产程观察与处理

概念
❖分娩 ❖早产 ❖足月产 ❖过期产
分娩四要素
❖先兆临产： ❖假宫缩 ❖见红：是分娩即将开始的比较可靠的征象
，大多在48小时内临产，少部分一周左右 。
❖胎儿下降感 ❖胎膜破裂 ❖阴道分泌物增多
产程：从规律宫缩到胎儿胎盘娩出的分娩过程
❖第一产程又称宫颈扩张期 初产妇约需 11~12小时 经产妇约需6~8小时
滞 产
第一产程活跃期
需报告医生情况： ❖ 孕妇血压突然升高或持续上升； ❖ 活跃期延长或停滞 ❖ 胎头下降延缓或停滞； ❖ 破膜后见脐带脱垂、羊水污染； ❖ 阴道有异常出血； ❖ 子宫有强直收缩、有病理性缩复环； ❖ 持续性异常胎方位（枕横位、枕后位持续2小时无改善）
第一产程活跃期沟通交流
❖ 帮助产妇建立一种减轻阵痛的行动：如果您下床走走，会痛的轻一些，宫口开的也快 一些，咱们试试，好吗？
胎心监护； ❖ 每4小时测T、P、R，每2小时测血压一次，异常时每
小时一次； ❖ 以上内容及时记录。
源自文库
第一产程潜伏期
需报告医生情况： ❖ 孕妇血压突然升高或持续上升； ❖ 潜伏期延长或有延长趋势； ❖ 破膜后见脐带脱垂、羊水污染； ❖ 阴道有异常出血； ❖ 子宫有强直收缩、有病理性缩复环；
第一产程潜伏期沟通交流
第一产程活跃期监测内容
❖ 内诊：q2h ❖ 胎心：q15-30min ❖ 监测T、P、R ❖ 观察宫缩、破膜、羊水情况； ❖ 绘制产程图。
宫
先
颈
露
扩
下
张
降
程
程
度
度
产程图
产程曲线异常
潜活 伏跃 期期 延延 长长
活第
跃二
期
产 活跃期延长
停程
滞延
长
第 二 产 程 停 滞
胎 头 下 降 延 缓
胎 头 下 降 停 滞
❖第二产程又称胎儿娩出期 初产妇约需 1~2小时 经产妇约需几分钟，个别长达 1小时
❖第三产程又称胎盘娩出期 约需5~15分 钟，不超过30分钟
❖产程分期
产程
分期 初产妇 经产妇 最大时限
第一产程 潜伏期 宫颈扩张期 活跃期
8-16h 4-8h
4-8h
第二产程 胎儿娩出期 1-2h 0.5-1h
第三产程 胎盘娩出期 5-15min
劲，别把小宝宝憋坏了！（千万不要斥责产妇，不要说漏气的话，否则产妇仅 有的一丝力气就没有了）； ❖ 与家属沟通
第三产程
❖ 胎儿娩出后到胎盘娩出约需5—15分，不超过30分。 ❖ 护理内容： ❖ 密切观察宫缩、阴道出血、胎盘剥离征象； ❖ 观察产妇的一般情况，若与出血量不符，要警惕羊水栓塞 ❖ 正确协助胎盘娩出
第四产程
❖ 产后2小时，休息观察阶段
❖观察目的：预防产后出血
❖观察重点：子宫收缩、宫底高度、阴道流血、 膀胱充盈、阴道及盆底有无血肿、血压及脉搏
❖ 全球每4分钟有一个孕产妇死亡 ❖孕产妇死亡原因
产科出血（54.5%）、心脏病、妊娠期高血压疾 病、羊水栓塞、感染、其他内科合并症
❖产后出血居导致我国产妇死亡原因首位 ❖ 发病率占分娩总数2-3% ❖ 每年有14万妇女死于产后出血
❖ （孕妇因痛喊叫不安时）请您深呼吸！请用鼻子慢慢的吸，再用嘴慢慢的吐！ ❖ 越来越痛了，表明您离生越来越近了！（禁止训斥孕妇，禁止说，“不痛怎么能生”
，“你以为生孩子这么单间啦！要是简单全世界的人都要生了”之类伤人的话）。 ❖ （当孕妇或家属急躁时，说：“怎么痛了这么长时间还没生？”）生孩子有一个过程
活跃期宫颈扩张和胎头下降最小限度： 宫颈扩张：初产妇1.2cm/h 经产妇 1.5cm/h 胎头下降：初产妇1cm/h 经产妇2cm/h
❖产妇在活跃期的特征
❖ 多数产妇在此期行动受限，懒于正常活动 ❖ 腰骶部的疼痛下坠 ❖ 多数产妇阴道有血性分泌物排出，呻吟、恶心、呕吐、渴
望减少刺激或无助无奈的表情
。 ❖ （当向孕妇介绍分娩镇痛时）如果您怕痛，可以考虑无痛分娩！无痛分娩可以让您不
痛，提前生，但能不能顺利的生，还要靠您的信心和配合！ ❖ （当孕妇或家属担心无痛分娩打麻药对小孩有影响时）无痛分娩的麻药量是剖宫产时
的1/10，剖宫产时麻药对小孩没影响，那无痛分娩就更没有影响了！
第二产程
❖ 从宫口开全到胎儿娩出，初产妇1-2小时， 经产妇数分钟到1小时，宫缩1-2分一次，持 续约≥1分钟，强度平均约60-80mmHg， 可达到100-150 mmHg。
❖ 监测内容： ❖ 每5-10分钟听一次，如果有胎儿宫内缺氧的征
象应增加听胎心的次数；
❖ 通知有经验的新生儿急救人员到位； ❖ 新生儿评分要客观真实； ❖ 记录以上内容。
❖ 护理内容：
❖ 初产妇胎头拨露1-2cm、经产妇宫口开大4cm 时，做好接生准备及新生儿复苏准备，新生儿复 苏台提前预热。
❖ 导乐在每次宫缩前指导孕妇正确用力，宫缩间歇 时休息，对产妇做出的努力和点滴的进步给予及 时的鼓励和赞扬。
第四产程 胎盘娩出至产后2小时
16h 8h 2h 30min
❖ 第一产程潜伏期 ❖ 科学客观地确定潜伏期的出现
规律宫缩
临产
宫颈管消失 宫口扩张 胎先露下降
❖ 第一产程潜伏期 ❖ 科学客观地确定潜伏期的出现 ❖ 原发性宫缩乏力与假临产鉴别
第一产程潜伏期监测内容
❖ 观察宫缩强度、持续时间、间歇时间； ❖ 观察破膜时间、羊水色； ❖ 每4小时一次内诊，臀位破膜后立即内诊； ❖ 每1-2小时一次胎心，破膜后立即听，胎心异常则连续
❖ 导乐上台接生，另一助产人员在旁协助。
第二产程沟通交流
❖ 此期产妇精力疲惫，要多鼓励 ❖ 教产妇用力：请您在肚子痛时，深吸一口气，然后憋气往下象解大便一样用力 ❖ 您在用力时，腰要贴床，屁股可以上翘！ ❖ 当产妇做对时：好，您真棒！这次的劲用对了！就这样，您就按这种感觉用力 ❖ 您做的很好，待会儿肚子痛时，我们做的更好一些！ ❖ 当有进步时：小宝宝的头露的越来越多了，加油！再用几股劲就要生了 ❖ 当产妇不会用力时：您休息一下，不要泄气！找一下感觉，再加油！您再加把
❖ 心理护理 ❖ 健康宣传:您肚子会比之前痛的密一些，但是您要有信心
，您多休息，可以在室内走动走动 ❖ 与家属：您的支持很重要，您要多安慰她，在她没睡觉时
和她多聊聊天。 ❖ 暂时离开时：我去给别人听一下胎心，过一会再来看您.
第一产程活跃期
❖ 概念 从宫口开3cm至开全，先露部进入中骨盆。 ❖ 美国医学会标准：