新生儿窒息复苏演练记录
时间：2016-01-25 17：41
科室：新生儿科
主持：夏宏主任
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参加人员：新生儿科全体医生及护士
演练人员：彭迪连芬雷娇
模拟情景：产妇孕1产1孕38周，估计婴儿体重3000克，2016年1月25日17时41分剖腹产一活男婴，出生时重度窒息，手术室通知新生儿科医生、护士到手术参加抢救。
角色扮演：
A：新生儿科医生彭迪
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B：新生儿科护师雷娇
C：新生儿科护士连芬
站位：
A：抢救时站在辐射恒温床的正前中位；
B：站在辐射恒温床的右侧；
C：站在辐射恒温床的左侧；。
职责分工：
A负责指挥组织抢救、评估新生儿、初步复苏(保暖、摆正体位、
清理呼吸道、刺激)，复苏气囊正压人工呼吸、气管插管
B抢救过程中计时，评估心率、行胸外按压、
C准备用物、药物、传递物品、处理垃圾、维护抢救物品的整洁有序、抢救后终末消毒
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演练过程记录：
一、物品准备(C准备好后口述)：
新生儿辐射台温度340C温度调好；喉镜完好；注射器1ml 1具，20ml 2具；生理盐水100ml 1瓶；3号(根据估计新生儿体重而定)气管插管导管1根；吸引球1个；简易复苏气囊完好，氧气连接管与氧源连接好，听诊器、秒表、胶布1卷、剪刀1把、6号胃管1根、干毛巾1条、婴儿床单2条，物品准备完毕！(戴上无菌手套)。
二、第一个30秒：
C：从手术者接过一男婴交给A，A将新生儿仰卧平放辐射台上保暖。
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A：5秒钟内完成初步评估：(评估内容包括羊水清吗有呼吸或哭声吗肌张力好吗肤色红润吗足月妊娠吗)口述：羊水清，没有哭声没有呼吸，肌张力差，肤色苍白。请大家立即准备抢救。
A摆正体位、清理呼吸道(吸痰)、擦干全身、拿走湿毛巾，诱发呼吸并重新摆正体位。
B：评估呼吸、心率、肤色。(评估心率方法：数6秒的心率数乘以10所得次数)。口述：呼吸暂停，心率80次。A：请使用呼吸气囊
进行正压人工呼吸。
以上步骤大约于30秒内完成。
三、第二个30秒：
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C：将复苏气囊递给A彭迪
A：左手以CE手法将气囊罩住新生儿的口鼻并固定使气囊和面部贴紧密封，右手挤压呼吸气囊，一边报口令："捏-2-3"。口令"捏"时挤压气囊，口令"2-3"时放开气囊，按压与放松时间比例1：2，挤压气囊频率每分钟40-60次，用空气进行复苏。
A：评估正压人工呼吸的效果，口述：挤压气囊时两侧胸廓匀称抬起，胃部不膨胀。以上步骤进行至30秒，评估心率，口述：心率70次/分，请接氧气5L/min。
第三个30秒
C将氧气与复苏气囊连接。
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A进行正压人工呼吸30秒，B评估心率，口述心率80次/分。
第四个30秒
A：接储氧袋.
C将储氧袋与复苏气囊连接。
A继续进行正压人工呼吸30秒，B评估心率，口述心率70次/分。
，
第五个30秒
A矫正通气：检查面罩密闭性、体位、口腔分泌物、加大按压力
度，继续行正压人工通气30秒，B评估心率，口述心率70次/分。
A复苏大于两分钟置胃管，将胃管处于开放状态，C置入胃管并处于开放状态，胶布固定。
第六个30秒
A继续正压人工呼吸30秒，B评估心率，口述心率40次/分。
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第一个45秒
A正压人工呼吸同时进行胸外心脏按压：A挤压呼吸气囊，B行胸外心脏按压，将按压频率和口令改为和医生配合的口令："1-2-3-捏"，口令捏时，A挤压气囊一次。
B：口令1-2-3时按压新生儿胸部连续3次。(胸外按压位置：两乳头连线胸骨下方；深度：新生儿胸前后径1/3；按压频率：每分钟90次。与人工呼吸配合，人工呼吸和胸外按压的比例是"1：3"，两者交替进行不能同时进行。)
A：以上步骤进行45秒，评估心率。B口述：心率40次/分。
第二个45秒
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A：继续正压人工呼吸和胸外心脏按压45秒，B评估心率，口述40次/分。A：请使用1：10000肾上腺素脐静脉静推
第三个45秒
C：准备肾上腺素稀释液：用20ml注射器将1ml肾上腺素原液1ml加生理盐水9 ml充分摇匀，此时浓度为1：10000，再用1ml注射器从中抽吸所需药量，从脐静脉推注。
在C稀释药液和推药时A和B不能停止，用药后继续复苏45秒，B评估心率，口述心率120次/分。
A：再次评估，口述：新生儿心率120次/分，肤色红润，呼吸40次/分，肌张力好，喉反射存在，复苏成功。指示做好复苏后治疗和护理。
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C：处理用物。
四、演练完毕。
五、效果评价：
（一）三位参演者复苏理论基础熟练，分工明确，配合相对较默契，时间掌握恰到好处。
（二）存在问题：
1、未进行气管插管技术的演练，平时工作中气管插管技术不熟练。
2、未连接血氧饱和度仪，评估时一边计数一边数心率，容易出现心率不准的可能和耽误时间。
3、抢救前未将推急救车到床旁。
4、医护配合行正压人工呼吸和胸外按压时未做到省力的原则，协调性欠缺。
（三）改进措施：
1、加强气管插管技术的培训，在以后的每次练习中加入气管插管技术的演练。
2、习惯性的连接血氧饱和度仪便于评估心率和氧饱和度，节省
时间，提高抢救效率。
3、抢救时准备专用的急救车，车内用物及药物齐全。
4、全科人员每月进行考核一次，从不同的角度不同的身份进行考核复苏中的基本技术和配合动作，增加协调性，人人能够熟练掌握。
