戒烟门诊服务及创建

• 干预的提供者：医院、诊所、初级卫生保健机构，或社区卫生 服务中心工作的医生、护士，以及其他的卫生专业人士。
推出简短戒烟干预的背景
• 帮助吸烟者戒烟是控烟的有效手段之一 • 减少烟草对吸烟者的危害 • 减少烟草对被动吸烟者的危害 • 为青少年树立良好榜样
• 吸烟者成功戒烟通常需要两个条件 • 戒烟的动机 • 戒烟的技能和帮助
流程 5A干预模式
辅助检查 戒烟治疗
心理咨询 行为干预 药物治疗
分阶段戒烟
在戒烟之后的6个月到5年的时期一直保持不吸烟
知道复吸的危险并设法避免复吸
维持期
积极戒烟开始后的前6个月 最需要帮助和支持的时期
认真的打算在下一个月内戒烟 和/或已经在之前的一年经常尝试戒烟
行动期 准备期
积极考虑戒烟（6个月内）但还 没有准备好做认真的决定
非吸烟者
绿色
6 -10
1–1.6
轻度吸烟者
琥珀色
11– 72 >72
1.8–12 >12
重度吸烟者 疑似中毒
红色 红色+ 警示灯
产品校准 电解感应器偏差 <2%/月，每6月<10%建议至少每6月校准一次
规格
浓度范围 0-500ppm 精确度 1ppm 环境温度 0-40℃
电源
单个9V PP3碱性电池
片装饰，以及有关吸烟危害的宣传板面和戒烟门诊技术流程。 • 院内应有门诊标识，纳入正规科室指示牌（科室分布图）中
物资准备
• 门诊需配备电话（预约及随访用）、血压计、体重计、 听诊器、呼出气一氧化碳（CO）检测仪等设备。
• 为做好门诊的管理及患者随访，准备好戒烟门诊首诊登 记表、随访登记表、评估表等。
• 门诊还应该备有一些吸烟有害健康的宣传教育材料，如 宣传折页、戒烟手册、宣传画、挂图等。根据各地的条 件，可以增设影像资料（DVD、电视机等），器官模型 （如肺脏、心脏、血管等）。
辅助检查
• 检测呼气CO浓度、肺功能等
eCO、COHb%和吸烟程度关系
CO(ppm)
COHb
吸烟消耗量
示灯
0–5
0–0.8
疾病
肺癌
慢性阻塞 性肺疾病
与吸烟的关系
吸烟是国际公认的致肺癌最重要因素之一。
吸烟者因患肺癌死亡约为不吸烟者的10倍以上
吸烟的年龄越早，患肺癌的危险越大。
烟龄60年者的肺癌死亡率要比烟龄20年者高出100 倍左右。
吸烟是慢阻肺的主要外因，世界卫生组织曾宣称： 75%的慢阻肺是由吸烟引起。
吸烟使呼吸道防御功能降低，潴留于呼吸道内的 病原体易于繁殖引起炎症。
家人朋友要求……
建议(Advice)
清晰、强烈且个性化方式
采用5R模型提供建议
Relevance： 强调健康相关性
Relevance
Risk：
告知吸烟的危害
Rewards： 告知戒烟的好处
Repetition
Risk
Roadblocks：告知戒烟时可能遇到
的困难和障碍 Repetition： 在每次接触中反复 重申建议
您是否有被医生告知患有与吸烟相关性疾病？
否
是
建 非常好，但是这并不能保证你以 后也不受吸烟危害的影响，为了
议 你今后健康的考虑，建议你能戒 推 烟！
相信你现在已经感受到吸烟所 带来的痛苦，为了改善你今后 的生活质量，建议你尽快戒烟！
荐
步
您现在是否想戒烟？
骤
您为什么想戒烟？
已存在健康问题 担心吸烟会对自己或家人造成危害
Roadblock s
Rewards
36
步骤3 评估
您想什么时候开始戒烟？
最近一个月内
一个月以后
评 估
准备戒烟者
尚未准备戒烟者
推
荐
您早晨起床之后是否马上就想抽烟？
步
在禁止吸烟的场所，您能否控制对吸 烟的需求？
骤
您是否在生病的时候也很难控制吸烟
的渴求？
……
戒烟意愿 烟草依赖程度
尼古丁依赖性评分量表（FTND）
度锻炼，用温水洗澡 • “我开始便秘了”：大量饮水 • “我总想吃东西”：多吃蔬菜水果，多喝水，避
免吃高热量零食，以防发胖
戒烟需要毅力
正确的戒烟方法 1.用替代品取代烟草 2.心中要有责任心 3.要下定决心克制自己的烟瘾。 4.多找事情做移掉自己的注意力。
戒烟门诊如何提供戒烟服务
戒烟门诊如何提供戒 烟服务
R (Raise taxes on tobacco) ： 提高烟草税
医生在戒烟中的作用
• 3分钟以下的简短咨询建议可使成效增加30％ • 3~10分钟的简短咨询建议可使之增加60％ • 10分钟以上的详细咨询建议可使之增加130％ • 如果再加上护理人员的协助，效果会更佳
• 在中国190 万临床医生，每人每年帮助10个病人戒烟，如果有一个能戒烟成 功，每年190 万吸烟人戒烟，近100 万人今后免于死于吸烟相关疾病
人员培训－理论学习
• 烟草流行 • 烟草危害 • 戒烟益处 • 成瘾机理 • 戒烟药物使用 • 心理干预 • 戒断症状处理 • 门诊推广
诊室用房
• 独立的诊室，应设立在清洁区、安静区域。 • 戒烟门诊进出通道应与存在潜在感染危险的部门分开，避免交
叉感染。 • 一至两间较为安静的诊室，每间诊室面积不少于16平方米。 • 诊室应分为候诊室及诊室两种，候诊室可用一些漂亮的戒烟图
问题
答案
□ 5分钟内
1.你早晨醒来后多长时间吸第一支烟？
□ 6至30分钟内 □ 31至60分钟内
□ 60分钟后
2.您是否在许多禁烟场所 很难控制吸烟的 □ 是
需求?
□否
分值
3 2 1 0 1
0
□ 早晨第一支
1
3.您认为哪一支烟您最不愿意放弃？
□ 其他
0
来自百度文库
4.您每天抽多少支卷烟？
□ 10支或以下
0
□ 11-20支
• 医院其他科室的病人； • 其他途径。
烟中有害物质---尼古丁
又称烟碱，是一种无色透明的油状挥 发性液体，具有刺激的烟臭味。
1支香烟中的尼古丁，可以毒死1只小 白鼠。
25克烟中的尼古丁可以毒死一头牛。 40-60毫克纯尼古丁可以毒死一个人。 一支香烟中尼古丁含量随烟叶质量和
加工工艺而不尽相同，一般每支含 1.5——3毫克 。
5 安排随访 Arrange
在“戒烟日”后 安排随访
简短戒烟干预的要点
• Ask： 询问目前的烟草使用情况及健康状况 • Advice：建议戒烟 • Assess：评估尝试戒烟的意愿，需要时评估烟 草依赖程度 • Assist： 帮助吸烟者戒烟 • Arrange: 安排随访
简短戒烟干预模型——5A戒烟干预模型
步骤1 询 问
询问推荐步骤
您吸烟吗？
非常好，这是你为自
否 己的健康所作的最佳
选择
是
您吸烟有多长时间？ 平均每天多少支烟？ 您是否曾认真尝试过戒烟？尝试过多少次？ 您戒烟最长一次维持了多久？之后为什么又复吸？
……
步骤1 询 问
场景布置 控烟宣传手册 控烟海报 禁止吸烟标志 其他戒烟材料
步骤2 建议
1 询问 Ask 你吸烟吗？
5A干预模型
否
非常好
现在吸烟
是
2 建议
Advice
提供强烈的个性 化戒烟建议
4 帮 助 Assist 尚未准备戒烟者 根据5R建议模型 进行动机干预 自助材料
3 评估 Access
是否愿意讨论一 下戒烟？
否是
4 帮助 Assist 准备戒烟者
确定戒烟日期 提供戒烟材料 明确戒烟支持 分析戒烟障碍 开具戒烟药物 推荐戒烟门诊
规划期
没有认真考虑过立刻戒 烟
规划前期
Internal Use Only
不愿戒烟
简短戒烟干预的定义
• 指在日常的诊疗服务过程中，尤其是指平常的寻医问诊中，在 病人与医生接触的短短的3-5分钟之内，医生或护士等卫生专 业人士为吸烟者所提供的专业戒烟建议和帮助。
• 干预的服务对象：任何一个未成功戒烟的吸烟者，即使是尚未 准备戒烟者。
戒烟门诊服务及创建
青海省第五人民医院 杜发茂
主要内容简介
医生参与戒烟干预的意义 开设戒烟门诊的意义及其定位 戒烟门诊建设 戒烟门诊如何提供戒烟服务
医生参与戒烟干预的意义
烟草流行系列政策
M（Monitor tobacco use and prevention policies）： 监测烟草使用与预防政策
步骤4 帮助
帮助推荐步骤
准备戒烟者 尚未准备戒烟者
我们是否可以讨论一下制定 我们是否可以讨论一下你对
一份简单的戒烟计划？
吸烟危害的认识？
提供戒烟材料 转诊到戒烟门诊，…
提供戒烟材料 简短的动机干预，…
哪一项临床手段公共卫生措施能取得如此效果？
医生劝导戒烟的效果与劝导的程度或努力度成正比！
戒烟的成本效益很高
平均每挽救一生命年的成本
• 戒烟
$ 2,000 – 6,000
• 降血压药物
$ 9,000 – 26,000
• 降血脂药物
$ 50,000 – 196,000
Benowitz NL Prog Cardiovasc Dis 2003;46:91-111
P（Protect people from tobacco smoke）： 保护人们免受烟草烟雾危害
O（Offer help to quit tobacco use）： 提供戒烟帮助
W（Warn about the dangers of tobacco）： 警示烟草危害
E（Enforce bans on tobacco advertising, promotion and sponsorship）： 确保禁止烟草广告、促销和赞助
• 规劝吸烟者戒烟，医生是最佳人选 • 医生帮助吸烟者戒烟必须具备两个条件
• 充分的时间 • 提供戒烟帮助的专门技能
简短戒烟工具包
• 世界卫生组织西太区委托关岛卫生部门发展了此 工具包
• 中国疾控中心控烟办在此基础上完成了中文培训 材料
• 包括 • 手册 • 幻灯 • 演示短片（总长22分36秒）
1
□ 21-30支
2
□ 31支或更多
3
5.您卧病在床时仍旧吸烟吗？
□是 □否
1 0
6.您早晨醒来后第一个小时是否比其它时 □ 是
1
间吸烟多？
□否
0
分值范围：0～10。分值代表的依赖水平：0-2分：极低；3-4分：低；5：中度； 6-7分：高；8-10分：极高。FTND≥6时，被认为是区分尼古丁高度依赖的标准
护士 进行健康教育 进行数据录入 按医嘱进行电话随访病人 资料档案的收集与管理
2人（1名医生、1名护士） 热爱控烟工作；爱岗敬业，有责任心 具有一定的人际传播和心理咨询的技巧 接受过戒烟服务技术与技巧的培训，培训合格 临床执业要求： 医生：必须是执业医师，5年以上临床工作经验，中级以上专业技术职称； 护士：护士必须具有执业证书
电解感应器寿命 2～5年
开诊时间
• 固定时间； • 每周至少半天； • 需求增加可考虑增加； • 每个病人至少３０分钟； • 不要求多，可以预约； • 人多可以小组治疗。
病人来源
• 门诊试运行 – 卫生计生行政部门小范围宣传 – 试点门诊医院自己宣传
• 门诊试运行结束后全市媒体宣传
– 电视、广播、报纸 – 与无烟医院创建结合宣传戒烟门诊
别是影响青少年对吸烟的态度
主动行动起来戒烟
处理戒断症状
• “我一直有吸烟的欲望”：饮水喝茶，咀嚼无糖 口香糖
• “我感觉易激动，不能平静”：散步或适度锻炼 • “我不能够集中精力”：减少工作负担1周 • “我感觉身体疲乏，而且总想睡觉”：充分睡眠，
适度锻炼、洗热水澡 • “我不能睡觉”：避免饮用含咖啡因的饮料，适
吸烟对肺泡巨噬细胞的吞噬杀菌功能有明显抑制 作用。
戒烟的直接效应和间接效应
直接效应 戒烟1年后，冠心病（CHD）死亡的危险性大约可以降低一半，且
随戒烟时间的延长而继续降低 可减少很多疾病的发病率及病死率，包括中风、外周血管性疾病、
慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺炎以及胃和十二指肠溃疡 改善健康状况和生活质量 明显的经济效益 间接效应 减少周围的人尤其是家庭成员和同事的被动吸烟危害 吸烟者戒烟的行为还会给其家庭、朋友、同事带来示范作用，特
戒烟门诊建设
戒烟门诊的服务对象
目标人群 简单的干预效果不好的吸烟者 自身愿意进行强化干预的吸烟者 来咨询的人群
戒烟门诊的开设
• 开设计划 • 门诊的设置 • 人员构成 • 人员培训 • 仪器设备 • 开诊时间
门诊服务人员分工
• 医生 – 评估尼古丁成瘾程度 – 填写登记表 – 开展咨询与戒烟干预 – 评估戒烟效果
戒烟需要医生干预
烟草依赖是一种慢性高复发性疾病。只有少数吸烟者第一次 戒烟就能完全戒掉 复吸现象常见
依赖的特性,不能完全靠个人的毅力解决 长期吸烟者凭个人努力戒断者仅3%–5%, 大多数吸烟者均有戒烟后复吸的经历 治疗是一个长期的过程
医生参与戒烟干预的意义
• 是自身职业责任的基本要求 • 是疾病治疗的需要 • 是由其成瘾性疾病的特征所决定 • 是提升自我的重要途径