老年痴呆症的护理

老年痴呆症的护理

上海中医药大学附属龙华医院郑蔚

（200032）

关键词：老年性痴呆；护理

随着社会经济的迅速发展，我国人均寿命明显延长，但人口老龄化问题逐渐突出，痴呆是危害老年人健康最常见的综合征之一，其中老年性痴呆（又称阿尔茨海默氏病Alzhemiers Disease，简称AD）约占总痴呆的10%。随着世界人口老龄化的发展，老年性痴呆已成为严重的社会问题和家庭问题。据国外资料显示，在西方AD患者已是继心脏病、肿瘤、脑卒中之后的第4位致死原因[1]。而我国估计在21世纪，65岁的老年中每年约有数十万新发AD[2]。AD是老年人最常见的神经变性疾病，其发病率随年龄增长而增高[3]。其临床特点主要表现为认知功能障碍和精神病性症状，而护理对延缓老年痴呆患者的病情发展及提高其生活质量尤为重要。因此，本文就老年痴呆症的护理现况综述如下：

1发病特点

1.1 记忆力障碍：是老年痴呆患者突出的症状。该类患者主要表现为记忆减退和遗忘，有的患者出现错构症和虚构症。患者早期主要累及短程记忆、记忆保存（3min内不能记住3个无关单词）和学习新知识困难[4]。随着病情发展，远程记忆也逐渐受累，如记不住自己的生日，严重时出现完全性遗忘。

1.2 定向障碍：在记忆障碍的基础上发生定向障碍，如出门后找不到家，渐渐地会连常见的好朋友也不认识，严重时分不清男女。

1.3 判断理解力障碍：无法安排工作、日常生活，易于迷路，购物中计算能力下降。

1.4 语言障碍：词汇减少，言语单调，喃喃自语，或不能叫出物体名称或完全失语。

1.5 人格改变：如原来一丝不苟、谨慎细心的人变得不修边幅、自私和不善交际，以自我为中心，不关心周围事物，不注意卫生，以自我为中心，自私并常做些反常的举动。嫉妒妄想，性格孤癖，激动易怒，缺乏耻辱和道德感。

1.6 神经功能障碍：晚期出现失语、失认、失用等神经系统症状加重，身体衰竭，生活完全不能自理。如口面部不自主动作、厌食或贪食、大小便沾身等。病

程维持5～10年左右而死亡。

2评估要点[2]

2.1 病期：根据患者临床表现结合量表测定进行。

2.2 记忆力障碍严重程度。

2.3 定向力障碍严重程度。

2.4 失语严重程度。

2.5 失用严重程度。

2.6 失认严重程度。

2.7 有无焦虑、抑郁、情绪失控、兴奋欣快、幻觉妄想。

2.8 有无攻击性。

2.9 有无人格改变。

2.10 是否保存自理能力。

3 护理措施

3.1 心理护理美国心理学家勒温曾经将人的心理活动和行为视为一种“场”，这个场存在于人的头脑中，对“心理事件”有实在影响的环境。而中医认为：七情所伤，可致肝失疏泻，脾失运化，心神失守。合理的情志护理能使肝气和顺，心宁神清，利于疾病的康复[5]。因此，进行心理护理和心理支持尤为重要。我们应走出AD患者情感淡漠的误区，认识到他们也有爱与归属的需要，掌握痴呆老人的心理特点：他们的世界一切都是陌生的，不能自我确认，充满恐惧[6]，有针对性的制订护理措施，以改善患者的心理环境，提高生活质量。

3.1.1 语言沟通策略在交谈内容上寻找愉快的刺激因子[7]（记忆与情感交流过程密切相关，当人的后天生活习惯难以维持时，固有的个人愉快回忆可以作为刺激因子使记忆再生），引起患者的关注与兴趣，调动他们的思维。在沟通中注意恰当的运用肢体语言，表示鼓励同情，使患者感到被尊重与关怀[8]。每次只提一简单的问题，以诱导为主，避免斥责、拒绝等语言。

3.1.2 亲情人际疗法是指增加亲属、晚辈、朋友的探视与交流，给予老人心理支持。增加痴呆老人的文体活动。以提高患者的沟通能力，培养乐观情绪，延缓疾病的发展。上述措施，帮助老人建立了健康的心态，也有助于老人独立发挥生活潜能，这对于AD患者的心理支持以及降低AD的发病率具有重要意义。

3.2 认知功能障碍护理

3.2.1对记忆障碍的护理强化记忆锻炼，增加信息的刺激量，经常鼓励患者回忆过去生活的经历，帮助其认识目前生活中的真实人物和事件。定时看电视、报纸，了解国内外大事，保持良好的社会互动，可获得更多的信息。

3.2.2 对智力障碍的护理促进其多用脑、勤用脑，以刺激大脑的思维活动。并给患者制订切实可行的功能训练计划，包括语言、计算及理解功能训练，做到循序渐进、反复强化、持之以恒。

3.2.3 对思维障碍的护理对思维贫乏的患者多给予信息及语言刺激，寻找患者感兴趣的话题，用患者经历过的重大事件，诱导启发病人用语言表达，刺激大脑的兴奋性。对思维活跃及紊乱的患者，改变话题，分散注意力，转移思路，使思维恢复到正常状态。对有妄想的患者，护理人员应态度和蔼亲切，语言恰当。注意谈话技巧，不可贸然触及患者的妄想内容[9]。

3.2.4 对定向障碍的护理必须专人陪护，防止患者单独外出、走失，发生意外事件。对一些轻度痴呆患者进行定向力训练，如在日常生活护理时反复向患者讲述日期、时间、地点，天气等，使患者逐渐形成时间概念。

3.3 饮食护理合理安排膳食，补充微量元素可预防痴呆的发生。改善AD患者的身体状况，延长寿命，提高生活质量。

3.3.1 戒烟酒，严格控制暴饮暴食，定时定量，以维护正常的消化功能。

3.3.2 多食富含卵磷脂、乙酰胆碱的食物，如鸡蛋、鱼、肉等，多食坚果、牛奶、麦芽等，有助于核糖酸补充入脑内，提高记忆力[10]。

3.3.3 药膳。根据中医理论采用一些有益脑细胞的食物熬制，如山药粥，具有补脑髓补五脏的作用。芝麻核桃粥，有补肾润燥、健脑和中的作用。

3.4 生活护理通过自理程度选择“全补偿”、“半补偿”、或“支持教育法”。“全补偿”是指全部负责患者的生活护理；“半补偿”是指除督促训练外给予协助；“支持教育法”是指做好指导，协助其养成良好的习惯[11]。

3.4.1 预防感染保持环境清洁、空气清新；根据气候变化增添衣物；保持卧床及大小便失禁患者的皮肤清洁、干燥，勤沐浴。

3.4.2 安全护理建立一个舒适、安全、温暖、明亮、空气新鲜的环境。卧床患者给予床挡加护，危险物品妥善保管，地面保持干燥，通道无障碍物。