医院护理质量管理规定

一、总则
为提高我县医院护理质量，确保患者安全，保障医疗质量，根据《医疗机构管理条例》、《护理管理办法》等法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。

二、组织机构
1.成立护理质量管理委员会，由院长、分管副院长、护理部主任、科护士长、护士长等组成，负责全院护理质量管理工作的组织实施和监督。

2.护理质量管理委员会下设护理质量管理办公室，负责日常护理质量管理工作。

三、护理质量标准
1.严格执行国家、省、市护理质量标准，结合我院实际情况，制定我院护理质量标准。

2.护理质量标准应包括：护理技术操作、护理文书、护理文书书写、护理文书审核、护理安全、护理环境、护理满意度等。

四、护理质量管理措施
1.护理质量管理办公室负责制定护理质量管理计划，组织实施护理质量管理活动。

2.护理质量管理办公室负责对护理质量进行定期和不定期的检查、考核，对检查结果进行分析、反馈，提出整改措施。

3.护理部负责对护理人员进行培训和考核，提高护理人员的业务水平和综合素质。

4.各科室护士长负责对本科室护理工作进行监督管理，确保护理质量。

5.护理质量管理办公室负责对护理质量投诉进行调查、处理，并及时向护理质量管理委员会汇报。

五、护理质量考核与奖惩
1.护理质量管理办公室对护理质量进行考核，考核结果作为护理人员晋升、评优、奖惩的重要依据。

2.对护理质量优良的个人和科室给予表彰和奖励；对护理质量差的个人和科室进行通报批评，并限期整改。

六、附则
1.本制度自发布之日起施行。

2.本制度由护理质量管理办公室负责解释。

3.本制度如与国家、省、市相关法律法规相抵触，以国家、省、市相关法律法规为准。

三甲医院护理质量与安全管理制度一、护理质量管理制度1、护理部设专人负责质量管理，建立健全质量管理体系，形成二级护理质控网络。

二级护理质量管理组织：（1）二级为护理部及病区护士长组成全院护理质量管理小组，对普通病区进行质量控制；特殊区域由护理部、护士长及专科护士组成的质量管理小组进行质量控制。

（2）一级为病区护士长及科室有经验的护师及以上人员组成病区护理质量管理小组。

2、定期检查及随机抽查相结合。

护理部每月不定期抽查护理质量，每季度对护理质量进行全面检查，检查结果及时以书面形式向病区反馈，要求各病区针对检查存在的问题进行原因分析，有整改措施、评价及质量追踪记录。

护理部每月将检查结果在全院护士长会议上反馈，并呈报院部相关部门；病区每上半月、下半月各检查质量一次，有检查存在问题、原因分析、整改措施、效果追踪记录，每月在病区护士会议上将二级、一级质量检查结果进行反馈。

3、每年进行质量培训1-2次，强化全院护理人员质量管理意识及全员参与质量管理的意识。

4、每年召开全院护理质量管理委员会会议1-2次，针对护理过程中的难点问题、反复出现的问题等按照PDCA循环进行质量控制。

二、护理安全管理制度1、成立护理质量与安全管理委员会，人员结构合理，职责明确。

2、加强对护士执业资格和新技术、新业务准入管理，为患者安全护理服务提供保障。

3、工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。

节假日期间，护士长应定期巡查病房。

护士长排班合理，各班次护理人员老、中、青搭配，确保护理安全。

4、认真执行各项规章制度和技术操作规程，保障患者的治疗、护理安全。

护理质量管理工作制度护理质量管理工作制度「篇一」(1)根据医院的中心工作、年工作计划及医院整体发展规划，结合临床医疗和护理工作实际，制订护理工作长远规划及发展目标、医院护理工作年、月工作计划和总结，报请主管院长批准后，具体组织实施。

(2)依据相关法律法规，建立完善各项护理工作制度、工作流程、工作质量评价标准、护理技术操作常规及各级护理人员工作职责，并定期评价贯彻执行的效果，不断完善规章制度，提高科学管理的水平，促进护理质量不断改进，全面实施以病人为中心的整体护理。

(3)合理配置护理人力资源，遵循以人为本、能级对应、结构合理、动态调整的原则，按照护理岗位的任务、所需业务技术水平、实际护理工作量等要素科学配置护士，加强对护士人力资源的科学管理。

(4)定期深入临床，加强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用，组织护士长查房和各科之间定期交叉检查和不定期抽查，对护士长护理管理质量进行督导和定期评价。

(5)负责实施和落实全院护理人员的业务培训计划，督促落实护士培训与科研管理委员会的职责开展业务知识的学习和操作技术的训练和考核，开展继续教育和举办短期学习班。

加强护理工作的技术管理，开展护理工作的科研活动，不断提高护理技术水平。

(6)定期对各科(病房)病区管理、基础和专科护理管理、消毒隔离、服务品质、护理文书等护理质量进行检查，了解或参加各科开展的新业务、新技术及危重病人的抢救。

督促检查各项工作制度的落实情况，减少护理差错的发生，分析护理工作质量，发现问题及时解决，并做好记录。

(7)每月统计护理工作量、压疮、输血输液反应、差错、一级护理天数、护理人力出勤率等护理工作动态报表，制订月工作重点及小结，每月向主管院长及上级行政管理部门报告。

(8)关心护士工作及生活，严格执行《劳动合同法》、《妇女权益保障法》，根据护理工作的特点和护士的需要，积极创造良好的工作氛围和环境，充分调动广大护士的积极因素。

(9)配合医院整体行动协调，指导全院护理应急调配。

医院护理质量和护理安全管理核心制度
一、背景
随着人们生活水平的提高，对医院服务的要求也越来越高。

作为医疗服务的重要组成部分，护理质量和护理安全成为了医院必须重视的问题。

为了保障患者的安全和健康，医院需要建立完善的护理管理制度。

二、护理质量管理制度
1. 护理质量评估
医院需要定期对护理质量进行评估，以确保护理服务的质量。

评估内容包括护理行为、护理效果、护理满意度等方面。

2. 护理质量反馈机制
医院应设立护理质量反馈机制，及时了解患者对护理服务的评价和投诉，以便及时采取措施改进服务。

3. 专科护理管理
医院应设立专门的护理管理机构，对不同科室的护理进行专业化管理，提高护理服务的专业性和水平。

三、护理安全管理制度
1. 护理安全教育和培训
医院应定期对护理人员进行安全教育和培训，提高护理人员的安全意识和操作技能，减少护理事故的发生。

2. 护理安全风险评估
医院需要对护理安全风险进行评估，及时发现和排除护理安全风险，确保患者的安全和健康。

3. 护理安全责任制
医院应建立明确的护理安全责任制度，明确各岗位的职责和任务，确保护理工作的有序进行。

四、
医院护理质量和护理安全是医疗服务的重要组成部分，建立和完善护理质量和护理安全管理制度，对提高医院服务水平和患者满意度具有重要意义。

护理质量管理规章制度
一、前言
医疗护理是医疗工作中不可或缺的重要组成部分，护理质量直接关系到患者的生命安全和身体健康。

因此，建立健全的护理质量管理规章制度对于提高护理服务质量，保障患者安全至关重要。

二、监督检查体系
1.制定护理业务操作规范，确保护士护师按照规范操作；
2.建立定期检查机制，对护理服务进行质量检查，并及时处理问题；
3.护理管理人员要定期开展内部质量评估，发现问题及时改进；
4.设立护理质量管理部门，负责护理服务质量管理；
5.强化对医疗护理培训和持续教育，确保护理人员具备专业水平。

三、应急处理措施
1.制定应急预案，建立紧急病情处置流程；
2.有问题时要迅速启动应急预案，及时处理；
3.定期组织护理应急演练，提高护理人员应对突发情况的能力。

四、工作纪律
1.制定护理业务操作纪律，明确护理人员工作标准；
2.加强对护理人员的培训和教育，提升职业素养；
3.建立奖惩机制，激励优秀护理人员，惩罚违规行为。

五、总结
护理质量管理规章制度的建立和完善，对于提高护理服务质量，保障患者安全至关重要。

各医疗机构应认真贯彻执行相关规章制度，不断完善、提高护理服务水平，为患者提供更加优质的护理服务。

一、目的为了提高医院门诊护理服务质量，保障患者安全，确保医疗工作的顺利进行，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于医院门诊部的所有护理人员及相关部门。

三、组织机构1. 成立门诊护理质量管理委员会，由护理部主任、科护士长、护士长、护士等组成。

2. 门诊护理质量管理委员会负责制定、实施、监督和评价门诊护理质量管理制度。

四、护理质量管理内容1. 护理人员素质管理（1）加强护理人员职业道德教育，提高护理人员的职业素养。

（2）加强护理人员业务培训，提高护理人员的专业技能。

（3）加强护理人员继续教育，提升护理人员的综合素质。

2. 护理操作规范管理（1）严格执行各项护理操作规程，确保操作安全、准确、高效。

（2）加强护理操作技能考核，提高护理操作水平。

3. 护理文书管理（1）规范护理文书书写，确保信息的准确、完整、及时。

（2）加强护理文书审核，确保护理文书的真实性和有效性。

4. 护理安全与风险防范（1）加强护理安全意识教育，提高护理人员的安全防范能力。

（2）建立健全护理风险防范机制，及时发现和消除护理风险。

5. 护理服务质量评价（1）定期开展护理服务质量评价，及时发现和改进护理工作中存在的问题。

（2）建立护理服务质量反馈机制，及时了解患者对护理服务的满意度。

五、工作要求1. 护理人员应严格遵守本制度，不断提高自身素质和业务水平。

2. 护理人员应积极参与护理质量管理活动，为提高门诊护理服务质量贡献力量。

3. 护理管理人员应加强对护理工作的监督和指导，确保护理质量管理制度的有效实施。

4. 门诊护理质量管理委员会应定期召开会议，研究、解决护理质量管理工作中存在的问题。

六、奖惩措施1. 对在护理质量管理工作中表现突出的护理人员给予表彰和奖励。

2. 对违反护理质量管理制度、影响护理服务质量的行为，给予批评教育或相应的处罚。

七、附则本制度由医院护理部负责解释，自发布之日起实施。

如有未尽事宜，由医院护理部负责修订。

医院护理工作质量管理制度医院护理工作质量管理制度初稿第一章总则第一条为加强医院护理工作质量的管理，提高护理服务质量，保障患者安全，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《中华人民共和国护士条例》等法律法规，结合本医院实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于本医院所有护理人员及相关部门。

第三条本制度的宗旨是：以患者为中心，以质量为核心，持续改进护理工作，确保护理安全，提高护理服务水平。

第二章组织与管理第四条成立医院护理质量管理委员会，负责护理工作质量管理的决策、监督和协调工作。

第五条护理质量管理委员会下设护理质量控制办公室，负责日常护理质量管理工作的组织实施。

第三章质量标准与规范第六条护理工作质量标准：（一）符合国家相关法律法规和行业标准；（二）遵循护理操作规范和护理程序；（三）确保患者安全，预防并发症；（四）提供温馨、高效、优质的护理服务。

第七条护理工作规范：（一）护理人员应具备相应的职业资格和技能；（二）护理人员应定期接受专业培训和考核；（三）护理人员应保持良好的职业形象和职业道德；（四）护理人员应积极与患者沟通，了解患者需求。

第四章质量控制与监督第八条质量控制：（一）建立护理质量监控体系，定期对护理工作进行评估；（二）对护理质量进行数据分析，发现问题及时整改；（三）对护理不良事件进行调查处理，防止类似事件再次发生。

第九条监督检查：（一）护理质量管理委员会定期对护理工作进行监督检查；（二）设立护理质量投诉渠道，接受患者及家属对护理工作的投诉；（三）对护理质量投诉进行核查处理，确保问题得到解决。

第五章培训与考核第十条护理人员培训：（一）制定年度护理人员培训计划，确保护理人员掌握相关知识和技能；（二）开展多种形式的培训活动，提高护理人员业务水平；（三）鼓励护理人员参加专业学术活动，拓宽视野。

第十一条护理人员考核：（一）设立护理人员考核制度，定期对护理人员技能和知识进行考核；（二）考核结果作为护理人员晋升、评优的重要依据；（三）对考核不合格的护理人员，进行补考或培训。

护理医疗质量管理制度一、背景护理医疗质量管理是保障医院护理服务质量和安全的关键环节。

为规范护理工作，提升服务质量，制定本制度。

二、目的本制度的目的是为了建立健全的护理医疗质量管理制度，促进护理服务的规范化、标准化和专业化，确保患者的身心健康和治疗效果。

三、管理标准1. 护理质量评估1.1 护理部门要定期进行护理质量评估，评估内容包括护理措施的执行情况、患者满意度、护理文书的完整性等。

1.2 评估结果要及时向护理人员反馈，发现问题要及时进行整改，追踪效果并进行再评估。

2. 护理操作规范2.1 护理操作必须严格按照相关的操作规范进行，操作过程中需佩戴防护用品，保证操作的安全和无菌。

2.2 护理操作过程中，要注意患者的隐私和尊严，保护患者的个人信息，避免泄露。

3. 护理文书管理3.1 护理人员必须认真填写各项护理文书，包括病历、护理记录等。

文书内容必须准确、完整、规范。

3.2 护理文书要及时归档，并进行备份，确保记录的可追溯性和安全性。

4. 患者安全管理4.1 护理人员要定期参加患者安全培训，提高安全风险的认识和应对能力。

4.2 发现患者安全事件或潜在风险，护理人员要及时上报，并采取相应的措施进行处置，确保患者的安全。

5. 护理质量监督5.1 护理部门要实行定期巡视制度，通过巡视和抽查的方式对护理质量进行监督。

5.2 定期组织内外部专家对护理质量进行评估，提出改进意见和措施，推动护理服务的不断提升。

四、考核标准1. 护理质量评估考核1.1 建立完善的护理质量评估体系，包括定期对护理人员进行评估和绩效考核。

1.2 考核内容包括护理操作的准确性和安全性、文书的规范性和及时性、患者满意度等。

2. 护理操作规范考核2.1 护理人员的操作必须符合相关的操作规范，考核内容包括操作的正确性、安全性和无菌操作的质量。

2.2 考核可以通过实际操作演练、模拟考核等形式进行，对不合格的人员要进行及时培训和指导。

3. 护理文书管理考核3.1 对护理文书进行定期的抽查和审核，确保文书的准确性和规范性。

医院护理质量管理制度
1．成立由护理部主任、护士长、科室护理质控人员组成的护理质量管理小组，负责全院的护理质量督导、检查。

2．质量管理小组负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。

3．各科室质量检查小组对本科的护理质量进行检查，每周一次，发现问题及时反馈给护理部，分析原因并制定整改措施。

4．护理质量管理小组对全院的护理质量，每月检查一次，检查结果在全院护士长例会上反馈，同时将原因分析和整改措施做详细记录。

5．严格执行差错事故防范措施，减少差错发生率，并定期对已发生的差错事故进行分析，做到警钟长鸣。

6．加强各级护士的“质量第一”教育，制定各项常规与制度，组织业务学习、技术操作，推动优质服务。

7．对患者及家属的投诉、纠纷及护理安全隐患，做到三不放过（事件未调查清楚不放过，当事人未受教育不放过，整改措施未落实不放过）。

对问题要调查核实讨论分析，提出改进措施和投诉反馈。

8．认真执行护理不良事件报告制度。

一、总则为加强医院临床护理工作，提高护理质量，保障患者安全，根据国家有关法律法规和医院实际情况，特制定本制度。

二、组织架构1. 成立医院临床护理质量管理委员会，负责全院临床护理质量管理的规划、实施、监督和评价。

2. 设立护理部，负责具体实施临床护理质量管理，包括制定护理质量管理计划、组织实施、检查和改进。

3. 科室设立护理质量管理小组，负责本科室临床护理质量管理的具体工作。

三、工作职责1. 医院临床护理质量管理委员会职责：（1）制定全院临床护理质量管理目标和计划；（2）监督、检查全院临床护理质量管理工作；（3）组织、协调全院临床护理质量改进活动；（4）对临床护理质量管理工作进行评价和考核。

2. 护理部职责：（1）贯彻落实医院临床护理质量管理委员会的决策；（2）制定全院临床护理质量管理标准和操作规程；（3）组织实施临床护理质量管理工作；（4）对临床护理质量进行监督检查；（5）组织、协调全院临床护理质量改进活动。

3. 科室护理质量管理小组职责：（1）贯彻落实医院和护理部的临床护理质量管理要求；（2）制定本科室临床护理质量管理计划和措施；（3）组织实施本科室临床护理质量管理工作；（4）对本科室临床护理质量进行监督检查；（5）组织本科室临床护理质量改进活动。

四、工作内容1. 制定临床护理质量管理标准和操作规程，确保护理工作规范化、标准化。

2. 加强护理人员的培训，提高护理人员的业务素质和技能水平。

3. 实施临床护理质量检查，发现问题及时整改。

4. 开展临床护理质量改进活动，提高护理质量。

5. 定期对临床护理质量进行评价和考核，对优秀者给予表彰和奖励。

五、监督与考核1. 医院临床护理质量管理委员会对全院临床护理质量管理工作进行监督。

2. 护理部对全院临床护理质量进行检查和考核。

3. 科室护理质量管理小组对本科室临床护理质量进行检查和考核。

4. 对临床护理质量管理工作不力、存在严重问题的单位和个人，进行通报批评、责令整改。

医院护理质量工作制度一、总则第一条为了提高医院护理质量，保障患者安全，提高患者满意度，根据国家有关法律法规和卫生行政部门的规定，制定本制度。

第二条本制度适用于本院所有护理人员，及相关职能部门。

第三条本院护理质量工作坚持以患者为中心，以提高护理服务质量为核心，遵循科学管理、规范操作、持续改进的原则。

第四条本院护理质量工作实行院长负责制，护理部具体负责组织、协调和监督护理质量工作。

二、护理质量组织管理第五条护理部设立护理质量管理委员会，负责制定护理质量工作计划、目标和工作措施，组织护理质量检查和评价，对护理质量问题进行调查和处理。

第六条各临床科室设立护理质量小组，负责本科室护理质量管理工作，对本科室护理质量问题进行调查、分析和改进。

第七条护理部、科室护理质量组织定期召开护理质量会议，分析护理质量情况，提出改进措施。

三、护理质量控制第八条护理部制定护理质量标准及操作规程，组织护理人员学习、培训，并进行考核。

第九条护理部对护理人员进行业务培训和职业道德教育，提高护理人员的业务能力和服务水平。

第十条护理部加强对护理设备、药品、器械的管理，保障护理设备、药品、器械的安全有效。

第十一条护理部建立健全护理不良事件报告制度，对护理不良事件进行调查、分析、处理和反馈，制定预防措施。

第十二条护理部加强对患者满意度调查的管理，定期进行患者满意度调查，分析满意度结果，提出改进措施。

四、护理质量持续改进第十三条护理部根据护理质量检查、患者满意度调查结果，制定护理质量改进计划，并组织实施。

第十四条护理部加强对护理质量改进成果的推广应用，提高护理质量。

第十五条护理部定期对护理质量工作进行总结，对护理质量管理工作进行评价，提出改进措施。

五、护理质量考核与奖惩第十六条护理部建立健全护理质量考核制度，对护理质量进行检查、评价，并提出奖惩意见。

第十七条护理部对在护理质量管理工作取得优异成绩的护理人员进行表彰和奖励。

第十八条护理部对违反护理质量规定，造成不良后果的护理人员进行严肃处理，并根据情节轻重给予相应的处分。

护理质量管理制度第一章总则第一条目的与基本要求1.为规范和提高医院护理质量，确保患者安全和满意度，订立本制度。

2.本制度适用于我院全部护理工作的组织、实施和评价。

第二条范围1.本制度包含护理质量管理的基本原则和方法，护理工作的组织管理，护理质量评价的程序及处理看法的落实等内容。

2.全部与患者护理相关的人员都应严格依照本制度执行。

第二章护理质量管理原则第三条安全第一1.全部护理人员要牢记“患者的安全是第一位”的原则，确保患者的生命安全和身体健康。

2.全体护理人员应乐观参加安全培训并将安全意识融入护理工作中。

第四条知情同意1.在进行任何治疗和护理操作之前，必需获得患者或其家属的知情同意，并做好相关的记录工作。

2.护理人员要向患者或其家属认真解释治疗和护理操作的目的、风险和可能的不良反应等信息，确保知情同意的完整性和合法性。

第五条管理科学化1.护理管理要以科学、系统的方法进行，包含优化流程、合理调配资源、合理订立护理计划等。

2.护理管理应重视信息化建设，推动护理工作的数字化和智能化。

第六条护理质量可控1.护理质量是可控的，通过事前、事中和事后的管理措施和监控，可以提高护理质量，避开和矫正错误。

2.护理人员要不绝提高自身的专业素养，确保护理质量的可控性。

第七条连续改进1.护理质量管理需要不绝改进，通过建立和落实质量评价制度，及时发现问题、矫正错误，提高护理质量。

2.护理人员要自动参加质量改进活动，乐观提出优化护理工作的建议和看法。

第三章护理质量管理方法第八条护理质量管理责任制1.医院应成立特地的质量管理部门，明确护理质量管理的责任与权限。

2.总护士长负责护理质量管理工作，分管护士要落实护理质量管理的相关工作。

3.医院各科室的护士长要依照职责分工，负责本科室护理质量的组织和管理。

第九条护理操作规范1.护理人员应严格依照规定的护理操作规范和操作流程进行护理工作，确保操作的正确性和安全性。

2.护理人员在进行特殊操作和新技术应用时，要经过专业培训并通过考核后方可操作。

医院护理服务质量管理制度第一章总则第一条为了提高医院护理服务质量，保障患者的生命安全和身体健康，依法规范护理服务行为，特订立本制度。

第二条本制度适用于医院内全部护理服务人员，包含护士、护理员等。

第二章护理服务质量管理第三条医院护理服务质量管理的目标是确保供应安全、规范、高效、满意的护理服务。

第四条医院护理服务质量管理应遵从以下原则：1.以患者为中心，满足患者的需求和期望；2.依法依规进行护理服务，确保护理操作的安全和合理性；3.重视团队协作，提高护理服务的整体效果；4.连续改进护理服务质量，提升医院的服务水平。

第五条医院应建立健全护理服务质量管理体系，包含以下方面：1.护理服务质量评估制度；2.护理操作规范；3.护理安全管理制度；4.医院感染防掌控度；5.患者满意度调查和反馈管理制度；6.护士培训和连续教育制度。

第三章护理服务质量评估制度第六条医院应定期对护理服务质量进行评估，以确保护理服务的规范性和有效性。

第七条护理服务质量评估应包含以下内容：1.护理服务流程的规范性和操作性；2.护理服务的安全性和合理性；3.护理服务结果的满意度和效果。

第八条护理服务质量评估应采取以下方法：1.定期抽查护理服务记录，检查护理操作是否符合规范；2.开展匿名调查和问卷调查，了解患者对护理服务的满意度；3.组织护士沟通和研讨，改进护理服务的操作方法和技巧。

第九条护理服务质量评估结果应及时反馈给护理服务人员，鼓舞优秀表现，对不足之处进行引导和培训。

第四章护理操作规范第十条医院应订立护理操作规范，确保护理服务的安全、规范和高效。

第十一条护理操作规范应包含以下内容：1.患者基本信息的核对和记录；2.护理操作前的准备工作；3.护理操作的操作步骤和方法；4.护理操作后的清理和整理工作。

第十二条护士在进行护理操作时，应依照操作规范执行，不得随便修改或省略操作步骤。

第十三条医院应对护理服务人员进行护理操作规范的培训和考核，确保护理操作的质量。

三甲医院护理质量管理制度
一、有健全的护理质量管理组织体系。

对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。

二、制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。

（一）制定符合医院护理质量管理要求的质量项目
制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析以及信息反馈、整改措施和效果评价。

护理质量检查结果列为护士长考核和病区目标管理考核，并与科室绩效挂钩。

（二）定期检查护理质量标准落实情况并有记录，各质量项目符合管理要求。

1.护理管理质量检查、临床护理质量检查、静脉输液护理质量检查达到《三级肿瘤医院评审标准（2011年版）》的要求。

2.根据护理单元抢救需求准备急救器材、药品，完好率100%。

3.建立重点环节的管理、应急预案及处理程序，如转运患者接口环节流程、用药错误的应急预案等。

4.建立专项护理质量管理项目，包括各类导管脱落，坠床跌倒、压疮等。

5.建立专科护理规范和质量评价标准与质量保证措施，如急诊科、重症监护病房、手术室、供应室、放化疗护理等。

三、建立护理安全管理制度，如护理不良事件报告与管理制度、投诉管理制度等。

四、建立质量可追溯机制，有年、季、月质量信息分析、改进措施和效果评价。

五、每年定期与不定期对护理质量管理标准和相关制度进行完善和修订，符合医疗护理发展需求和患者利益。

六、定期对全院护理人员进行质量改进和安全管理等内容的培训。

为进一步规范护理管理行为，强化护理管理水平不断提高，根据《医疗机构管理条例实施细则》，结合肃州区实际，制定本规范。

本规范所指护理质量管理是指通过完善护理质量管理机制，落实护理质量管理措施，按照护理质量形成过程和规律，对构成护理质量的各个要素进行计划、组织、协调和控制，以保证护理服务达到规定的标准和满足服务对象需要的活动过程。

护理管理内容包含：护理服务：服务意识、整体护理、病人满意率。

护理管理：病区管理、急救物品管理、消毒隔离管理。

护理文书管理。

护理理论、技术操作：基础护理理论及技术操作、专科护理理论及技术操作。

护理安全：护理事故、护理差错、护理缺陷。

本规范适应于区属医疗机构及其医务人员。

区卫生局负责区属医疗机构护理质量管理机制的不断完善和管理水平的持续提高。

各医疗卫生机构必须成立护理质量管理领导小组，组长由业务副院长担任，副组长应当由护理部主任(护士长)担任，成员应当包括医院感染、医疗质量管理负责人，各科室护士长、科主任，医疗机构消毒、医疗质量后勤保障、医疗垃圾采集及处置科室负责人。

护理质量管理领导小组负责：审定护理工作程序和标准；制订护理质量考核办法和考核标准；抽查与评价护理质量及考核情况，持续改进护理管理水平及护理质量；定期召开质控人员会议，布置质控重点，并对有关护理质量的问题进行讨论、会诊和指导；通报科室护理质量；定期向医院质量监控部门报告护理监控结果及奖惩意见。

医疗机构应当根据专业侧重及专长，成立不同护理质量监控小组，护理质量监控小组按照领导小组安排，对各护理单元定期进行考核、检查和评价；定期讨论监控范围内的护理质量状况，向护理质量领导小组及各科室提出改进意见。

医疗机构各科室应当成立若干护理质量控制小组，床位在 100 张以下的医疗机构，护理质量监控小组和质量控制小组可以为同一组织，可以以单位设置，由护士长担任组长。

科室质量控制小组负责：定期不定期对护理标准进行效果评价，体现在持续改进过程中有记录；有质量控制目标，制定并落实质量考核标准、考核方法及持续改进方案；每月召开护士会议，对护理质量进行讲评分析、反馈。

护理质量管理制度（5篇）护理质量管理制度（精选5篇）护理质量管理制度篇1医疗护理工作直接为人类的健康服务，更能反映出质量就是生命的内涵。

为社会人群提供优质高效的整体化护理是医院生存发展之本。

因此，质量管理非常重要。

质量管理是护理管理的根本任务。

一、医院由分管院长、护理部主任、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。

二、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。

1、病区护理质量控制组（Ⅰ级）由2—3人组成，病区护士长参加并负责。

按照质量标准对护理质量实施全面控制，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。

检查有登记、记录并及时反馈，报表报上一级质控组。

2、科护理质量控制组（Ⅱ级）由3—4人组成，科护士长参加并负责。

每月进行护理质量检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部，研究分析问题，制定措施并落实。

3、护理部护理质量控制组（Ⅲ级）由5—6人组成，护理部主任参加并负责。

每月按护理质量控制项目全面进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。

及时研究、分析问题。

反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。

三、建立护理文书终末质量控制小组，护理部负责全院护理文书质量检查。

四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进。

五、各科及病区于每月30日以前报护理部，护理部进行综合评价，填写报表并反馈检查评价结果。

六、护理部随时向分管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。

七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的阶段考核内容。

护理质量管理制度篇2第一条质量管理：(一)组织机构：管委会(院长、业务副院长)、管理小组(科负责人)、医务科专职人员(负责人、成员)、随负责人变动而变动。

(二)管理职能：质控办主持医院质控日常工作，每月参与考评，归纳汇总结果，将问题和缺陷反馈到各部门核实和实施奖惩。

护理质量管理制度护理质量管理制度和方案一、护理质量管理制度为了提高护理服务质量和确保护理安全，医院成立了护理质量管理小组。

该小组由副院长、护士长和部分主管护师组成，负责制定全院护理质量管理目标和各项护理质量标准，并对护理质量实施控制和管理。

该小组还制定各项质量检查标准，定期组织检查，并对检查结果进行分析和整改措施制定。

病房的质量检查小组对本病房的护理质量进行检查，每月一次，并及时反馈给护士长。

护理质量管理小组每月对全院护理质量进行检查，护理部每周随机抽查一次。

检查结果在护士例会上反馈，并进行原因分析和整改措施记录。

二、护理质量管理方案为了加强护理质量管理，医院制定了护理质量管理方案。

该方案旨在减少和控制护理活动中出现的技术和管理方面的失误，引导护理管理者和护士正确认识护理缺陷的客观存在性，立足尽量减少缺陷的发生，防患于未然。

护理部将护理质量和护理安全作为永恒的主题，通过全面护理质量管理，不断提高护理服务质量，确保护理安全。

护理质量管理小组由业务院长朱江担任组长，护士长宋仕彩担任副组长，魏茂哩、张小文和赵倩分别负责三基考核与整体护理质控、护理文件书写质控、病房管理质量与急救药械质控。

护理质量管理委员会负责全院护理质量的稳定和持续改进。

该委员会制定和修改护理质量评价指标，建立质量安全管理组织网络并制定质量安全管理方法。

每月对全院护理质量安全进行检查，严格掌握各项考核标准，准确评价护理工作，并对存在的问题进行分析讨论，提出有针对性的改进措施并督促落实。

该委员会还负责对护理缺陷、差错事故等安全事件进行分析、讨论和鉴定，并制定院内护理工作突发事件的应急预案，引导和督促各项防范措施预案的落实，定期督查。

三、护理质量管理工作质量标准医院制定了护理质量管理工作质量标准，包括病区管理合格率和基础护理合格率。

病区管理合格率的合格率为90分，要求达到90%以上；基础护理合格率的合格率为90分，要求达到90%以上。

这些质量标准旨在提高护理服务质量和确保护理安全。

重点部门护理质量管理制度
一、护理部对手术室、消毒供应中心、介入中心/导管室、重症医学科（重症监护室）、急诊科等重点部门护理质量进行重点监控及管理。

二、管理基本要求：
1.布局合理，严格区分清洁、污染、半污染区域，环境整洁、安静、舒适、安全。

2.基本设施设备齐全、适用，处于备用状态。

3.规章制度健全、岗位职责明确，工作有序。

4.建立护理质量检查考评制度，定期组织考评。

5.制定护理人员培训和考核计划，注重护理队伍建设。

6.定期组织护理业务学习，开展护理查房，进行疑难病例讨论。

7.按照护理不良事件报告制度，定期分析讨论。

8.做好护理资料统计工作，进行动态分析与评价。

三、加强重点环节的管理，严格执行患者身份识别管理、查对、抢救、输血管理、交接班、转科等制度。

四、认真落实各重点部门的相关规章制度。

五、护理部对重点部门进行重点监管，定期对其护理质量和满意率进行监控；定期进行专项检查，对质控过程中发现的缺陷或不良事件进行原因分析，并跟踪整改计划落实情况。

六、各重点部门管理制度参见各相关章节。

护理质量与安全管理制度
一、医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量与安全管理委员会，制定并落实质量考核标准、考核办法和持续改进方案。

二、执行护理质量与安全三级护理质控管理。

三级质控组织由护理部、科护士长及病区护士长组成，二级质控组织由科护士长和病区护士长组成，一级质控组织由病区护士长和护士（护师以上）组成。

三、护理质量工作模式是通过计划、执行、检查、处理、追踪验证，达到循环上升，不断持续改进的过程。

三级护理质量检查每季度一次，二级护理质量检查每月一次，一级护理质量检查每半月一次；护士长夜查房每周两次。

四、采取定期检查和随机检查相结合，每月汇总检查情况，进行质量分析、评价、及时反馈，提出整改措施并督促落实，并在护士长会议进行反馈，主要结果公布在医院质控简报，以达到护理质量持续改进的目的。

五、采取多层次、多渠道的方式对住院和出院患者进行满意度调查，对调查中患者提出的问题应用时解决或限期整改。

六、加强对全体护理人员质量管理教育，强化以“患者第一”、“预防为主”、“事实和数据化”，以人为本，全员参与“质量持续改进”为原则的护理质量管理。

七、护理质量检查结果与护理单元、个人及护士长绩效挂钩，作为护士长聘用的重要依据之一。

护理单元按照每月考核成绩计算奖金系数。

八、护理部每季度进行一次质量分析、评价，提出改进措
施并及时反馈，护理质量与安全管理委员会每年召开工作会议二次。

医疗护理质量监督制度第一章总则第一条为规范医院医疗护理工作，保障患者权益，提高医疗护理质量，订立本制度。

第二条本制度适用于医院内全部与患者直接相关的医疗护理人员。

第三条医疗护理质量监督工作涵盖患者环境、医疗护理行为、病情察看、手术室操作等各个方面。

第四条医院设立医疗护理质量监督委员会，负责监督和评估医疗护理质量。

第二章医疗护理质量监督的职责和权限第五条医疗护理质量监督委员会的职责包含：1.订立医疗护理质量监督工作计划和标准；2.监督医院医疗护理工作的执行情况；3.对医疗护理人员进行培训和引导，提升其护理技能；4.推动医院内护理规范化、标准化建设；5.发起和组织医疗护理质量评估，并依据评估结果提出改进建议；6.处理医疗护理质量投诉和纠纷；7.定期向医院管理层供应医疗护理质量监督工作报告。

第六条医疗护理质量监督委员会的权力包含：1.对医疗护理人员进行抽查和考核；2.要求医疗护理人员依照规章制度执行工作；3.接收和处理医疗护理质量投诉；4.参加并引导医院医疗护理质量培训；5.要求医疗护理人员参加医疗护理质量评估；6.对医疗护理工作存在问题的部门和个人提出整改要求；7.撤销医疗护理人员的护士执业资格。

第三章医疗护理质量监督的要求和措施第七条医疗护理质量监督要求医院医疗护理人员遵守以下规定：1.严守医德和护理伦理，敬重患者权益；2.遵守医院医疗护理规范和操作流程，不私自更改护理方案；3.患者病情察看应及时、准确、全面，并记录在病历中；4.手术室操作应严格依照手术室管理制度进行，确保手术室环境乾净、无菌；5.接受医院和医疗护理质量监督委员会的监督和引导；6.乐观参加医疗护理质量培训，提升专业技能。

第八条医疗护理质量监督采取以下措施：1.定期进行医疗护理质量抽查，对抽查中发现的问题及时整改；2.组织医疗护理质量培训，包含技能提升、操作规范等方面；3.实施病情察看质量评估，对病情察看不准确的人员进行矫正；4.对手术室进行定期检查，确保手术室环境符合要求；5.建立医疗护理质量投诉处理机制，及时处理投诉和纠纷；6.组织医疗护理质量评估，对评估结果进行分析和整改；7.对医疗护理质量监督工作进行定期总结和报告。