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不推荐使用的药物
混合激动剂-拮抗剂 ➢ 例如：喷他佐辛、纳布啡、布托啡诺、地佐辛 ➢ 混合激动-拮抗剂治疗癌痛作用有限 ➢ 不应把它们和阿片类激动剂联合应用 ➢ 对阿片类依赖患者，将一种激动剂换为一种混合激动-拮抗剂容易引发
戒断危象
哌替啶（杜冷丁） ➢ 不推荐用于控制癌痛 ➢ 其代谢物（去甲哌替啶）会导致中枢神经系统毒性（癫痫）或心律失常
• 当非阿片达最大量时， 由复合制剂更换为单 一制剂
综合治疗
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疼痛定义
Pain is defined by the International Association for the Study of Pain (IASP) as an unpleasant, multidimensional, sensory, and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in relation to such damage.
NCCN成人癌痛指南解读
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NCCN成人癌痛指南简介
NCCN
恶性肿瘤诊 治指南
预防及早期 诊断指南
年龄相关建 议指南
支持治疗指 南
成人癌痛 指南
姑息指南、 生存指南等
支持治疗指南包括十大部分，涉及影响患者生活质量的主要问题及解决策略。成人 癌痛指南是支持治疗指南的重要组成部分。
http://www.nccn.org/
痛、优化日常活动、最小副作
用、避免异常用药行为)
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疼痛定义（IASP 1994)与癌痛指南原则 疼痛全面筛查和评估 镇痛药物 阿片类药物的处方、滴定、维持和转换 阿片类药物的不良反应 神经病理性疼痛的辅助用药
综合治疗
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筛查和评估
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每次后续接触时 患者对舒适
重新筛查
➢ 芬太尼透皮贴剂由于不能快速滴定，因此不建议初始使用 ➢ 芬太尼透皮贴是口服阿片类药物的有效替代 ➢ 可用于无法吞咽、对吗啡耐受性差和依从性差的患者
Hanks GW, Conno F, Cherny N, et al. Morphine and alternative opioids in cancer pain: the EAPC recommendations. Br J Page # Cancer 2001;84:587-593.
度的需求
鉴别急症
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常规
量化
全面
动态
• 主动询问
• 入院后8小 时内完成
• 排除肿瘤急 症
• 入院后8小 时内完成
• 数字分级法 (NRS)、
• 面部表情评 估量表法
• 主诉疼痛程 度分级法 (VRS)
• 对疼痛及相关 病情进行全面 评估
• 入院后24小时 内进行
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NCCN成人癌痛指南
疼痛定义（IASP 1994)与癌痛指南原则 疼痛全面筛查和评估 阿片类药物的处方、滴定、维持和转换 癌痛综合征的干预措施 阿片类药物的不良反应 非阿片类镇痛药的处方
综合治疗
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疼痛定义（IASP 1994)与癌痛指南原则 疼痛全面筛查和评估 镇痛药物 阿片类药物的用药原则、处方、滴定和维持 阿片类药物的不良反应 神经病理性疼痛的辅助用药
Pain is a distressing experience associated with actual or potential tissue damage with sensory, emotional, cognitive, and social components 疼痛是一种与实际或潜在组织损伤相关，包括了感觉、情感、认知和社会 成分的痛苦体验。
• 在止痛治疗3 天内或达到稳 定缓解状态时 进行再次全面 评估
• 原则上不少于 2次/月
• 持续、动态 • 记录 • 贯穿全程
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强调短效阿片药物快速滴定和疼痛再评估
所有患者在接受滴定治疗后
重度疼痛患者快速滴定后，24 h 以内
未控制的疼痛
滴定治疗后疼痛仍然维持在中、 重度
再评估
后续镇痛治疗
考虑特殊的疼痛状况 考虑专科会诊
安慰剂 ➢ 使用安慰剂治疗癌痛违背伦理道德
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阿片类药物处方、滴定和维持
给药途径
有效镇痛
创伤最低 最简便
口服首选
最安全
无法吞咽 有阿片类药物吸收障碍
经胃肠外输注 静脉给药 皮下给药
百度文库22
阿片类药物处方、滴定和维持
给药原则
处方
维持
• 恰当的止痛剂量
• 根据前24 h 内总剂 量计算增加剂量
• 增加剂量应参照症状 的严重程度
阿片类药物剂量达到稳态后，可改用长效制剂维持用药，同时备短 效阿片类药物以针对爆发性疼痛进行解救治疗
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疼痛定义（IASP 1994)与癌痛指南原则 疼痛全面筛查和评估 阿片类药物的处方、滴定、维持和转换 阿片类药物的处方、滴定、维持和转换 阿片类药物的不良反应 神经病理性疼痛的辅助用药
综合治疗
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癌痛病因
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NCCN癌痛指南原则特点
WHO
• 按阶梯给药 • 口服给药 • 按时给药 • 个体化给药 • 注意细节
NCCN
• 全面评估是前提 • 阿片药物是核心，关注使用
原则和细节 • 多学科协作，提倡药物联用、
必要时介入 • 关注副反应 • 重视随访和再评估 • 关注社会、心理因素 • “4A”的疼痛管理目的(优化镇
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的感觉/情绪不愉快的体验。 (International Association for the Study of Pain ,IASP)1994
NCCN Guidelines Adult Cancer Pain
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疼痛定义更新（2016.11）
IASP官方杂志
吗啡在癌痛中的地位
消耗量是 衡量癌痛 控制状况 的重要指
标
最经典
EAPC推 荐为中重 度癌痛的
首选
日益受到 重视
WHO推
荐为重度
癌痛的金
标准
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芬太尼
• 应当先进行短效阿片药物的滴定直至疼痛良好控制，应用于阿片耐受患者 • 避免暴露在热源下 • 芬太尼贴剂不能剪开或刺破 • 使用贴剂后的前8-24小时特别需处方prn短效止痛药 • 常在48小时时更换芬太尼贴
