股骨颈骨折治疗教学ppt

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讲课股骨颈骨折课件-图文

• 增强了颈、干连接部对应力的承受能力, 明显加强了抗压力和抗张力骨梁的最大受力处的连接。
• 在股骨颈发病机制及治疗、假体置换术方面, 有重要意义。
股骨颈骨折
骨折病理分型
血
• 按骨折线部位分
供
头下型骨折
破
坏颈中型骨折大,
骨
折
难
愈
合,
基底部骨折
预后
血供破坏少, 骨折
差
易愈合, 预后好
股骨颈骨折 • 按骨折线走向
股骨颈骨折
抗压力骨小梁
Ward三角
抗张力骨小
老年人骨质疏松时, 该区只有脂肪填充, 非常脆弱
股骨上端骨小梁系统
股骨颈骨折
• 股骨距（femoral calcar ）是位于小转子深部股骨颈、体连接部的内后方的致密骨板, 是股骨体后内侧皮质向松质内的延伸。被描述为“真正的股骨颈”。是股骨上端偏心性受载的着力点, 相当与起重机基梁的基础。
股骨颈骨折
治疗上的二大难题
• 股骨头缺血性坏死（占20~40%）骨折不愈合率高
• 并发症（年老体弱, 伤前高BP、心脏病、糖尿病 ……骨折卧床后, 引起肺炎、心衰、中风、肾炎、泌感、褥疮……等）
股骨颈骨折
影响骨折不愈合的因素: 年龄骨折错位（复位）程度骨折线的倾斜度手术时间（<1~2周）开始负重时间（骨性愈合后）
骨折病理分型
内收型外展型
移位少, 骨折稳定, 血运破坏少, 愈合率高
移位大, 骨折不稳定, 血运破坏大, 愈合率低
股骨颈骨折
按骨折移位程度分类（ Garden 分型） Ⅰ型不全骨折 Ⅱ型完全骨折, 不移位 Ⅲ型完全骨折部位移位 Ⅳ型完全骨折完全移位

股骨颈骨折课件PPT

旋股外侧动脉也来自股深动脉，它的供血量要比旋股内侧动脉为少，仅供给头之内下1／4-1／2区域。旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底组成一个动脉环。旋股内侧动脉的损伤是导致股骨头缺血性环死的主要因素。
[病因病理]
外旋传达暴力引起。造成老年人骨折有两个因素，内因肝肾不足、筋骨软弱而骨强度下降，多由于骨质疏松，使股骨颈脆弱。
骨折治疗一段时间后，摄x片显示骨折线清晰，或有囊性改变，或出现股骨颈吸收变短，颈干角缩小，是表示骨折不愈合。
往往与年龄、骨折移位程度、骨折部位、骨折线的倾斜度、复位程度、开始负重时间等密切相关。
一定时间后，发现患侧股骨头密度相对增高，甚至出现软骨下“骨折”或新月征(Gresent sign)，负重区阶梯状塌陷，
前两者骨折线在关节囊内，故又称囊内骨折；后者因骨折线的后部在关节囊外，故又称囊外骨折。亦即囊外骨折较囊内骨折愈后好。
1．内收骨折
远端骨折线与两髂嵴连线所形成的角度(称Pauwel角)大于70°。骨折端极少嵌顿，骨折线之间剪力大，多有移位，属不稳定性骨折。
远折端受髋外侧肌牵拉向上移位，外旋肌及肢体重力作用外旋。
血供破坏严重，骨折愈合率低，股骨头坏死率高。
2．外展骨折
骨折线的 pauwel 角小于 30°，骨折线之间剪力小，属稳定性骨折
骨断端常有嵌顿，愈合较好。处理不当，或继续扭转，会移位而成为不稳定骨折。
3．相对稳定骨折
即骨折线Pauwel角介于 30°-70°之间，骨折线两端存在一定的剪力，
一、按骨折线部位分类 1．股骨头下骨折骨折后血液循环大部分中断，骨折愈
合困难，股骨头易发生坏死。

股骨颈骨折ppt课件

手术治疗
内固定
通过在骨折部位植入钢钉、钢板等内固定物，将骨折断端牢固固定，促进愈合。
人工关节置换
对于严重粉碎性骨折或无法愈合的骨折，可采用人工关节置换术，以恢复关节功能。
康复治疗
功能锻炼
在疼痛可忍受的情况下进行关节活动度的锻炼，防止关节僵硬和
肌肉萎缩。
物理治疗
如超声波、电刺激等物理治疗方法，促进血液循环和组织再生。
康复指导
对患者进行康复指导，包括日常活动、工作、运动等方面的建议，以最大程度地恢复关节功能。
03 预防
保持骨骼健康
均衡饮食
保证摄入足够的钙、磷、维生素 D等骨骼健康所需的营养素，以维持骨骼的正常结构和功能。
适量运动
增加负重运动和力量训练，如走路、跑步、举重等，有助于增强
骨骼密度和骨质量。
03
02
详细描述
04
股骨颈骨折患者在康复过程中需要注意哪些问题？
如何预防股骨颈骨折的再次发生？
05
06
针对老年人和骨质疏松患者，如何加强骨骼健康，降低骨折风险？
患者和家属的互动交流
总结词：鼓励患者和家属提问，与其他参与者分享经验。
通过互动交流，帮助患者和家属建立信心，更好地应对股骨颈骨折带来的挑战。
定期进行骨密度检查
了解骨密度
骨密度是评估骨骼健康的重要指标，定期进行骨密度检查有助于及时发现骨质疏松等骨骼问题。
遵循医生建议
医生会根据个人情况建议定期进行骨密度检查的频率和方式。
积极治疗骨质疏松
如果已经存在骨质疏松等问题，应积极接受治疗，遵循医生的建议，以降低骨折风险。
04 案例研究
成功治疗的案例

股骨颈骨折课件 ppt课件

女，13岁ຫໍສະໝຸດ 女，13岁展望• 随着人民生活水平的提高，人均寿命的延长，我国正逐渐进入老龄化社会，股骨颈骨折的发病率会逐渐增加，如何更好的对其进行治疗，最大限度避免股骨头缺血坏死，促进患者的功能恢复是摆在每一个骨科医生面前的严峻的挑战，但同时也是一次机遇······
广阔天地，大展宏图！
Thank You!
一、病史采集要点
• 1、询问病人的一般项目
• ⑴、性别和年龄，初步判断病人对创伤耐
•
受能力；
• ⑵、陈述病史人可推断可靠性；
主诉
• 受伤后髋部疼痛和功能障碍及其持续的时间
现病史的采集
• ⑴、何时受伤、怎样受伤？询问患者受伤的
• 具体过程，了解受伤机制；
• ⑵、伤后及受伤过程中的神志、意识变化；
4、治疗、展望
（DHS)
4、治疗、展望
人工关节置换术
• 老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。
• 人工全髋关节置换 • 人工股骨头置换
人工股骨头置换(半髋关节）
人工全髋关节置换（全髋关节）
一个病例分析
• 女，13岁，1年半前从2米高处坠落致左股骨颈骨折
女，13岁
抗张力骨小梁
解剖概要
Ward三角
1、解剖概要
股骨距：股骨颈、体连接部的内后方，实际上为股骨干后内侧皮质骨的延伸，其厚度基本相同。在股骨外旋超过30度时，可
1、解剖概要
关节囊及韧带 Text in here
髂股韧带（最强大）
耻股韧带
坐股韧带圆韧带
髂股韧带
解剖概要
包绕股骨头和股骨颈，只有股骨颈后外侧小部分露出囊外
1、解剖概要

股骨颈骨折 ppt课件

按骨折部位
骨折类型及移位
• 头下型

经颈型

基底型
骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大
ppt课件 7
按X线表现（Pauwels分类）
骨折类型及移位
• 骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度 • 角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨 8 折越不稳定。 ppt课件
我国正逐渐进入老龄化社会，股骨颈骨折的发
病率会逐渐增加，如何更好的对其进行治疗，
最大限度避免股骨头缺血坏死，促进患者的功能恢复是摆在每一个骨科医生面前的严峻的挑战，但同时也是一次机遇······
ppt课件 31
Thanks
ppt课件 32
影像学检查
• X片：骨盆正位，髋关节正侧位 • 螺旋CT三维重建 • MRI：隐匿性骨折
ppt课件
13
Femoral Neck Fracture
老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。 X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区 MRI：股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈骨折
ppt课件
14
与转子间骨折的鉴别
股骨颈骨折外旋角度 45°～60°
股骨转子间骨折 90 °
局部肿胀
常无明显肿胀
肿胀明显
瘀斑
少见瘀斑
常见瘀斑
ppt课件
15
治疗
• 治疗方案选择取决于
1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄
ppt课件
16
保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者
不能耐受手术
• 牵引或防旋鞋：卧床 8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。

股骨颈骨折的治疗和护理-PPT

(一)牵引病人护理
护理问题9 有肌肉萎缩,关节僵硬得危险,制动、长期卧床
护理措施
1. 在牵引早期主要进行肌肉得等长收缩锻炼,2周后开始练习关节活动,逐步增加活动范围,增大活动强度,但要以病人不感到疼痛,疲劳为度。
2. 应作趾屈背伸活动,防止足下垂。
3. 病情许可应练习全身性活动,加扩胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身等。
护理措施
1. 对牵引病人应进行床旁交接班,每班严密观察患肢肢端血液循环、包括皮肤颜色及温度、脉搏、有无疼痛、肿胀、感觉有无异常等
2. 牵引力量过大,应报告医师,并减轻重量
(一)牵引病人护理
护理问题3 疼痛外伤气滞血瘀、肌肉痉挛、过度牵引
护理措施
1.
(一)牵引病人护理
护理问题10 有发生便秘得可能长期卧床、肠道气体失调、津液不足
护理措施
1. 鼓励病人多喝水,多吃粗纤维食物。
2. 指导病人每日按摩腹部。
3. 如已有便秘,可用开塞露或用番泻叶10G 泡水服。
(二)髋关节置换术病人护理
护理问题1 恐惧焦虑 (相关因素:对疾病不认识)
护理措施
1. 安慰开导病人,多与病人谈心,让其感到医院得温暖。
2. 向病人讲解髋关节置换术得重要性,手术方法及注意事项以及如何配合手术。
3. 介绍成功治愈得病例,增强战胜疾病得信心。
4. 认真作好手术前准备。
(二)髋关节置换术病人护理
护理问题2 患肢气滞血瘀、疼痛骨折手术创伤、肢体肿胀
护理措施
护理问题1 知识缺乏缺乏牵引治疗知识
护理措施 1. 介绍牵引对骨折疾病及其愈合过程得作用 2. 介绍牵引得设备 3. 教会病人预防与牵引有关得并发症 4. 向牵引病人解释牵引力和牵引移动得过程 5. 介绍骨折愈合得进度及取出牵引得指征,

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老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。 X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区 MRI：股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈骨折
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治疗
治疗手段：
一、保守治疗
二、手术治疗
1.固定手术
2.置换手术
全髋置换
生物型
半髋置换骨水泥型
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治疗
治疗方案选择主要取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄（生理年龄）
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保守治疗：不完全性骨折、无移位骨折或患者不能耐受
手术者可行保守治疗，无明显移位的外展 “嵌插”型骨折亦可考虑保守治疗。
牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。
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保守治疗
骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X 片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻患者和活动较多的老年患者。
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03
OPTIO N
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OPTIO N
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01
OPTION
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2
股骨头的血供
Anatomy
①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20 ②股骨干滋养动脉升支 ③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股
骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源，
2/3 － 4/5
3
股骨头的血供
股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。
✓旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。
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Thanks
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保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等并发症。
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手术治疗：移位不稳定骨折
内固定手术：相对年轻患者，非头下型移位不稳定性骨折、全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，治疗依从性较好的患者。
人工关节置换手术：>65岁？有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，治疗依从性差的患者。采用固定或置换，主要考虑骨折通过内固定而愈合的几率及股骨头坏死的几率。对于骨折愈合几率相对高的、股骨头坏死几率低的，尽可能采用内固定手术。
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生物型OR骨水泥型
区别：生物型固定需待人工假体柄与骨髓腔（长）牢固后假体才能受力，一般几个月后，早期亦可行走功能锻炼，但不能负重，远期效果好。安全。适用于骨质量好的患者。骨水泥型术后假体即与骨髓腔固定，可早期负重，但远期效果比生物型固定差。灌注骨水泥时有风险。适用于骨质量较差的患者。
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加压式内固定
20
植骨＋内固定
❖ 固定骨折同时植骨： ①游离植骨 ②带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。
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人工关节置换术
老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。
人工全髋关节置换人工股骨头置换（半
髋置换）
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全髋关节置换OR半髋置换
8
临床表现及诊断
病史：外伤史后髋部疼痛、畸形、活动受限。部分患者骨折嵌插，甚至早期能活动。
体征： 1.畸形：外旋畸形45 °～
60°。 2.疼痛：局部压痛，轴向
叩击痛阳性。 3.患肢短缩：大转子上移9
影像学检查
X片：骨盆正位，髋关节正侧位
螺旋CT三维重建 MRI：隐匿性骨折
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Femoral Neck Fracture
Anatomy
4
分型
一、按骨折部位
头下型
经颈型
基底型
骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大
5
分型
连线（水平线）所成的角度角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳
定。
6
按X线表现
即：采用生物型或骨水泥型，主要看患者骨质量。
27
小结
1.股骨头的血供特点使得股骨颈骨折后骨折最难愈合，骨折不愈合、股骨头坏死几率大。
2.目前尚未有适用于所有患者的“十全十美” 治疗方案，需视患者的具体情况(骨折类型、生理年龄、骨质量、身体状况、治疗依从性等)，综合分析，选择最合适的治疗方案。
16
内固定手术：
C臂下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。
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1 屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2 内旋、外展患肢
3 保持内旋外展，将下肢伸直； 4 骨折复位后，下肢不外旋
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内固定
加压式内固定固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。
骨折类型及移位
外展型： Pauwels角< 30°稳定中间型： 30° < Pauwels角< 50° 内收型： Pauwels角>50°不稳定
7
分型
三、按移位程度（Garden分类）
按移位程度：
Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折，
无移位
Ⅲ型：完全骨折，部分移位
Ⅳ型：完全骨折，完全移位
股骨颈骨折的治疗选择
femoral neck fracture
1
定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折
特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多
（骨质疏松） 3，不愈合率10％－20％
（剪力较大），坏死率20％－40 ％（血供不良）
老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。
主要考虑因素为患者的生理年龄！对于相对年轻的、手术耐受好的，采用全髋关节置换；对于老年患者、手术耐受差的，采用半髋关节置换。
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人工股骨头置换(半髋关节）
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人工全髋关节置换（全髋关节）
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生物型OR骨水泥型
生物型：通过人工假体柄与骨髓腔（长）牢固而固定。骨水泥型：骨水泥为填充剂，非粘合剂；通过骨水泥填充骨髓腔而固定。

股骨颈骨折治疗教学ppt

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