冠状动脉非阻塞性急性心肌梗死(MINOCA)的诊断及治疗进展

朱建华：非阻塞性急性心肌梗死的诊断与处理研究显示，90%左右的急性心肌梗死患者冠脉造影显示存在阻塞性冠状动脉疾病，但仍有10%的患者造影时未见明显阻塞，称之为冠状动脉非阻塞性心肌梗死（MINOCA）。

在第二十八届长城国际心脏病学会议上，浙江大学医学院附属第一医院的朱建华教授分享了MINOCA的诊断与处理策略。

一、诊断MINOCA的诊断需满足以下3个条件：◆符合急性心肌梗死标准（1）心肌标志物（肌钙蛋白）水平升高（2）合并临床心梗的证据（满足以下至少一条）心肌缺血症状心电图表现：ST-T明显变化或新发左束支传导阻滞病理性Q波形成影像学上存在心肌缺血及梗死表现冠脉内血栓◆冠脉造影显示为非阻塞性冠状动脉疾病冠脉造影基本正常（狭窄＜30%）或轻度狭窄（30%＜狭窄度＜50%）。

◆无明显的急性心梗原因二、MINOCA主要病因及治疗1. 冠脉痉挛冠脉痉挛约占MINOCA的30%，是心外膜源MINOCA的主要病因。

其发病特点是反复发作的静息性心绞痛，多在夜间或凌晨发作，伴一过性ST段抬高。

常需进一步冠脉内激发试验进行辅助诊断，包括冠脉内麦角新碱或乙酰胆碱激发试验。

需要注意的是，激发试验存在一定风险，可能进一步加重缺血、心梗，甚至死亡，也可能并发多种心律失常。

治疗方面，常规治疗一般包括硝酸酯类、钙离子拮抗剂等血管扩张剂，必要时可能需要置入支架、ICD。

预后方面，复杂冠脉痉挛（多支血管痉挛、弥漫性和局部痉挛并存等）是预后不佳的主要因素。

2. 斑块破裂或侵蚀动脉粥样斑块破裂是导致MINOCA的常见病因。

如果斑块因血管正性重构而离心性发展，冠脉造影可能观察不到管腔狭窄，但此类斑块往往出现易损斑块的特征：巨大的脂质核和薄纤维帽，易破裂或侵蚀。

腔内影像IVUS和OCT可诊断斑块破裂或侵蚀（如图1）。

图1. OCT（A）、冠脉内镜（B）、IVUS（C）下斑块破裂、斑块侵蚀及血栓情况。

斑块破裂或侵蚀导致急性心梗患者，尽管管腔未见明显狭窄，但发病机制和预后与狭窄性动脉粥样硬化患者相似。

冠脉非梗阻型心肌梗死的病理机制及临床对策（完整版）近年来，越来越多的患者临床上诊断急性心肌梗死，冠脉造影却表现为正常，或者轻微狭窄；被诊断为“冠脉非梗阻型心肌梗死（myocardial infarction with non-obstructive coronary artery ，MINOCA）”。

参考ESC及AHA立场文件，MINOCA的诊断标准符合以下条件：（1）心肌梗死，诊断标准按照2018年全球心肌梗死统一定义；（2）冠脉造影罪犯血管狭窄程度小于50%；（3）急性表现没有临床明显的特定原因，比如心动过速、低血压、贫血、甲状腺危像等可因供需矛盾失衡而引起2型心梗者。

1. MINOCA患者的发病机制MINOCA是一种具有不同病因的综合征，其特征是临床表现符合急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction, AMI），而冠脉造影显示冠状动脉轻度狭窄或无狭窄，占所有AMI的10%[1]。

MINOCA机制不明，目前被分类为心外膜源性（痉挛或造影无法显示的斑块不稳定）或者微血管性（如Takotsubo心肌病、心肌炎、微血管痉挛、微栓塞等）[2]。

为了弄清楚可能的机制，指南推荐腔内影像学应用于MINOCA患者，因OCT 有较高的分辨率而优先推荐[3]。

动脉粥样硬化斑块为炎性病变，其破裂引起心梗的机制已经广泛接受[4]，这里不再赘述。

值得关注的是“斑块侵蚀”病变，这是与斑块破裂不同的概念，这一概念的提出是基于ACS患者的OCT发现。

斑块侵蚀被定义为没有破裂迹象的管腔面附近的血栓形成。

斑块侵蚀的机制不清，可能与内皮细胞凋亡以及内皮细胞与细胞外基质的接触降低有关[5]。

腔内影像学研究发现超过40%的MINOCA患者存在斑块破裂或者斑块侵蚀[6]。

斑块侵蚀的危害正在逐步被披露：一方面，其可诱发冠脉痉挛，而严重的冠脉痉挛可致冠脉血流骤降，而致心肌损伤甚至坏死；另一方面，斑块侵蚀同斑块破裂一样可诱发血栓形成，堵塞冠脉致AMI发生。

2023冠状动脉非阻塞性心肌梗死临床诊断和治疗研究新避展冠状动脉非阻塞性心肌梗死（MINOCA是心肌梗死的一个重要亚型，主要影响女性患者。

真发病机制主要包括冠脉粥样硬化、血栓形成和冠脉在辈。

治疗策略因梗死的潜在机制不同而奋所差异。

目前，MINOCA相关二级预防指南主要基于阻塞性冠状动脉疾病引起的心肌梗死（MI-CAD)患者数据，因此MINOCA后的最佳药物治疗策略尚不确定，亟需进行相关试验，以确定MINOCA患者的最佳治疗策略。

1诊断策瞄MINOCA的最佳治疗预计会因梗死的潜在机制而异。

系统的评估方法对于确认心肌梗死（MI）的诊断和确定潜在的病理生理学至关重要。

为此，2019军美国心脏协会关于MINOCA的科学声明中提出了一种临床算法［1］。

该算法强调仔细回顾冠状动脉造影、超声心动图或心室造影对左心室功能的常规评估，以及对比增强心脏磁共报成像（CMRI），以诊断心肌炎或确定急性心肌梗死或损伤的区域［1-3］。

目前欧洲｜心脏病学会关于非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NST-ACS）筐理的指南包括关于MINOCA的内容，该部分真奇类似的推荐诊断算法，真使用属于I类推荐[3］。

冠状动脉成像包括冠状动脉造影、光学相干断层扫描（OCT）和血管内超声（IVUS），冠状动脉成像可以识别动脉粥样硬化的罪犯血管病变。

一些操作员可能更喜欢将OCT作为一种单猫的诊断程序，例如在CMRI确定了晚期号L增强或局部心肌水肿的区域后，或者至少排除了心肌炎闷。

也可以考虑检测微血管或心外膜冠状动脉在季，因为结果可能会改变长期药物治疗［1］。

1.1整合多血管冠状动脉内成像整合多种动态成像结果的诊断方法最有可能为MINOCA病理生理学提供见解［4-7］。

在一项针对145例临时诊断为MINOCA的女性国际多中心前瞻性研究中，多血管冠状动脉OCT和CMRI确定了84.5%患者临床表现的原因。

在这些患者中，75.5%的表现为缺血性，24.5%为非缺血性（如心肌炎）[5］。

非阻塞性冠脉硬化所致急性心梗（MINOCA）的简要总结及回顾（全文）随着心肌损伤标志物的发展和介入诊疗技术的进步，人们对于急性心肌梗死的认识有了一定的突破，已不局限于冠脉血流的中断。

部分明确诊断为心肌梗死的患者冠脉造影结果显示无明显冠脉狭窄或狭窄程度＜50％，称为非阻塞性冠脉硬化所致心梗(Myocardial infarction with no obstructive coronary atherosclerosis, MINOCA)。

尽管其临床表现多有相似处，但根据其病因的不同，MINOCA的诊断、治疗及预后有显著差异，如何早期正确识别MINOCA并进行有效的临床干预成为困扰临床工作者的一大难题。

因此本文将从疾病的病理机制、病因、诊断、治疗及预后等方面，对MINOCA进行系统回顾，以便为日后临床工作提供更多的参考依据。

发病机制及诊疗思路根据其病因及病理机制的不同，MINOCA可大致分为冠脉结构及功能异常，心肌功能不全，血栓形成及血液的高凝状态，冠脉栓塞以及免疫因素所致心梗。

下面就病因、机制及诊疗思路方面，对各类MINOCA进行简要分析。

1、冠状动脉结构及功能异常1.1冠状动脉正性重构在冠脉粥样硬化所致急性心梗的患者中发现，多数病变部分冠脉的狭窄程度＜50％，并伴随着血管壁的离心性发展及较大易损斑块的形成，即冠脉的正性重构。

易损斑块常有较大的脂质池及较薄纤维帽，一旦斑块破裂可导致局部血栓形成及自发性纤溶，并最终引起冠脉远端栓塞而导致心梗。

对此类患者需要进行关于斑块和血管重构的进步一步检测，包括斑块形态学评价方法，如血管内超声（IVUS），光学相关断层成像（OCT），多层CT扫描，核磁（MRI）检查等，及斑块功能学检查，如血管弹性图及冠状动脉内温度测定。

治疗上，患者需要接受12个月的双联抗血小板疗法以及他汀治疗，并且MI后长期他汀降脂治疗可显著增加纤维帽的厚度[1]。

1.2 自发性冠状动脉夹层自发性冠脉夹层（SCAD）是一种以冠状动脉内膜撕裂或冠脉壁内出血造成血管夹层从而影响或阻断冠脉血流，并形成心梗或猝死的冠脉疾病。

2023冠状动脉非阻塞性心肌梗死研究临床新避展在临床上经常发现高一部分心肌梗死患者，接受冠状动脉造影后未发现冠状动脉有显著的狭窄。

我们将这种现象称之为冠状动脉非阻塞性心肌梗死（MINOCA）。

MINOCA是心肌梗死的一个重要亚型，主要影响女性患者。

目前高关MINOCA的流行病学，｜｜自床表现和预后情况尚不十分清楚，特别是MINOCA与冠状动脉梗阻性心肌梗死的区别了解不充分。

本文将用近年临床研究的证据对真进行说明。

1概述急性阻塞性冠状动脉疾病（CAD）或冠状动脉夹层而不同。

MINOCA是一种心肌梗死，真特征是冠状动脉造影显示所高主要心外膜冠状动脉没再50%或更大的狭窄。

这种临床综合征包括没再冠状动脉粥样硬化的患者和轻度至中度非阻塞性动脉粥样硬化疾病的患者。

第→列MINOCA病例是在近一个世纪前报道的，基于对一系列具有致命心肌梗死且无阻塞性冠状动脉粥样硬化的死者尸检中冠状动脉的病理评估［1-2］。

在急性心肌檀死患者的旱期血管道影研究中，DeWood等[3-4］发现约3%的患者患有非阻塞性冠状动脉疾病。

在首次｜｜笛床描述后的许多年里，MIN OCA是一个定义松散的｜｜笛床实体，没再标准的命名法，也没有在心血管界得到广泛接受。

MINOCA一词由J ohn Beltrame等［5］于2013茸创造。

多个心血管学会的科学声明、共识文件、｜｜伍床实践指南和心肌梗死的第四版通用定义一致，为MINOCA 建立了统一的诊断标准，并将真与患高阻塞性CAD的心肌梗死区分开来6-1 O］。

MINOCA是符合心肌梗死通用定义标准的患者在进行冠状动脉造影时指定的一种临时诊断，真所高主要心外膜冠状动脉直径狭窄＜50%并且临床表现缺乏特定的替代原因，如心肌炎或肺栓塞［7］。

2流行病学在美国，每年约再8000001？�男性和女性因急性心肌梗死住院，冥中估计萄65000例患有MINOCA[11］。

该综合征发生在约6～8%的自发性心肌梗死患者中，这些患者被车专诊进行冠状动脉造影，并且在女性心肌梗死患者当中比男性心肌梗死患者更常见［12斗5］。

冠状动脉非阻塞性心肌梗死的病因及预后研究进展冠状动脉非阻塞性心肌梗死的病因及预后研究进展张依曼，黄宝涛，时瑞娟，陈茂*基金项目：四川省科技厅重点研发项目（2019YFS0351）610000四川省成都市，四川大学华西医院心脏内科*通信作者：陈茂，教授，主任医师，博士研究生导师；E-mail：*****************.com数字出版日期：2020-09-30【摘要】冠状动脉非阻塞性心肌梗死（MINOCA）是一种多病因的临床综合征，其发病率约占急性心肌梗死的5%~25%，近年来在临床上引起普遍关注。

由于最新的心肌梗死定义发生了一定变化，使得MINOCA的病因分类也随之有所不同，并且受不同病因的影响，MINOCA患者的预后情况目前尚无定论。

本文结合第四版心肌梗死全球统一定义及近年来国内外MINOCA的相关研究，进一步总结归纳了MINOCA的病因及诊断流程，并对其短期预后、中长期预后分别进行了分析阐述，建议诊断为MINOCA的患者应积极探索其潜在病因，以期针对性治疗改善患者预后，并希望未来开展进一步研究探索MINOCA不同的病因对预后的影响。

【关键词】心肌梗死；冠状动脉非阻塞性心肌梗死；病因；预后【中图分类号】R 542.22 【文献标识码】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.055张依曼，黄宝涛，时瑞娟，等．冠状动脉非阻塞性心肌梗死的病因及预后研究进展［J］．中国全科医学，2021，24（2）：132-137，153．［］ZHANG Y M，HUANG B T，SHI R J，et al．Advances in etiology and prognosis of myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries［J］．Chinese General Practice，2021，24（2）：132-137，153．本文创新点及价值：冠状动脉非阻塞性心肌梗死（MINOCA）近年来在临床中逐渐引起关注，是目前临床研究热点，但其病因分类及预后情况尚无定论。

基金项目：北京医学奖励基金会（ＹＸＪＬ ２０２２ ０１０５ ０１４７）通信作者：宋扬，Ｅ ｍａｉｌ：ｓｙ＿ｚｘｙｙ＠１６３．ｃｏｍ冠状动脉非阻塞性心肌梗死：影像检查手段和诊断路径的新进展牟肖霖　宋扬（大连理工大学附属医院大连市中心医院放射科，辽宁大连１１６０３３）【摘要】在急性冠脉综合征中，冠状动脉非阻塞性心肌梗死（ＭＩＮＯＣＡ）引起人们越来越多的重视，确定ＭＩＮＯＣＡ的潜在病因对临床医生是个挑战。

现主要阐述识别ＭＩＮＯＣＡ病因机制的影像检查手段，结合当前的指南和专家建议，绘制诊断ＭＩＮＯＣＡ的路径图以提高人们认识，在未来这些检查手段的广泛应用下，ＭＩＮＯＣＡ患者有望得到优化诊疗和个性化治疗。

【关键词】心肌梗死；非阻塞性；影像；诊断路径【ＤＯＩ】１０ １６８０６／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１００４ ３９３４ ２０２３ ０９ ００９ＭｙｏｃａｒｄｉａｌＩｎｆａｒｃｔｉｏｎｗｉｔｈＮｏｎ ＯｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅＣｏｒｏｎａｒｙＡｒｔｅｒｙ：ＮｅｗＲｅｓｅａｒｃｈＰｒｏｇｒｅｓｓｉｎＩｍａｇｉｎｇＴｅｃｈｎｉｑｕｅｓａｎｄＤｉａｇｎｏｓｔｉｃＰａｔｈｗａｙＭＵＸｉａｏｌｉｎ，ＳＯＮＧＹａｎｇ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＤａｌｉａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＤａｌｉａｎＭｕｎｉｃｉｐａｌＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｄａｌｉａｎ１１６０３３，Ｌｉａｏｎｉｎｇ，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｉｎａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ，ｔｈｅｒｅｉｓａｇｒｏｕｐｏｆｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｗｉｔｈｎｏｎ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙ（ＭＩＮＯＣＡ）ｔｈａｔｈａｓａｔｔｒａｃｔｅｄｅｘｔｅｎｓｉｖｅａｔｔｅｎｔｉｏｎ．ＩｔｉｓａｃｈａｌｌｅｎｇｅｆｏｒｃｌｉｎｉｃｉａｎｓｔｏｄｅｔｅｒｍｉｎｅｔｈｅｐｏｔｅｎｔｉａｌｃａｕｓｅｓｏｆＭＩＮＯＣＡ．ＴｈｉｓｒｅｖｉｅｗｍａｉｎｌｙｄｅｓｃｒｉｂｅｓｔｈｅｉｍａｇｉｎｇｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｍｅａｎｓｔｏｉｄｅｎｔｉｆｙｔｈｅｅｔｉｏｌｏｇｙａｎｄｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆＭＩＮＯＣＡ．Ｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓａｎｄｅｘｐｅｒｔｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ，ａｐａｔｈｍａｐｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＭＩＮＯＣＡｈａｓｂｅｅｎｄｒａｗｎｔｏｉｍｐｒｏｖｅｐｅｏｐｌｅ’ｓｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ．Ｗｉｔｈｔｈｅｅｘｔｅｎｓｉｖｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｓｅｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｍｅａｎｓｉｎｔｈｅｆｕｔｕｒｅ，ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＭＩＮＯＣＡａｒｅｅｘｐｅｃｔｅｄｔｏｒｅｃｅｉｖｅｏｐｔｉｍａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｐｅｒｓｏｎａｌｉｚｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；Ｎｏｎ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ；Ｉｍａｇｅ；Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｐａｔｈｗａｙ 当临床发现急性心肌损伤且伴有胸痛、心电图新出现缺血改变，在排除主动脉夹层、败血症、肺动脉栓塞、心肌挫伤等情况下，行有创冠状动脉造影（ｉｎｖａｓｉｖｅｃｏｒｏｎａｒｙａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＩＣＡ）显示正常或狭窄＜５０％，即可初步诊断冠状动脉非阻塞性心肌梗死（ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｗｉｔｈｎｏｎ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙ，ＭＩＮＯＣＡ）。

2020年冠脉非阻塞型心肌梗死（MINOCA）的最新进展（全文）随着对急性心肌梗死（AMI）认识的加深，尤其是2018年第四版心肌梗死全球统一定义的发布，一种特殊类型的AMI－－冠脉非阻塞型心肌梗死（MINOCA），受到越来越多心血管医生的重视。

MINOCA病因多种多样，处理也各不相同，因此如何正确鉴别并适当处理，非常重要。

2019年3月27日，美国心脏协会（AHA）发布了《2019 AHA科学声明：冠脉非阻塞型心肌梗死患者的当前诊断和管理》。

对MINOCA的定义进行了更新，对诊断、评估和管理进行了详细阐述，为我们提供非常好的临床应用框架。

研究报道，在所有接受冠脉造影的急性心肌梗死（AMI）患者中，MINOCA约占所有急性心梗病例的5％－15％，具体取决于所纳入的人群。

MINOCA患者的人口统计学和临床特征与经典的AMI（1型AMI）不同：与经典AMI相比，MINOCA患者通常更年轻，女性的比例更高，而ST段抬高的比例和肌钙蛋白升高的幅度更低；在传统CAD危险因素方面两者也存在差异：MINOCA患者的血脂异常患病率、高血压、糖尿病、烟草滥用和心肌梗死家族史的比例较低。

1、MINOCA定义MINOCA首先必须符合2018年心肌梗死全球统一定义，也就是以肌钙蛋白升高为核心的“1+1/5”原则，其次冠脉造影未发现阻塞性病变（狭窄≥50％）。

2、MINOCA常见病因及诊断1)冠脉脉粥样硬化病因冠脉粥样硬化斑块的破裂、糜烂/侵蚀、钙化小结等都可以继发血栓形成导致急性冠脉事件发生。

有研究采用IVUS发现大约1/3的MINOCA 患者存在斑块破裂。

如冠脉造影时血栓自溶或部分自溶，残余狭窄不严重，可能漏诊。

此类病因诊断的关键是腔内影像学检查，如IVUS及OCT。

2)冠脉痉挛冠脉痉挛是MINOCA的常见原因。

一项研究显示，MINOCA患者中约有46％患者冠脉激发试验可激发冠脉痉挛。

另有研究提示，与白人相比，亚洲人更容易发生血管痉挛性心绞痛。

非阻塞性冠脉粥样硬化所致急性心肌梗死的机制和治疗2015-02-25 11:26 来源：丁香园作者：Tylen Chen字体大小-|+非阻塞性冠脉粥样硬化所致的急性心肌梗死（MINOCA）是一种由各种病因引起的综合征，临床资料支持心肌梗死（MI），但冠脉造影显示狭窄＜50%。

在心肌梗死患者中的发病率为5% 到25%。

其预后也因病因不同而有着极大的差异。

患者入院后应考虑病史、超声心动图、心肌酶、冠脉造影和左心室造影（见表1）。

当然，对于某些特殊的病因，还需要考虑其他检查，以明确疾病分层和治疗方案。

表1 MINOCA 的诊断性检查、判断预后的特点和针对不同病因的治疗尽管MINOCA 的发病率高，预后差，但目前并没有针对其诊疗所制定的临床指南。

因此，来自意大利圣心天主教大学的Giampaolo 教授等人撰文系统回顾了MINOCA 的病理机制、诊断、预后和治疗，并推荐可行的诊疗流程，文章于2014 年12 月发表在EHJ 杂志。

一、MINOCA 的心外膜源病因1、冠脉痉挛冠脉痉挛（CAS）是心外膜源MINOCA 的主要病因。

一般而言，痉挛只发生一条心外膜动脉的局部，但有时候也可在同一条血管或多条血管发生多处的痉挛，甚至是整条冠脉或多条冠脉广泛痉挛。

MINOCA 的发病率因人而异，波动极大（3%-95%），这种差异源于CAS 的诱因、诊断标准和种族因素。

CAS 的诱发因素主要有2 种：①血管平滑肌细胞（VSMC）高反应，有时局部发作，有时多发；②血管收缩剂对VSMC 短暂的刺激。

目前认为，VSMC 高反应的主要诱因是Rho 激酶活性增强。

一般而言，CAS 患者会在夜晚或凌晨的静息状态下发生心绞痛，伴短暂的ST 段抬高。

如果心电图上无异常，诊断CAS 就需要进一步做冠脉内激发试验，如果血管直径减少75% 以上，以及有心肌缺血的临床症状或体征，则可诊断为CAS（见图1 A 和B）。

图1 MINOCA 的心外膜源性病因。

冠状动脉瘘非阻塞性心肌梗死的标准化治疗符合急性心肌梗死的诊断，但冠脉造影无冠状动脉阻塞，同时临床上无心肌炎、肺栓塞等其他可替代的诊断，即可诊断为冠状动脉非阻塞性心肌梗死（myocardial infarction with nonobstructive co ronary arteries，MINOCA）。

随着对急性心肌梗死认识的不断深入，有研究发现，在ST段抬高性心肌梗死患者中起病4小时内行冠状动脉造影的患者近90％存在冠状动脉阻塞；而在非ST段抬高性心肌梗死患者中，起病24小时内行冠状动脉造影仅发现26％的患者存在冠状动脉阻塞。

MINOCA 是临床上容易误诊的一类疾病，早期因冠脉造影无冠脉闭塞或严重狭窄而未受到重视，随着研究的深入和认识的不断提高MINOCA才逐渐受到关注。

目前国际上尚无专门针对MINOCA的指南或共识，仅在2017年冠状动脉微血管疾病（CMVD）诊断和治疗的中国专家共识中提及了与MINOCA相应的诊治规范。

1.发病机制本病根据心肌酶谱增高的不同病因可分为心脏因素及非心脏因素。

前者可分为冠脉因素及非冠脉因素。

冠脉因素包括冠脉痉挛、斑块破裂及冠状动脉微血管功能障碍、冠状动脉内血栓、心肌桥，非冠脉因素包括类心肌梗死性心肌炎及Takotsubo心肌病。

非心脏因素包括能导致心肌酶增高的其他疾病，包括肾功能不全终末期、肺栓塞、脓毒血症等多种非心脏相关疾病。

2.诊断标准2016年4月欧洲心脏病学会（ESC）发布了针对MINOCA的工作意见书[1]，指出MINOCA的诊断应同时满足以下三个条件：（1）符合急性心肌梗死的诊断标准；（2）冠脉造影提示任一可能与梗死相关的冠状动脉上均无冠状动脉阻塞（冠状动脉狭窄＜50％），包括狭窄≤30％的正常冠脉动脉和狭窄＞30％但＜50％的轻度冠状动脉粥样硬化；（3）有急性症状但临床上无明确病因。

3.检查手段血管内超声(intravenous ultrasound，IVUS)或光学相干断层扫描技术(Optical Coherence tomography, OCT)能明确是否为斑块破裂、斑块糜烂、冠状动脉夹层或血栓形成。

冠状动脉非阻塞性心肌梗死的新进展急性心肌梗死但冠脉造影未见阻塞的患者可诊断为冠状动脉非阻塞性心肌梗死（MINOCA），其包含多种疾病的临床综合征。

其中MINOCA占急性心肌梗死的1%～14%，其发病机制可分为心源性及非心源性。

因其可能存在一种或合并多种病因，不同病因的治疗及预后亦不相同。

血管内超声、心脏磁共振、冠脉CT等检查对于进一步评估明确诊断疾病具有重要作用。

[Abstract] Acute myocardial infarction patients without obstruction of coronary angiography can be diagnosed with myocardial infarction with non-obstructive coronary artery（MINOCA），which contains clinical symptoms of multiple diseases. MINOCA accounts for 1%-14% of acute myocardial infarction. The pathogenesis can be divided into cardiogenic and noncardiogenic aspects.Because it may exist one or a combination of multiple etiologies，treatment and prognosis of different causes are not the same. Tests including intravascular ultrasound，cardiac magnetic resonance，coronary CT and so on play an important role in the further evaluation of a clear diagnosis of disease.[Key words] Myocardial infarction；Non-obstructive coronary artery；Microvascular dysfunction；Plaque rupture在过去50年间，随着对急性心肌梗死的诊治进一步加深，患者预后也得到明显改善，其中心电图、心脏监护室、冠状动脉造影、再灌注治疗及肌钙蛋白检测等发展起重要作用。

冠状动脉非阻塞性心肌梗死的诊断及治疗进展
何传辉;李姚娜;杨慧宇
【期刊名称】《中国动脉硬化杂志》
【年(卷),期】2024(32)3
【摘要】冠状动脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA)是临床上常见的一种急性冠状动脉综合征,其诊断较一般急性冠状动脉综合征更为困难,可能难以与其他可引起类似症状的非缺血性疾病区分开来,治疗时机的延误对患者起到巨大损害作用。

本文就MINOCA的临床诊断及治疗进展作一综述,以期对临床实践起到一定的指导作用。

【总页数】6页(P271-276)
【作者】何传辉;李姚娜;杨慧宇
【作者单位】山西医科大学第二临床医学院;山西医科大学第二医院心内科
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.冠状动脉非阻塞性心肌梗死的的诊断及治疗进展
2.冠状动脉非阻塞性心肌梗死的诊断及治疗并病例学习
3.冠状动脉非阻塞性心肌梗死临床治疗的研究进展
4.《冠状动脉非阻塞性心肌梗死》出版:
集束化护理在氯吡格雷联合替罗非班治疗心肌梗死中的应用及对患者不良反应发生的影响5.冠状动脉非阻塞性心肌梗死:影像检查手段和诊断路径的新进展
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非阻塞性冠状动脉疾病：诊断和治疗2015-04-22来源：医脉通非阻塞性冠状动脉疾病冠心病冠状动脉非阻塞型心梗MINOCA患者由于胸痛就诊，被送至导管室；确诊其患有冠状动脉疾病（CAD），但不足以支持诊断为阻塞性CAD。

针对这些患者的传统治疗方案是治疗已经出现的各种症状。

然而，通常认为这部分患者未来发生心血管事件的风险并不会比没有CAD的患者高。

最近，有研究表明这种思路是错误的：患有非阻塞性CAD的患者，未来发生心血管事件的风险要高于没有CAD的患者。

“过去，患者因胸痛就诊，虽然负荷测试异常，但血管造影可能显示正常，医生会据此告诉患者：没什么大问题，不用担心。

”斯坦福医疗中心介入心脏病学主任、副教授、医学博士WilliamF.Fearon说道，“我们发现这些患者会可能出现血管异常，但在血管造影片中看并不明显；如果进行深入的检查，特别是侵入性的负荷、血流量和其他冠状动脉循环异常情况的检测，就能够找出胸痛的确切原因，然后指导治疗策略”。

尽管如此，这些检查程序还没有纳入临床指南，大部分医生在临床中也未采用。

“现在，在包括梅奥诊所在内的几个CAD研究中心，倾向于更加全面地评估冠状动脉生理机能，但是最初的进展来自欧洲心脏病学会，他们在指南中规定，对不明原因的胸痛患者，必须检测血管内皮功能。

”梅奥诊所胸痛部主任、首席研究员AmirLerman教授，在接受采访时说，“总的来说，这仍然是一个崭新的领域。

”此外，也缺少对此类患者预防和治疗最佳方案的研究。

目前面对此类患者，医生必须依靠自己的临床判断。

“能够明确的是，大多数非阻塞性CAD患者，动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的十年风险升高，且大大高于美国心脏病学会和美国心脏协会估算的人均十年风险预期。

”Cedars-Sinai医学中心的C.NoelBaireyMerz教授指出。

在3月的2015ACC年会中Merz指出，“根据我的临床经验，我推荐非阻塞性CAD患者使用他汀类药物和阿司匹林，如果他们有症状，则建议进行抗心绞痛和抗心肌缺血治疗。

心血管病学进展2019年8月第40卷第5期4血Cad淤血c Dis,Au啊2019,呗40,No.5・735•冠状动脉非阻塞性心肌梗死诊疗新进展者春阳高红霞胡思宁于波贾海波(哈尔滨医科大学附属第二医院心内科，黑龙江哈尔滨150001)【摘要】传统观点认为急性心肌梗死的发生是冠状动脉严重狭窄的基础上继发血栓形成，导致心肌缺血坏死。

近期几项急性心肌梗死的大型注册研究显示约10%的急性心肌梗死并无阻塞性冠状动脉病变。

目前针对该病缺乏系统的诊疗规范，也导致部分患者延误了最佳的治疗时机。

现从冠状动脉非阻塞性心肌梗死发病机制、诊断、治疗等方面的最新研究进展予以总结阐述。

【关键词】冠状动脉非阻塞性心肌梗死;冠状动脉痉挛;腔内影像学[DOI]10.16806/ki.issn.1004-3934.2019.05.018Current Status of Management of Myocardial Infarctionwith Non-obstructive Coronary ArteriesZHE Chunyang,GAO Hongxia,HU Sining,YU Bo,JIA Haibo(Department of Cardiology,The Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin150001,Heilongjiang, China)【Abstract】Traditionally,acute myocardial infarction is caused by secondary thrombosis based on severe coronary artery stenosis, resulting in myocardial ischemic necrosis.However,several large registry studies showed that near10%of patients with acute myocardial infarction had non-obstructive coronary arteries.Myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries is receiving increasingly attention in term of unclear mechanisms,diagnosis,and management.However,current guidelines do not address the specific management of this disease,which delayed the best treatment for some patients.Thus,in this article,we reviewed the cuirent status of mechanisms,diagnosis and treatment strategies to advance our understanding and management of this disease.[Key words]Myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries；Coronary artery spasm；Intravascular imaging modalities冠状动脉非阻塞性心肌梗死(myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries,MINOCA)是一'种由多病因引起的综合征。

冠状动脉非阻塞性心肌梗死患者的临床特征、治疗现状及院内预后分析SU Binjie;GUO Changfeng;LI Hailing;XU Siling;LIU Lu;XU Yawei;CHE Wenliang【摘要】目的:探讨冠状动脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA)患者的临床特征、治疗现状及院内预后情况. 方法:收集同济大学附属第十人民医院2014年1月至2017年6月收治的1 520例急性心肌梗死患者,根据冠状动脉造影结果分为冠状动脉阻塞性心肌梗死(MI-CAD)组和MINOCA组,比较两组患者的临床特征、治疗方法及院内预后情况. 结果:MINOCA的发生率为7.0％.与MI-CAD组相比,MINOCA发病年龄更小(P＜0.001),女性更多见(P=0.009),且有吸烟史(P=0.045)、高脂血症史(P=0.040)、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)史(P=0.028)和既往行经皮冠状动脉介入术(PCI)史(P＜0.001)的比例更低.MINOCA组低密度脂蛋白胆固醇(P=0.019)、血清总胆固醇(P=0.003)、空腹血糖(P＜0.001)、肌钙蛋白Ⅰ(P＜0.001)和血清肌酸激酶同工酶(P＜0.001)水平更低,而左室射血分数(LVEF)更高(P＜0.001).MINOCA患者的心电图中ST段压低更常见(P=0.028),且ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的心电图表现以完全性左束支传导阻滞更为常见(P=0.016).与MI-CAD组相比,MINOCA组他汀类药物(P=0.021)、β受体阻滞剂(P=0.009)及血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(P=0.023)的使用率偏低,而阿司匹林(P=0.362)和氯吡格雷(P=0.388)的使用率与MI-CAD组相比无明显差异.与MI-CAD组相比,MINOCA组的冠心病重症监护室(CCU)住院时间更短(P＜0.001),心力衰竭发生率更低(P=0.023),而院内心血管死亡率(P=0.363)、全因死亡率(P=0.745)、恶性心律失常发生率(P=0.914)及靶病变血运重建率(P=0.896)与MI-CAD组无明显差异. 结论:临床中MINOCA较常见,发病年龄更小,女性多见,合并危险因素较少.与MI-CAD相比,MINOCA患者在住院期间发生心力衰竭更为少见,但院内心血管死亡率、全因死亡率、恶性心律失常发生率及靶病变血运重建率并未显著降低,提示基于病因的特异性治疗相对不足.【期刊名称】《国际心血管病杂志》【年(卷),期】2019(046)001【总页数】5页(P47-51)【关键词】冠状动脉非阻塞性心肌梗死;临床特征;治疗;预后【作者】SU Binjie;GUO Changfeng;LI Hailing;XU Siling;LIU Lu;XU Yawei;CHE Wenliang【作者单位】;;;;;;【正文语种】中文急性心肌梗死(AMI)通常由冠状动脉(冠脉)阻塞引起，但部分诊断为AMI的患者冠脉造影显示冠脉无明显阻塞(直径狭窄<50%)，称为冠脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA)[1]。