带状疱疹及后遗症的治疗

方法: 药物治疗 神经阻滞疗法 中西医结合特色治疗 交感神经或神经根阻滞（亦可针对PHN） 脉冲射频（亦可针对PHN）
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带状疱疹的治疗-药物治疗
抗病毒药物：
鸟苷类：目前常用阿昔洛韦（acyclovir）、泛昔洛韦 （famci-clovir）及万乃洛韦 (valacyclovir）
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带状疱疹后遗神经痛发病机理
带状疱疹后遗神经痛的病因目前尚未完全阐 明，但可能与病毒感染急性发作后所遗留的 神经组织内的炎症水肿和出血及瘢痕及继发 性外周和中枢神经系统异常改变有关。
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带状疱疹发病机理
病毒侵犯神经后,可引起神经的炎症,水肿甚 至坏死的改变,导致剧烈疼痛.
在50~80岁的老人中发病率为0. 5%。
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带状疱疹临床症状
聚集成簇的水疱沿体表一侧的皮肤周围神经作带 状分布
典型好发部位为肋间神经分布区域:胸、腰、背部, 还可见头、颈甚至鼻腔等部位
加巴喷丁，其治疗作用可能与稳定神经细胞膜电位有关， 也可能是其抑制脑干以上有关疼痛的结构如网状强构的突 触传递，特别是多突触末梢的冲动传递有关。
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阿米替林能影响神经元对5-羟色胺(5-HT)的摄入，故其 能起到止痛作用。止痛作用与其抗郁作用无关。
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带状疱疹的治疗-药物治疗
抗抑郁药 :
有观察表明带状疱疹患者中，有35例在皮疹出现
72hr内应用阿昔洛韦治疗；29例在皮疹出现24hr
内给予低剂量阿米替林。6个月后，前组中的
常伴剧烈的神经痛及局部淋巴结肿痛。
少见双侧发病，亦少有复发。
50岁以上老年患者易发后遗神经痛，
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带状疱疹临床症状
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带状疱疹发病机理
致病源:水痘—带状疱疹病毒，此病毒抵抗 力弱、不耐热、不能在痂皮上存活，人是已 知的自然界唯一宿主。
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带状疱疹的治疗-药物治疗
抗抑郁药 :
注意事项:在增加剂量的过程中，如出现副作用，
应给予相应针对性处理。用药前，须向
患者交代此药不是用于抗抑郁作用，而
是使用其独特的止痛作用。
副作用：阿米替林最常见的副作用是口唇发干，
在用药的过程中应用时局部给予润唇膏
31.4%（11/35人），后组中的17.25%（5/29）发
生神经痛，结果显示，在预防PHN中阿米替林比
阿昔洛韦更有效。
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带状疱疹的治疗-药物治疗
抗抑郁药 :
用法:应用阿米替林宜从小剂量开始，即25mg/d 以后每周增加25mg，直到最大剂量75mg/d 体弱者，开始剂量为10mg/d，以后每周增 加10mg，直到最大剂量50mg/d，一般需服 用几周后，症状才能缓解，疼痛消失至少2 个月后才可减量，甚至有些患者需终生服用 低剂量的阿米替林。
带状疱疹的治疗-药物治疗
免疫增强药物:常用干扰素，聚肌胞
干扰素（Interferon）是细胞对病毒感染或一 些非病毒诱导剂反应而合成的一种糖蛋白，可干 扰病毒复制所需的各种酶类如RNA复制酶、DNA 多聚酶等，致使新的病毒不能合成，早期应用可 作为高危患者活动性感染的辅助治疗。
止痛药：非甾体类:塞来昔布、奈丁美酮等。
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带状疱疹的特色治疗
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概述
带状疱疹定义 带状疱疹临床症状 带状疱疹发病机理 带状疱疹的特色治疗 带状疱疹后遗神经痛
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带状疱疹定义
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)引 起的一种累及神经和皮肤的病毒性皮肤病。
中枢镇痛类:曲马多等
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带状疱疹的治疗-药物治疗
抗抑郁药 :
1982年有学者通过对照研究证明阿米替林（amitriptyline） 治疗PHN是有效的。从那时起去甲肾上腺素能抗郁药 去甲替林（nortriptyline）、去甲丙咪嗪（desipramine）、马普 替林（MAPROTILINE）也证明用于治疗PHN有效
研究表明:常规剂量（1000mg/d）与大剂量（4000mg/d）阿 昔洛韦治疗带状疱疹对照研究表明，大剂量治疗 组疗效明显优于常规剂量组，且服药时间越早， 疗效越好，并能显著降低PHN的发病率。阿昔洛韦 （首选）0.8、Po、Q5h，一周后减量；
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水痘—带状疱疹病毒具有亲皮性和嗜神经性
因此，神经痛是本病的特征之一。
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带状疱疹发病机理
引起神经损害的原因主要是炎性脱髓鞘改变，此 过程是可逆的。
病毒主要侵犯肋间神经及三叉神经，疼痛程度与 皮肤表现无明显关联。
带状疱疹的发病与机体免疫功能有关，其促发因 素可能是：外伤、传染病如肺结核，中毒，其他 引起机体抵抗力减弱的因素，如老人、糖尿病、 使用免疫抑制剂、恶性肿瘤放、化疗后。
或多饮水。其它副作用尚有镇静、便秘
和体重增加等，应用时给予对症处理。
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带状疱疹的治疗-药物治疗
抗癫痫药
用于PHN治疗的主要有苯妥英钠（sodium phenytoin） 和酰胺咪嗪（又名卡马西平carbamazepine）以及加巴喷 丁（gabapentin）。
病毒感染
带状 疱疹
进入皮肤的感 觉神经末梢
沿神经 行进迁移
潜伏在脊神经或脑神经的 感觉神经节的神经元中
某些诱因 作用
皮肤
沿相应的神 经纤维传播
潜伏病毒再次活动繁殖
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带状疱疹的治疗
原则:在尽可能短的时间内消除疼痛，促进疱疹结 痂，皮损愈合，避免后遗痛的发生。