血液透析相关知识PPT课件

透析液碳酸氢盐浓度为30～40mmol/L。碱性浓缩液以固体 形式保存，使用时现配。
• （八） 醋酸根 • 酸性浓缩液中常加入2～4mmol/L 醋酸，以防止钙、镁沉积。
• 影响透析效果的因素：
经过以上所述，我们可以总结出有以下因素可以影透析效果：
1、血流量：血流量越快，透析效果越好。但要注意血流量过快 所带来的副作用，如加重心脏负担，可加重透析失衡等。
透析的适应症：
• 1、终末期肾病
• 透析指征：非糖尿病肾病eGFR＜ 10ml/min/1.73m2；糖尿病肾病eGFR＜ 15ml/min/1.73m2。当有下列情况时，可酌情 提前开始透析治疗：严重并发症，经药物治疗等 不能有效控制者，如容量过多包括急性心力衰竭、 顽固性高血压；高钾血症；代谢性酸中毒；高磷 血症；贫血；体重明显下降和营养状态恶化，尤 其是伴有恶心、呕吐等。
血液透析相关知识
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一、什么是血液透析及作用
1. 简单地讲，血液透析就是血液从病人的一条血管 中（动脉）引出来，经过特殊构造的过滤器（我 们称之为透析器），清除血液中多余水分与毒素， 然后从另一条血管（静脉）回输于病人体内。
2.血液透析的作用: a.清除血液中的毒素：如肌酐、尿素氮、胍类等
b:清除水分：清除病人体内多余的水分。可以解决病 人容量负荷过重引起的高血压，急性左心衰等。
• （二） 钾
• 透析液钾离子浓度为0～4mmol/L，常用钾浓度 为2mmol/L，临床应依据患者血钾浓度适当调整。
•wenku.baidu.com（三） 钙
• 终末期肾衰竭患者有低钙血症倾向。常用透析液钙 离子浓度一般为1.5mmol/L；当患者患高钙血症时， 透析液钙离子浓度调至1.25mmol/L；当患者患低 钙血症时，透析液钙离子浓度调至1.75mmol/L。
• 2、急性肾损伤。 • 3、药物或毒物中毒。 • 4、严重水、电解质和酸碱平衡紊乱。 • 5、其它：如严重高热、低体温等。
透析的禁忌症
无绝对禁忌症，但下列情况应慎用： • 1、颅内出血或颅内压增高。 • 2、药物难以纠正的严重休克。 • 3、严重心肌病变并有难治性心力衰竭。 • 4、活动性出血。 • 5、精神障碍不能配合血液透析治疗。
（2）、溶质的分子量：溶质分子量越小，通过半透膜的速 率就越大。相反，溶质分子量越大，通过半透膜的速率就 越小。 比如血肌酐分子量113，尿素氮分子量60，所以透析器 对肌酐的清除率是对尿素氮清除率的80％。
（3）半透膜的阻力：在这里所指的阻力包括半透膜的面积、 膜孔大小、膜的厚度等。膜的面积越大，厚度越薄，膜孔 越大阻力就越小。
C:纠正电解质紊乱，调节酸碱平衡：血液透析时各离 子是自由通过半透膜的，如高钾、高钠、低钠等， 可以通过透析进行解决,但因为普通透析液钾浓度较 低需注意低钾的发生。所以透析前电解质化验是十 分必要的。
d:透中输血输蛋白：防止加重心脏负担。
二、血液透析的适应症及禁忌症
血液透析是一项安全有效的治疗技术。在透析学 来说，血液透析只有相对禁忌症，而没有绝对禁 忌症。在我院有一不成文的规定，那就是透析适 应症：凡是用常规中西药治疗无效而用透析能解 决的所有情况均为透析指征。
4、病人体内毒素高低：毒素越高，相同情况下清除率 会越高。
5、超滤量：理论上，在脱水时膜两侧会产生一定压力， 使毒素分子与膜碰撞的几率增加，所以通过膜孔的分 子会增多，
透析过程中常见并发症
1、低血压：低血压是血液透析过程中最常见的并发症之一。
（1）、原因：
a、有效循环血量不足：超滤过多过快。
b、血浆渗透压下降：透析开始由于肌酐、尿素氮的清除，使血浆 渗透压降低，水分由细胞外进入细胞内，一是可引起有效循环 血量减少；二是可引起细胞内水肿，使去甲肾上腺素减少，前 列腺素分泌增加，血压进一步下降。
2、透析时间：透析时间越长，相对来说透析效果越好。但透析 时间并不是无限期延长的，要因人而异，因病情而异。对于
常规透析病人来说，要保证透析充分，每周透析时间不能低于 10小时。也就是说，每周三次，每次4.0-4.5小时；每周两次， 每次5-5.5小时。
3、透析器面积及膜材料：透析器面积越大透析效果相 对越好。不同膜材料，透析效果也不相同。目前，常 用的有聚砜膜、三醋酸纤维膜、聚酰胺膜、聚碳酸酯 膜、乙烯聚乙烯醇膜等，这些膜材料是高分子合成膜， 具有生物相容性好，清除率高，耐受压力大，残留血 量少等优点。
• 碳酸氢盐透析液成份及浓度：
• 成份浓度
(mmol/L)
•钠
135~145
•钾
0~4
•钙
1.25~1.75
•镁
0.5~0.75
•氯
100~115
• 醋酸根
2~4
• 碳酸氢根
30~40
• 葡萄糖
0~5.5
• 二氧化碳分压(mmHg)
40~110
• pH
7.1~7.3
透析液成分
• （一） 钠
• 常用透析液钠离子浓度为135～145mmol/L，少 数特殊病情（如低钠血症、高钠血症等）患者用 低钠（钠离子浓度低于130mmol/L）或高钠 （钠离子浓度高于145mmol/L）透析液。
• （四） 镁
• 透析液镁浓度一般为0.5～0.75mmol/L。
• （五） 氯
• 透析液浓度与细胞外液氯离子浓度相似，一般为 100～115mmol/L。
• （六） 葡萄糖 • 分含糖透析液（5.5～11mmol/L）和无糖透析液2 种。
• （七） 透析液碱基 • 目前醋酸盐透析液使用得越来越少，代之以碳酸氢盐透析液。
2、超滤：利用压力差将溶质或溶剂从一侧向另一侧 运动的过程就是超滤。例如透析时脱水。
3、对流：在这里所说的对流是最近开展新透析技术 所提出的。血液滤过就是利用对流原理进行的。
4、吸附：主要是利用活性炭的吸附原理。如血液灌 流，就是用炭肾清除血液中的大分子及中分子物 质。
透析液成分
• 目前透析分为乳酸盐透析、醋酸盐透析、碳酸氢盐透析三 种，现在都是碳酸氢盐透析。
三、透析的原理
• 在原先许多资料中认为血液透析的原理主要有两个：一是 扩散，二是超滤。随着现在技术的发展，已不单单停留在 原先理论上，而增加了对流和吸附。也就是说，现在透析 原理包括：1、扩散；2、超滤；3、对流；4、吸附。
1、扩散：溶质从高浓度侧向低浓度侧运动的过程。 影响扩散的因素：
（1）、溶质的浓度梯度：溶质浓度梯度越大，溶质转运的 速率就越大。