心脏听诊快速记忆歌诀
心脏听诊快速记忆歌诀
1. 正常心音
第一心音低而长，
心尖部位最响亮，
一二之间间隔短，
心尖搏动同时相，
第二心音高而短，
心底部位最响亮，
二一之间间隔长。
心尖搏动反时相。
2. 窦性心动过速
贫血甲亢和发热，心炎心衰和休克。情绪激动和运动，肾上腺素心率过。
3. 窦性心动过缓
颅压增高阻黄疸，甲低冠心心肌炎。药物影响心得安，体质健壮心率缓。
4. 两个心音同时增强
常人运动或激动，两个心音同时增，高血压病贫血症，甲亢发热亦相同。
5. 第一心音增强
室大未衰热甲亢，甲搏用药一音强。二尖瓣窄拍击性，房室阻滞大炮样。
6. 第二心音强
P2增强二尖瓣窄，肺气肿和左心衰，左右分流先心病，肺动脉压高起来，A2增强血压高，动脉硬化亦常在。
7. 第一心音减弱
二主瓣膜不全闭，心衰炎梗一音低。
8. 第二心音减弱
动脉瓣漏或狭窄，动脉压低二心衰。
9. 钟摆律
钟摆胎心率严重，心肌炎梗心肌病。
10. 第一心音分裂
一音分裂心尖清，电延右束阻滞症。
肺动脉高压右心衰，机械延迟而形成。
正常心脏听诊及病理征
一 ) 环境安静温暖。
( 二 ) 体位，取坐位、或卧位，必要时左侧卧位。
( 三 ) 听诊部位，
二尖瓣区，心尖区
三尖瓣区，胸骨体下端近剑突，稍偏右或稍偏左处。两侧均可。
肺动脉瓣区：胸骨左缘第二肋间处
主动脉瓣区：胸骨右缘第二肋间处
第二主动脉瓣区，胸骨左缘第三，四肋间处
( 四 ) 听诊顺序：二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉辨区→第二主动脉瓣区
( 第五点 )→三尖瓣区，这种顺序易记忆，为大多数人所采用。如从心底部开始，即肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→二尖瓣区→三尖瓣区，这种顺序优点易区别第一心音与第二心音，但初学者不宜采用。为使初学者及一般住院医生熟练掌握规范的心脏听诊，即从心尖区开始至肺动脉瓣区这种逆时钟方向心脏听诊顺序作为诊断学教学规范方法，并与心脏视诊、触诊，叩诊皆从心尖区开始协调一致。
图 8 心脏瓣膜听诊区
( 五 ) 集中注意力听心音，排除呼吸音干扰。
( 六 ) 胸件选择：
高音调杂音－－膜型，听时须紧贴胸壁。低音调杂音——钟型，听时轻放在胸壁上，勿加压。
五、内容： ( 心率、心律、心音、杂音、心包摩擦音 )
( 一 ) 心率，次 / 分、 <60 次为心动过缓， >100 次为心动过速。
( 二 ) 心律：正常时整齐，异常时可有早搏，房颤等。
( 三 ) 心音：
1 ．第 1 、
2 心音的特点：
第 1 心音第 2 心音
机制：房室瓣关闭半月瓣关闭
时期：收缩期舒张期
音调：低钝、强度较响高而清脆，强度较 S 1 低
时限：稍长稍短
心尖搏动：一致搏动之后出现
最清楚部位：心尖区心底部
2 ．注意心音强度改变，包括生理性及病理性。
3 ．注意心音性质。
钟摆律：心率 >120 次 / 分，第一心音失去原有性质， S 1 与 S 2 ，相似，极似钟摆之"di da" 声，见于心肌炎，心肌梗塞。又因此音调见于胎儿心音，故称胎心律。
4 ．心音分裂：注意听诊部位，体位及呼吸的影响。
第 1 心音分裂：二尖瓣及三尖瓣关闭不同步。见于右束支传导阻滞。
第2心音分裂：肺动脉瓣与主动脉瓣关闭不同步，见于二尖瓣狭窄，房间隔缺损，肺动脉高压。可分为通常分裂，固定分裂和逆分裂。
5 ．三音律：在两个心音以外，出现一个额外的心音即为三音律。
常见的三音律有，舒张早晚期奔马律，生理性 S 3 、二尖瓣开放拍击音，心包叩击音，收缩期喀喇音 ( 杂音与心包摩擦音略 ) 。
