胰腺癌病人护理查房PPT讲稿

1:15 医嘱予布桂嗪2ml肌肉注射，呋塞米利尿处理。
4:00 血压80/50左右，医嘱予羟乙基淀粉氯化钠注 射液500ml扩容处理
7:00 24小时尿量 250ml
11:00 自动出院
护理诊断及措施
1.焦虑：与腹胀、担心疾病预后有关。 2.营养失调：低于机体需要量，摄入少、营养流失大。 3.有坠床跌倒的风险： 4.有管道滑脱的风险： 5.有皮肤完整性受损的危险：营养差，腹胀、放置腹 管，患者翻身困难 6.疼痛：腹胀、肿块压迫有关
12.29血尿便常规、血凝正常
•生化(生化仪AU5800)谷草转氨酶 112U/L，碱性磷酸酶
401U/L，γ-谷氨酰转移酶 496U/L，白蛋白 32.2g/L
•08:49 医嘱予盐酸曲马多缓释片口服
12.3010:40 胸部CT平扫：右侧少量胸腔积液 上腹部CT平扫增强：下腔静脉腔内癌栓形 成 12.31 10:16患者大便难解 医嘱予聚乙二醇4000散
血小板计数 40×10^9/L予IL-11积极升血小 板,今地佐辛联合芬太尼镇痛治疗，适当保肝 补液利尿对症处理
1.17 19:00 12小时尿量100ml，医嘱予乳酸钠林 格500ml补液、托拉塞米2ml、呋塞米2ml利尿处 理，仍未解小便。
1.18 00:44医嘱予拔出尿管，B超：腹盆腔积液 （包裹性伴机化可能）膀胱尿量＜15ml。
胰腺癌病人护理查房课件
目录
相关知识 病情简介 护理诊断 护理措施
胰腺
胰腺的生理功能（问题一）
1、外分泌功能：外分泌为胰液,是一种透明的 等渗液体，每日分泌约750~1500ml, PH为 7.4-8.4成分为各种消化酶及水和碳酸氢盐。
2、内分泌功能：主要功能是分泌胰岛素，其次 是分泌胰高糖素，以及生长抑素。
疾病概述
• 胰腺癌是一种较常见
的恶性肿瘤其发病率 有明显的增高趋 势,40岁以上好发,男 性比女性多见,90%的 病人在诊断一年内死 亡,五年生存率仅为 1%~3%.
• 胰头癌占胰腺癌的
70%~80%，常见淋巴 转移和癌浸润。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
正面观 背面观
胰腺癌有哪些危险因素?
• (1)长期吸烟； • (2)饮烈性酒； • (3)有糖尿病、慢性胰腺炎、慢性胆囊
1.3 15:30于DSA行经皮肝穿刺活检术
医嘱予心电监护12小时，测血压、脉搏q1h， 予氨甲环酸100ml静滴、血凝酶2U及昂丹司 琼4ml静脉注射，
1.4肝穿刺活检：（肝穿刺）恶性肿瘤，伴有坏死。
1.5医嘱予补液支持、利尿对症处理
1.10 16：37医嘱予放置腹管、放腹水检查腹水常 规、生化（未找见癌细胞），记引流量
1.11 7:00 腹水800ml
1.12 7：00 24小时腹水1000ml，10：30行靶动脉 栓塞灌注术安返，术后心电监护24小时测血压、 血氧饱和度q2h，血压160/100mmHg，医嘱予硝苯 地平片10mg舌下含服降至140/90mmHg左右
12：03 医嘱予地佐辛止痛处理
1-13 7:00 24小时腹水500ml，11:45患者嗜睡， 腹痛，医嘱下病重，心电监护，记尿量
• (3)消化道症状:如食欲不振,腹胀,消化
不良,腹泻便秘。
• (4)消瘦和乏力。
临床诊断
• 实验室检查：血，尿淀粉酶升高；空腹
或餐后血糖 升高。
• CA199是胰腺癌使用较广泛的标志物，用
于评估胰腺癌化疗效果、检测复发及判 定预后有重要的意义。
• 影象学检查
（1）B超可显示肝内，外胆管扩 张，胆囊 胀大，胰管扩张，胰头部占位病变。
入院诊断：胰腺癌伴肝转移(cIV期） 医嘱予一级护理，半流质、高蛋白饮食，护胃、保肝、 营养支持处理。
09:00血常规 红细胞计数 血红蛋白 血小板计数 白细胞计数
3.98×10^12/L 129g/L 202×10^9/L
8.27×10^9/L
• 肿瘤标志物
•糖类抗原19-9 400.00 U/ML
患者半年前无明显诱因下出现上腹部隐痛，伴胸背部 及两侧肋部胀满不适
2016.10.13上海普陀区医院上腹部增强CT：胰腺体部 占位、肝内多发占位，胃小弯淋巴结转移。
胃镜：慢性浅表萎缩性胃炎伴糜烂，病程中食纳差、 有黑便史
2016.12.28 08：31因“上腹痛半年”而入院。 首测生命体征：T36.7℃，78次/分，18次/分， BP130/82mmHg 体格检查：舟状腹，肝肋下4指，质硬，叩痛 （+）
18：38 T38.8℃医嘱予地塞米松1ml静脉注射
1.14 7:00 24小时尿量2275ml，腹水100ml， 21：00予拔出腹腔引流管
1.15 7:00 24小时尿量2600ml
1.16 7:00 24小时尿量2065ml
17:27 予保留导尿
1.17 7:00 24小时尿量1300ml
9:09病重改病危患者右腹胀痛明显床边 B超：1.双肾包膜下积液腹盆腔积液
早期因胰管梗阻致官腔内压增高,出现上 腹不适,约15%的病人早期可无疼痛,通常 因早期症状的忽视,而延误诊断,中晚期 肿瘤侵及腹腔神经层,出现持续性剧烈疼 痛,向要背部放射。
• (2)黄疸:是胰头癌最主要的临床表现,呈
进行性加重。伴皮肤瘙痒，久之有出血 倾向，小便深黄，大便陶土色，多数病 人可触及肿大的胆囊。
血常规正常，生化(生化仪AU5800)谷丙转氨酶 1877U/L，谷草转氨酶 6572U/L，碱性磷酸酶 817U/L，γ-谷氨酰转移酶 562U/L，总胆红素 30.1umol/L，直接胆红素 12.3umol/L；患者 肝功能衰竭、肝性脑病，医嘱予保肝，继续抑 酸、止吐，加强补液支持治疗
14：46 T38.3℃,医嘱予地塞米松1ml静脉注射 降至37.8℃
炎、胆石症等慢性疾病；
• (4)长期高脂肪、高动物性蛋白饮食； • (5)长期接触汽油类物质。
病理分型
• 胰腺癌包括胰头癌,胰体尾部癌。 • 90%的胰腺癌为导管腺癌, • 少见黏液性腺癌和腺泡细胞癌。
临床表现（问题二）
• 主要表现:腹痛,黄疸,和消瘦。 • (1)上腹疼痛、不适:是常见的首发症状。
（2）CT 可发现直径为1cm 的肿瘤,可显示 肝胆胰的病变. (3)MRCP（磁共振胰胆管造影）:能显示胰 胆管梗阻的部位,扩张程度。 细胞学检查:在B超或CT 的引导下穿刺肿
治疗
• 1.手术切除是胰腺癌有效的治疗方法。 • 2.辅助治疗:放射,化疗,免疫疗法,中药等。
病情简介
患者 夏来旺 男 69岁