三高患者尿酸高？能够降尿酸的降压、降糖、降脂药，了解一
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三高已经成为一种社会现象，高血糖、高血压、高血脂的患者几乎占据了一大半的人口。更为关键的是，三高都是慢性病，几乎没有治愈的可能，一旦患上，就只能靠药物慢慢改善。
但近年来，多数三高患者都伴有一定程度的尿酸高。而尿酸高到一定程度，就会导致高尿酸血症的出现，其是引起痛风的主要原因，更是尿毒症出现的重要危险因素。
那么，三高撞上尿酸高，应该怎么选择降压、降脂或降糖药呢？今天，我们就来盘点一下哪些降压药、降脂药或是降糖药具有降尿酸作用。
聊药物之前，我们先来了解下尿酸为什么会高？
事实上，尿酸是我们人体嘌呤代谢的产物，主要以尿液形式排出体外。正常情况下，我们人体尿酸的产生跟排出是平衡的，但当这两者的平衡被打破，即产生增多或排泄减少，就会使得尿酸在体内蓄积，导致尿酸升高。
日常生活中能够导致我们体内产生更多尿酸的，主要在于：一饮食上摄入过多的高嘌呤食物，如：海鲜类，如鱼虾等、肉类，如牛羊猪、鸡鸭等；二肾脏排出功能下降，使得尿酸无法被正常排出体外。
总的来说，不管是哪种原因导致的尿酸升高，肾脏功能正常是尿酸正常代谢的关键。因此对于三高患者出现尿酸升高后，在选择降压、降脂或降糖药时，就需要考虑药物对肾脏的作用。
一、具有降尿酸作用的降压药
1、氯沙坦：是目前沙坦类降压药中明确具有降尿酸作用的一个药物，同时也是第一个面世的血管紧张素II受体拮抗剂，其能够通过抑制尿酸转运蛋白-1的活性，促进肾脏排泄尿酸，从而达到降低尿酸的目的。
但其单一使用，降尿酸作用有限，因此常常需要联合其他药物一起使用。
2、氨氯地平：作为长效的钙离子拮抗剂，其能够抑制血管平滑肌收缩、改善肾脏血流量，在降压的同时，可增加尿酸排泄量。常常与氯沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦等联合用于高血症合并高血压患者的治疗。
二、可促进尿酸排泄及减少尿酸生成的降糖药
有研究表明，体内过高的胰岛素水平会使得肾脏排泄尿酸的能力下降，从而导致尿酸升高。简单来说，胰岛素抵抗可引起高尿酸血症。因此，对于糖尿病患者，在出现尿酸升高时，可以选择能够改善胰岛素抵抗的降糖药，以促进尿酸排泄或是减少尿酸的生成。例如：
1、噻唑烷二酮类（TZD）：常见如吡格列酮、罗格列酮、曲格列酮、环格列酮等，其属于胰岛素增敏剂，能够改善胰岛素抵抗，促进尿酸的排泄，从而降低尿酸水平。
但该类药物长期使用，可能导致体重增加、水肿、骨折、心力衰竭的风险增加。因此对于骨质疏松或是骨折风险高的老年人患者需要慎重使用。
2、SGLT-2抑制剂：作为钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂，其能够抑制近端肾小管SGLT-2的活性，增加葡萄糖的重吸收，促进尿葡萄糖排泄的同时促进尿酸的排泄，及减少尿酸生成，以此降低尿酸水平。
常见药物主要有：达格列净、恩格列净等，需要注意的是此类药物，可能引起泌尿生殖道感染。
3、α-糖苷酶抑制剂：研究发现，碳水化合物在分解的过程中会升高尿酸水平。而该类药物能够抑制碳水化合物的分解，抑制小肠对葡萄糖的重吸收，因此其在达到降低血糖目的的同时，也能够降低尿酸水平。但该类药物容易引起肠胃不良反应。常见药物有阿卡波糖、伏格列波糖。
降糖药中除了上述的三大类，磺脲类也常应用于合并有高尿酸血症的2型糖尿病患者，其也有促进尿酸排泄的作用。需要注意的是二甲双胍及胰岛素，这两类药物长期使用有增加高尿酸风险，在使用过程需要留意尿酸水平变化。
三、能够促进尿酸排泄的降脂药
1、他汀类：在临床使用中发现，他汀类除了能够降低血脂外，还对患者的血尿酸水平有一定的改善作用，但单独使用降尿酸效果较弱，需要与其他的药物联合使用。需要注意是，他汀类长期服用存在肝脏、肌肉损伤、增加新发糖尿病风险。因此在服用期间，最好是能够定期监测肝脏、肌肉及血糖水平。
2、非诺贝特：属于降甘油三酯的降脂药，其衍生物能够通过肾旁路途径增加尿酸碎片的清除和嘌呤的清除，从而促进尿酸的排泄。但同样存在肝脏、肌肉损伤风险。
总的来，对于三高合并有高尿酸的患者，在选择降压、降脂或降糖药时，最好是选择对肾脏负担小，能够改善肾脏功能、改善尿酸水平的药物。但也需要注意药物的不良反应。
参考资料：
1、阿托伐他汀钙结合非诺贝特治疗高脂血症并高尿酸血症的疗效及安全性——钟秀娥，北方药学2019年第16卷第7期
2、瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗高血脂并高尿酸血症效果对比——王磊，齐齐哈尔医学院学报2019年第40卷第4期
3、高尿酸血症合并糖尿病患者合理用药分析——蔡志军等，临床合理用药，2012年5月第5卷第5A期
4、三甲医院 2019 年度门诊2型糖尿病合并高尿酸血症患者的用药情况——董勤等
5、苯磺酸氨氯地平对原发性高血压合并高尿酸血症患者血压、血尿酸的影响——葛欣，现代医学与健康研究，2021年第5卷第2期
6、有降尿酸作用的降压、降糖、降脂药——高丽丽，中国社区医师2020年第36卷第9期
