骨科功能锻炼ppt课件

骨科功能锻炼
裴四才 2013.6.6
1
▪ 无论是骨还是软组织, 骨关节的疾患或创伤 (包括手术创伤) , 对病损部位或其邻近组织都 必然会引起一系列的反应, 如局部出血、肿胀、 软组织粘连、关节僵硬以及肌肉废用性萎缩 等。只有正确认识组织反应的性质, 采取不同 的措施, 才能有利于伤病的恢复。在骨与关节 损伤的治疗措施中, 复位、固定与功能锻炼是 密切关联的三个环节。今天我们一起学习功 能锻炼问题。
秒，收缩力量的大小由病人自己控制，循环 锻炼的次数应逐渐增多。适用于牵引或石膏 固定关节制动的患者，预防肌肉萎缩，对关 节少有动态刺激。
20
▪ 等张收缩训练法 ▪ 多为负重练习，如腿上绑上沙袋后练习屈膝、
伸膝运动，在增强肌力的同时实现功能活动， 改善肌肉的协调性和关节的灵活性和稳定性。 练习负重轻次数多时可训练肌肉的持久力， 负荷重次数少时可促进肌肉体积的增长。
1、轻度疲劳 2、CROSS EFECT效应，健侧肢体锻炼也有
效
23
功能锻炼步骤
第一阶段 (伤后l一2周) 为炎症消退期。
第二阶段 (伤后3—4周) 为骨痂形成期。
第三阶段 (伤后5—7周) 为骨痂成熟期。
第四阶段 (伤后7—10周) 为临床愈合期。
24
(一)第一阶段
▪ 功能锻炼的目的是促进血液循环，使肿胀早日消退， 防止肌肉萎缩和关节粘连。
▪ 呼吸系统 ▪ 长期卧床使呼吸变浅、快，潮气量降低，肺
活量及最大通气量减少，横膈上升，活动度 减少，呼吸分泌物不易咳出，易并发坠积性 肺炎，对年老或因严重创伤而衰弱者威胁更 大。
12
卧床及制动的不良生理效应
▪ 消化系统 ▪ 长期卧床缺乏运动，可导致消化腺分泌减少，
食欲减退、厌食高蛋白质食物，胃肠消化吸 收功能不良，往往造成营养性低蛋白血症和 便秘。
13
卧床及制动的不良生理效应
▪ 皮肤 ▪ 长期卧床由于全身营养及代谢的改变，以及
皮肤长时间受压、局部血液循环障碍等而造 成组织溃疡，局部皮肤清洁不良产生细菌或 真菌感染促成压疮发生。
14
肌力稳定 －电线杆理论
▪ 如果把骨骼比作电线杆 ▪ 那么肌肉就是钢拉索
15
功能锻炼方法
肌力锻炼
被Leabharlann Baidu运动
逐渐过渡
屈活动。整个上肢的伸屈、外展、内收，先由简单 动作开始，逐渐增加。 ▪ 下肢骨折:可进行抬腿和髋关节伸屈活动，并可上下 肢结合，进行攀扶站立，逐步开始轻度负重活动。 下肢股骨骨折病人，在第4周后，可用双手撑床， 作抬臀，伸屈髋、膝关节等动作。到4—6周后，可 起床扶拐活动，但不能负重。
26
(三)第三阶段
▪ 按摩 适用于骨折断端有肿胀的肢体，通过 轻微按摩帮助肿胀消退。
18
主动功能锻炼
▪ 关节制动：等长收缩锻炼，即静力性肌肉收 缩，在关节不活动的情况下整个肢体的肌肉 紧张用力然后放松。
▪ 关节可以活动：等张收缩锻炼，即动力性肌 肉收缩
▪ 原则：循序渐进、量力而行
19
▪ 等长收缩训练法 ▪ 肌肉收缩后应维持5-7秒，然后放松休息2-3
6
通过功能锻炼可以减少并发症
▪ 急性肌萎缩
▪ 关节僵硬与粘连
▪ 深静脉血栓形成
▪ 骨不连
▪ 脂肪栓塞
▪ 筋膜室综合症
7
卧床及制动的不良生理效应
▪ 肌肉骨骼系统 ▪ 1、肌肉萎缩及无力 ▪ 2、关节挛缩 ▪ 3、骨质疏松
8
卧床及制动的不良生理效应
▪ 心血管系统 ▪ 1、直立性低血压 ▪ 2、心率加快，心功能减退 ▪ 3、血容量改变 ▪ 4、静脉血栓形成
9
卧床及制动的不良生理效应
▪ 代谢及内分泌系统 ▪ 1、负氮平衡 ▪ 2、负钙平衡
10
卧床及制动的不良生理效应
▪ 泌尿系统 ▪ 由于长期卧床，钙由骨组织中转移至血中而
产生高钙血症，血中多余的钙通过尿排出形 成高钙尿症，又由于尿磷排泄增加，尿潴留， 尿路感染，促使结石产生。
11
卧床及制动的不良生理效应
▪ 这时患处软组织已恢复正常，肌肉有力，已 有足够的骨痂，一般接近临床愈合。
▪ 除不利于骨折愈合的某一方面的关节活动仍 需限制外，其他的活动都可以进行，活动的 次数及范围可扩大。
27
(四)第四阶段
▪ 此期病人的骨折已达临床愈合，功能锻炼的 主要形式是加强患肢关节的主动运动，使各 共节迅速恢复正常活动。
2
功能锻炼的要求
▪ 上肢功能锻炼的要求在于恢复、促进手的功 能;
▪ 下肢的主要功能是站立和行走, 要求各主要关 节不仅要稳定, 而且要有一定的活动范围; 脊 柱是全身支柱, 腰背肌的锻炼就十分重要。
▪ 另外, 功能锻炼应以主动活动为主, 被动活动 为辅, 必须强调患者的主观能动性。
3
骨折恢复三步曲
▪ 复位 ▪ 固定 ▪ 功能锻炼 与外科手术同等重要，直接决定
治疗效果，关系病人生活质量
4
骨科护理的重要意义
▪ 手术是骨科的重要治疗手段。 ▪ 手术效果是否理想，不仅仅取决于手术本身
的成功，手术前的准备与手术后的配合都非 常重要。
5
功能锻炼的作用
▪ 1.促进消肿，防止关节粘连和僵硬 ▪ 2.促进骨折愈合 ▪ 3.促进血液循环 ▪ 4.减少并发症
21
▪ 等速运动训练法 ▪ 用专门的等速训练器，预先在仪器上设定速
度、强度、幅度。肢体运动过程速度不变， 肌肉承受最大阻力，产生最大肌力，同时训 练主动肌和拮抗肌，安全性好，不会导致肌 肉受损，在运动中速度恒定，但阻力可随就 收缩张力的大小而变化，兼有等长和等张训 练的特点。
22
主动功能锻炼的技巧
主动运动
16
被动锻炼的适应征
▪ 适用于体弱无力，暂不能作主动运动的患者。 ▪ 在固定部位的远端关节做被动运动以防止关
节挛缩和肌腱粘连，但运动要轻柔，以免影 响骨折的复位和固定。
17
被动功能锻炼的方法
▪ 关节被动活动：骨折固定初期，少数病人因 惧怕疼痛不敢作主动锻炼，宜在医务人员帮 助下进行辅助性活动，促使病人更好地作主 动锻炼，但操作时要轻柔，不使骨折再度移 位和加重局部创伤。
▪ 主要形式是使患处肌肉作舒缩活动。 ▪ 上肢骨折:可作握拳、提肩活动，握拳时使整个上肢
肌肉用力，而后放松。 ▪ 下肢骨折:可作股四头肌收缩动作，使整个下肢肌肉
用力后再放松，但不一定使膝关节屈曲。 ▪ 踝关节骨折:可作一些足趾背屈动作。
25
(二)第二阶段
▪ 锻炼的形式:逐步活动骨折附近的关节。 ▪ 上肢骨折:除作握拳外，还可作一些主动性的关节伸