2.拔管后4小时内禁食，因为此时声门功能及气道反射功能尚不健全。
3.禁止使用镇静剂，故在拔管后如有烦躁可能是缺氧的表现。
