股骨颈骨折的护理新进展
随着国内外对股骨颈骨折患者临床护理的新进展，临床工作中不断应用新技术。笔者从牵引护理、围手术期护理、心理护理、功能锻炼等几个方面进行分析探讨，查阅了大量文献资料，纵观了解国内外对股骨颈骨折患者的护理的新进程，同时查阅循证医学的相关资料，共同关注和研究股骨颈骨折患者的护理发展和研究方向，现作如下综述。
股骨颈骨折是指股骨头下端至股骨颈基底部之间的骨折，多发生于中老年人，与骨质疏松导致的骨质量下降有关，在老年骨折中占比例较大[1]。该病以病程长、卧床时间长、并发症多、护理难度大和要求高为特点。
1牵引的护理
非手术治疗适用于不完全性或嵌顿性骨折，此类骨折相对比较稳定，可通过下肢牵引或穿丁字鞋维持骨折的原始位置，平均愈合时间为5～6个月。需手术治疗的患者术前先行牵引治疗7～10 d。在整个治疗过程中，不管是手术还是保守治疗，牵引的护理至关重要。牵引的力量、角度是护理中应注意观察的问题。特别是牵引物的重量，应随病情的变化而变化。
2围手术期护理
股骨颈骨折患者围手术期的护理直接影响着术后的成败和患者术后的生活质量[2]。全面系统的护理能帮助老年患者安全度过围手术期，避免并发症的发生，使患者早日康复[3]。
2.1术前护理股骨颈患者大多为老年人，身体机能下降，常合并心脑等重要器官疾病，术后耐受性差，而且由于创伤后机体反应、卧床等因素，还可使身体状况恶化，因而术后风险较高[4]。因此，术前对患者进行全面评估，对提高患者的安全性和耐受能力十分重要。
2.2术后护理老年患者身体脏器代偿能力下降，麻醉和手术后很可能出现异常情况，术后应加强各种监护，密切观察病情变化，防止各种并发症的发生，对于原有的内科疾病要继续控制和治疗。
2.2.1术后体位指导与护理术后患肢仍为外展中立位，不盘腿，不侧卧，仰卧时两大腿之间放一软枕。并根据手术类型采取不同的体位。向患者说明正确卧位是防止术后股骨头脱位的重要措施，帮助其提高认识并详细指导，以避免置换的关节外旋和内收而致脱位。侧卧时患侧在上，两腿之间放一厚垫或大枕头，避免发生脱臼，因患肢髋关节内收内旋，屈曲90°就有发生脱臼的危险。不屈身向前及向前拾物件，一旦发生脱位，立即制动，以减轻疼痛，防止血管神经损伤，然后进行牵引或手法复位甚至第2次手术。
2.2.2术后出血观察与护理行截骨、植骨、人工假体置换术后，手术创伤大，应严密观察局部和全身情况。术后24 h内患肢制动，避免加重出血，严密观察切口血量，引流液的颜色、量，并确保引流管不受压，不扭曲。如引流通畅，积血积液明显减少，可在术后48 h拔除。
2.2.3术后防止血栓形成护理肺栓塞一般发生在术后24 h内，来势凶猛，较少见；静脉栓塞尤其是深静脉栓塞，人工关节置换术后发生率较高。血栓关键在预防，应严密观察患肢血循环变化，认真听取患者主诉及时发现病情变化，如皮肤温度是否下降、厥冷，肤色是否苍白，有无青紫发绀、麻木不适等感觉。遵医嘱给予抗凝药物。并指导患者活动足趾关节，幅度逐渐加大。术后第3天即可使用持续被动活动(CPM)机及压力治疗仪，在较松弛的状态下进行髋、膝关节活动度练习，可预防下肢深静脉血栓的形成[5]。
2.2.4术后饮食指导加强患者饮食指导是术后护理的重要内容。宜进食钙蛋白、高糖、富含胶原、微量元素及维生素A、维生素C的食物，忌辛辣、油腻食物，注意补充足够的营养，促进伤口愈合[6]。应鼓励患者多饮水，多吃水果蔬菜，增强营养，提高机体抵抗力。对于纳差、进食少者，可输注氨基酸、白蛋白等，以维持体液平衡和营养平衡，促进骨折及伤口愈合[7]。
2.2.5预防感染护理因老年人免疫功能下降，抵抗力降低，创伤使机体处于应激状态，加之手术的双重刺激，使机体的抗病能力进一步下降，很容易出现感染等并发症[8]。首先是预防肺部感染，鼓励患者深呼吸及指导有效咳嗽，适应翻身，用手掌拍击胸背部，促进痰液排出。必要时给予消炎化痰药物雾化吸入[9]。
2.2.6预防褥疮护理预防褥疮的常用方法：(1)减轻局部压力。使用棉垫或气垫床，经常改变体位，1次/2 h；(2)减轻局部物理性刺激。保持床单清洁干燥平整，减少摩擦和局部刺激；(3)促进局部血液循环。患足穿防旋转鞋，足跟部垫棉垫，每日用温水擦洗足2次，并按摩足跟与足背部[10]。
3心理护理
针对患者心理状态给予耐心的开导并悉心照顾，减轻或消除心理负担。有关治疗的方案，要向患者介绍，尊重患者的知情权。例如向患者介绍手术情况，股骨颈骨折以早期手术为妥，尽可能在24 h完成，不能早期手术者，应及时做骨牵引，排除囊内积血，减轻压力。
4功能锻炼
骨折早期：局部肿胀，疼痛明显，骨折断端不稳定，应指导并协助患者进行股四头肌的舒缩运动及足趾的伸屈运动，并逐渐活动踝关节[11]。骨折中期：局部疼痛消失，肿胀基本消退，骨折断端初步稳定，骨痂开始生长。可指导患者做引体向上运动、踝关节伸屈、牵拉引锤运动以及髋、膝、踝关节的运动，注意指导患者循序渐进，并保患者安全[12]。
总之，股骨颈骨折是创伤骨科中很常见的疾病，由于骨折后需长期卧床，容易引起一些危及生命的并发症，因此，护理全程的每一个细节都非常重要，护理人员应该根据不同治疗阶段的特征分别给予正确指导，缜密的护理对患者早日康复至关重要。
参考文献
[1] 王福权.高龄髋部骨折患者的手术治疗81例报道[J].中华外科杂志，1994，32(4)：204-206.
[2] 闫素云.温馨服务护理在老年股骨颈骨折患者围手术期中的应用[J].护理研究，2008，22(15)：1350-1351.
[3] 李冰，薛敏，卜彩红.老年股骨颈骨折围手术期的护理[J].临床医药实践，2011，20(5)：376-377.
[4] 黄河，宋涛，吴永涛.老年股骨颈骨折患者的围手术期特点及并发症[J].生物骨科材料与临床研究，2011，8(2)：53-55.
[5] 韩壮华，李素红，冯晓华.老年人人工股骨头置换术围手术期护理[J].全科护理，2008，2(12A)：3155-3156.
[6] 郝素芳.34例高龄股骨头置换术患者的围手术期护理[J].全科护理，2011，9(1)：37-38.
[7] 张艳姿.股骨颈骨折患者的围手术期护理效果观察[J].当代护士，2011，1(3)：28-30.
[8] 吴贵亮，林昂如.股骨颈骨折的治疗新进展[J].医学文选，2003，22(1)：99-101.
[9] 胡曙荣，梁惠钦，黄俊文，等.青壮年股骨颈骨折的手术治疗[J].广州医药，2001，32(2)：28-29.
[10] 谢坤南，王志强，李琪佳.骨移植在股骨颈骨折治疗中的应用新进展[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，13(4)：641-643.
[11] 侯淑娟.浅谈老年股骨颈骨折的护理[J].中外健康文摘，2010，7(23)：536-537.
[12] 吴凤玲.股骨颈骨折的护理[J].中国社区医师，2011，27(18)：63-65.
(收稿日期:2012-02-10)(本文编辑：李静)
