人工髋关节表面置换术共77页

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•1.人工髋关节置换术的发展历程 •2.人工髋关节置换术的手术入路 •3.人工髋关节置换术的手术介绍 •4.人工髋关节置换术的科技发展
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人工髋关节置换发展史
• 人工关节置换术从早期探索阶段至今较成熟发展阶段已有100余年历史。 • 人工关节在国外始于40年代，我国在60年代以后逐步开展，目前人工髋关
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股骨颈截骨
股骨矩 10mm15mm
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准备髋臼：磨除软骨，直至均匀点状出血
此 时
外展角：40度上下幅度10度
需
要
注
意
髋
臼
锉 的
前倾角:15度上下幅度10度
角
度
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试杯，安装髋臼假体
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必要时安装髋臼螺钉
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股骨髓腔开口 髓腔探棒确定股骨髓腔
尽 可 能 靠 后 外 侧
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髓腔钻扩髓
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髋关节前外侧入路 Smith-Petersen入路
皮肤切口线
显露股外侧皮神经
显露股骨头、颈
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髋关节外侧入路 Watson-Jones入路
皮肤切口线
切断臀中小肌向外上方翻起
显露关节囊前外侧
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髋关节后外侧入路
皮肤切口线
显露股外侧神经
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髋关节后侧Leabharlann 路皮肤切口线 切断外旋肌保护坐骨神经
显露后关节囊
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happy new year！
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谢谢您的聆听
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适应人群
过去认为，60-75岁是全髋及全膝关节置换术的最合适的年龄范围。近十年来，其适应征已扩 大到高龄和年轻的患者。但由于年轻患者活动量大，术后生活时间较长，而人工关节的寿命有 限，因此年轻患者手术以后可能不得不面临进行第二次甚至第三次关节翻修手术的可能。所以， 对于年轻患者的人工关节手术应比较慎重。

饮食指导
高蛋白、高维生素、易消化食物。
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术后功能锻炼
术后6h可将床头摇起，一般不大30℃ 鼓励患者活动患肢
股四头肌等长收缩 踝关节跖曲、背伸
每个动作保持5’后放松， 反复练习
给予下肢由下往上的按摩
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术后功能锻炼
术后1d即开始指导患者进行髋关节屈伸运动，
由被动向主动过渡。
方法：患者仰卧位、收缩股四头肌，缓慢将患 肢足跟向臀部滑动，使髋屈曲，注意足跟不离 床。屈曲角度以不引起髋部疼痛为宜，一般应 <60°，以防活动过度致假体脱出。10次为一 组，每次2～3组，每日3次。
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术前准备及护理
术前日按医嘱备血、抗生素静脉点滴
手术野皮肤准备
上至：剑突以下 下至：膝关节以上 前面：超过腹中线6-7cm 后面：超过脊柱6-7cm
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手术前适应性训练
床上解大、小便、深呼吸和有效咳嗽 股四头肌等长收缩、踝关节屈伸、
引体向上、抬臀、夹枕侧卧
拐杖或助步器使用方法
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术前准备及护理
2）感染——监测体温变化，根据病因给予相应的措 施：如遵医使用抗生素、调节室温、温水擦浴等；嘱 患者多饮水、食清淡易消化的事物，并做好口腔护理。
3）静脉血栓形成——密切观察肢端颜色、温度、毛 细血管充盈度、脉搏、疼痛性质等；嘱患者多活动健 侧肢体，进行患侧肢体按摩。动静脉脉冲系统治疗。
4）便秘——指导进食含纤维素多的蔬菜水果，多饮 水，顺时针按摩腹部，清晨泡蜂蜜当茶饮。床上活动
诊 定期复诊。完全康复后1年一次复诊
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谢谢
祝您健康 -
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關節置換術，我國有20萬。 • 關節外科已成為骨科的重要分支 • 人工關節置換術是骨科重要治療手段
人工關節相關材料學
目前常用人工關節材料
• 鈦：柔軟、耐腐蝕，耐磨差、摩擦係數高 • 鈷：硬度高、耐磨，生物相容性可，但製
作工藝高 • 聚乙烯：易磨損 • 陶瓷：摩擦係數小、耐腐蝕，脆易碎
人工關節成功的四要素
• 明確診斷 • 全身評估 • X線評估：患側髖、股骨、對側、脊柱
手術介紹
手術入路
• 人工髖關節置換術手術入路很多，主要 與患髖局部情況、能否同時作某些附加 手術及術者個人習慣有關。只要顯露滿 意，不必苛求某種入路。
• 常用的入路有： 髖關節前外側入路 髖關節外側入路 髖關節後外側入路
多 • 晚期併發症導致翻修手術增加
人工髖關節置換術分類
• 人工全髖關節置換術 • 人工股骨頭置換術 • 人工髖關節表面置換術
按置換範圍分
• 骨水泥型 • 生物型
按固定方式分
人工髖關節置換
全髖置換
半髖置換
表面置換
人工全髖關節的固定方式
生物型
水泥頭生物柄
全水泥
生物頭水泥柄
髖臼杯 髖臼內襯 球頭 股骨柄
後側入路之二(Moor)
• Moor入路則經臀大肌纖維間進入，顯露較為 充分，切斷外旋肌，保護坐骨神經，顯露後關 節囊
人工髖關節術後的早期管理
術後管理之體位
手術後1天內，應平臥。髖、膝關節可微屈 位（膝下放一薄枕），兩肢體之間放置海綿 三角墊，足尖向上，雙下肢外展30度。
手術1天以後，可取半臥位，但床頭抬高 不宜超過30°，以避免髖關節向後脫位。
人工關節置換術
人工關節置換術
• 用人工製造的關節代替病患關節進 而恢復或改善關節功能的一種手術 方法。

非骨水泥假体植入：
髋臼准备：
1）暴露髋臼：关节囊止点松解、应用短骨圆针和髋臼拉 钩牵开软组织、切除关节盂唇及原韧带、清理髋臼窝 2）髋臼成形：深度、方向、完整（内壁）、均匀至软骨 下骨点状渗血 3）植入髋臼假体： ①轻轻打入假体试模：方向、 包容、稳定 ②植入相应型号假体：外展角、 前倾角 ③必要时两枚螺钉固定 ④放置内衬：方向、假体周围 无软组织嵌入、假体嵌入稳定
术中检测关节稳定性：
同非骨水泥型假体植入
常规安放闭式引流
全髋关节置换术后的康复治疗
• 术后无需严格外固定，患肢保持外展中立位 • 麻醉消退后行踝关节背身、跖屈，股四头肌等长 收缩 • 24-48小时拔除引流管
全髋关节置换术后的康复治疗
• 术后一天内，应平卧，6小时内不宜用枕头。 • 术后当天即可进行踝关节主动屈伸活动，促进下 肢血液回流，减少深部静脉血栓形成的机会。
适应症
1）原发退行性骨关节病 2）股骨头缺血性坏死 3）髋臼发育不良 4）类风湿性关节炎、强直性脊柱炎-累及髋关节 5）老年股骨颈骨折（新鲜，陈旧） 6）发育性髋脱位患者严重疼痛及活动 障碍 7）创伤性关节炎 8）髋部肿瘤 9）其它类型关节病、牛皮癣关节炎、 系统性红斑狼疮、髋关节融合术后、 10）感染性疾病
术前准备
6.长期服用抗凝药物需停药两周 7．糖尿病患者需待病情稳定 8．全身感染性疾病应经抗生素治疗稳定后方可 手 术 9．向病人交代告知手术方案、风险、预期效果、意 外情况、不能回避可能出现的问题、不诱导病人 接受手术 10．手术区准备 合血400～800ml 术前30分抗菌素
术前设计
假体选择：
操
作
切口选择
• 前外侧切口 • 外侧切口 • 后侧切口
后外侧切口

手术资料：全髋关节表面置换术
术后护理： 1身心进行调节恢复
手术资料：全髋关节表面置换术
术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适 量使用镇静镇痛药物。
手术资料：全髋关节表面置换术
术后护理：
3鼓励患者床上翻身、抬臀，以促进胃肠 蠕动。如无禁忌，一般术后第一天要求床 上活动，第二天坐起，第三天在护理人员 协助下床边坐或床边活动，第四天可扶着 上厕所，以后逐渐增加活动量。
手术资料：全髋关节表面置换术
概述：
于要切除股骨颈部分骨质，还可导致股骨 颈骨折。但因为股骨头、颈部未予切除， 故失败后仍有机会改行全髋人工关节置换， 这对相对年轻的病例来说不失为一种过渡 良法。
手术资料：全髋关节表面置换术
适应证： 1.壮年的髋关节骨性关节炎仅有关节面破 坏，疼痛重，功能障碍，影响日常生活者。
手术资料：全髋关节表面置换术
注意事项：
2.骨水泥应在聚合得恰当时候粘固臼帽， 最佳阶段是骨水泥表面稍发皱而不粘手套 时，其中心仍未干，可以充分压入松质骨 间隙中，起到牢靠的固定作用，轻轻鎚击 臼帽有利于达到目的。但臼床必须干燥、 无血、无软组织而又洁净。臼帽必须维持 均匀适当压力，固定于正确方位，直至骨 水泥固化为止；但又不能压之
手术资料：全髋关节表面置换术
手术步骤：
5.缝合 用1∶1000新洁尔灭浸泡，后用 生理盐水冲洗，彻底止血，关节周围放负 压引流管，经切口外皮肤上另戳小切口中 引出皮外。最后，按层缝合伤口，加压包 扎。
手术资料：全髋关节表面置换术
注意事项：
1.髋臼的清理与整修成合格的、够深够大、 方向准确的人工臼帽床，对臼帽安放后的 稳定性极为重要。软骨面必须全部切除， 露出软骨下骨质。但又不能将臼修得过深 过大，更不能将髋臼外上缘切除太多，以 致臼帽固定不牢，发生松动。也不能将 臼底穿透。如有穿透应加补金属网及骨片， 以防骨水泥进入盆腔。

增加界 ❖ 面的抗剪切强度，假体稳定性进一步提高
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骨水泥固定原则
❖
良好的髋臼骨床，髋臼假体被骨床完全覆盖
❖ 脉冲冲洗髋臼骨床，保持髋臼骨床的干燥
❖ 骨水泥植入加压，骨性髋臼打洞增加骨-假体结 合
❖ 保持假体周围骨水泥厚度均匀，在骨床与髋臼
❖
之间置入数枚直径2mm骨粒等
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❖ 自锁和非自锁型
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骨水泥型股骨假体
❖ 长柄假体用于翻修术远端假体周围骨折的病人
❖ 短柄假体用于股骨弯曲畸形较重或远端髓腔狭 窄的病人
❖ 直柄假体适用于各种类型的病人，股骨解剖异 常也可使用
❖ 弯柄型和解剖曲柄型假体增强解剖正常股骨抗 扭转稳定性
❖
但在股骨解剖有异常的病人，假体置入困难
❖
与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求
❖ Moor入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分
皮 肤 切 口 线
切断外旋 肌，保护坐 骨神经，显 露后关节囊
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解剖特点
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解剖特点
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髋 臼 唇 和 股 骨 头 韧 带
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解剖特点
❖ 髋关节组成：髋臼和股骨头；
❖ 髋关节特点： 1、头大、臼深。有髋臼唇。
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正常的人体髋关节
❖ 髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的
部分：股骨近端的球形部分---股骨头被包容在骨盆 上的髋臼内。有一条韧带---圆韧带连接着髋臼和股 骨头提供了关节的稳定。
❖ 股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨 作为"衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表 面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋 关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体 对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的 磨损。

度调查
随访时间：术后1个月、 3个月、6个月、1年、 2年
随访内容：疼痛程度、 关节活动度、步态、关 节稳定性、关节位置及 人工关节磨损情况等
原因分析：感染、 脱位、松动、磨损 等
处理措施：抗生素 治疗、复位固定、 翻修手术等
随访观察：定期复 查，及时发现并处 理问题
预防措施：加强围 手术期护理，提高 手术技巧等
术前心理支持：了解患者需求，提供心理疏导，减轻焦虑和恐惧 术后心理支持：鼓励患者积极面对康复过程，提供家庭和社区支持 康复期心理支持：帮助患者建立信心，提高生活质量，促进康复 心理教育：普及人工全髋关节置换知识，提高患者对手术和康复的认识
介绍人工全髋关节置换手术的原理和过程 说明患者心理支持的重要性 介绍有效的心理治疗方法 强调家庭和社会支持对患者康复的作用
PART SEVEN
术前准备：严 格控制手术适 应症，评估患
者身体状况
术中操作：严 格遵守无菌原 则，减少手术
时间
术后护理：定 期换药，观察 切口愈合情况， 及时处理异常
情况
预防性抗生作， 注意细节，避免损伤关节周围 软组织
术后康复指导：指导患者进行 适当的功能锻炼，增强肌肉力
量和关节稳定性
术前评估与准备：了解患者病 史和身体状况，制定个性化手 术方案
并发症预防措施：加强围手术 期护理，预防感染、血栓等并
发症的发生
处理措施：对于脱位等并发症， 及时采取复位、固定等处理措 施，减轻患者痛苦
感染：严格遵 守手术操作规 程，加强术后 护理，预防感
染
血栓形成：术 后早期活动， 使用抗凝药物 预防血栓形成
脱位：保持患 肢外展中立位， 避免过度活动，
预防脱位
骨折：注意保 护患肢，避免 外力撞击，预

。
改进阶段
20世纪70年代，出现了第二代人 工髋关节，材料为钛合金和聚乙烯 。
现代阶段
目前使用的人工髋关节多为第三代 或第四代，材料为陶瓷和金属复合 材料，具有更好的耐磨性和使用寿 命。
02 术前护理
评估患者情况
01
02
03
了解患者病史
详细了解患者的病情、用 药情况、过敏史等，以便 为患者制定合适的手术方 案。
协助麻醉师进行麻醉操作，监测患者的生命体征 。
输血与输液
根据手术需要，协助医生进行输血和输液操作。
术中监测与护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸 等。
预防并发症
注意预防术中可能出现的并发症，如出血、感染等。
疼痛护理
根据患者的疼痛情况，采取适当的疼痛护理措施，如使用镇痛药物 。
预防措施
术前应控制基础疾病如糖尿病、高血压等，减少 感染风险；术后保持伤口清洁干燥，定期换药。
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处理方法
如发生感染，应及时使用抗生素和抗炎药物进行 治疗，必要时进行清创引流或取出假体。
脱位与松动
总结词
脱位与松动是人工髋关节置换术常见的远期并发症，可能与术后活 动不当、假体安装不正确等因素有关。
预防措施
合理饮食与生活方式
保持健康的生活方式，包括合理饮食 、戒烟限酒、适当运动等，有助于促 进身体康复和预防并发症。
THANKS 感谢观看
按照医生建议进行康复锻炼， 逐渐恢复关节活动度和肌肉力 量。
药物与治疗
按照医嘱服用药物，定期回诊 复查，如有不适及时就医。
生活方式调整
保持健康的生活方式，包括合 理饮食、戒烟限酒、适当运动
等。