原发性肝癌病人的护理ppt课件

1.潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血。 2.恐惧：与担心疾病的预后有关 3.知识缺乏：缺乏放疗、化疗所致副作用的预防知识
疼痛:肝区痛--护理措施
1.病情观察：部位、性质、规律性及伴随症状 2.一般护理： （1）肝功能代偿期患者，可参加力所能及的工
作；肝功能失代偿期患者应卧床休息。 （2）饮食 ❖ 饮食以高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪。 ❖ 有腹水患者，盐的摄入应在每日 3-5g；有肝昏
原发性肝癌病人的护理
PRIMARY CARCINOMA OF THE LIVER
前言：护士长XX
肝癌是一种常见的癌肿，指发生在肝细 胞和肝内胆管细胞的癌症，近几年肝癌 的发病率逐年升高且预后差，本次护理 查房结合病人讨论肝癌治疗及护理要点。
学习目标：
①知道原发性肝癌的病因、临床表现。 ②知道原发性肝癌的诊断要点和治疗要点。 ③能为肝癌病人提供全面护理和准确的保健指导。
徐华：概述
概念：指原发于肝细胞 或肝内胆管细胞
的癌肿。
较常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌。
本病以40～49岁为多，男女发病率之比为2～5∶1。
我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%。
XX：病因和发病机理
1、病毒性肝炎：乙型和丙型肝炎病毒均为肝癌的促发因素 2、肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化 3、环境、化学及物理因素
分化好、机体免疫状态好者预后好。 ❖ 合并肝硬化、转移者、并发出血、肝癌破裂、
ALT显著增加预后差。
❖ 中晚期虽经多种综合治疗，预后差 。
预防
❖ 一级预防 防治病毒性肝炎 预防粮食霉变 改进饮水水质
❖ 二级预防： 早期发现、早期诊断、早期治疗
内容仅供参考，如果您需解决具体问题(尤其法律、医学等领域)，建议您详细咨询相关领域专业人士。
XX：化疗药物毒性反应的观察
❖ 局部灌注化疗较全身化疗副作用小，但仍应定 时复查血象、肝肾功能，对于频繁恶心、呕吐 者，可行对症处理，经肌注胃复安10 mg后缓 解。
❖ 采用化疗泵注射进行化疗，方便，且局部用药 可减少药物用量，从而减轻病人的化疗反应， 使病人易于耐受，但必须严格无菌操作，掌握 注射技巧，以免操作不当引起感染等而影响治 疗。
❖ 病人根据疼痛程度自已控制用药时间和剂量,能更 方便、安全、稳定地维持有效的血药浓度,从而提 供较满意的镇痛效果。
❖ 用于:术后镇痛、无痛分娩、晚期肿瘤镇痛、儿科 镇痛。
XX：肝动脉栓塞化疗护理
❖ 术后禁食2-3天 ❖ 密切观察生命体征，穿刺后止血15分钟后加压包
扎，沙袋压迫6小时，保持穿刺侧肢体伸直24小时， 观察有无局部出血 ❖ 观察体温变化，高热病人注意降温处理 ❖ 多饮水，促进造影剂的排泄，以免造影剂引起肾 脏损害 ❖ 术后及时排痰，预防肺部感染。 ❖ 术后根据医嘱输入白蛋白和葡萄糖。 ❖ 准确记录出入量，及时补液。
❖ 转移灶症状： 至肺：胸痛、血性胸水 至骨骼、脊柱：局部压痛、神经受压症状。
黄疸
腹水 征（亚临床期） II期：介于I期与III期之间 III期：有黄疸、腹水、远处转移或
恶病质之一者
XX：并发症
1、肝性脑病：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此死亡 2、上消化道出血：约15％的病人因上消化道出血死亡
感染。
灌注化疗
↖ 栓塞治疗
射频消融
XX：护理诊断及措施
❖ 主要护理诊断
1.疼痛:肝区痛 与癌细胞侵犯肝组织，肝包膜被牵拉或肝动 脉栓塞术后产生栓塞后综合征有关。
2.营养失调：低于机体需要量 与肿瘤消耗、化疗所致摄入 量少有关
3.有感染的危险：与放疗、化疗导致白细胞减少、抵抗力低 下有关
其他护理诊断
食管、胃底静脉曲张破裂出血； 胃肠道粘膜糜烂出血； 凝血功能障碍 3、癌结节破裂出血：当约10％病人因癌节结破裂死亡
4、继发感染：肺炎、 败血症 、肠道感染等
XX：治 疗
❖ 手术治疗：诊断明确，病变局限于一叶或半肝； 肝功能代偿良好，无明显黄疸腹水或远处转移； 心肺和肾功能良好。
❖ 肝动脉栓塞化疗（TAE） ❖ 物理治疗：无水酒精注射、冷冻、激光、微波 ❖ 放射治疗 ❖ 导向治疗、化疗、生物治疗、基因治疗 ❖ 中草药 ❖ 综合治疗 ❖ 并发症的治疗：破裂、上消化道出血、肝性脑病、
年龄、感染、持续时间、男性、酗酒、 HBV、HCV的重叠感染。
国际上公认的公式 HBV 0r HCV 肝硬化 肝癌
XX： 病理
❖ 大体形态分型：
块状型：>5cm 巨块型：>10cm 占74%
↖
病理
大体形态分型：
结节型：单结节、多结节和融合结节<5cm,
病理
大体形态分型：
弥漫型：癌结节较小，弥漫分布 1.2% 小肝癌：<3cm单个癌结节、或相邻两个癌结
过去认为3-6月 现在认为至少24个月
AFP亚临床临床症状晚期死亡 10月 8月 4月 2月
XX：肝癌的症状
❖ 肝区疼痛：常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀痛 ❖ 消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等 ❖ 全身表现：进行性消瘦、发热、乏力、营养不良、
晚期病人呈恶病质 ❖ 肝大：进行性大，质地硬，凹凸不平，有大小不等结节 ❖ 黄疸：晚期出现。 ❖ 肝硬化征象：脾大、腹水、侧支循环形成
XX：转移途径
❖ 肝内转移：肝内转移最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓
❖ 肝外转移：占50%
血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结
❖ 种植转移：腹膜、隔、卵巢、胸腔
XX：临床表现
❖ 起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。 ❖ 亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现。 ❖ 自然病程：
迷先兆和肝昏迷者，要暂时停止蛋白质的摄入， 以糖为主。
疼痛:肝区痛--护理措施
3、对症护理 根据医嘱可给予镇痛措施---自控镇痛（PCA）
4、用药护理 遵医嘱，注意药物的疗效、不良反应
5、心理护理 建立良好的护患关系；正确的心理疏导； 提高家庭的应对能力； 减轻病人的恐惧并稳定病人的情绪。
自控镇痛(PCA) ：
下面有责任护士XX汇报病情
患者XX，男，73岁，于4月前无明显诱因 出现腹胀，伴乏力.纳差，偶有恶心，无呕 吐，无发热.寒战.腹痛.腹泻呕血便血.就诊 于当地医院检查示“肝占位考虑肝癌”， 于2014年9月24日就诊于山东大学齐鲁医 院行“肝动脉灌注化疗术”，术后患者腹 胀未明显减轻。1周前上述症状加重为行进 一步治疗入住我科，既往有慢性乙肝病史 10余年，给予二级护理，肝病饮食，彩超 示“腹腔内大量腹水”，给予腹腔穿刺引 流术并灌注化疗及其他对症治疗后，腹胀 减轻。
XX：健康指导
1．保持良好心情。正确指导患者生活 规律，注意劳逸结合。
2．按时正确服药。避免感冒等各种感 染的不良刺激。
3．全面摄取营养，增强抵抗力 4．定期复诊。
XX：预 后
❖ 瘤体大小、治疗方法和肿瘤的生物学特性是影 响预后的重要因素。
❖ 小肝癌根治性切除者5年存活率可达69.4% 。 ❖ 姑息性切除术5年存活率12.5% 。 ❖ 药物治疗很少见生存5年者 。 ❖ 瘤体小（<5cm）、包膜完整、无癌栓形成者、
节之和<3cm.
病理
❖ 组织学类型： 肝细胞癌（HCC） 90% 胆管细胞癌（CCC） 10% 混合型：罕见
XX：临床诊断
❖ 早期：AFP+超声波 肝癌高危人群（肝炎5年以上，乙型或丙型肝炎病毒
标记阳性，35岁以上）的定期随访
❖ 肝区痛、乏力、纳差、消瘦 ❖ 不明原因肝区不适、原有肝病症状加重
❖ 肝脏进行性肿大、压痛、质硬、结节有诊断价值， 但已为晚期。
黄曲霉毒素B1 藻类毒素 华支睾吸虫感染 化学因素和药物：有机磷农药
亚硝胺类等
4、遗传因素
肝癌与肝硬化的关系
肝硬化与肝癌的关系亦令人关注
➢ 肝癌中50％-90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化 ➢ 肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬化
占73.3% ➢ 肝硬化进展为肝癌的危险因素：