诊断学(教学大纲)南方医科大学

［练习内容］
在模拟病房或教室，由老师带领学生阅读心电图，要求学生掌握如何正确阅读、分析心
电图的方法。包括正常心电图和异常心电图。
［练习学时］6 学时
电化、多媒体教学内容
名称：全身体格检查
卫生部医学视听教材，人民卫生音像出版社，华西医科大学制作。时间 40 分钟。
应用方式：大课后或每次技能练习课前观看录像。
［见习内容］
学生每 3～5 人一组，到病房进行问诊练习。采集病史：患者的一般资料、主诉、现病
史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史、生育史、家族史。按病历书写格式要求
书写完整病历的病史部分。
［见习学时］3 学时
第二章 一般检查
［理论教学内容］
第一节 一般状况
一、体温
测量方法、正常范围、热型及临床意义。
实验诊断学
第一章 概论
第二章 临床血液学检测
1．红细胞分析参数 红细胞计数和血红蛋白测定 红细胞比容测定 红细胞平均值计算 红细胞沉降率测定检测 2．白细胞分析参数 白细胞计数 白细胞分类计数 外周血白细胞异常形态 3．网织红细胞测定 4．血小板检测 血小板计数 5．血细胞分析仪及其临床应用
第一节 血液一般检测
[实验教学内容] 在实验室进行，要求
1.掌握红细胞计数，白细胞计数，白细胞分类计数的手工操作方法。 2.了解血图片的制备方法、血红蛋白的检测方法。 3.掌握血常规报告单的判读。 [实验学时] 4 学时
第二节 溶血性贫血的实验室检测 1．溶血性贫血的筛查试验 血浆游离血红蛋白测定 含铁血黄素尿试验 2．红细胞膜缺陷的检测 红细胞渗透脆性试验 3．红细胞酶缺陷的检测 高铁血红蛋白还原试验
二、脉搏
速率、节律、正常范围、切脉方法。
三、呼吸
速率、节律、正常范围。
四、血压
测量方法及正常范围。
五、发育与营养
判断标准，异常的意义，体型分类。
六、神志
七、面容表情
八、体位
九、姿势与步态
第二节 皮肤
下列体征的临床意义。
一、颜色
二、皮疹 三、紫癜 四、蜘蛛痣 五、皮肤弹性的改变 六、水肿
第三节 淋巴结 一、全身浅表淋巴结检查顺序与方法。 二、检查内容 部位、数目、大小、硬度、有无触痛，有无波动感以及与周围组织或皮肤粘连。 三、局部或全身淋巴结肿大的临床意义
［理论教学内容］
第六章 腹部
第一节 腹部体表标志及分区 一、体表标志 前面的标志、后面的标志。 二、腹部分区 九区及四区法。
第二节 腹部检查方法及内容 一、视诊 腹壁外形、腹壁静脉曲张、脐、呼吸运动、胃肠蠕动、肠型、搏动。 二、触诊 （一） 腹部触诊的方法及注意事项 （二） 腹部触诊的内容（腹部的紧张度、压痛、反跳痛、肿块、液波感、振水音） （三） 腹部脏器（肝、脾、胆囊、肾、膀胱）的触诊方法 三、叩诊 腹部叩诊音，肝浊音界及其消失的临床意义，移动性浊音。 四、听诊 肠鸣音及其临床意义，腹部血管杂音、摩擦音。 ［授课学时］4 时
教材及参考书
教材：建议使用全国统编高等医学通用教材 《诊断学》第六版 人民卫生出版社 陈文彬 潘祥林主编 教辅资料： 1．《临床诊断学实习指导》 南方医科大学出版 方国存主编 2．《心电图图谱》 南方医科大学出版 谢志斌主编
考核
（一）考试组成 １．理论考试（60％） ２．技能考试（30％） ３．病历成绩（10％）
由老师边讲边示范各种检查方法（由于头颈部检查一般不安排课堂授课，老师示教中可适当
联系临床讲解异常时Байду номын сангаас意义）。然后学生每两人一组，按示范手法相互练习，老师指导。课
后学生按病历书写要求写出一般情况及头颈部检查记录。
［见习学时］4 学时
第五章 胸 部
［理论教学内容］ 第一节 胸部的体表标志
一、胸部的骨性标志与常用标记线 二、胸部常用的窝与区
第一章 问诊
［理论教学内容］ 一、重要性 二、方法及注意事项 三、内容 一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史。 四、常见症状： 发热、皮肤粘膜出血、水肿、咳嗽与咳痰、咯血、胸痛、发绀、呼吸困难、心悸、恶心 与呕吐、呕血、便血、腹痛、腹泻、便秘、黄疸、腰背痛、关节痛、血尿、尿频、尿急、尿 痛、头痛、眩晕、晕厥、抽搐与惊厥、意识障碍。 ［授课学时］8 学时
［理论教学内容］
第五节 心脏检查
心脏的检查也应按照视诊、触诊、叩诊和听诊的顺序进行。 一、视诊 （一） 心尖搏动的位置、范围、强弱 （二） 心前区有无隆起 （三） 心前区异常搏动 二、触诊 （一） 核实心尖搏动的位置 （二） 触摸有无震颤 （三） 心包摩擦感 三、叩诊 （一） 方法与顺序 （二） 心浊音界的正常范围 四、听诊 （一） 内容、方法、顺序
第十章 心电图
［理论教学内容］ 第一节 心电图的基本概念 第二节 导联 第三节 图型与导联的关系 第四节 时间与电压的正常范围 第五节 如何阅读心电图 第六节 心房肥大 第七节 心室肥大
第八节 房室束支传导阻滞 第九节 急性心肌梗死 第十节 慢性冠状动脉供血不足 第十一节 心肌炎与心包炎 第十二节 电解质平衡与药物影响 第十三节 心律失常 ［授课学时］12 学时
［练习内容］ 一、浅反射与深反射的检查方法 二、病理反射 巴彬斯基征等。 三、脑膜刺激征 克尼格征、布鲁辛斯基征等。
第九章 神经反射
第八章与第九章一般不安排课堂授课，在模拟病房由老师先示范脊柱、四肢及神经系统 检查手法，适当讲解其异常时的临床意义。然后，学生每两人一组，按示范手法相互练习， 课后学生按病历书写要求写出脊柱、四肢和神经系统的检查记录。
第七章 外阴与肛门※
一、男性外生殖器的检查内容 二、女性外生殖器检查（见妇产科学） 三、肛门与会阴部的检查内容 四、直肠检查方法、内容与注意事项
第八章 脊柱、四肢与关节
［练习内容］ 一、脊柱的检查方法及内容 二、四肢检查 形态异常（杵状指、膝内翻、膝外翻），运动异常、水肿、下肢静脉曲张。 三、关节 一般检查内容及关节活动度。 （练习方法及学时见第九章）
（二） 正常心音的特征 （三） 心脏各瓣膜听诊区
第六节 脉搏和血压 一、脉搏 检查方法，速率与节律，强弱或大小、紧张度，动脉壁的性状。 二、血压 测量血压的方法，正常血压标准，血压过高或过低的标准。
第七节 心脏体征 一、心脏增大 （一） 视诊与触诊 心尖搏动的移位，范围增大，抬举性冲动。 （二） 叩诊 心浊音界的改变。 二、心脏杂音 产生机制、部位、时间、性质、传导方向、强度、与呼吸、体位及运动的关系。 三、心音的改变 （一） 增强与减弱 （二） 心音分裂 （三） 额外心音（奔马律、开瓣音等） 四、心搏速率与节律的变化 节律规则的心动过速、节律规则的心动过缓、心律不齐。 五、其他重要体征 震颤、心包摩擦音、周围血管征等。 ［授课学时］6 学时
第三章 头部
头部检查内容、顺序、方法、项目及常见体征的临床意义。 一、头颅 大小、形态、头发、囟门。 二、眼 眉毛、眼睑、睫毛、眼球、巩膜、角膜、瞳孔、结合膜、视力。 三、耳 外耳道、乳突、听力。 四、鼻 外形、分泌物、鼻翼煽动、副鼻窦有无压痛。 五、口腔 气味、唇、齿、舌、粘膜（注意麻疹粘膜斑）和咽峡、扁桃体。 六、腮腺 有无肿大、压痛。 （练习及学时安排见第四章）
第二节 胸廓和胸壁 一、胸廓形态 正常与异常胸廓（桶状胸、扁平胸、胸廓一侧塌陷或局部变型、鸡胸、漏斗胸、佝偻 病串珠）的特征及临床意义。 二、胸壁及乳房 胸壁肿胀、静脉怒张，乳房畸形、炎症或肿瘤。
第三节 肺部检查 应按视诊、触诊、叩诊和听诊顺序进行检查。 一、视诊 注意呼吸运动的型式、快慢、深浅以及两侧是否对称。 二、触诊 呼吸运动、触觉震颤的检查方法和正常差异、胸膜摩擦感。 三、叩诊 正常叩诊音及分布，叩诊的方法、顺序。 四、听诊 听诊的方法、顺序及注意事项，三种正常呼吸音的产生机制、特征与分布。
第四节 肺部体征 一、视诊 胸部两侧呼吸运动不对称及其临床意义。 二、触诊 呼吸运动不一致、语音震颤增强或减弱的临床意义。 三、叩诊 叩诊音异常的临床意义。
四、听诊 （二） 呼吸音改变的临床意义。 （三） 罗音 分类、特征及临床意义。 （四） 胸膜摩擦音 特征及临床意义。 ［授课学时］4 学时 ［练习及见习内容］ 要求学生掌握胸肺部检查的基本方法，熟悉胸肺检查的正常状况，能识别胸肺常见异常 体征并且基本掌握其临床意义。 1.练习 在模拟病房由老师先示范间接叩诊基本方法、胸肺检查规范手法，学生每两人 一组，按示范手法相互练习，老师指导。课后学生按病历书写要求写出胸肺检查记录。 ［练习学时］3 学时 2.见习 由老师带到医院病房见习，见习内容： （１）主要症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难及发热等症状。 （２）主要体征：鼻翼扇动、三凹征、发绀、杵状指、胸廓形状异常（桶状胸、漏斗胸、 变平胸、局限性变形等）、呼吸活动异常、气管移位、语颤异常、胸膜摩擦感、皮下气肿之 捻发感、肺部异常叩诊音。呼吸音的异常：如增强、减弱或消失，病理性管性呼吸音或混合 型呼吸音，干、湿性啰音、胸膜摩擦音等。 （３）主要病种：慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺心病、肺炎、肺结核、气胸、 胸腔积液等。 ［见习学时］4 学时
（二）考试内容及方法 考试内容以上述大纲要求内容为重点，百分制计分。理论考试从诊断学题库中随机抽出单项 选择题 90 题，多项选择题 10 题，问答题 3 题。技能考核采取临床多站考核方式，考核内容涵盖 问诊和全身各个系统检查。病历成绩主要考核学生问诊查体大病历的书写技能。
1． 实验诊断学基本概念 2． 标本的采集和处理 3． 实验室的质量管理
变性珠蛋白小体生成试验 4．珠蛋白生成异常的检测 血红蛋白电泳 5．自身免疫性溶血性贫血的检测 抗人球蛋白试验 冷凝集试验 6．阵发性睡眠性血红蛋白尿症检测 酸溶血试验 蔗糖溶血试验
第三节 骨髓细胞学检测 1．血细胞的生成、发育及正常形态学特征 2．骨髓细胞学检查的内容、方法及临床意义 3．血细胞的细胞化学染色 过氧化物酶染色 中性粒细胞碱性磷酸酶染色 糖原染色 铁染色 4．急性白血病的 MICM 分型 5．常见血液病的血液学特征 贫血 急性白血病 慢性白血病 骨髓增生异常综合征 多发性骨髓瘤 原发性血小板减少性紫癜
第四章 颈 部
检查方法及异常体征的临床意义。 一、颈项运动 强直、运动受限。 二、颈部血管 颈动脉、颈静脉。 三、甲状腺 大小分度、形状、硬度、部位、杂音、震颤。 四、气管 位置，移位的临床意义。 ［授课学时］5 学时
［练习内容］
学生在模拟病房上课。要求学生掌握生命体征、皮肤、淋巴结及头颈部检查方法。先
［练习学时］4 学时
第十章 全身体格检查及病历书写
［练习内容］ 1.由老师分组示范全身体格检查顺序及手法，或集中看体格检查录像（约 40 分钟），然 后学生每两人一组练习，老师指导。 ［练习学时］4 学时 2.到医院病房，每 3～5 人一组，对病人进行问诊和全身体格检查，课后根据所收集的 资料，书写 1 份完整病历。病历书写的成绩计入期末诊断学考试成绩。 ［见习学时］4 学时
［练习及见习内容］ 1.练习 在模拟病房由老师先示范心脏及血管检查手法，然后学生每两人一组，按示范 手法相互练习心脏的视、触、叩、听等检查法，课后学生按病历书写要求写出心脏检查记录。 ［练习学时］3 学时 2.见习 由老师带到医院病房见习，见习内容： （１）主要症状：心悸、呼吸困难、浮肿、胸痛等 （２）主要体征：心前区隆起和异常搏动，心尖搏动位置改变、强度异常、震颤、心包 摩擦感等，心界扩大，心率、心律变化，心音强弱变化，三音律，心脏杂音。血管体征：脉 搏异常、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征、周围血管征、高血压等。 （３）主要病种：心瓣膜病、先天性心脏病、高血压、冠心病、心力衰竭。 ［见习学时］4 时
［练习及见习内容］ 1.练习 在模拟病房由老师先示范腹部检查手法，学生每两人一组，按示范手法相互练 习腹部视、听、叩、触等检查，课后按病历书写要求写出腹部检查记录。 ［练习学时］3 学时 2.见习 由老师带到医院病房见习，见习内容： （１）主要症状：腹痛、呕吐、腹泻、腹胀、便血、腰痛、排尿异常等 （２）主要体征：黄疸、蜘蛛痣、浮肿、舟状腹、腹部包块、胃肠蠕动波、腹壁静脉曲 张及血流方向、腹水征，腹壁紧张、压痛、压痛点、反跳痛、肝脾肿大、肾下垂、腹部肿块、 波动感，移动性浊音、肝脾浊音叩诊等，肠鸣音异常、振水音等。 （３）主要病种：肝炎、肝硬化、胆囊炎、胃及十二指肠溃疡、胃炎、肠炎、幽门梗阻、 腹膜炎、腹水、消化道出血、消化道肿瘤等 ［见习学时］4 学时