学习课件围术期急性疼痛管理.ppt

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数字评分法
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三.非甾体类抗炎药
• 传统的NSAIDs（如双氯芬酸、 美洛昔康、布洛芬等）可同时 抑制COX－1和COX－2，不良 反应大，不适于围手术期的镇 痛药物；选择性COX－2抑制 剂（如塞来昔布）对COX－1 不抑制或抑制较轻，对TXA2的 影响也较小，不良反应少，镇 痛效果好，已成为临床医生的 常用选择。目前临床上COX－ 2抑制剂主要为口服的西乐葆和 静滴的特耐。
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概述
• 疼痛成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后作为第五生命体 征越来越被重视在当今国际医学领域，２００４年囯际疼 痛协会（ＩＡＳＰ）确定１０月１１日为“世界镇痛日”， 并提出了“免除疼痛，是患者的基本权利，WHO提出"缓 解疼痛是患者的基本权利"。调查显示手术后患者中重度疼 痛比率达70%～80%，但这些患者有很大一部分没有接受 充分的治疗。造成这种情况的原因包括：对于疼痛认识的 不足、疼痛治疗的个体差异以及治疗费用问题。随着对疼 痛发生机制的研究，各种不同作用机制的镇痛药物及镇痛 技术相继应用于临床，但术后急性疼痛的状况并没有得到 明显的改善，相反各种镇痛技术及药物的副作用报道越来 越多。
围术期急性疼痛管理
包头医学院第一附属医院 骨科四病区 刘有才
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定义
•国际疼痛研究学会对于疼痛的定义是： 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起 的不愉快感觉和情感体验。急性疼痛是 由于组织损伤造成的行为及生理学的改 变，时间一般不超过7 d。
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疼痛分类
• ①急性疼痛（通常短于3个月）—创伤、 手术所致的疼痛； • ②慢性疼痛--伤害性刺激后仍然反复发作 的疼痛或持续时间超过3～6个月的疼痛。
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三.非甾体类抗炎药
•非甾体类抗炎药（non steroidal anti inflammatory drugs，NSAIDs）NSAIDs主要 通过抑制环氧化酶（cyclooxygenase，COX） 的活性，减少花生四烯酸生成前列环素、前列 腺素和血栓素A（TXA2），从而影响相应靶位 以达到镇痛作用。COX有2种同工酶COX－1 和COX－2，NSAIDs的镇痛机制与抑制COX －2的活性有关，而其不良反应则常由于COX －1受体阻断引起。
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一.阿片类镇痛药
• 尽管阿片类药物镇痛效果强，但其不良反应较 大，可出现意识模糊（幻觉）、恶心呕吐、胃 排空延迟、便秘、呼吸抑制、皮肤搔痒、尿潴 留等症状，当镇痛作用消失后，其不良反应有 可能仍然存在，这与阿片类药物作用于外周阿 片受体有关。并且，此类药物若使用不当多具 有成瘾性。
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一.阿片类镇痛药
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一.阿片类镇痛药
阿片类镇痛药可以作用于外周 神经、脊髓背角感觉神经元、 大脑和脑干的疼痛中枢等多个 位点，发挥抑制疼痛的作用。 传统的阿片类药物中可待因、 右旋丙氧酚、氧可酮属于弱阿 片类药物，吗啡、芬太尼、美 沙酮和杜冷丁等属于强阿片类 镇痛药，是目前国内术后镇痛 治疗的主要药物。
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面部表情评分法
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疼痛的危害
• 疼痛其性质为伤害性疼痛，也是临床上最常见和最 需要紧急处理的急性疼痛。术后疼痛可能是病人一 生中经历的最严重的疼痛，是围手术期病人的主要 痛苦所在。术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的 危险因素之一
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疼痛的危害
• 因疼痛不敢活动可至肢体关节僵硬、肌肉萎缩；疼痛 可引起心率增快、血压升高等；也导致无法或不敢有 力的咳嗽，不利于呼吸道分泌物的排出，可导致肺部 感染等并发症；导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复 的延迟；长期卧床，活动减少以及大剂量中枢镇痛药 物的应用可能使尿道及膀胱肌运动减弱，引起尿潴留； 造成肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制肌体活动并促使 深静脉血栓的形成；可导致失眠、焦虑、恐慌、无助、 忧郁、不满、过度敏感、挫折、沮丧。
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疼痛评估的工具
1. 数 字 评 分 法 （ N u m e r i c Rating Scale,NRS）、
2.Wong-Baker面部表情评分 法
3. 视 觉 模 拟 评 分 法 （ V i s u a l Analog Scale,VAS）
4.文字描述评分法（Verbal Descriptor Scale,VDS）等
• 阿片类药物应用于慢性疼痛的治疗时首选给药 方式为无创给药（口服、经皮等），对无创给 药镇痛效果不佳，或者出现手术、创伤等急性 剧烈疼痛时肌注、静脉、硬膜外以及PCA给药 也是骨科临床上常用的途径。
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二.局部麻醉药
• 局部麻醉药局麻药应用于围 手术期镇痛治疗，主要通过 作用于神经干或神经末梢周 围，暂时、完全和可逆地阻 断伤害性刺激造成外周神经 冲动的产生和向中枢神经系 统的传导，使局部痛觉暂时 消失，从而防止了中枢神经 系统被致敏、发生病理性重 构。主要药物包括布比卡因 和罗哌卡因
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视觉模拟评分法
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文字描述评分法
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疼痛治疗
一）非药物治疗
二）药物治疗
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非药物镇痛治疗
• 局部冷疗法如冰敷是最常用的物理治疗方法之 一，其原理是用低于人体温度的物质，作用于 局部皮肤，以收缩小血管，降低基础代谢率， 减慢局部血循环和降低血管的通透性，从而达 到降温、止血、止痛和消炎的目的。其他如中 医的针灸、按摩、火罐、气功以及西方近现代 科记制造出来的声、光、电、磁、热等镇痛仪 器都在一定程度上可以缓解疼痛。