《天津市基本医疗保险意外伤害附加保险暂行规定》

天津市基本医疗保险意外伤害附加保险申报理赔材料须知《天津市基本医疗保险意外伤害附加保险暂行规定》本规定所称的意外伤害是指参保人员因突发的、外来的、非本人意愿的意外事故造成伤害、伤残或者死亡的情形。

参保人员因洪水、地震等巨大自然灾害导致伤害的除外。

意外事故发生后参保人员及相关人员在5日内通过拨打服务电话4006596196或者到服务网点现场办理等方式报案，报告意外事故发生时间、地点、原因等。

参保人员意外死亡的，其合法受益人需在48小时内完成报案。

对于需要现场勘查的，受托保险公司派工作人员到意外事故现场查验，调去直接证据材料。

参保人员因意外事故造成的伤害、伤残或死亡所发生的医疗费属于天津市基本医疗报销意外伤害附加险支付范围的，应由个人先行垫付，就医结束后直接向商保公司的区县意外险受理网点申请理赔。

参保人员申请的同一次住院医疗费中存在伤病同报情况的，治疗意外伤害的费用有商保公司负责审核支付；与本次意外伤害无关的其他费用，有商保公司出具《天津市意外伤害附加险医疗费不支付明细单》并将有效票据（如兰联即社保报核联）季其他申报材料的复印件（均需加盖“意外险商保已报核”章），一并交由参保人员按基本医疗保险金额垫付支付流程审核申报）。

参保人员在本市发生意外伤害确需转外地治疗的，应到本市基本医疗保险转诊转院责任医院开具证明，经市社保中心意外险经办部门审批后，到受托商保公司审核办理。

参保人员在异地发生意外伤害的，其住院医疗费纳入意外伤害险给付范围。

意外伤害附加险给付标准：参保人员因意外伤害年度内发生的6000元以下的医疗费，由意外伤害险资金按照70%的比例给付；超过6000元得住院医疗费，由城镇职工或城乡居民基本医疗保险基金按照规定标准支付。

参保人员因意外伤害导致身体残疾的给付标准为：经鉴定伤残等级为四级的，一次性给付两万元；伤残等级为三级的，一次性给付两万五千元；伤残等级为二级的一次性给付三万元；伤残等级为一级的，一次性给付三万五千元。

人身意外伤害保险附加意外伤害医疗保险暂行条款
【适用范围】人身意外伤害保险附加意外伤害医疗保险（以下简称“附加医疗保险”）适用于保险合同中主险为人身意外伤害保险的情况下，为被保险人在发生保险事故时
所支出的医疗费用提供保障。

【保险责任】附加医疗保险根据保险合同约定，对于被保险人在保险期间内因意外伤
害事故导致需要医疗治疗的情况，承担医疗费用的保险责任。

【保险金额及赔付限额】附加医疗保险中的保险金额及赔付限额根据具体保险合同的
约定，可能会有不同的设定。

被保险人可以根据自身需求选择适当的保险金额及赔付
限额。

【保险费用】附加医疗保险的保险费用根据保险合同约定，由被保险人按照约定的方
式和频率支付。

【免赔额】附加医疗保险中可能会设定免赔额。

免赔额是指在保险事故发生后，被保
险人需要自行承担的一定金额的医疗费用。

免赔额的设定可能会根据具体保险合同的
约定而不同。

【投保及理赔】被保险人可以通过与保险公司签订保险合同的方式购买附加医疗保险。

在保险事故发生后，被保险人应及时通知保险公司，并按照保险公司的要求提供相关
的理赔资料，以便保险公司进行理赔处理。

【其他条款】附加医疗保险的具体条款和约定可能会根据保险合同而有所不同，被保
险人在购买附加医疗保险前应仔细阅读并理解保险条款的内容，确保自身的权益得到
有效保障。

天津市基本医疗保险规定第一章总则第一条为了规范基本医疗保险关系，维护公民参加基本医疗保险和享受基本医疗保险待遇的合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》和国家有关规定，结合本市实际情况，制定本规定。

第二条基本医疗保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，按照保障水平与经济社会发展水平相适应的原则，根据财政状况、用人单位和个人经济承受能力确定筹资标准，实行城乡统筹、全市统筹，并逐步实现职工和居民基本医疗保险制度衔接转换。

第三条本市行政区域内的用人单位及其职工和退休人员以及城乡居民应当按照本规定参加基本医疗保险。

基本医疗保险包括职工基本医疗保险和居民基本医疗保险。

机关、团体、企业事业单位、民办非企业单位、其他组织和有雇工的个体工商户（统称用人单位）及其职工和退休人员，应当参加职工基本医疗保险。

学生、儿童、城乡未就业居民，应当参加居民基本医疗保险。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员及其他灵活就业人员，可以选择参加职工基本医疗保险或者居民基本医疗保险。

第四条市和区县人民政府应当将基本医疗保险事业纳入国民经济和社会发展规划，给予必要的经费支持。

各区县人民政府应当组织本行政区域内的用人单位和居民依法参加基本医疗保险。

第五条市人力资源和社会保障行政部门负责全市基本医疗保险管理工作。

财政、卫生、教育、物价、食品药品监管、审计、民政、工商、公安等部门，在各自职责范围内负责有关的基本医疗保险工作。

第六条市医疗保险经办机构负责基本医疗保险登记、保险费征缴、个人权益记录、保险待遇支付等工作，对定点医疗机构、定点药店等医疗保险服务机构提供经办业务指导。

第七条本市建立多层次的医疗保障制度，鼓励发展补充医疗保险，政府对企业建立补充医疗保险给予支持。

第八条市人力资源和社会保障行政部门聘请用人单位代表、参保人员代表、有关专家等作为医疗保险社会监督员，对医疗保险管理和经办服务有关部门及人员，定点医疗机构、定点药店及医师、药师，用人单位及参保人员遵守基本医疗保险法律、法规和规章情况实施社会监督。

人身意外伤害保险附加意外伤害医疗保险暂行条款一、总则1.1 本附加条款是人身意外伤害保险合同不可分割的一部分，与主合同具有同等法律效力。

1.2 本附加条款旨在为被保险人提供意外伤害医疗保险，以减轻因意外伤害所产生的医疗费用负担。

二、保险责任2.1 在保险期间内，若被保险人遭受意外伤害，并因此导致医疗费用支出，保险公司将根据本附加条款的规定承担赔偿责任。

2.2 保险公司承担的医疗费用包括但不限于：门诊费、住院费、手术费、药品费、检查费等。

三、保险金额3.1 被保险人可根据实际需要选择附加意外伤害医疗保险的保险金额，最高不超过主合同规定的保险金额。

3.2 保险公司根据被保险人选择的保险金额，按照约定的比例承担医疗费用的赔偿责任。

四、保险期间4.1 本附加条款的保险期间与主合同一致。

4.2 若主合同提前终止，本附加条款亦随之终止。

五、保险费5.1 被保险人应按照约定支付附加意外伤害医疗保险的保险费。

5.2 保险费的支付方式、支付时间等，按照主合同的相关规定执行。

六、保险金的申请与给付6.1 被保险人在遭受意外伤害后，应及时通知保险公司，并提供必要的证明材料。

6.2 保险公司在收到申请及相关证明材料后，将按照本附加条款的规定进行审核，并在规定时间内给付保险金。

七、责任免除7.1 保险公司对以下情形不承担赔偿责任：7.1.1 被保险人故意行为导致的意外伤害；7.1.2 被保险人在醉酒、吸毒状态下发生的意外伤害；7.1.3 被保险人参与违法活动时发生的意外伤害。

八、争议解决8.1 本附加条款在履行过程中，如发生争议，双方应友好协商解决。

8.2 协商不成时，任何一方均可向____（具体法院或仲裁机构）提起诉讼或申请仲裁。

九、其他9.1 本附加条款未尽事宜，按照主合同的规定执行。

9.2 本附加条款的解释权归保险公司所有。

十、附则10.1 本附加条款自双方签字盖章之日起生效。

10.2 本附加条款一式两份，保险公司和被保险人各执一份，具有同等法律效力。

天津市人力资源和社会保障局关于规范天津市基本医疗保险意外伤害附加保险经办管理有关问题的通知文章属性•【制定机关】天津市人力资源和社会保障局•【公布日期】2016.09.11•【字号】津人社局发〔2016〕88号•【施行日期】2017.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】基本医疗保险正文天津市人力资源和社会保障局关于规范天津市基本医疗保险意外伤害附加保险经办管理有关问题的通知津人社局发〔2016〕88号各区人力资源和社会保障局、意外伤害附加保险受托保险机构，有关单位：为规范天津市基本医疗保险意外伤害附加保险（以下简称“意外伤害附加险”）管理，统一标准，优化办事程序，提高意外伤害附加险理赔时效，根据市人力社保局、市财政局、天津保监局《天津市基本医疗保险意外伤害附加保险规定》（津人社局发〔2016〕70号）等有关规定，现就有关事项通知如下：一、经办模式受托商业保险机构根据不同的承保项目，分别成立职工居民意外险服务中心和学生儿童意外险服务中心，逐步过渡到统一的意外险服务中心。

受托商业保险机构委托乡镇（街道）劳服中心或自行设立意外伤害附加险受理网点（以下简称“受理网点”）（附件1）。

实行“一个网点、服务三类人员”模式，负责受理职工、成年居民和学生儿童参保人员现场报案、办理理赔申报手续以及业务咨询。

二、理赔流程（一）及时报案发生意外伤害的，参保人员或其委托人应在5日内通过拨打服务电话或到受理网点报案，报告事故发生时间、地点、原因等。

其中，参保人员意外死亡的，其法定继承人或相关人员应在48小时内完成报案。

对于需要现场查勘的，意外险服务中心派工作人员进行现场查勘，调取直接证据材料。

职工和成年居民基本医疗保险参保人员报案，可拨打服务电话4006596196。

学生儿童参保人员报案，可拨打服务电话4006596193。

（二）提交材料参保人员或法定继承人应持有效证件或相关材料到受理网点办理申报理赔手续。

【法规标题】关于印发《天津市城镇居民基本医疗保险暂行规定实施细则》的通知（2007年发布）【发布部门】天津市劳动和社会保障局、市教委、市财政局、市民政局、　市残联【发文字号】津劳社局发〔2007〕130号【适用区域】天津市【发布时间】2007-09-24【生效时间】2007-09-24【关键词】工资与福利【有效性】有效【更替信息】【注：此文档于2018年12月由一点通平台导出】关于印发《天津市城镇居民基本医疗保险暂行规定实施细则》的通知津劳社局发〔2007〕130号各区、县人民政府，各委、办、局及有关单位： 根据天津市人民政府《关于印发天津市城镇居民基本医疗保险暂行规定的通知》(津政发〔2007〕64号)，经市政府领导同志同意，我局会同天津市教育委员会、天津市财政局、天津市民政局、天津市残疾人联合会制定了《天津市城镇居民基本医疗保险暂行规定实施细则》，现印发给你们，请遵照执行。

市劳动保障局 市教委 市财政局 市民政局 市残联 二ＯＯ七年九月二十四日天津市城镇居民基本医疗保险暂行规定实施细则第一章 总则第一条 为实施天津市人民政府《关于印发天津市城镇居民基本医疗保险暂行规定的通知》(津政发〔2007〕64号，以下简称《规定》），制定本实施细则。

第二条 本实施细则适用于《规定》第二条所述人员范围；并对城镇居民基本医疗保险登记缴费、结算管理、服务协议管理、诚信管理和对违反基本医疗保险规定行为的处理等内容作出规范。

第二章 相关政策 第三条 《规定》第二条所称学生、儿童，包括具有本市非农业户籍的，在本市各类普通高等院校（全日制学历教育）、普通中小学校、中等专业学校、技工学校、职业高中、特殊教育学校等全日制学校就读的非在职学生和儿童（含新生婴儿），以及其他未成年人。

《规定》第二条所称其他不属于城镇职工基本医疗保险覆盖范围的非从业成年居民包括：男60周岁以下、女50周岁以下丧失劳动能力（重度残疾人员、经劳动能力鉴定机构鉴定为完全或大部分丧失劳动能力的人员），并且不属于城镇职工基本养老保险参保范围的人员；男满60周岁、女满50周岁（含参保缴费期次年男满60周岁、女满50周岁）不具备领取基本养老保险金资格的老年居民。

天津市人民政府关于印发天津市城乡居民基本医疗保险规定的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 天津市人民政府关于印发天津市城乡居民基本医疗保险规定的通知（津政发[2009]21号）各区、县人民政府，各委、局，各直属单位：现将《天津市城乡居民基本医疗保险规定》印发给你们，望遵照执行。

二○○九年四月十七日天津市城乡居民基本医疗保险规定第一章总则第一条为提高城乡居民基本医疗保障水平，完善基本医疗保险制度，健全社会医疗保障体系，促进经济发展与社会和谐，根据国家和本市有关规定，结合本市实际，制定本规定。

第二条本规定适用于具有本市户籍的下列人员：（一）农村居民；（二）城镇非从业居民；（三）国家和本市规定的其他人员。

第三条城乡居民基本医疗保险制度的基本原则：（一）筹资标准和保障水平与经济发展水平及各方承受能力相适应，重点保障城乡居民的大病医疗需求，适当保障门诊需求，逐步提高筹资标准和保障水平；（二）以家庭缴费为主，政府给予适当补助；（三）按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则筹集基金和支付待遇。

第四条劳动保障行政部门主管城乡居民基本医疗保险工作。

区县人民政府负责城乡居民参保组织工作。

财政部门负责城乡居民基本医疗保险基金财政专户的管理、财政补助资金的预算管理及基金运行的监管。

卫生部门负责城乡居民就医管理服务工作，参与基本医疗保险门诊特殊病病种的确定、诊疗项目目录、药品目录及医用耗材、医疗服务设施目录等政策的制定。

公安部门负责参保人员户籍认定。

民政部门负责低保等人员身份认定。

残疾人联合会负责重度残疾人员身份认定。

教育、物价、食品药品监管等部门按照各自的工作职责，协助做好城乡居民基本医疗保险工作。

实用标准文档天津市基本医疗保险意外伤害附加保险暂行规定第一章总则第一条为保障基本医疗保险参保人发生意外伤害后得到救治救助，降低家庭和社会意外伤害风险，促进家庭和社会安定和谐，根据市人民政府《关于完善我市基本医疗保险制度的若干意见》（津政发〔2010〕52号），制定本规定。

第二条本规定适用于本市城镇职工和城乡居民基本医疗保险的参保人员（以下简称：参保人）。

本规定所称意外伤害是指参保人因突发的、外来的、非本人意愿的意外事故造成伤害、伤残或者死亡的情形。

参保人因洪水、地震等巨大自然灾害导致伤害的除外。

第三条建立和实施基本医疗保险意外伤害附加保险（以下简称：意外伤害险）制度，遵循以下基本原则：（一）坚持权利与义务对等。

给付标准与筹资水平相适应，重点保障意外伤害医疗给付和意外伤残、死亡给付。

（二）坚持“以收定支、收支平衡”。

意外伤害险资金实行委托管理、商业运营，单独记账、独立核算。

（三）坚持与基本医疗保险制度相衔接。

意外伤害险在资金筹集、保险给付、经办管理等方面与城镇职工和城乡居民基本医疗保险制度对接。

属于意外伤害险给付范围的医疗费用，文案大全．实用标准文档不再纳入基本医疗保险基金支付范围。

第四条意外伤害险制度是政府主导、委托保险公司经营管理的补充医疗保险制度，其建立、运营和监管按照本规定执行。

第二章管理和经办第五条市人力资源和社会保障行政部门（以下简称：市人力社保部门）主管意外伤害险工作；市财政部门负责健全完善意外伤害险资金财务制度和监督管理；市社会保险基金管理中心（以下简称：市社保中心）负责意外伤害险资金的拨付工作，并对受托保险公司实施经办业务指导监督。

第六条设立天津市基本医疗保险意外伤害附加保险服务中心（以下简称：市服务中心），负责意外伤害险的统一经办。

市服务中心接受市社保中心业务指导，负责申报材料复核及信息录入工作。

市服务中心设立电话咨询服务部门，随时受理报案和业务咨询。

第七条受托保险公司在街道、乡镇设立服务网点，并在各区县社保分支机构设立综合服务网点。

人身意外伤害保险附加意外伤害医疗保险暂行条款兹经被保险人（或投保人）与保险人双方约定：本保险单承保的团体（个人）人身意外伤害保险按照以下规定附加意外伤害医疗保险。

一、保险金额以一千元至一万元为限。

保险费依照团体（个人）人身意外伤害保险费档次，加收一倍。

二、被保险人在保险有效期内，因发生意外伤害保险责任范围内的事故致伤，需要治疗时，其实际支付的医疗、医药费，五元以下的保险人不负责，五元以上的（含五元）保险人全部负责。

其给付累计总额以不超过保险金额为限。

三、除外责任1．被保险人因患疾病所支付的医疗、医药费用；2．按公费医疗规定应自费购买的药品；3．整容费及安装假肢、假牙、假眼的费用；4．挂号费、护理（陪住）费、取暖费、误工费、停尸费；5．私人诊所、康复医院、气功治疗的费用。

四、被保险人向保险人申请医疗、医药费给付时，须向保险人提供保险单证、投保单位或有关部门的事故证明，街道（乡）以上公立医院的治疗诊断的证明及医疗、医药费原始凭证。

五、被保险人或受益人在申请给付保险金过程中如有欺诈行为，保险人除追回已给付的保险金外，有权向被保险人或受益人追偿因调查核实过程中所造成的经济损失。

六、本条款其它未尽事宜，按照本公司团体（个人）人身意外伤害保险条款规定办理，其规定内容与本条款规定有抵触的，应以本条款规定为准。

人身意外伤害保险附加意外伤害医疗保险暂行条款（2）第一条保险合同概述本保险合同由投保人与保险公司共同签署，并在保险单中载明有关事项，作为本保险合同的法律依据。

本保险合同附加于人身意外伤害保险合同中，为投保人提供意外伤害医疗保障。

第二条保险责任在本保险合同有效期内，被保险人因遭受意外伤害事件，导致身体受伤并需要接受医疗治疗时，保险公司按照合同约定的责任承担被保险人的医疗费用。

第三条保险金额本保险合同约定的保险金额为每次事故限额。

被保险人在每次事故中所发生的医疗费用，以不超过保险金额为限。

第四条免赔额本保险合同约定的免赔额为每次事故限额。

天津市医疗保障局、天津市财政局关于做好基本医疗保险医疗费用涉及意外伤害相关费用报销工作的通知文章属性•【制定机关】天津市医疗保障局,天津市财政局•【公布日期】2022.11.07•【字号】津医保局发〔2022〕69号•【施行日期】2023.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文天津市医疗保障局、天津市财政局关于做好基本医疗保险医疗费用涉及意外伤害相关费用报销工作的通知津医保局发〔2022〕69号各区医保局、财政局，有关单位:为切实做好本市基本医疗保险参保人员意外伤害医疗费用报销工作，维护参保人员合法权益，根据《国家医保局财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号）和《市医保局市财政局市人社局市民政局市残联市税务局关于建立医疗保障待遇清单制度的通知》（津医保局发〔2021〕98号）等有关规定，结合本市实际，现就有关事项通知如下：一、精准把握保障范围参加本市基本医疗保险的参保人员，在正常享受基本医疗保障待遇期间，因突发的、外来的、非疾病的客观事件导致意外伤害医疗费用纳入保障范围，按规定予以报销。

有下列情形之一的意外伤害医疗费用，不纳入医疗保障基金支付范围：（一）应当由第三人负担的；（二）应当从工伤保险基金支付的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外发生的。

二、稳妥做好待遇衔接参保人员在定点医疗机构发生的符合政策范围内的门诊或住院意外伤害医疗费用，不再单独设置报销待遇，统一按照本市基本医保、大病保险等补充医疗保险、医疗救助等政策进行梯次报销。

参保人员在本通知实施之前发生的意外伤害医疗费用，由费用发生年度的承保商业保险机构按保险责任给付；参保人员在本通知实施之前因意外伤害致残或身故申请保险金给付的，由意外伤害发生时的承保商业保险机构予以给付。

三、切实提升服务效能参保人员意外伤害后凭医保电子凭证、社会保障卡（含电子社保卡）等就医结算；无法提供的，按照全额垫付方式执行。

基本医疗保险意外伤害附加保险-适用对象：本市全体城镇职工和城乡居民基本医疗保险参保人员，只要每年依法参加了本市城镇职工或城乡居民基本医疗保险，都可以自然获得当年本市基本医疗保险意外伤害附加保险-参保费用：由政府替参保人缴纳保险费用-给付范围：参保人的意外医疗、意外伤残和意外身故-给付标准：参保人因意外伤害发生的医疗费用，6000元以下的，给付70%，超过6000元的，由基本医疗保险基金按照规定标准支付；因意外导致残疾的，按照身体伤残鉴定等级给付20000元至35000元；因意外导致身故的，合法受益人可以一次性领取50000元补偿-申报时间：5月3日开始-申报方式：市意外伤害附加保险服务中心申报服务电话为：4006596196，各服务网点地址、电话以及申报需提供材料等具体情况，市民可通过拨打申报服务电话查询市人社局负责人接受本报专访详解新规关注热点从市人力资源和社会保障局获悉，日前，本市出台了《天津市基本医疗保险意外伤害附加保险暂行规定》，从2011年1月1日开始，本市实施惠及全民的基本医疗保险意外伤害附加保险制度。

建立全民意外伤害附加保险制度，是本市2011年“20项民心工程”之一，是完善本市医疗保险制度体系，降低家庭和社会意外伤害风险，改善民生实惠百姓的一项重大举措。

《暂行规定》要求，本市基本医疗保险意外伤害附加保险适用于本市全体城镇职工和城乡居民基本医疗保险参保人员，只要每年依法参加了本市城镇职工或城乡居民基本医疗保险，参保人都可以自然获得当年本市基本医疗保险意外伤害附加保险，政府替参保人缴纳保险费用。

参保人因突发性、外来的、非本人意愿的意外事故造成伤害、伤残或者死亡的，将按照《暂行规定》给予理赔。

市人社局负责人介绍，在本市基本医疗保险制度已经实现全覆盖的背景下，全民意外伤害附加保险制度的实施，将为保障本市城镇职工和城乡居民基本医疗保险参保人发生意外伤害后得到及时救助救治，保障生命健康安全，有效减轻意外伤害个人及家庭负担，促进家庭和谐和社会安定起到积极作用。

人身意外伤害保险附加意外伤害医疗保险暂行条款第一章总则第一条本附加条款的订立，旨在为投保的人身意外伤害保险（以下简称主险）的被保险人提供更加全面的保障，使被保险人在遭受意外伤害时，能够得到及时的医疗救治和经济补偿。

第二条本附加条款所称意外伤害医疗保险，是指在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害导致身故、伤残或者支出医疗费用时，保险人按照本附加条款的约定给付保险金的一种附加保险。

第三条本附加条款适用于所有投保主险的被保险人，附加险的保险责任、保险金额、保险费率等事项由保险人和投保人协商确定。

第二章保险责任第四条在保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并因此导致身故、伤残或者支出医疗费用的，保险人按照本附加条款的约定给付保险金。

第五条身故保险金：被保险人遭受意外伤害，并自事故发生之日起180日内因该事故导致身故的，保险人按照保险合同约定的保险金额给付身故保险金。

第六条伤残保险金：被保险人遭受意外伤害，并自事故发生之日起180日内因该事故导致伤残的，保险人按照保险合同约定的保险金额给付伤残保险金。

第七条医疗费用保险金：被保险人遭受意外伤害，并因此导致支出医疗费用的，保险人按照保险合同约定的医疗费用给付比例和最高限额给付医疗费用保险金。

第三章保险金额和保险费第八条附加意外伤害医疗保险的保险金额由投保人和保险人协商确定，但不得超过主险的保险金额。

第九条附加意外伤害医疗保险的保险费率由保险人根据保险风险和经验数据制定，并报中国保险监督管理委员会备案。

第四章保险期限和报案第十条附加意外伤害医疗保险的保险期限与主险的保险期限相同。

第十一条保险事故发生后，被保险人或者受益人应当及时通知保险人，并提供保险人要求提供的与保险事故有关的证明和资料。

第五章保险金的给付第十二条保险人收到报案后，经审核确认属于保险责任的，按照保险合同的约定给付保险金。

第十三条保险金给付的方式和金额由保险合同约定。

保险金给付后，保险合同终止。

第六章附则第十四条本附加条款未尽事宜，按照主险条款的相关规定执行。

人身意外伤害保险附加意外伤害医疗保险暂行条款第一条保险对象本保险适用于被保险人。

第二条保险责任1. 本保险的保险责任仅限于被保险人因意外伤害事故导致的医疗费用，具体保险责任如下：a. 在保险期间内，被保险人因发生意外伤害事故而需要接受医疗治疗的，本公司按照实际发生的医疗费用给付保险金；b. 医疗费用以实际发生的金额为限，以截止日的社会公共医疗保险规定支付的医疗费用（包括基本医疗保险、大病保险等各项医疗费用）为基数，并保证在统筹支付范围内社会公共医疗保险不能支付的部分给付保险金。

2. 意外伤害医疗保险责任的免赔额和给付比例规定如下：a. 免赔额：每一次事故发生后的给付比例为70%，每一次事故的免赔额为1000元；b. 给付比例：每一次事故发生后的给付比例为70%，即保险公司向被保险人支付医疗费用的70%。

第三条保险费1. 本保险的保险费根据被保险人的年龄、性别、职业、保险期间和保险金额等因素确定。

2. 本保险的保险费和缴纳方式由双方另行商定。

第四条保险期间1. 本保险的保险期间根据双方约定确定，以被保险人支付保险费之日起生效，至约定保险期满。

2. 若被保险人违反约定未按期缴纳保险费，则本保险自对应保险费用之日起停止保险责任，直至被保险人补缴保险费后恢复。

第五条受益人1. 被保险人享受本保险责任的权利。

第六条保险事故处理1. 保险事故发生后，被保险人应立即通知本公司，并按照本公司要求提供相关的报案、鉴定、医疗费用凭证等文件。

2. 本公司在收到被保险人的通知后，将派专人与被保险人联系，并为被保险人提供必要的协助。

3. 本公司将根据被保险人提供的医疗费用凭证等文件进行审核，并在确认符合保险责任的情况下，及时支付保险金。

第七条约定事项1. 被保险人应如实告知本公司与本保险有关的一切情况，并填写《投保单》，提供真实、准确的个人信息。

2. 若被保险人故意隐瞒真实情况或提供虚假个人信息，本公司将有权解除保险合同，且保费不予返还。

天津市意外伤害保险
现在好多同志还不知道"天津市意外伤害附加险"这一个险种，凡是咱们有医保卡的人就自动上了这个保险，这险种与每人相关。

如你在外边儿出了车祸，或者出去旅游不小心摔伤或者是夜里起床不小心摔倒骨折了等等，类似这样意外的事故都包括在内。

遇到这样的事故去医院治疗时是被要求全部自费支付的，尤其在天津市更是如此。

当治疗全部结束后在相关的地点进行报销，这个费用不占咱们每年医保5500元的定额。

凡是意外伤害支付费用在6000元以下的报70%。

支付6000元以上的报80%，一年之内报销最高是35万元。

但是需要做的是出现意外伤害如果住院了，要在五日之内向意外伤害附加险经办服务中心报告情况，电话是4006596196，根据提示音报送，(对方在一定期限特别是对意外身故事进行核对)意外伤害附加险的报销有效期是两年之内，即从发生事故开始计算，超过两年视为自动放弃。

天津市基本医疗保险意外伤害附加保险暂行规定
佚名
【期刊名称】《天津社会保险》
【年(卷),期】2011(000)003
【摘要】<正>文件字号:津人社局发〔2011〕27号发文时间:2011年4月15日执行时间:2011年1月1日内容摘录:第一章总则第一条为保障基本医疗保险参保人发生意外伤害后得到救治救助,降低家庭和社会意外伤
【总页数】4页(P57-60)
【正文语种】中文
【中图分类】F842.6
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4.市人力社保局关于规范天津市基本医疗保险意外伤害附加保险经办管理有关问题的通知津人社局发[2016]88号 [J], ;
5.基本医疗保险意外伤害附加保险咨询服务电话变更了吗? [J], ;
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天津医疗保险参保⼈意外伤害保险对于天津医疗保险参保⼈意外伤害保险的内容，最近很多⼈很困惑，⼀直在咨询⼩编，今天店铺⼩编针对该问题，梳理了以下内容，希望可以帮您答疑解惑。

记者从市⼈⼒资源和社会保障局获悉，近⽇天津出台了《天津市基本医疗保险意外伤害附加保险暂⾏规定，从2011年1⽉1⽇开始，天津将实施惠及全民的基本医疗保险意外伤害附加保险制度。

已经参加天津城镇职⼯和城乡居民基本医疗保险的参保⼈，将可享受附赠的意外伤害附加保险，参保⼈因突发性、外来的、⾮本⼈意愿的意外事故造成伤害、伤残或者死亡的，将按照《暂⾏规定给予理赔。

天津也由此成为全国⾸个实施基本医疗保险意外伤害附加保险的省级城市。

全民意外伤害附加保险制度的实施，为所有医保参保⼈再增⼀层“安全⽹”。

申报⾃5⽉3⽇起，市意外伤害附加保险服务中⼼所属各服务⽹点将开始受理意外伤害申报。

意外事故发⽣后，参保⼈可以通过拨打服务电话或到服务⽹点进⾏申报。

申报时，参保⼈需填写给付申请书并提交规定的材料。

市意外伤害附加保险服务中⼼申报服务电话为：4006596196，各服务⽹点地址、电话，以及申报需提供材料等具体情况，市民可通过拨打申报服务电话查询。

适⽤范围天津基本医疗保险意外伤害附加保险适⽤于天津全体城镇职⼯和城乡居民基本医疗保险参保⼈员，只要每年依法参加了天津城镇职⼯或城乡居民基本医疗保险，参保⼈都可以获得当年天津基本医疗保险意外伤害附加保险，⽆需参保⼈另⾏缴纳保险费⽤。

保障范围主要包括参保⼈的意外医疗、意外伤残和意外⾝故。

保险给付标准分别为：参保⼈因意外伤害发⽣的医疗费⽤，6000元以下的，给付70%，超过6000元的，按照(城镇职⼯或城乡居民)基本医疗保险规定标准⽀付;因意外导致残疾的，按照⾝体伤残鉴定等级给付20000⾄35000元;因意外导致⾝故的，合法受益⼈可以⼀次性领取50000元补偿。

同时，按照《暂⾏规定，属于应由职⼯⼯伤保险、第三⼈承担赔偿责任等⼗类情形的，不在意外伤害附加保险责任之列。

天津市基本医疗保险意外伤害附加保险简介天津市在全国率先建立了基本医疗保险意外伤害附加保险制度。

为保障基本医疗保险参保人发生意外伤害后得到救助救治，降低由此给家庭和社会意外伤害风险，促进家庭和社会安定和谐，经天津市人民政府同意，市人力资源和社会保障局、市财政局、市卫生局制定了《天津市基本医疗保险意外伤害附加保险暂行规定》（津人社局发【2011】27号），对于参保人因突发性、外来的、非本人意愿的意外事故造成的伤害、伤残或者死亡情形的理赔进行了明确规定。

该制度进一步完善我市医疗保险制度体系，有效减轻意了外伤害带来的个人负担，是我市落实医保惠民政策的新举措。

（由广大永明人寿承保2011年承保）意外事故发生后，参保人在5日内通过拨打服务电话(4006-596-196)或到服务网点现场办理等方式报案，报告意外事故发生时间、地点、原因等。

参保人意外死亡的，其合法受益人需在48小时内完成报案。

对于需要现场勘查的，受托保险公司派工作人员到意外事故现场查验，调取直接证据材料。

从天津市人力社保局获悉，天津市在2011年1月1日起建立全民意外伤害保险制度，提高城乡居民住院和门(急)诊报销待遇，同时还就继续推进天津市医疗保险付费方式改革等做出一系列规定。

据介绍，凡参加天津市城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的参保人员，从2011年1月1日起，附加意外伤害保险。

参保人员因突发的、外来的、非本人意愿的意外事故和自然灾害造成非疾病伤害、伤残或者死亡的，纳入意外伤害附加保险保障范围。

意外伤害附加保险费的筹资标准为每人每年15元。

具体办法由市人力社保部门会同有关部门另行制定。

在天津市统筹城乡全民医保背景下，实施全民意外伤害附加保险制度的目的是为保障参保人员发生意外伤害后得到及时救治，减轻个人和家庭医疗费用负担，为参加城镇职工和城乡居民基本医疗保险的人员生命健康再加一道安全保障。

据天津市人力社保部门负责人介绍，按照市政府要求，2011年，在总结按项目付费经验的基础上，天津市将进一步完善总额预付制，合理制定医疗机构预付标准，加强预付基金监管，探索实行按病种付费、按人头付费等复合式付费方式。

解析天津市全民意外伤害保险制度天津全民意外伤害保险制度是以城乡、城镇居民的基本医疗保险的参保人员为保障人群。

将参保的人员意外事故造成的伤害纳入保险范围。

分别从城镇职工大额医疗费救助金和城乡基本医疗保险金中筹集，参保人员无需在缴纳费用。

经天津市政府批准后确定，2011年度全民意外伤害保险制度筹资标准为每人每年15元。

最近天津市人力资源和社会保障局颁布《天津市基本医疗保险意外伤害附加保险暂行规定》（以下简称《暂行规定》），标志着天津市全民意外险制度的全面实施。

天津市全民意外伤害保险制度是一种政府主导的、覆盖全体人群的意外伤害风险社会管理制度，自2011年1月1日起开始建立。

《暂行规定》的出台，对天津市全民意外伤害保险制度实施和运行的各个环节予以明确。

通过对《暂行规定》的分析，有助于全面认识天津市全民意外伤害保险制度，并对我国其他省市未来推广意外伤害保险制度起到一定的借鉴作用。

全民意外伤害保险制度由政府主导并委托保险公司经营管理。

具体而言，由天津市人力社保部门负责主管，并协调财政部门和社会保险基金管理中心等政府机构。

财政部门负责资金财务制度和监督管理，社会保险基金管理中心负责资金的拨付工作，并对受托保险公司实施经办业务指导监督。

同时，设立“天津市基本医疗保险意外伤害附加保险服务中心”，在社会保险基金管理中心的指导下，负责全民意外伤害保险的统一经办，即通过建立独立的经办机构，专门负责全民意外伤害保险制度的组织实施。

最后，受托保险公司在区县社保分支机构、街道、乡镇设立服务网点开展经办工作，并将理赔等情况及时上报“天津市基本医疗保险意外伤害附加保险服务中心”。

全民意外伤害保险制度参保人员因意外伤害发生的6000元以下的医疗费用，由全民意外伤害保险按照70%的比例给付参保人员；超过6000元的住院医疗费用，由城镇职工或城乡居民基本医疗保险基金按照规定标准支付。

当参保人员因意外伤害导致身体残疾的，经鉴定伤残等级为四级的，全民意外伤害保险给付参保人员2万元；伤残等级为三级的，给付2.5万元；伤残等级为二级的，给付3万元；伤残等级为一级的，给付3.5万元。

天津市意外伤害医保报销流程随着生活水平的提高，人们对健康的重视程度也越来越高。

但是，意外伤害的发生是无法预料的，它可能会给我们的生活带来巨大的影响。

在这种情况下，医疗保险的作用就显得尤为重要。

本文将重点介绍天津市意外伤害医保报销流程，帮助大家更好地了解相关政策和流程。

一、医保报销范围天津市的医保报销范围包括基本医疗保险和大病保险两部分。

其中，基本医疗保险包括门诊、住院、特殊病种和生育保险等，而大病保险则是为了保障患有特定重大疾病的人群。

对于意外伤害的医保报销，主要是属于基本医疗保险范围。

具体来说，包括以下几个方面：1.门诊治疗：如果患者因意外伤害需要门诊治疗，可以通过医保报销部分医疗费用。

2.住院治疗：如果患者因意外伤害需要住院治疗，可以通过医保报销部分住院费用和医疗费用。

3.特殊病种治疗：如果患者因意外伤害需要特殊病种治疗，可以通过医保报销部分医疗费用。

4.康复治疗：如果患者因意外伤害需要康复治疗，可以通过医保报销部分康复费用。

需要注意的是，医保报销的范围是有限的，有些医疗项目可能不在报销范围之内。

因此，在进行医疗治疗时，建议事先咨询医生或医院，了解哪些项目可以通过医保报销。

二、医保报销流程在进行医保报销时，需要按照一定的流程进行操作。

具体流程如下：1.就医：如果患者因意外伤害需要就医，可以前往医院或诊所进行治疗。

在就医时，需要携带医保卡和有效身份证件。

2.结算：患者在就医结束后，需要到医院结算窗口进行结算。

医院会根据患者的医保情况和治疗项目，计算出需要支付的费用。

3.报销：患者在结算完成后，可以到医保报销窗口进行报销。

需要携带医保卡、结算单和有效身份证件。

医保报销窗口会核对患者的个人信息和治疗项目，然后将符合报销范围的费用进行报销。

需要注意的是，医保报销的金额只能是符合报销范围的部分。

如果治疗费用超出了报销范围，患者需要自行承担超出部分的费用。

三、报销注意事项在进行医保报销时，需要注意以下几个方面：1.就医前咨询：在进行治疗前，建议患者先咨询医生或医院，了解哪些项目可以通过医保报销。

天津市劳动和社会保障局、天津市教育委员会关于印发《天津市学生意外伤害附加保险实施细则》的通知【法规类别】人身保险【发文字号】津劳社局发[2008]87号【发布部门】天津市劳动和社会保障局天津市教育委员会【发布日期】2008.04.28【实施日期】2008.04.01【时效性】现行有效【效力级别】地方规范性文件天津市劳动和社会保障局、天津市教育委员会关于印发《天津市学生意外伤害附加保险实施细则》的通知（津劳社局发〔2008〕87号）各区县劳动和社会保障局（医保局）、教育局及有关单位：为进一步落实天津市城镇居民基本医疗保险学生意外伤害附加保险制度，根据市人民政府《关于印发天津市城镇居民基本医疗保险暂行规定的通知》（津政发〔2007〕64号）和市劳动保障局、市教委、市财政局《关于建立学生意外伤害附加保险制度有关问题的通知》（津劳社局发〔2008〕14号），市劳动保障局和市教委制定了《天津市学生意外伤害附加保险实施细则》，现印发给你们，请遵照执行。

二ＯＯ八年四月二十八日天津市学生意外伤害附加保险实施细则第一条为进一步落实天津市城镇居民基本医疗保险学生意外伤害附加保险（以下简称学生意外险）制度，根据市人民政府《关于印发天津市城镇居民基本医疗保险暂行规定的通知》（津政发〔2007〕64号）和市劳动保障局、市教委、市财政局《关于建立学生意外伤害附加保险制度有关问题的通知》（津劳社局发〔2008〕14号）精神，制定本细则。

第二条学生意外险适用于参加本市城镇居民基本医疗保险的各类中小学、大中专院校学生，在保险期间发生的意外事故。

托儿所、幼儿园、保育院参保的儿童适用本细则。

第三条学生意外是指学生因突发的、外来的、非本人意愿的意外事故和自然灾。