超声波：是指声波振动频率超过20000Hz的机械波，进入人体不同的
组织会遇到不同的声特性阻抗，正是各种不同的声阻抗差别构成了人体组织超声显像的基础。
超声诊断学：研究和应用超声波的物理特性并结合解剖学，病理学及临床医学的相关知识对疾病进行诊断的科学。
超声诊断的临床应用，优点和局限性：见书本的第1，2 页（一定要看一下）
A 型诊断法：幅度调制显示法（现在多不用, 眼科）
B 型诊断法：辉度调制显示法, 获取器官断层解剖图像
M型诊断法：获取距离时间曲线图（心脏检查） D 型诊断法：获
取血流方向，估计速度大小
朝向探头的血流为红色，背向的为蓝色，判断动静脉需要用频谱多普勒显像
第六章、肝超声诊断
一、肝脏的超声解剖---- 肝脏的五叶八段：
五个肝叶：右前叶、右后叶、方叶、左外叶、尾状叶八个肝段：左外叶上（S2）、下段（S3）,右后叶上（S7）、下段（S6）,
右前叶上（S8）、下段（S5）,方叶（S4）和尾状叶（S1）肝内血管：
1 、Glisson 系统 - 肝门静脉、肝固有动脉、肝管在肝内逐级分支
并始终走行在一起，外有Glisson 鞘包绕，共同组成Glisson 系统
2、肝静脉系统（肝左、中、右三支肝静脉会注入下腔静脉）
3、肝门的解剖肝门是指肝内大血管、胆囊等结构进出肝的部位。第一肝门：亦称肝门，位于肝脏面横沟处，为门静脉、肝动脉、胆管、淋巴管及神经出入口。
第二肝门：位于肝膈面下腔静脉沟，是三支肝静脉与下腔静脉汇合处，人体直立时约高于第一肝门5cm。
二、肝脏的超声检查方法体位：仰卧位、左侧卧位、右侧卧位坐位、半卧位扫查方法：沿肋骨间隙、沿肋缘下、剑突下
三、正常肝脏的超声表现
形态及大小在上腹部作纵断层，肝脏为类三角形，膈面圆钝而下缘成锐角，左叶小于45°，右叶小于75°。正常肝脏的轮廓清晰，光滑而平整。
肝内结构：肝内的液性管腔结构与韧带，编称为肝内的纹理结构。
正常时肝内纺理清晰而均齐，门静脉（PV）内径小于1.4CM总胆管（CBD内径小于0 . 6 CM
肝内回声特点：正常肝实质呈中等或弱回声光点，其强度和频率皆均匀。
正常肝脏声像图：M型超声（右图）示靠近第二肝门附近的肝实质随心动周期变化而有伸缩，提示肝质地柔软。
正常肝彩色多普勒血流图：肝的血管系统包括门静脉、肝动脉和肝静脉。门静脉和肝动脉为入肝血流，呈红色；肝静脉为引流血管，
内为出肝血流，呈蓝色。
四、肝脏疾病的超声诊断与鉴别诊断：
（一）肝脏占位性病变超声诊断------- 病史、体征；病变回声特性；
彩色血流表现；超声造影
（二）肝硬化----- 病因、病理及临床表现
一、声像图特点
1 肝脏外形及大小改变；
2 肝脏包膜回声改变；
3 肝脏实质回声改变4出现门静
脉高压时声像图改变：脾脏肿大；门静脉系统血管增宽；脐静脉重新开放
5 胆囊壁的改变（增厚、双边影）；
6 腹水（低蛋白血症引起）；
7 肝静脉系统肝内胆管的改变
（三）脂肪肝声像图特点 ----- 肝实质回声增强；门脉管壁回声纹
理模糊；回声均匀细腻；后壁回声衰减
（四）肝囊肿声像图
1、肝内可见单个或多个圆形或椭圆形无回声区； 2 、囊
壁薄，呈细光带回声，边缘整齐光滑
3、囊肿侧壁可出现回声失落效应； 4 、位置较浅的
囊肿，由于混响效应，前部出现低回声
5、由于囊液透声性好，囊肿后壁及深部的肝组织回声增强； 6 、
囊肿位置较浅时，超声可见压缩征
7、合并感染时，囊内可见微弱回声和漂浮的光点
愎发性肝癌与肝血管擂的超声怜别诊断
超声特征原发性肝癌肝血管瘤
内部回声小者低回声多见牛者高回声多见
回声分布小者均匀.较大者不均匀细珂络状，边缘裂开征
边缘特征边界尚猜.周囿有声睪边界渭，边缘回声增陋
后方回声可轻度増强増强「彩色多普勒超声內部线状、分支状血菰血沅较少，周边部为主
肝硬化基础常有少见
多普勒流速曲线超声造影表现动腮频谱为主，阻力指数辛泣
动鵬期快速整体増議门
静脉频普为主，动脉阻力指数较低
动脉期周边结节状増强，向心性填充,J 脉期和証択期减很旱低冋声门脉期和延泯期旱尊冋声或高回声
（五）多囊肝声像图:
1、肝内各切面可见很多大小不等的无声回声区，边界清晰； 2 、病灶具有肝囊肿所具有的囊肿特征
3、肝脏增大，表面不规则，以受侵犯的肝叶为主，肝实质回声增强；
4、多数合并多囊肾，多囊脾,多囊胰
脂肪肝：非均匀性脂肪肝肝内低回声需与肝癌相鉴别。前者低回声无包膜，无球体感，肝癌的低回声，肿块有包膜，且有球体感。
肝硬化：肝硬化除了慢性肝病相鉴别外，主要需与弥漫性肝癌鉴别。
鉴别要点主要是肝脏体积变化及甲胎蛋白测定值。
肝囊肿：肝囊肿与肝内血管及扩张的胆管的断面相鉴别，肝内血管的形态随超声切面的不同而变化，彩色多普勒检查肝内血管内被彩色血流信号充填。扩张肝内胆管在某些切面与胆道相通。
肝脓肿：未液化的早期肝脓肿及肝脓肿液化不全期应与肝癌鉴别，结
合病史及短期随访复查是鉴别二者的主要方法。完全液化的肝脓肿与肝囊肿鉴别。
肝血管瘤：本病与肝癌鉴别，肿瘤内部的回声特点、质地，甲胎蛋白化验是二种疾病鉴别诊断的主要依据。
第七章胆囊和胆管超声诊断
一、探测体位常规仰卧位右前斜位
二、正常胆囊超声图表现
1呈梨形,长茄行或椭圆形；2 胆囊轮廓清晰光整，呈明亮的线状，囊内无回声，胆囊后壁及后方回声增强
3胆囊长径一般不超过9cm,前后径为2-3cm, —般不超过4cnm 4
囊壁厚度为1-2cm
5胆囊颈和门静脉或门脉右支根部之间有一线状强回声带连结，这是识别胆囊位置的重要标志
