基础护理第五版第十五章疼痛患者的护理ppt
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疼痛患者护理PPT课件
• 第1项修订为:越来越多的肿瘤学证据表明，生存与症状报告和癌疼控制
相关，疼痛管理有助于改善生活质量。为了最大限度改善患者预后，疼 痛管理应是肿瘤治疗的重要部分。
主诉疼痛，筛查疼痛，报告疼痛是十分必要的
43
癌痛可以影响肿瘤患者的治疗效果
疲劳乏力、丧 失机体功能
导致患者对治疗 的耐受性降低
1
3
2
4
降低身体
17
四、疼痛的评估
5、简明疼痛评估量表
18
四、疼痛的评估
（三）疼痛评估的内容
1
常规
评
估
2
量化
内
容
3
全面
4
动态
19
四、疼痛的评估
常规 量化 全面 动态
入院2小时内完成首次疼痛评估，轻度疼痛每日评估一次， 中、重度疼痛每日评估两次，镇痛措施后评估。
20
四、疼痛的评估
常规 量化 全面 动态
使用疼痛评估工具量化疼痛程度，重点评估最近24小时内患 者的疼痛情况。
29
五、疼痛的护理
（三）非药物治疗
✓ 社会心理支持治疗 ✓ 认知-行为训练：暗示疗法
分散注意力 放松疗法
30
五、疼痛的护理
（四）常见不良反应预防措施
便秘
尿潴留
2 恶心、呕吐
5 神经系统反应
3 皮肤瘙痒
31
五、疼痛的护理
（四）常见不良反应预防措施
便秘 2 恶心、呕吐
足够饮水，多吃蔬菜和水果， 适当运动，保持每天排便习惯
影响患者
状态评分
治疗效果
有研究显示，在IV期肺癌患者中，充分控制癌痛的患者与未充分控制癌
痛患者的生存期分别为11.6个月 vs. 8.9个月1
相关，疼痛管理有助于改善生活质量。为了最大限度改善患者预后，疼 痛管理应是肿瘤治疗的重要部分。
主诉疼痛，筛查疼痛，报告疼痛是十分必要的
43
癌痛可以影响肿瘤患者的治疗效果
疲劳乏力、丧 失机体功能
导致患者对治疗 的耐受性降低
1
3
2
4
降低身体
17
四、疼痛的评估
5、简明疼痛评估量表
18
四、疼痛的评估
（三）疼痛评估的内容
1
常规
评
估
2
量化
内
容
3
全面
4
动态
19
四、疼痛的评估
常规 量化 全面 动态
入院2小时内完成首次疼痛评估，轻度疼痛每日评估一次， 中、重度疼痛每日评估两次，镇痛措施后评估。
20
四、疼痛的评估
常规 量化 全面 动态
使用疼痛评估工具量化疼痛程度，重点评估最近24小时内患 者的疼痛情况。
29
五、疼痛的护理
（三）非药物治疗
✓ 社会心理支持治疗 ✓ 认知-行为训练：暗示疗法
分散注意力 放松疗法
30
五、疼痛的护理
（四）常见不良反应预防措施
便秘
尿潴留
2 恶心、呕吐
5 神经系统反应
3 皮肤瘙痒
31
五、疼痛的护理
（四）常见不良反应预防措施
便秘 2 恶心、呕吐
足够饮水，多吃蔬菜和水果， 适当运动，保持每天排便习惯
影响患者
状态评分
治疗效果
有研究显示，在IV期肺癌患者中，充分控制癌痛的患者与未充分控制癌
痛患者的生存期分别为11.6个月 vs. 8.9个月1
《基础护理学》课件：第十五章 疼痛患者的护理
NRS 无疼痛
极度 疼痛
VDS
没有 疼痛
轻度 疼痛
VAS 无疼痛
FES
中度 疼痛
重度 疼痛
非常严 无法忍 重疼痛 受疼痛
难以忍受 的疼痛
WHO将疼痛程度分为四级
0级：无痛 1级（轻度疼痛）：有疼痛但不严重，可
忍受、睡眠不受影响 2级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受、
睡眠受干扰，要求用镇痛药 3级（重度疼痛）：剧烈疼痛，睡眠严重
1995年，全美保健机构评审联合委员会 （the Joint Committee American Health Organization, JCAHO）正式将疼痛确定 为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第5 生命体征，并要求对所有患者都进行疼 痛的评估。
世界镇痛日——10月11日
课时目标
掌握：疼痛患者的护理评估；疼痛 患者的护理措施。
创伤后、手术后等急性疼痛(以0～10数字 评分法为例)
当疼痛程度≤5时，护士可选择护理权限范 围内的方法止痛，并报告医生；
当疼痛程度≥6时，护士应报告医生， 给予有效止痛药物。
癌性疼痛患者要求应用三阶梯止痛,使患者 达到夜间睡眠时、白天休息时、日间适当 活动时基本无痛。
(二)评估方法
1.交谈法 2.观察和体格检查 3.使用疼痛评估工具
式、影响因素、对患者的影响
2. 社会心理因素：社会支持、滥用镇痛药的危险
因素、精神症状、镇痛不足的危险因素
3. 医疗史：疾病史、治疗史、药物滥用史 4. 镇痛效果的评估
百分比量表:从0～100代表从无缓解到完全缓解 4级法:包括完全缓解、部分缓解、轻度缓解、无效四级
疼痛控制在什么水平比较理想？
疼痛对个体的影响
护理学基础疼痛 PPT课件
.
15
疼痛程度
世界卫生组织疼痛分级 评分法测量
0级 1级 2级 3级
0-10数字疼痛强度量表
疼痛强度简要描述量表 目测模拟量表 面部表情测量图
.
16
世界卫生组织疼痛分级
0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛)
无痛
有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响
疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药
.
10
护理
1、评估：
A内容：部位，时间，性质，程度，表达 方式，影响疼痛的因素，对患者的影响。
B方法：数字式疼痛评定法，文字描述式 评定法，视觉模拟评定法，面部表情测量 图。
2、护理目标
3、护理措施：
A、减少或消除引起疼痛的原因。
B、缓解或解除疼痛：药物，物理，针灸，
电刺激等。
.
11
疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重
受干扰 需要用镇痛药
.
17
评分法测量
0-10数字疼痛强度量表 疼痛强度简要描述量表 目测模拟量表 面部表情测量图
.
18
0-10数字疼痛强度量表
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
没有疼痛
极度疼痛
.
19
疼痛强度简要描述量表
没有 疼痛
轻度 疼痛
根据疼痛发生的原始部位可分
（1）皮肤疼痛：为烧灼感或刺痛感。
（2）躯体疼痛：痛感较迟钝。
（3）内脏疼痛：定位不清，而且疼痛的 传导较慢。
（4）牵涉性疼痛：内脏的损伤导致在身 体某一特定体表部位出现明显痛感。
（5）神经痛：表现为剧烈灼痛或酸痛。
（6）假性疼痛：某些病人在病变部位已 经去除后仍感到疼痛。
基础护理学疼痛护理课件
案例三：慢性疼痛的物理治疗实践操作
总结词
慢性疼痛的物理治疗是一种非药物治疗 方法，可以有效缓解患者的疼痛和不适 。
VS
详细描述
慢性疼痛的物理治疗包括多种方法，如冷 敷、热敷、按摩、牵引等。这些方法可以 单独或结合使用，根据患者的具体情况进 行选择和调整。护理人员需要了解各种物 理治疗方法的适应症和注意事项，能够正 确地操作和使用各种设备，同时注意观察 患者的反应和效果。
详细描述
头痛是许多人在日常生活中都会遇到的问题。对于头痛的 护理，我们可以采取一些措施来缓解疼痛。首先，要保持 一个安静、舒适的环境，避免声音和光线的刺激。其次， 规律的休息和饮食对于缓解头痛非常重要，避免过度疲劳 和压力。此外，避免摄入刺激性食物和药物，如咖啡因、 糖分、酒精等。如果头痛症状持续或加重，应及时就医。
大脑处理
大脑对疼痛信号进行处理 和解释，识别疼痛的性质 、强度和部位等信息。
疼痛的心理社会机制
情绪反应
疼痛会引起恐惧、焦虑和 沮丧等情绪反应，这些情 绪会影响疼痛的感受和反 应。
记忆与学习
过去的疼痛经历和环境会 影响个体对疼痛的感知和 反应，个体可能对某些疼 痛刺激更加敏感。
社会支持
家庭、朋友和医疗团队等 社会支持因素可以缓解疼 痛带来的负面影响，增强 个体的疼痛耐受力。
非药物治疗包括物理治疗、按摩、 针灸等，可以辅助缓解疼痛。
康复锻炼
针对慢性疼痛患者，医生会指导患 者进行康复锻炼，以改善功能和提 高生活质量。
监测和记录疼痛护理效果
监测疼痛变化情况
在疼痛护理过程中，医生需要密 切关注患者的疼痛变化情况，以
便及时调整治疗方案。
记录疼痛护理过程
详细记录患者的疼痛护理过程， 包括使用的药物、非药物治疗措
基础护理学疼痛护理ppt课件
调控、超声波治疗等。
06
案例分析
案例一：成功的疼痛护理案例介绍
患者背景
一位60岁的男性，诊断为晚期肺癌 ，疼痛剧烈，生活不能自理。
疼痛评估
护士采用VAS评分法评估患者的疼 痛为8分。
护理措施
护士采取了综合护理措施，包括心 理疏导、药物治疗、物理治疗等。
效果评估
经过护理后，患者的疼痛得到有效 缓解，VAS评分降至3分，生活质量 明显提高。
预防和控制疼痛
基础护理人员需要了解如 何预防和控制疼痛，例如 通过改变姿势、活动和环 境来减轻患者的疼痛。
基础护理学在疼痛护理中的具体应用
疼痛评估工具
基础护理人员可以使用各种疼痛 评估工具，如视觉模拟评分法、 数字评分法等，来评估患者的疼
痛程度。
药物治疗
基础护理人员可以向医生提供关 于药物治疗的建议，例如使用非 处方药或处方药来缓解患者的疼
案例二：疼痛护理失败案例分析及其改进措施
患者背景
一位40岁的女性，诊断为子 宫内膜癌，术后出现中度疼
痛。
护理措施
护士给予了常规的术后护理 ，包括药物治疗、物理治疗 等。
1
疼痛评估
护士采用VAS评分法评估患 者的疼痛为6分。
效果评估
经过护理后，患者的疼痛未 得到缓解，VAS评分仍为6分 。
案例三：特殊情况下疼痛护理的成功应用
05
疼痛护理的挑战和未来发展
当前面临的挑战
1 2 3
疼痛评估的准确性
疼痛是一种主观感受，难以客观衡量，因此疼痛 评估的准确性一直是临床护理的挑战之一。
疼痛管理的精细化
不同的疼痛类型和程度需要不同的疼痛管理策略 ，如何根据患者的具体情况制定精细化的疼痛管 理方案是一大挑战。
《基础护理学》第五版电子文字简版第一部分第15章
《基础护理学》(第五版)电子文字简版主编:李小寒、尚少梅适用范围:护理学本科专业目的:提供电子简版,以备教师备课、撰写教案使用章节:共十八个章节第一章绪论第二章环境第三章患者入院与出院的护理第四章预防与控制医院感染第五章患者的安全与护士的职业防护第六章患者的清洁卫生第七章休息与活动第八章生命体征的评估与护理第九章冷热疗法第十章饮食与营养第十一章排泄第十二章给药第十三章静脉输液与输血第十四章标本采集第十五章疼痛患者的护理第十六章病情观察与危重患者的管理第十七章临终护理第十八章医疗与护理文件记录第一部分:第一章～第五章(5号宋体,22磅行距)第一章绪论一、课程的地位与基本任务(一)课程的地位1、就是护理学科的基础2、就是护理学专业课程体系中最基本、最重要的课程之一3、就是护生学习临床专业课的必备前期课程4、为临床各专科护理提供了必要的基础知识与基本技能(二)课程的基本任务1、培养护生良好的职业道德与职业情感,使护生树立整体护理的观念2、使护生掌握基础护理学中的基本理论知识与基本操作技能,并将所学的知识与技能灵活地运用于临床护理实践中,以履行护理人员的角色与功能二、课程的学习内容及学习目的1、获得满足患者生理、心理、社会需求所必备的基本知识与基本技能2、认识自身价值,树立正确的价值观3、具备良好的职业道德与职业情感三、课程的学习方法及要求1、实践学习法:实验室学习、临床学习2、反思学习法第二章环境第一节环境与健康一、环境概述1、定义:环境就是人类进行生产与生活活动的场所,就是人类生存与发展的基础。
2、环境的分类内环境:生理环境、心理环境外环境:自然环境、社会环境二、环境因素对健康的影响自然环境因素对健康的影响:自然气候影响、地形地质影响、环境污染社会环境因素对健康的影响:社会经济、生活方式、文化因素、卫生服务三、护理与环境的关系护士需要了解环境与健康与疾病的关系,才能完成护理的基本任务:减轻痛苦、预防疾病、恢复健康、促进健康。
《基础护理学》(第五版)电子文字简版一至十八章课件.doc
《基础护理学》（第五版）电子文字简版主编：李小寒、尚少梅适用范围：护理学本科专业章节：共十八个章节目的：提供电子简版，以备教师备课、撰写教案使用目录第一章绪论第二章环境第三章患者入院和出院的护理第四章预防与控制医院感染第五章患者的安全与护士的职业防护第六章患者的清洁卫生第七章休息与活动第八章生命体征的评估与护理第九章冷热疗法第十章饮食与营养第十一章排泄第十二章给药第十三章静脉输液与输血第十四章标本采集第十五章疼痛患者的护理第十六章病情观察与危重患者的管理第十七章临终护理第十八章医疗与护理文件记录第一章绪论（回目录）一、课程的地位和基本任务（一）课程的地位1.是护理学科的基础2.是护理学专业课程体系中最基本、最重要的课程之一3.是护生学习临床专业课的必备前期课程4.为临床各专科护理提供了必要的基础知识和基本技能（二）课程的基本任务1.培养护生良好的职业道德和职业情感，使护生树立整体护理的观念2.使护生掌握基础护理学中的基本理论知识和基本操作技能，并将所学的知识和技能灵活地运用于临床护理实践中，以履行护理人员的角色和功能二、课程的学习内容及学习目的1.获得满足患者生理、心理、社会需求所必备的基本知识和基本技能2.认识自身价值，树立正确的价值观3.具备良好的职业道德和职业情感三、课程的学习方法及要求1.实践学习法：实验室学习、临床学习2.反思学习法第二章环境（回目录）第一节环境与健康一、环境概述1.定义：环境是人类进行生产和生活活动的场所，是人类生存和发展的基础。
2.环境的分类内环境：生理环境、心理环境外环境：自然环境、社会环境二、环境因素对健康的影响自然环境因素对健康的影响：自然气候影响、地形地质影响、环境污染社会环境因素对健康的影响：社会经济、生活方式、文化因素、卫生服务三、护理与环境的关系护士需要了解环境与健康和疾病的关系，才能完成护理的基本任务：减轻痛苦、预防疾病、恢复健康、促进健康。
护士的职责: 帮助发现环境中对人类积极和消极的影响因素。
疼痛病人的护理ppt课件
癌痛护理策略
评估疼痛程度
使用疼痛评估工具，如数字评分法、面部表情评分法等，对病人疼痛 程度进行评估。
给予止痛药物
根据病人疼痛程度，遵医嘱给予适当的止痛药物，如阿片类药物等。
采取舒适体位
协助病人采取舒适的体位，如半卧位、侧卧位等，以减轻疼痛。
心理护理
给予病人心理支持，如安慰、鼓励等，以缓解疼痛带来的焦虑和不安 。同时要关注病人的心理变化，及时给予心理疏导和支持。
通过观察患者的面部表情变化，评估疼痛程度。
语言评分法（VRS）
患者用语言表达疼痛程度，如轻度、中度、重度等。
疼痛评估流程及注意事项
评估时机
在患者入院时、治疗前、 治疗后及出院前进行评估 。
评估内容
包括疼痛部位、性质、程 度、频率、持续时间等。
注意事项
尊重患者隐私，采用合适 的评估工具，确保评估结 果的准确性和客观性。
团队协作流程及沟通技巧培训
团队协作流程
建立有效的沟通渠道，确保信息畅通；定期召开团队会议，讨论患者病情和治疗 进展；共同制定和调整治疗方案。
沟通技巧培训
提高团队成员的沟通技巧，包括有效倾听、清晰表达、给予建设性反馈等；学习 使用专业术语，确保信息传递准确无误。
跨学科合作在疼痛管理中作用
跨学科合作能够全面评估患者 的疼痛状况，从多个角度制定 个性化的治疗方案。
重视疼痛护理相关教育与培训，提高医护 人员对疼痛护理的认识和技能水平，为患 者提供更好的疼痛管理。
展望
疼痛护理的个性化发展
患者参与与自我管理
根据患者的个体差异，制定个性化的 疼痛护理方案，提高疼痛管理的效果 。
重视患者的参与和自我管理，培养患 者对疼痛的认知和自我调节能力，实 现更好的疼痛控制。
《基础护理学》课件：第十五章 疼痛患者的护理
疼痛的含义
疼痛 痛觉 疼痛 痛反应
生理病理反应 情绪反应 行为反应
疼痛的原因
温度刺激 化学刺激 物理损伤 病理改变 心理因素
疼痛的机制
伤害性刺激 机体 致痛物质 痛觉感受器 脊髓 丘脑 大脑皮质
牵涉痛的机制
疼痛的分类
按疼痛病程分类 按疼痛程度分类 按疼痛性质分类 按疼痛起始部位及传导途径分类 按疼痛的部位分类 按疼痛的系统分类
创伤后、手术后等急性疼痛(以0～10数字 评分法为例)
当疼痛程度≤5时，护士可选择护理权限范 围内的方法止痛，并报告医生；
当疼痛程度≥6时，护士应报告医生， 给予有效止痛药物。
癌性疼痛患者要求应用三阶梯止痛,使患者 达到夜间睡眠时、白天休息时、日间适当 活动时基本无痛。
(二)评估方法
1.交谈法 2.观察和体格检查 3.使用疼痛评估工具
熟悉：疼痛的护理原则。客观因素； 主观因素。疼痛的分类；疼痛对个 体的影响。
了解：疼痛的概念；疼痛的原因及 发生机制。
疼痛的概念
北美护理诊断协会 (NANDA，1978) ：“个体经 受或叙述有严重不适或不舒服的感受”。 1979年，国际疼痛研究学会（the International Association for the Study of pain, IASP）：疼痛 （pain）是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的 一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，是机体对 有害刺激的一种保护性防御反应。
➢ 慢性痛：疼痛持续3个月以上，具有持续性、 顽固性和反复性的特点。
15－29
三、疼痛的分类
按疼痛程度分
➢ 微痛：似痛非痛，常无其他感觉复合出现。 ➢ 轻痛：程度轻微，范围局限，个体能正常生活，
疼痛患者的护理ppt课件
术后镇痛的四个历程
1.上世纪70年代前治疗不足阶段肌注度冷丁是主要治疗方 法 2.上世纪80年代到90年代硬膜外吗啡镇痛的时代 3.上世纪90年代后PCA时代 4.当今多模式镇痛.超前镇痛和PCA时代
术后镇痛
术后疼痛是人体对手术伤害刺激后的一种反应，它所引 起的病理生理改变能影响术后恢复，导致呼吸、泌尿及 心血管系统的并发症。因而越来越引起人们的重视。
WHO推荐的癌性疼痛三阶梯疗法
最痛
3 强阿片类 ±12阶段 2 弱阿片类 ±1阶段 1 非阿片类
阶梯给药 口服给药 按时给药 个体化用药
无痛
镇痛方法
（一）硬膜外镇痛：通过留置的硬膜外导管单次或持续给药。 常用吗啡，吗啡可透过硬膜外腔进入蛛网膜下腔，作用于脊髓 后角的受体。
不良反应：常有恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿储溜和呼吸抑制。 （二）病人自控镇痛：这项技术是近十年提出的按需镇痛概念
1.将疼痛控制在什么以下呢？ 2.各种患者的疼痛控制标准是否应该统一呢？
癌症疼痛三阶梯止痛的标准
要求达到夜间睡眠时，白天休息时，日间活动和工作时无 痛。即三个“3”的标准 1、0-10数字评估法评估疼痛程度＜3 2、24小时内爆发痛＜3次 3、24小时内需要解救药＜3次
癌症疼痛三阶梯止痛的标准
对癌性疼痛止痛的目标是无痛 对手术后、创伤和其他非癌性疼痛，当疼痛程度≤3时，
和蔼。
疼痛患者的心理护理
患者的错误理解
➢ 一个好患者应勇敢面对并承受手术所引起的疼痛，不 应抱怨
➢ 疼痛只是术后一种较常见的症状 ➢ 镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确性，还是忍
忍吧 ➢ 我现在不想使用镇痛药，因为我想留到以后再用 ➢ 镇痛药物会成瘾 ➢ 镇痛药物会有副作用
基础护理学疼痛护理课件
姑息治疗与安宁疗护 对于终末期癌症患者，提供姑息 治疗和安宁疗护，以缓解症状、 减轻痛苦，提高患者生活质量。
个性化镇痛方案
根据癌症患者的疼痛特点和需求 ，制定个性化的镇痛方案，包括 药物镇痛、放疗、化疗等多种方 法。
心理支持与疏导
关注癌症患者的心理健康，采用 心理疏导、认知行为疗法等方法 ，帮助患者减轻疼痛带来的心理 负担。
02
疼痛评估与记录
疼痛评估工具与方法
视觉模拟评分法（VAS）
01
通过一条直线或刻度尺，让患者根据疼痛强度选择相应位置。
数字评分法（NRS）
02
患者使用0-10的数字来表示疼痛的强度。
Wong-Banker面部表情量表
03
通过一系列面部表情图片，让患者选择与自身疼痛程度相符的
图片。
疼痛评估的频率与时机
THANKS
感谢观看
通过倾听、安慰、解释等方法，帮助患者 缓解负面情绪，增强疼痛应对能力。
行为疗法
家属支持
运用行为疗法，如认知重构、正念训练等 ，帮助患者建立积极的疼痛认知和行为模 式。
鼓励家属给予患者关爱和支持，共同应对 疼痛，提高患者的疼痛耐受能力。
04
特殊人群的疼痛护理
儿童的疼痛护理
疼痛评估
儿童的疼痛评估需采用适合其年 龄和认知能力的评估工具，如面 部表情评分法、FLACC评分法等
01
02
03
常规评估
每次护理操作前、后以及 交接班时进行疼痛评估。
பைடு நூலகம்
动态评估
当患者疼痛程度发生变化 ，或主动报告疼痛时，应 立即进行评估。
特殊时点评估
如手术、创伤性检查、治 疗等关键时点，需进行疼 痛评估。
个性化镇痛方案
根据癌症患者的疼痛特点和需求 ，制定个性化的镇痛方案，包括 药物镇痛、放疗、化疗等多种方 法。
心理支持与疏导
关注癌症患者的心理健康，采用 心理疏导、认知行为疗法等方法 ，帮助患者减轻疼痛带来的心理 负担。
02
疼痛评估与记录
疼痛评估工具与方法
视觉模拟评分法（VAS）
01
通过一条直线或刻度尺，让患者根据疼痛强度选择相应位置。
数字评分法（NRS）
02
患者使用0-10的数字来表示疼痛的强度。
Wong-Banker面部表情量表
03
通过一系列面部表情图片，让患者选择与自身疼痛程度相符的
图片。
疼痛评估的频率与时机
THANKS
感谢观看
通过倾听、安慰、解释等方法，帮助患者 缓解负面情绪，增强疼痛应对能力。
行为疗法
家属支持
运用行为疗法，如认知重构、正念训练等 ，帮助患者建立积极的疼痛认知和行为模 式。
鼓励家属给予患者关爱和支持，共同应对 疼痛，提高患者的疼痛耐受能力。
04
特殊人群的疼痛护理
儿童的疼痛护理
疼痛评估
儿童的疼痛评估需采用适合其年 龄和认知能力的评估工具，如面 部表情评分法、FLACC评分法等
01
02
03
常规评估
每次护理操作前、后以及 交接班时进行疼痛评估。
பைடு நூலகம்
动态评估
当患者疼痛程度发生变化 ，或主动报告疼痛时，应 立即进行评估。
特殊时点评估
如手术、创伤性检查、治 疗等关键时点，需进行疼 痛评估。
《基础护理学》疼痛患者的护理--课件
➢慢性痛：疼痛持续3个月以上，具有持续性、顽 固性和反复性的特点。
ppt课件
14－7
三、疼痛的分类
l按疼痛程度分
➢微痛：似痛非痛，常无其他感觉复合出现。
➢轻痛：程度轻微，范围局限，个体能正常生活， 睡眠不受干扰。
➢甚痛：程度明显、较重，合并痛反应，睡眠受干 扰。
➢剧痛：程度剧烈，痛反应剧烈，不能忍受，睡眠
➢疼痛的部位、局部肌肉的紧张度; ➢测量脉搏、呼吸、血压及动脉血气有无改变等。
ppt课件
14－34
3.疼痛程度的评估
l疼痛的评估工具
➢数字评分法(numeric rating scale ，NRS)
➢文字描述评定法(verbal descriptor scale ，VDS)
➢视觉模拟评分法(visual analogue scale ，VAS)
ppt课件
14－21
(一)评估的内容
l对疼痛的评估应采用综合性评估
l 除患者的一般情况(性别、年龄、职业、 诊断、病情等)和体格检查外，还应评估 疼痛病史、社会心理因素、医疗史及镇痛 效果等。
ppt课件
－14
22
1.疼痛病史
l疼痛的部位、发作的方式、程度、性质、 伴随症状、开始时间和持续时间等;
➢口服给药法 ➢经皮肤给药法 ➢皮下注射给药法
➢直肠给药法 ➢肌内注射法 ➢静脉给药法
ppt课件
14－48
(3)三阶梯镇痛疗法
l 目的
l逐渐升级，合理应用镇痛剂来缓解疼痛。
l原 则
l 口服给药、按时给药、按阶梯给药、个体化给药、 密切观察药物不良反应及宣教。
ppt课件
14－49
(3)三阶梯镇痛疗法
ppt课件
ppt课件
14－7
三、疼痛的分类
l按疼痛程度分
➢微痛：似痛非痛，常无其他感觉复合出现。
➢轻痛：程度轻微，范围局限，个体能正常生活， 睡眠不受干扰。
➢甚痛：程度明显、较重，合并痛反应，睡眠受干 扰。
➢剧痛：程度剧烈，痛反应剧烈，不能忍受，睡眠
➢疼痛的部位、局部肌肉的紧张度; ➢测量脉搏、呼吸、血压及动脉血气有无改变等。
ppt课件
14－34
3.疼痛程度的评估
l疼痛的评估工具
➢数字评分法(numeric rating scale ，NRS)
➢文字描述评定法(verbal descriptor scale ，VDS)
➢视觉模拟评分法(visual analogue scale ，VAS)
ppt课件
14－21
(一)评估的内容
l对疼痛的评估应采用综合性评估
l 除患者的一般情况(性别、年龄、职业、 诊断、病情等)和体格检查外，还应评估 疼痛病史、社会心理因素、医疗史及镇痛 效果等。
ppt课件
－14
22
1.疼痛病史
l疼痛的部位、发作的方式、程度、性质、 伴随症状、开始时间和持续时间等;
➢口服给药法 ➢经皮肤给药法 ➢皮下注射给药法
➢直肠给药法 ➢肌内注射法 ➢静脉给药法
ppt课件
14－48
(3)三阶梯镇痛疗法
l 目的
l逐渐升级，合理应用镇痛剂来缓解疼痛。
l原 则
l 口服给药、按时给药、按阶梯给药、个体化给药、 密切观察药物不良反应及宣教。
ppt课件
14－49
(3)三阶梯镇痛疗法
ppt课件
疼痛病人护理ppt课件
整理ppt
9
影响疼痛的因素
❖Байду номын сангаас疼痛阈（pain thershold ）
人体所能感受到的引起疼痛的最小刺激 。有很 大的个体差异。
❖ 影响因素
年龄 疲乏
社会文化背景 注意力 情绪 个体差异 支持系统
治疗与护理因素
整理ppt
10
疼痛病人的护理
❖ 评估的内容 部位 性质 时间 程度 伴随症状 表达 方式 疼痛有关的因素 疼痛对病人的影响 病人控制疼痛的方法
疼痛病人护理
整理ppt
1
内容
❖ 疼痛的概念 ❖ 疼痛的机理及原因 ❖ 影响疼痛的因素 ❖ 疼痛的护理
❖ 保护具和辅助器的应用
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2
教学目标
❖ 了解疼痛概念；机体对疼痛的传导；疼痛病人 的护理诊断。
❖ 熟悉疼痛的共同特征；疼痛的原因、感受器的 对刺激敏感性；疼痛阈的概念及影响疼痛的因 素；疼痛病人的评估和评价；保护具和辅助器 的应用。
疼痛：与心肌缺血，精神过度紧张有关。
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13
疼痛的护理措施
❖ 解除疼痛刺激源 ❖ 药物止痛
非麻醉性止痛药 麻醉性止痛药
“慎”、“防”
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14
药物止癌症痛
癌症疼痛的药物治疗三阶梯止痛疗法
阶段 第一阶段 第二阶段
第三阶段
疼痛程度
药物
轻度疼痛 中度疼痛
非阿片类药物、 阿司匹林、布
解热镇痛药抗 洛芬、对乙酰
23
Types of restraints
宽绷带约束
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24
Types of restraints
肩部约束带
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最痛
3
强阿片类 2 弱阿片类
1
非阿片类
阶梯给药 口服给药 按时给药 个体化用药
无痛
心理护理
建立信赖关系
深呼吸
尊重病人对疼痛反应 有节律按摩
宣教有关疼痛知识
松弛法
减轻心理压力
想象
分散注意力
心理暗示：
参加活动 音乐
言语暗示、药物暗 示、镇静情绪
催眠
积极采取促进患者舒 适的措施
疼痛的特征
疼痛提示个体的防御功能或人的整体性 受到侵害;
疼痛是个体身心受到侵害的危险警告， 常伴有生理、行为和情绪的反应;
疼痛是一种身心不舒适的感觉。
疼痛的分类
原因分类：伤害性、炎性、神经病理性、 癌痛、心理性
持续时间：急性、慢性 程度分类：微痛、轻痛、甚痛、剧痛 性质分类：锐痛、钝痛、酸痛 组织器官：皮肤痛、躯体痛、内脏痛、中
枢痛（头痛、颈肩痛、胸痛等）
疼痛的原因
温度刺激 化学刺激 物理损伤 病理改变 心理因素
疼痛的发生机制
刺激 外周感受器 神经冲动
中枢神经系统
转换成
传入通路
脊髓、脑干、大脑皮质
经
痛感和痛反应
整合
疼痛的发生机制
影响疼痛的因素
疼痛阈(pain threshold)： 指人体所能感觉
到的最小疼痛。
（2）镇痛药物的常见给药途径
护理措施
护理措施
PCA （Patient-controlled Analgesia）
PCA由患者自己控制，通过患者自控给药，克服了 不同患者对同一镇痛药物药用剂量上的差异
PCA依靠患者主动参与他们的自身护理 所有镇痛用药总量与传统方法比较无显著性差异 PCA是用药及时、方便快捷、反应迅速的镇痛方法 减少患者反复注射的痛苦
1978年北美护理诊断协会(NANDA)： 个体经受或叙述有严重的不适或不舒适的感觉。
1986年国际疼痛研究协会(IASP)： 与存在或潜在的组织损伤有关所产生的一种不愉 快感觉和情绪体验。 疼痛（pain）是伴随着现存的或潜在的组织 损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感 受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。
疼痛患者护理诊断
疼痛：个体经受或叙述有严重不适或不舒 服感觉。主要诊断依据：患者诉说疼痛并 有疼痛表现。
慢性疼痛：个体经受持续或间断的疼痛长 达6个月以上。主要诊断依据：自述或观察 到有疼痛的依据已经超过6个月。
疼痛治疗的伦理
患者本身：积极要求疼痛治疗 医护人员：要求积极治疗疼痛
免于疼痛是患者的权利也是基本人权
疼痛治疗护理措施： 去除止痛因素 解除或缓解疼痛 心理护理 促进舒适 健康教育
学习永远 不晚。 JinTai College
感谢您的阅读！ 为 了 便于学习和使用， 本文档下载后内容可 随意修改调整及打印。
世界卫生组织疼痛分级
0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛)
无痛
有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响
疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药
疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重
受干扰 需要用镇痛药
面部表情测量图
视觉模拟量表
无痛（0）
最痛（10）
语言评价量表没有 轻度 源自痛 疼痛疼痛患者的护理评估
评估
1、健康史 2、身体运动情况 3、声音 4、病人控制疼痛的模式 5、评估疼痛程度
常用疼痛评估工具
面部表情测量法（FPS）
视觉模拟量表（VAS) 语言评价量表 （VRS) 数字评价量表（NRS）
疼痛程度
世界卫生组织疼痛分级
0级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级
指无痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛
疼痛耐受力(pain tolerance):个体能忍受的
疼痛强度和持续时间。
影响疼痛的因素
年龄 社会文化背景 个人经历 注意力 情绪 疲乏 个体差异 病人的支持系统 治疗及护理因素
疼痛对疾病及个体的影响
疼痛对疾病及个体的影响
疼痛对疾病及个体的影响
行为改变 1、语言 2、躯体反应
中度 疼痛
重度 非常严 无法忍 疼痛 重疼痛 受疼痛
0-10数字评价量表
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
没
极
有
度
疼
疼
痛
痛
疼痛的评估的目的
判断与分析疼痛的特征，以便选用最恰 当的处理和治疗措施
治疗过程中反复监测疼痛的程度，避免 偏差
判断疗效的定量指标 明确治疗中的有效措施痛觉改变的特点
疼痛治疗的原则
急性疼痛是警讯,但要治的是疾病; 慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是
疼痛
护理措施
一、全面、准确、持续地评估患者的疼痛 二、减少或消除引起疼痛的原因 三、合理运用缓解或消除患者疼痛的方法
护理措施
1、药物镇痛
（1）镇痛药物的分类 非甾体抗炎药 阿司匹林、布洛芬 中枢性镇痛药 曲马多 麻醉性镇痛药 吗啡、哌替啶（度冷丁）等阿片类 解痉镇痛药 阿托品、山莨菪碱（654-2） 抗焦虑类镇痛药 地西泮（安定）
疼痛患者的护理
疼痛(pain)
疼痛专家 Margo McCaffery , 1972 经历疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，
他（她）说疼痛存在，疼痛就是存在。
强调疼痛是人的主观感受，而且是一种具有 个别性的体验，它提示健康服务者在提供治 疗和护理服务是应重视个体在经历疼痛是所 存在的差异性。
疼痛(pain)
PAC技术
- 负荷剂量 - 单次给药剂量 - 锁定时间 - 最大给药剂量 以硬膜外型和静脉型为最常用。
镇痛药物给药原则
➢ 遵循世界卫生组织关于镇痛药“三阶梯止 痛疗法”，并应当根据这种原则选用适当 的药物
➢ 按药效的强弱依阶梯顺序使用 ➢ 使用口服药 ➢ 按时、联合服药 ➢ 用药剂量个体化
WHO推荐的癌性疼痛三阶梯疗法
健康教育
百害的尼古丁与 疼痛：
吸烟会加重肌肉和关节疼痛
吸烟除了对呼吸系统的影响外，还能影响颈部、 背部、膝关节及其它关节的疼痛症状。
吸烟者对疼痛刺激的反应要比非吸烟者更快。 吸烟者患牙周病的危险性比不吸烟者高两倍，
烟瘾大的危险性要高出七倍。 吸烟可诱发心动过速和各种类型的心律失常
小结：
3
强阿片类 2 弱阿片类
1
非阿片类
阶梯给药 口服给药 按时给药 个体化用药
无痛
心理护理
建立信赖关系
深呼吸
尊重病人对疼痛反应 有节律按摩
宣教有关疼痛知识
松弛法
减轻心理压力
想象
分散注意力
心理暗示：
参加活动 音乐
言语暗示、药物暗 示、镇静情绪
催眠
积极采取促进患者舒 适的措施
疼痛的特征
疼痛提示个体的防御功能或人的整体性 受到侵害;
疼痛是个体身心受到侵害的危险警告， 常伴有生理、行为和情绪的反应;
疼痛是一种身心不舒适的感觉。
疼痛的分类
原因分类：伤害性、炎性、神经病理性、 癌痛、心理性
持续时间：急性、慢性 程度分类：微痛、轻痛、甚痛、剧痛 性质分类：锐痛、钝痛、酸痛 组织器官：皮肤痛、躯体痛、内脏痛、中
枢痛（头痛、颈肩痛、胸痛等）
疼痛的原因
温度刺激 化学刺激 物理损伤 病理改变 心理因素
疼痛的发生机制
刺激 外周感受器 神经冲动
中枢神经系统
转换成
传入通路
脊髓、脑干、大脑皮质
经
痛感和痛反应
整合
疼痛的发生机制
影响疼痛的因素
疼痛阈(pain threshold)： 指人体所能感觉
到的最小疼痛。
（2）镇痛药物的常见给药途径
护理措施
护理措施
PCA （Patient-controlled Analgesia）
PCA由患者自己控制，通过患者自控给药，克服了 不同患者对同一镇痛药物药用剂量上的差异
PCA依靠患者主动参与他们的自身护理 所有镇痛用药总量与传统方法比较无显著性差异 PCA是用药及时、方便快捷、反应迅速的镇痛方法 减少患者反复注射的痛苦
1978年北美护理诊断协会(NANDA)： 个体经受或叙述有严重的不适或不舒适的感觉。
1986年国际疼痛研究协会(IASP)： 与存在或潜在的组织损伤有关所产生的一种不愉 快感觉和情绪体验。 疼痛（pain）是伴随着现存的或潜在的组织 损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感 受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。
疼痛患者护理诊断
疼痛：个体经受或叙述有严重不适或不舒 服感觉。主要诊断依据：患者诉说疼痛并 有疼痛表现。
慢性疼痛：个体经受持续或间断的疼痛长 达6个月以上。主要诊断依据：自述或观察 到有疼痛的依据已经超过6个月。
疼痛治疗的伦理
患者本身：积极要求疼痛治疗 医护人员：要求积极治疗疼痛
免于疼痛是患者的权利也是基本人权
疼痛治疗护理措施： 去除止痛因素 解除或缓解疼痛 心理护理 促进舒适 健康教育
学习永远 不晚。 JinTai College
感谢您的阅读！ 为 了 便于学习和使用， 本文档下载后内容可 随意修改调整及打印。
世界卫生组织疼痛分级
0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛)
无痛
有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响
疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药
疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重
受干扰 需要用镇痛药
面部表情测量图
视觉模拟量表
无痛（0）
最痛（10）
语言评价量表没有 轻度 源自痛 疼痛疼痛患者的护理评估
评估
1、健康史 2、身体运动情况 3、声音 4、病人控制疼痛的模式 5、评估疼痛程度
常用疼痛评估工具
面部表情测量法（FPS）
视觉模拟量表（VAS) 语言评价量表 （VRS) 数字评价量表（NRS）
疼痛程度
世界卫生组织疼痛分级
0级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级
指无痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛
疼痛耐受力(pain tolerance):个体能忍受的
疼痛强度和持续时间。
影响疼痛的因素
年龄 社会文化背景 个人经历 注意力 情绪 疲乏 个体差异 病人的支持系统 治疗及护理因素
疼痛对疾病及个体的影响
疼痛对疾病及个体的影响
疼痛对疾病及个体的影响
行为改变 1、语言 2、躯体反应
中度 疼痛
重度 非常严 无法忍 疼痛 重疼痛 受疼痛
0-10数字评价量表
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
没
极
有
度
疼
疼
痛
痛
疼痛的评估的目的
判断与分析疼痛的特征，以便选用最恰 当的处理和治疗措施
治疗过程中反复监测疼痛的程度，避免 偏差
判断疗效的定量指标 明确治疗中的有效措施痛觉改变的特点
疼痛治疗的原则
急性疼痛是警讯,但要治的是疾病; 慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是
疼痛
护理措施
一、全面、准确、持续地评估患者的疼痛 二、减少或消除引起疼痛的原因 三、合理运用缓解或消除患者疼痛的方法
护理措施
1、药物镇痛
（1）镇痛药物的分类 非甾体抗炎药 阿司匹林、布洛芬 中枢性镇痛药 曲马多 麻醉性镇痛药 吗啡、哌替啶（度冷丁）等阿片类 解痉镇痛药 阿托品、山莨菪碱（654-2） 抗焦虑类镇痛药 地西泮（安定）
疼痛患者的护理
疼痛(pain)
疼痛专家 Margo McCaffery , 1972 经历疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，
他（她）说疼痛存在，疼痛就是存在。
强调疼痛是人的主观感受，而且是一种具有 个别性的体验，它提示健康服务者在提供治 疗和护理服务是应重视个体在经历疼痛是所 存在的差异性。
疼痛(pain)
PAC技术
- 负荷剂量 - 单次给药剂量 - 锁定时间 - 最大给药剂量 以硬膜外型和静脉型为最常用。
镇痛药物给药原则
➢ 遵循世界卫生组织关于镇痛药“三阶梯止 痛疗法”，并应当根据这种原则选用适当 的药物
➢ 按药效的强弱依阶梯顺序使用 ➢ 使用口服药 ➢ 按时、联合服药 ➢ 用药剂量个体化
WHO推荐的癌性疼痛三阶梯疗法
健康教育
百害的尼古丁与 疼痛：
吸烟会加重肌肉和关节疼痛
吸烟除了对呼吸系统的影响外，还能影响颈部、 背部、膝关节及其它关节的疼痛症状。
吸烟者对疼痛刺激的反应要比非吸烟者更快。 吸烟者患牙周病的危险性比不吸烟者高两倍，
烟瘾大的危险性要高出七倍。 吸烟可诱发心动过速和各种类型的心律失常
小结：