案例7 医院会诊管理
一、案例描述
在进行个案病例追踪检查过程中，发现医院临床实际工作中部分会诊由主治医师以下人员完成，其资质与医院会诊制度规定的专科会诊由主治医师以上人员完成不符；而且对部分重症与疑难患者没有实施多学科联合会诊。
二、检查方法
（一）采样地点:医务科、人事科、相关临床科室（如ICU、急诊科、内科病区与外科病区）。
（二）采样内容
1、医务科提供的会诊制度、监管记录以及医师外出会诊档案。
2、人事科提供的相关医师职称一览表。
3、重症与疑难患者病历中的会诊记录单。
（三）具体方法
1、查医院会诊制度，看其中会诊医师资质、会诊时限、会诊流程等管理要求是否符合卫生部的规定。
2、查是否建立有医师外出会诊档案及管理情况。
3、查病历中的会诊记录单，追踪对重症与疑难患者是否实施了多学科联合会诊、会诊时限是否符合要求（查会诊申请与完成时间），根据人事科提供的医师职称一览表核实会诊的医师是否具有资质。
4、查医务科的监管记录，看其是否履行监管职责，对会诊相关科室间沟通、会诊及时性和有效性定期评价，对问题进行反馈并整改。
5、访谈相关科室会诊医师对医院相关会诊制度知晓情况。
三、对应评审条款
2.3.4.3 4.2.2.2 4.5.4.1
四、检查流程
