错合畸形的病因

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现代人错合畸形日趋严重的演化背景
人类进化过程中，食物精细化，咀嚼器官功能减弱，咀嚼器官适应性退化，表现在咀嚼肌、
2 颌骨、牙等诸方面。
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古代人上下颌骨及牙弓突度明显
颌骨退化程度较牙齿退化程度大，牙量骨量不调，牙列拥挤。
现代人上颌出现前鼻棘、下颌出现颏部，说明牙槽骨退化大
3 牙齿、颌骨退化不平于颌衡骨。
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头伸长并前倾 颈前部和侧部肌肉过度运动，第一肋骨与锁骨 提升（呼吸暂停典型表现） 弓背姿态
2 吞咽异常
舌习惯性地位于正确位置时，上颌骨会在横 向上正常发育
当舌习惯性地位于不正常的低位时， 上颌骨会在横向上发育不足
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吞咽方式
• （1）婴儿型吞咽：从出生到四岁左右，儿童利用舌深入分离的上下牙弓之间进行吞咽。从婴儿 型到成人型吞咽的逐步改变是由于：
错合畸形的病因
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遗传因素
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环境因素
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遗传因素
• （一）种族的演化 • （二）个体的发育
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（一）种族的演化
1 人类演化过程中错合畸形日趋严重
10万年前的尼埃德特人中已有错合畸形，但程度较轻。 新石器时代颅骨中，可见下颌前突畸形。 现代人错合畸形已极为普遍，错合发生率已超过 50％，其中牙列拥挤占所有错颌畸形的76％。
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鼻粘膜肿胀，鼻孔狭窄并向前 翘起——伴随着鼻翼张力减退 而发生普遍地鼻腔内膜增厚。
口角下降，闭唇时颏部紧张—— 口呼吸时，口轮匝肌牵拉口角向 下，使人中区不受刺激而张力减 退，吞咽时上唇不再向下移动， 而是下唇上升、颏肌区整平。
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吞咽时，颏部肌肉收缩，伴随这些现象，面 下1/3发育呈儿童腺样体肿胀样表现。
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孪生姐妹前牙反合，表现为孪生的“对镜”现象
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父、女长面综合征
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母（上）、女（下）同为左下中切牙缺失
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德国皇室下颌前突遗传
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Crozen综合征
遗传因素决定个体的颅面生长型。 正畸治疗不能改变个体生长型。
2 遗传因素造成错合在正畸治疗中的意义
颅面部生长型在生长发育过程中逐步表达完成。 临床诊断、分析、设计时，矫治开始的时间、采取的手段需与 颅面生长型结合考虑。
•
1）牙齿萌出
•
2）发育过程中，舌体积相对于口腔体积的增加相对减小。
•
3）神经肌肉系统成熟。
•
4）儿童开始吃更多成人型食物。
• 从婴儿型到成人型吞咽改变的过渡期持续8-16个月。4岁以后，儿童应该用成人的方式吞咽。
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• （2）非典型型吞咽
•
非典型吞咽可对咀嚼系统产生多种影响
前牙开合
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后牙开合
牙根吸收不完全或者完全未吸收 相应恒牙牙胚错位 乳牙炎症使牙根与牙槽骨发生固着联合
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3）恒牙早失
恒牙早失致临牙移位
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第一恒磨牙早失致合关系紊乱
谢谢
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向前吐舌致上切牙前突， 同时舌体回勾了下切牙
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当患儿极力闭口时，颏部肌肉 紧张，口周肌肉组织收缩明显
（三） 儿童替牙故障
• 1）乳牙早失
临牙倾斜 上尖牙唇向错位 咬合关系紊乱 中线偏斜 下颌前伸，形成下颌前突
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缺隙保持器
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局部义齿缺隙保持器
2）乳牙滞留 个别乳牙过时未替称为乳牙滞留。
吮指造成牙合畸形机制
2 咬下唇不良习惯
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上前牙唇倾 下前牙舌倾 前牙深覆盖 开唇露齿
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咬下唇不良习惯致下唇皮肤角化色素沉着
3 吐舌不良习惯
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前牙开合 下颌前伸、反合
（二）口腔功能异常
1 口百度文库吸
向前、向下的舌运动，扁平似瓦片状
前牙开合、上唇过短
临床错合表现：牙弓狭窄、牙列拥挤、腭盖高拱、面型狭长。
古代“北京人”
咀嚼功能的降低对牙槽影响最大，牙弓形态有“U”变为 “V”。
上下前牙合关系由对刃钳式咬合变为覆合覆盖的剪式咬合。
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（二）个体的发育
1 错颌畸形的遗传表现
遗传因素占错合病因的29.4%。 遗传因素表现形式：颌骨大小、位置；牙弓形态；牙齿大小、数目、扭转等。 常见错合类型：下颌前突、反合、闭锁性深覆合、上颌前突、深覆盖等。
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环境因素
（一）口腔不良习惯 （二）口腔功能异常 （三）儿童替牙期故障
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（一）口腔不良习惯 ——占错颌畸形病因的16.1%
1 吮指不良习惯
前牙开合 牙间隙 深覆盖 牙弓狭窄
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颊肌收缩——影响牙弓宽度发育，牙弓狭窄 影响上下前牙萌出——开合 对上前牙唇向推力——深覆盖 对腭盖的压力——腭盖高拱