肝脏手术的麻醉.PPT
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第八章 麻醉 ppt课件
高痛阈，增强止痛效果。③ 减少口腔和呼吸道的分泌 物，以便于麻醉操作和减少术后肺部并发症。④抑制 迷走神经反射，预防手术中发生呕吐，心律失常或心 跳骤停的意外。
麻醉前用药选择： 麻醉前用药应根据病情和麻
醉方法确定用药的种类、剂量、给药途径和时间。术 前晚可口服催眠药或安定药，术日麻醉前半小时肌注 镇静催眠药或安定药，剧痛病人加用镇痛药，全麻或 椎管内麻醉病人加用抗胆碱药。
3．抗胆碱药：常用阿托品或东莨菪碱。能阻断节后胆碱能神经支配 的效应器上的胆碱受体、抑制腺体分泌，便于保持呼吸道通畅， 松驰胃肠平滑肌，较大剂量时抑制迷走神经反射。此外，阿托品 有兴奋中枢作用，东莨菪碱有抑制中枢作用。
全身麻醉
General anesthesia
全身麻醉
麻醉药从呼吸道吸入或经静脉、肌 内注射，产生中枢神经系统抑制，呈现神 志消失，全身无痛，也可反射抑制和肌肉 松弛等表现，这种方法称全身麻醉。
臂丛神经阻滞并发症
局麻药毒性反应 膈神经麻痹 喉返神经麻痹 霍纳综合征 全脊椎麻醉 气胸
颈丛神经阻滞
颈丛神经由C1~4脊神经组成， 它们构成深丛和浅丛，支配颈部的 肌组织和皮肤。
适用于颈部外科手术。
颈丛神经阻滞并发症
局麻药毒性反应 全脊髓麻醉 膈神经阻滞 喉返神经阻滞 霍纳综合征
肋间神经阻滞
麻醉前用药
常用麻醉前用药：
1．镇静催眠药与安定药：巴比妥类、苯二氮 类及酚噻嗪类药物均 有镇静、催眠、抗焦虑及肮掠厥作用，并能预防局麻药的毒性反 应，常用者有苯巴比妥钠、安定、异丙嗪等。
2．镇痛药：阿片类药能解除或减轻疼痛并改变对疼痛的情绪反应。 常用哌替啶和吗啡，哌替啶镇痛效能约为吗啡的1／10，抑制呼吸 和咳嗽反射较轻，对腺体分泌有弱的抑制作用，对平滑肌的收收 缩作用也弱，较少发生恶心呕吐。
麻醉前用药选择： 麻醉前用药应根据病情和麻
醉方法确定用药的种类、剂量、给药途径和时间。术 前晚可口服催眠药或安定药，术日麻醉前半小时肌注 镇静催眠药或安定药，剧痛病人加用镇痛药，全麻或 椎管内麻醉病人加用抗胆碱药。
3．抗胆碱药：常用阿托品或东莨菪碱。能阻断节后胆碱能神经支配 的效应器上的胆碱受体、抑制腺体分泌，便于保持呼吸道通畅， 松驰胃肠平滑肌，较大剂量时抑制迷走神经反射。此外，阿托品 有兴奋中枢作用，东莨菪碱有抑制中枢作用。
全身麻醉
General anesthesia
全身麻醉
麻醉药从呼吸道吸入或经静脉、肌 内注射，产生中枢神经系统抑制，呈现神 志消失，全身无痛，也可反射抑制和肌肉 松弛等表现，这种方法称全身麻醉。
臂丛神经阻滞并发症
局麻药毒性反应 膈神经麻痹 喉返神经麻痹 霍纳综合征 全脊椎麻醉 气胸
颈丛神经阻滞
颈丛神经由C1~4脊神经组成， 它们构成深丛和浅丛，支配颈部的 肌组织和皮肤。
适用于颈部外科手术。
颈丛神经阻滞并发症
局麻药毒性反应 全脊髓麻醉 膈神经阻滞 喉返神经阻滞 霍纳综合征
肋间神经阻滞
麻醉前用药
常用麻醉前用药：
1．镇静催眠药与安定药：巴比妥类、苯二氮 类及酚噻嗪类药物均 有镇静、催眠、抗焦虑及肮掠厥作用，并能预防局麻药的毒性反 应，常用者有苯巴比妥钠、安定、异丙嗪等。
2．镇痛药：阿片类药能解除或减轻疼痛并改变对疼痛的情绪反应。 常用哌替啶和吗啡，哌替啶镇痛效能约为吗啡的1／10，抑制呼吸 和咳嗽反射较轻，对腺体分泌有弱的抑制作用，对平滑肌的收收 缩作用也弱，较少发生恶心呕吐。
肝脏手术病人的麻醉ppt课件
【参考文献】 [1] Mannucci P M. Abnormal hemostasis tests and bleeding in chronic liver disease: are they related?[J]. Journal of Thrombosis & Haemostasis, 2006, 4(4): 721–723. [2] Tripodi A, Mannucci P M. Abnormalities of hemostasis in chronic liver disease: reappraisal of their clinical signi ficance and need for clinical and laboratory research[J]. Journal of Hepatology, 2007, 46(4):727-733.
昆明市第一人民医院 李兵
麻醉管理
3、氧供需平衡 任何原因的缺氧均使肝细胞缺氧。 异氟醚可减少肝细胞对ATP的需要，对肝缺血再灌注有保护作用。 凡使全身氧耗量降低的静脉麻药如咪唑安定、安定和γ -OH均可 使肝氧耗降低，使肝对缺氧耐受性增加。
昆明市第一人民医院 李兵
麻醉管理
4 、对肝有毒性的非麻醉药 麻醉中很少使用，但影响网状内皮系统功能的代血浆如低分子右 旋糖苷和羟乙基淀粉，肝硬化病人应少用。
昆明市第一人民医院 李兵
肝脏解剖概述-肝血流的调节
1、内源性调节: 肝脏通过不断清除许多内源性物质和药 物,保持肝的血流和氧供不变。 ①肝动脉缓冲反应 门静脉血流量↑→肝动脉血流量↓, 门静脉血流量↓→肝动脉血流量↑↑。 ②肝血流量的自动调节 门静脉血的pH、PO2↓→肝动脉血流量↑， 餐后血渗透压↑→肝动脉和门静脉血流量 ↑
昆明市第一人民医院 李兵
麻醉管理
3、氧供需平衡 任何原因的缺氧均使肝细胞缺氧。 异氟醚可减少肝细胞对ATP的需要，对肝缺血再灌注有保护作用。 凡使全身氧耗量降低的静脉麻药如咪唑安定、安定和γ -OH均可 使肝氧耗降低，使肝对缺氧耐受性增加。
昆明市第一人民医院 李兵
麻醉管理
4 、对肝有毒性的非麻醉药 麻醉中很少使用，但影响网状内皮系统功能的代血浆如低分子右 旋糖苷和羟乙基淀粉，肝硬化病人应少用。
昆明市第一人民医院 李兵
肝脏解剖概述-肝血流的调节
1、内源性调节: 肝脏通过不断清除许多内源性物质和药 物,保持肝的血流和氧供不变。 ①肝动脉缓冲反应 门静脉血流量↑→肝动脉血流量↓, 门静脉血流量↓→肝动脉血流量↑↑。 ②肝血流量的自动调节 门静脉血的pH、PO2↓→肝动脉血流量↑， 餐后血渗透压↑→肝动脉和门静脉血流量 ↑
肝硬化治疗利器tips手术ppt课件
建立隧道
在静脉穿刺部位与肝脏之间建立 一条隧道。
止血与缝合
止血后缝合伤口。
TIPS植入
植入TIPS支架，建立新的分流道 。
扩张管扩张
使用扩张管逐步扩张隧道。
手术后护理与恢复
药物治疗
根据需要给予抗凝、抗炎等药 物支持治疗。
康复锻炼
鼓励患者在身体状况允许的情 况下进行适当的康复锻炼。
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征 ，观察是否有出血、感染等并 发症。
肝硬化治疗利器tips手术ppt 课件
汇报人： 2024-01-06
目录
• 肝硬化简介 • Tips手术介绍 • Tips手术过程 • 案例分享与效果评估 • Tips手术的未来展望
01
肝硬化简介
肝硬化的定义
01
肝硬化是一种慢性肝病，由于肝 细胞长期受损，导致肝脏结构发 生改变，质地变硬，形成肝硬化 。
肝功能下降
表现为疲劳、食欲不振、黄疸等 。
门静脉高压
可能导致腹水、食管胃底静脉曲张 破裂出血等。
并发症
感染、上消化道出血、肝性脑病等 。
02
Tips手术介绍
Tips手术的定义
定义
TIPS手术，即经颈静脉肝内门腔 静脉内支架分流术，是一种治疗 肝硬化的介入手术。
目的
通过在肝静脉和门静脉之间建立 通道，降低门静脉压力，从而缓 解食管胃底静脉曲张出血、腹水 等症状。
05
Tips手术的未来展望
新技术发展与应用
新型材料的应用
随着科技的发展，新型材料如生物可降解材料、纳米材料等在TIPS 手术中具有广阔的应用前景，能够提高手术的安全性和有效性。
机器人手术的普及
随着机器人手术技术的成熟，未来TIPS手术有望通过机器人进行， 提高手术的精准度和安全性，减少并发症的发生。
肝癌切除手术病人的麻醉
5、血清酶活性：血浆假性胆碱酶合成减少，影响某些酯类局麻药和琥珀 胆碱的分解。 6、门静脉高压：腹水引起呼吸受限，静脉回流障碍，心搏出量减少。利 尿引起水电解质紊乱，酸碱失衡。放腹水引起蛋白丢失，循环血量减少； 食道静脉曲张，麻醉中警惕出血，脾大导致PLT下降和贫血。 7、肝性脑病：肠道产生氨增多和肝清除率减少，血氨增加，低钾，碱中 毒使氨易进入脑细胞及血氨游离状态增加发生肝性脑病。
3.大大降低了术中CVP。 缺点是：1.对全身的血液循环影响比
较大，有些患者不能耐受。
2.增加了术后多个脏器的并发症。
6、留腔静脉通畅的全肝血流阻断(SHVE)
二、控制性低中心静脉压（LCVP)技术
需要控制性低中心静脉压减少出血。
4、肝段血管阻断 （segmental vascular clamping-SVC）
肝段血流阻断时，在超声引导下将气 囊导管插入癌灶所在肝段门静脉，后 用生理盐水注满球囊，使球囊扩张阻 断相应分支。门脉管道注入亚甲蓝， 在染色肝实质的背景下更清楚地辨别 分段，可以精确地进行肝段或联合肝 段切除。这种阻断可以连续阻断也可 以间断阻断。
2、间歇性肝门阻断（IPM）
间隙入肝血流阻断一般是指肝门 每阻断10-15min再开放5min。
其中阻断和开放的时间可以根据 肝切除时间、肝段位置和外科医 生的习惯而进行一些调整。
这种方法最大的好处是延长了肝 脏的热缺血时间，减轻了肝脏缺 血再灌注损伤，减轻了内脏淤血 时间。当然，它同样也不能控制 肝静脉反流性出血。
需要控制性低中心静脉压减少出血。
反复阻断及开放肝门，血流动力学波动大，需要密切关注手术操 作过程，及时调控心率、血压，维持平稳。
可能出现什么样的循环波动？阻断→血压升高？开放→血压下降。 去甲肾上腺素、去氧肾上腺素…… 加深麻醉、硝酸甘油……
腹腔镜肝切除手术配合 ppt课件
其他；如难以耐受气服病人；有明显出血倾向及凝血功能障碍者； 有上腹部手术史、腹腔粘连严重等。
1 术前准备
完善各项检查，全面检查心、肺、肝、肾功能，掌握患者全身情 况和肝功储备，进行积极围手术期对症治疗。
进行相应的术前训练，如深呼吸、有效咳嗽、排痰，以预防肺部并 发症的发生。
指导患者术前1天禁食产气类食物，防止肠胀气，影响术野的显露 及胃肠功能的恢复。
离断
Example 03
左冠状韧带 15
Example 04
左三角韧带
1 腹腔镜肝切除术
00
镰状韧带左5mm超声刀 切肝
00
直线切割缝合钉离断Ⅱ、 Ⅲ断肝蒂
00
直线切割缝合钉离断左 肝静脉
1 注意事项
序号 1
注意事项
安全核查：术前核对手术部位、手术患者、手术体位，防止发生差错
2
术前做好腹腔镜仪器、设备、器用抗生素，合并感染者应积极控制感染后再进行手术
1 物品准备
00
普通物品：大敷料、洞巾、衣服、剖腹包、LC 腔镜器械、电凝线、腔镜剪
特殊器械：30°镜子、三叶 五叶挡板、电凝 吸引器头、Hem-o-lok钳、大小直角、无损伤圈 钳、5mm超声刀、一次性鞘卡12mm2个、直线切 割缝合枪、针持、5mm力加束
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
1 肝脏解剖
冠状韧带
下腔静脉
方叶 胆囊
肝圆韧带
肝右叶
肝左叶
肝左叶
镰状韧带 肝圆韧带 胆囊
1 术前准备
完善各项检查，全面检查心、肺、肝、肾功能，掌握患者全身情 况和肝功储备，进行积极围手术期对症治疗。
进行相应的术前训练，如深呼吸、有效咳嗽、排痰，以预防肺部并 发症的发生。
指导患者术前1天禁食产气类食物，防止肠胀气，影响术野的显露 及胃肠功能的恢复。
离断
Example 03
左冠状韧带 15
Example 04
左三角韧带
1 腹腔镜肝切除术
00
镰状韧带左5mm超声刀 切肝
00
直线切割缝合钉离断Ⅱ、 Ⅲ断肝蒂
00
直线切割缝合钉离断左 肝静脉
1 注意事项
序号 1
注意事项
安全核查：术前核对手术部位、手术患者、手术体位，防止发生差错
2
术前做好腹腔镜仪器、设备、器用抗生素，合并感染者应积极控制感染后再进行手术
1 物品准备
00
普通物品：大敷料、洞巾、衣服、剖腹包、LC 腔镜器械、电凝线、腔镜剪
特殊器械：30°镜子、三叶 五叶挡板、电凝 吸引器头、Hem-o-lok钳、大小直角、无损伤圈 钳、5mm超声刀、一次性鞘卡12mm2个、直线切 割缝合枪、针持、5mm力加束
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
1 肝脏解剖
冠状韧带
下腔静脉
方叶 胆囊
肝圆韧带
肝右叶
肝左叶
肝左叶
镰状韧带 肝圆韧带 胆囊
肝叶切除术的手术配合与护理PPT
用阻断带阻断肝门。
第十一页，共25页。
6.以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰 状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带，7 号或4号丝线缝扎或结扎。
7.以S钩向上牵开充分暴露肝门，再分离肝门处的左肝 动脉，门静脉左支，以精细分离钳夹住切断，近端 7号线结扎，小针4号线缝扎，远端7号线结扎。
第九页，共25页。
五、麻醉及手术切口
手术切口：右上腹经腹直肌切口、必要时经剑突向左肋 缘下延长
麻醉方式：全麻插管
第十页，共25页。
六、手术步骤
1.常规消毒铺巾。 2.常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层。 3.安装普外大拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔 。 4.用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝脏。 5.粘连明显，在分离肝周围韧带及切肝时可能引起大出血，
第八页，共25页。
四、手术体位
若病变位于肝脏左半，需做肝左外叶切除术、左半肝切除 术，一般采取平仰卧位,肋缘下垫一横垫。
若病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除术、右半肝切除 术，病人采取半侧仰卧位，于病人的右肩部和腰部各垫一 砂袋，使病人身体向左倾斜30度，右上肢固定在头架上。
全肝切除采取平仰卧位。
2.使患者对手术的方式及术前、术后的准备的 知识有一定的了解。 护理评价：患者对手术相关知识有初步的了解
第二十一页，共25页。
护理诊断：舒适的改变：与手术、寒冷及麻醉 药物作用消失有关
护理目标:患者术后能耐受疼痛，体温恢复 护理措施：1.术中密切观察患者生命体征。
2.术中严格无菌操作，熟悉手术步骤，缩短手术 时间，预防感染。
知识的缺乏:缺乏手术相关知识 舒适的改变：与手术、寒冷及麻醉药物作用消失有关 潜在并发症：电灼伤与电刀的使用有关 潜在并发症：压疮与手术体位、手术时间长有关 潜在并发症：感染与无菌操作、手术时间长有关
第十一页，共25页。
6.以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰 状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带，7 号或4号丝线缝扎或结扎。
7.以S钩向上牵开充分暴露肝门，再分离肝门处的左肝 动脉，门静脉左支，以精细分离钳夹住切断，近端 7号线结扎，小针4号线缝扎，远端7号线结扎。
第九页，共25页。
五、麻醉及手术切口
手术切口：右上腹经腹直肌切口、必要时经剑突向左肋 缘下延长
麻醉方式：全麻插管
第十页，共25页。
六、手术步骤
1.常规消毒铺巾。 2.常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层。 3.安装普外大拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔 。 4.用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝脏。 5.粘连明显，在分离肝周围韧带及切肝时可能引起大出血，
第八页，共25页。
四、手术体位
若病变位于肝脏左半，需做肝左外叶切除术、左半肝切除 术，一般采取平仰卧位,肋缘下垫一横垫。
若病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除术、右半肝切除 术，病人采取半侧仰卧位，于病人的右肩部和腰部各垫一 砂袋，使病人身体向左倾斜30度，右上肢固定在头架上。
全肝切除采取平仰卧位。
2.使患者对手术的方式及术前、术后的准备的 知识有一定的了解。 护理评价：患者对手术相关知识有初步的了解
第二十一页，共25页。
护理诊断：舒适的改变：与手术、寒冷及麻醉 药物作用消失有关
护理目标:患者术后能耐受疼痛，体温恢复 护理措施：1.术中密切观察患者生命体征。
2.术中严格无菌操作，熟悉手术步骤，缩短手术 时间，预防感染。
知识的缺乏:缺乏手术相关知识 舒适的改变：与手术、寒冷及麻醉药物作用消失有关 潜在并发症：电灼伤与电刀的使用有关 潜在并发症：压疮与手术体位、手术时间长有关 潜在并发症：感染与无菌操作、手术时间长有关
肝切除术 PPT
筋膜，肌层，进入腹腔。用两块湿腹垫保护腹膜， 术者洗手探查腹腔。 • （3）切断肝缘韧带，7#丝线开肝镰状韧带、肝结肠韧带、 肝肾韧带、右冠状韧带、右三角韧带。 • （5）切除胆囊。
• （6）显露第一肝门，用阻断带穿过其后方， 扎住肝十二指肠韧带并收紧，暂时阻断入 肝的血流。（时间不宜超过30分钟）。
• 门静脉、肝固有动脉左右支、肝管、淋巴 管及神经等出入，称为肝门，又叫第一肝 门。横沟右端有一斜沟，伸向右前方，构 成右切迹。左纵沟的前半部有肝圆韧带， 后部有静脉韧带。静脉韧带是肝静脉导管 的遗迹。右纵沟的前半部为胆囊窝，容纳 胆囊；后半部为下腔静脉窝，内有下腔静 脉通过。下腔静脉借疏松结缔组织和其后 方的韧带固定。
除）。
• 5.中肝叶切除术（Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ段切除）。 • 6.左三叶肝切除术（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ段
切除）。
7.右后叶切除术（Ⅵ、Ⅶ段切除）。 • 8.肝脏部分切除术。 • 9.尾状叶切除术（Ⅰ段切除）。
右半肝切除术
• 1.麻醉方式：硬膜外麻醉+全身麻醉。 • 2.手术体位：水平仰卧位,右侧肋下垫一软枕。 • 3.手术切口：右侧肋缘下切口。 • 4.用物准备：腹部包 腹血垫 深部器械 中S拉钩
• （7）切除右半肝：沿肝中裂1cm切开包膜 隔面至下腔静脉右壁，下至胆囊切迹，分 离肝实质，遇血管及肝管的细小分支用中 弯钳钳夹，薄剪剪断，4号或7号丝线结扎。 于肝门右切肌分离并切断肝右动脉、肝右 管、门静脉右干。
肝切除术的切除范围
• 以肝裂和门静脉及肝静脉在肝内分布为基础的 Couinaud分段法，将肝脏分为8段：相当于尾状 叶为Ⅰ段，左外叶为Ⅱ、Ⅲ段，左内叶为Ⅳ段， 右前叶为Ⅴ、Ⅷ段，右后叶为Ⅵ、Ⅶ段。
• 1.肝左外叶切除术（Ⅱ、Ⅲ段切除术）。 • 2.左半肝切除术（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段切除术）。 • 3.右半肝切除术（Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段切除）。 • 4.右三叶肝切除术（Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段切
• （6）显露第一肝门，用阻断带穿过其后方， 扎住肝十二指肠韧带并收紧，暂时阻断入 肝的血流。（时间不宜超过30分钟）。
• 门静脉、肝固有动脉左右支、肝管、淋巴 管及神经等出入，称为肝门，又叫第一肝 门。横沟右端有一斜沟，伸向右前方，构 成右切迹。左纵沟的前半部有肝圆韧带， 后部有静脉韧带。静脉韧带是肝静脉导管 的遗迹。右纵沟的前半部为胆囊窝，容纳 胆囊；后半部为下腔静脉窝，内有下腔静 脉通过。下腔静脉借疏松结缔组织和其后 方的韧带固定。
除）。
• 5.中肝叶切除术（Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ段切除）。 • 6.左三叶肝切除术（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ段
切除）。
7.右后叶切除术（Ⅵ、Ⅶ段切除）。 • 8.肝脏部分切除术。 • 9.尾状叶切除术（Ⅰ段切除）。
右半肝切除术
• 1.麻醉方式：硬膜外麻醉+全身麻醉。 • 2.手术体位：水平仰卧位,右侧肋下垫一软枕。 • 3.手术切口：右侧肋缘下切口。 • 4.用物准备：腹部包 腹血垫 深部器械 中S拉钩
• （7）切除右半肝：沿肝中裂1cm切开包膜 隔面至下腔静脉右壁，下至胆囊切迹，分 离肝实质，遇血管及肝管的细小分支用中 弯钳钳夹，薄剪剪断，4号或7号丝线结扎。 于肝门右切肌分离并切断肝右动脉、肝右 管、门静脉右干。
肝切除术的切除范围
• 以肝裂和门静脉及肝静脉在肝内分布为基础的 Couinaud分段法，将肝脏分为8段：相当于尾状 叶为Ⅰ段，左外叶为Ⅱ、Ⅲ段，左内叶为Ⅳ段， 右前叶为Ⅴ、Ⅷ段，右后叶为Ⅵ、Ⅶ段。
• 1.肝左外叶切除术（Ⅱ、Ⅲ段切除术）。 • 2.左半肝切除术（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段切除术）。 • 3.右半肝切除术（Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段切除）。 • 4.右三叶肝切除术（Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段切
《肝移植麻醉》课件
肝移植麻醉的常见并发症及其预防
1 术中出血
识别和控制出血源，进行及时止血。
3 术后感染
预防术后感染的发生，及时使用抗生素。
2 移植物功能障碍
密切监测肝脏功能，及时干预治疗。
4 血流动力学不稳定
保持血容量和循环稳定，及时调整麻醉深度 和药物剂量。
肝移植麻醉的后期管理
镇痛管理
个体化的镇痛方案，减轻手术 后疼痛。
ห้องสมุดไป่ตู้
肝移植麻醉的目标和原则
目标
确保术中术后患者的舒适度和安全性。
原则
个体化的麻醉方案，维持稳定的生理参数，减轻手术刺激和器官损伤。
肝移植麻醉中的监测与处理
监测
持续监测血压、心电图、体温、 呼吸和麻醉药物浓度。
处理
调节血容量、心输出量和血压， 保持血流稳定。
移植后再灌注
对肝脏进行再灌注并处理可能的 并发症。
康复护理
提供个体化的康复护理，促进 患者身体和心理的康复。
术后随访
定期复诊和监测，以确保移植 成功并避免并发症。
《肝移植麻醉》PPT课件
了解肝移植手术的麻醉过程以及其重要性，为提供安全高效的麻醉服务打下 基础。
肝移植手术步骤
1
捐献者手术
准备并评估肝脏捐献者，进行肝脏切割和保存。
2
受体准备
受体接受全身麻醉，进行肝脏切除，并在手术中准备接受移植。
3
移植
将捐献者的肝脏植入受体身体，并连接血管和胆管。
4
恢复
监测受体恢复情况，进行必要的治疗和支持。
手术讲解模板：左外叶肝切除术
手术资料：左外叶肝切除术
术后处理： 2.术后2周内补充足够的白蛋白，少量血 浆或新鲜全血。
手术资料：左外叶肝切除术
术后处理： 3.应用广谱抗生素，减少肠道细菌，防止 切口及腹腔感染。
手术资料：左外叶肝切除术
术后处理： 4.术后间断吸氧，以增加肝脏的供氧。
手术资料：左外叶肝切除术
术后处理： 5.避免应用损伤肝脏的药物及在肝脏内代 谢的药物，如吗啡类、巴比妥类及冬眠药 物等。
手术资料：左外叶肝切除术
手术步骤：
肝中静脉或下腔静脉。 4.当左外叶血流完全控制后，沿镰状韧带左侧1cm处切开肝被膜，用刀背 或指压法或采用超声刀分离肝实质，显露肝内管道，逐一钳夹结扎，必要 时缝扎。
手术资料：左外叶肝切除术
手术步骤：
5.肝叶切除后，切面可用温热盐水湿敷止血，用干纱布检查有无胆漏，用 镰状韧带或肝胃韧带覆盖断面，间断缝合，如覆盖不全时，可用带蒂大网 膜缝合固定。在肝切面下方放置烟卷式引流及乳胶管引流，从切口引出 （图12.18.1-18）。
手术资料：左外叶肝切除术
术前准备：
手术资料：左外叶肝切除术
术前准备：
手术资料：左外叶肝切除术
手术步骤：
切口：常用切口是右肋缘下斜切口，必要 时向右后或左肋缘下延长，可以满足任何 方式的肝部手术，无须开胸。直切口已被 弃用。
手术资料：左外叶肝切除术
手术步骤：
1.游离肝脏 在分离肝门之前，首先使左 半肝得到充分游离。切断肝圆韧带，用血 管钳钳夹其肝部残端，将肝轻轻往下牵拉。 剪开左侧冠状韧带，切断结扎左三角韧带， 注意保护胃底与脾脏勿被撕裂，将肝左叶 全部游离（图12.18.1-15）。
手术资料：左外叶肝切除术
适应证：
麻醉与肝脏(精) ppt
麻醉与肝脏
牡丹江医学院麻醉教研室
-
1
教学目的
掌握肝的血流、调节及神经支配、肝 胆的主要功能，掌握肝功的评估，掌握 麻醉和手术对肝功的影响。
目录
肝胆组织解剖生理学 肝功能的评估 麻醉和手术对肝功能的影响 课后思考题
肝与胆囊的组织结构
（一）肝的组织结构
1、肝细胞： 为肝的实质细胞，
多为单核。 肝细胞的功能面： 肝血窦面、胆小管面 和肝细胞连接面
汁排放等功能。 ②胆囊的分泌、吸收和收缩排空功能受神
经与体液调节。
肝功能的评估
目前尚无一种试验能反映肝的全部功能。 单凭一种试验结果作出肝病判断易犯 错误，应作若干种试验，必要时反复检 查，且需配合临床表现或其他辅助项目检 查，全面考虑后作出判断。
与蛋白质有关的肝功能试验
1、血清总蛋白： 正常值为60 ～ 80g /L，白蛋白35 ～50g /L, 球蛋白20 ～ 30g /L ，白／球比值为1.5～ 2.5。 血清总蛋白减少至60g /L以下，表明预后 不良有肝坏死的可能。 白蛋白浓度＜20g/L ，表明预后不良。
肝与胆囊的组织结构
1）线粒体： 是肝脏能量
产生和贮存的场 所
肝与胆囊的组织结构
2）内质网： 分粗面内质
网和滑面内质网
肝与胆囊的组织结构
3）高尔基复合 体：ຫໍສະໝຸດ 参与蛋白质 的加工和贮存肝与胆囊的组织结构
4）溶酶体 （lysome)
肝与胆囊的组织结构
5)微体： 肝细胞
内最小的细 胞器
肝与胆囊的组织结构
肝、胆的主要功能
（一）肝的主要功能
①贮存和滤过血流； ②分泌胆汁参与消化功能； ③参与物质代谢，包括分解、合成、
转化、贮存； ④屏障和吞噬功能； ⑤生物转化（解毒）等功能。
牡丹江医学院麻醉教研室
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1
教学目的
掌握肝的血流、调节及神经支配、肝 胆的主要功能，掌握肝功的评估，掌握 麻醉和手术对肝功的影响。
目录
肝胆组织解剖生理学 肝功能的评估 麻醉和手术对肝功能的影响 课后思考题
肝与胆囊的组织结构
（一）肝的组织结构
1、肝细胞： 为肝的实质细胞，
多为单核。 肝细胞的功能面： 肝血窦面、胆小管面 和肝细胞连接面
汁排放等功能。 ②胆囊的分泌、吸收和收缩排空功能受神
经与体液调节。
肝功能的评估
目前尚无一种试验能反映肝的全部功能。 单凭一种试验结果作出肝病判断易犯 错误，应作若干种试验，必要时反复检 查，且需配合临床表现或其他辅助项目检 查，全面考虑后作出判断。
与蛋白质有关的肝功能试验
1、血清总蛋白： 正常值为60 ～ 80g /L，白蛋白35 ～50g /L, 球蛋白20 ～ 30g /L ，白／球比值为1.5～ 2.5。 血清总蛋白减少至60g /L以下，表明预后 不良有肝坏死的可能。 白蛋白浓度＜20g/L ，表明预后不良。
肝与胆囊的组织结构
1）线粒体： 是肝脏能量
产生和贮存的场 所
肝与胆囊的组织结构
2）内质网： 分粗面内质
网和滑面内质网
肝与胆囊的组织结构
3）高尔基复合 体：ຫໍສະໝຸດ 参与蛋白质 的加工和贮存肝与胆囊的组织结构
4）溶酶体 （lysome)
肝与胆囊的组织结构
5)微体： 肝细胞
内最小的细 胞器
肝与胆囊的组织结构
肝、胆的主要功能
（一）肝的主要功能
①贮存和滤过血流； ②分泌胆汁参与消化功能； ③参与物质代谢，包括分解、合成、
转化、贮存； ④屏障和吞噬功能； ⑤生物转化（解毒）等功能。
麻醉pptPPT课件(2024版)
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10
• 2.麻醉后的评估 • （1）术中情况：麻醉方式、麻醉药种类和用量；
术后失血量、输血量和补液量；术中有无局麻药的 全身中毒反应或呼吸抑制、呼吸骤停等异常情况发 生。
• （2）术后情况： • A生命体征：病人的意识状态、呼吸、血压、心率
和体温；心电图及血氧饱和度是否正常；气道（人 工气道如气管导管）是否通畅，基本生理反射是否 存在；感觉是否恢复；有无麻醉后并发症征象等。
.
8
• C既往史、麻醉史：包括手术类型、术中及术后情况、
麻醉方法、麻醉药种类等。
• D用药史：包括药名、计量、浓度方法、时间及用药后
不良反应；有无麻醉药物或其他药物过敏史等。
• E家族史：家族成员中有无过敏性疾病及其他病史。 • 2）身体状况 • A局部：包括有无牙齿缺少或松动、是否安有义齿等。 • B全身：包括意识和精神状态、生命体征；有无营养不
16
全身麻醉
定义：将麻醉药通过吸入、静脉、肌肉注 射或直肠灌注进入体内，使中枢神经抑制 者称全身麻醉。
.
17
全身麻醉的分类
1.吸入麻醉 2.静脉麻醉 3.肌肉麻醉 4.直肠麻醉
.
18
全麻的诱导方法
1、静脉快速诱导：目前最常见诱导方 法 2、吸入麻醉诱导 3、保持自主呼吸的诱导 4、清醒插管后再用静脉快速诱导 5、其他
25
• 下颌、将其头后仰、置入口咽或鼻咽通气管；清除咽喉
部分泌物和异物，解除梗阻；对轻度喉头水肿者，可按 医嘱经静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素；对重者， 应配合医师立即行气管切开并护理。
• B 下呼吸道梗阻：常见原因为气管导管扭折、导管斜面
过长致其紧贴于气管壁、分泌物或呕吐物误吸后阻塞气 管或支气管。轻者无明显症状，仅能在肺部听到啰音。 重者可表现为呼吸困难、潮气量低、气道阻力增高、心 率增快和和血压降低等
《肝脏手术的麻醉》PPT课件
肾上腺皮质激素
整理课件ppt
26
肺功能减退病人术前准备
术前肺功能锻炼
呼吸功能锻炼指导器 吸气功能和呼气功能锻炼 死腔通气 胸腹式呼吸锻炼
其它措施
胸水和腹水的引流
整理课件ppt
27
麻醉处理要点
麻醉选择
一般选用硬膜外阻滞复合全身麻醉 出、凝血功能异常病人选用全身麻醉
全麻诱导时应避免麻醉过浅，以免诱发 支气管哮喘
整理课件ppt
31
术后呼吸功能不全的预防
术后积极的呼吸管理
超声雾化吸入 翻身、拍背等 鼓励病人深呼吸
术后镇痛，有利于病人早期活动 预防外科并发症 密切观察，早期发现
整理课件ppt
32
全麻维持
吸入全麻为主 肌肉松弛药应避免组胺释放
整理课件ppt
28
术后管理原则
术后应给予硬膜外镇痛
有利于病人咳嗽、排痰 有利于病人术后早期活动
术后给予抗生素 超声雾化，支气管扩张 术后呼吸功能锻炼
深呼吸和吸气后屏气
整理课件ppt
29
术后管理原则
早期体疗
翻身、拍背 早期活动
苏醒迅速，有利于术后早期拔管 血流动力学调控方便，中心静脉压下降有利于
减少肝脏出血 交感神经阻滞使肠管收缩，显露清楚 术后硬膜外镇痛，病人舒适，更有利于术后呼
吸功能维护和早期活动
整理课件ppt
15
硬膜外阻滞复合全麻的缺点
增加低血容量的发生机会 在出、凝血功能异常的病人有硬膜外血
肿形成的可能，应视为禁忌
22
呼吸功能和肝脏手术
呼吸功能不全病人有增加趋势
慢性阻塞性肺病病人 哮喘病人 肝功能不全合并肝-肺综合征
其中，以慢阻肺病人比较多见
整理课件ppt
26
肺功能减退病人术前准备
术前肺功能锻炼
呼吸功能锻炼指导器 吸气功能和呼气功能锻炼 死腔通气 胸腹式呼吸锻炼
其它措施
胸水和腹水的引流
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27
麻醉处理要点
麻醉选择
一般选用硬膜外阻滞复合全身麻醉 出、凝血功能异常病人选用全身麻醉
全麻诱导时应避免麻醉过浅，以免诱发 支气管哮喘
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31
术后呼吸功能不全的预防
术后积极的呼吸管理
超声雾化吸入 翻身、拍背等 鼓励病人深呼吸
术后镇痛，有利于病人早期活动 预防外科并发症 密切观察，早期发现
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32
全麻维持
吸入全麻为主 肌肉松弛药应避免组胺释放
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28
术后管理原则
术后应给予硬膜外镇痛
有利于病人咳嗽、排痰 有利于病人术后早期活动
术后给予抗生素 超声雾化，支气管扩张 术后呼吸功能锻炼
深呼吸和吸气后屏气
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29
术后管理原则
早期体疗
翻身、拍背 早期活动
苏醒迅速，有利于术后早期拔管 血流动力学调控方便，中心静脉压下降有利于
减少肝脏出血 交感神经阻滞使肠管收缩，显露清楚 术后硬膜外镇痛，病人舒适，更有利于术后呼
吸功能维护和早期活动
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15
硬膜外阻滞复合全麻的缺点
增加低血容量的发生机会 在出、凝血功能异常的病人有硬膜外血
肿形成的可能，应视为禁忌
22
呼吸功能和肝脏手术
呼吸功能不全病人有增加趋势
慢性阻塞性肺病病人 哮喘病人 肝功能不全合并肝-肺综合征
其中，以慢阻肺病人比较多见
肝硬化治疗利器tips手术ppt课件
降低并发症发生率：分析并发症发生的原因，提 出针对性的解决措施，以降低TIPS手术并发症的 发生率。
提升手术安全性与疗效：探讨如何通过技术创新 、手术操作规范等方式提高TIPS手术的安全性和 疗效。
通过以上内容的扩展，我们可以更全面地了解 TIPS手术在肝硬化治疗中的现状、发展趋势及前 景，为进一步提升肝硬化治疗效果提供有力支持 。
TIPS手术的未来发展与前景
国内外研究现状与进展
国际研究现状
介绍TIPS手术在国际上的研究现 状，包括临床试验、技术改进等 方面的研究进展。
国内研究现状
详细介绍国内在TIPS手术方面的 研究现状，包括研究成果、技术 创新等方面的内容。
未来发展方向与趋势
新技术应用
探讨3D打印、机器人手术 等新技术在TIPS手术中的 应用可能性。
肝硬化的病因
肝硬化的常见病因包括病 毒性肝炎、酒精性肝病、 非酒精性脂肪性肝病、自 身免疫性肝病等。
肝硬化的症状
肝硬化早期症状隐匿，晚 期可出现肝功能减退和门 静脉高压等症状。
TIPS手术的定义和原理
TIPS手术的定义
TIPS手术（Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt，经颈静脉肝内 门体分流术）是一种通过介入方式在肝内建立一个分流道，以降低门静脉压力 的手术。
并发症的预防策略
术前评估
充分评估患者的肝功能、凝血功能等，选择 合适的手术时机，降低手术风险。
术后监测
密切观察患者术后病情变化，及时发现并处 理并发症。
术中操作规范
严格遵守手术操作规程，避免不必要的血管 损伤，减少出血风险。
预防感染
加强术后护理，使用抗生素预防感染。
提升手术安全性与疗效：探讨如何通过技术创新 、手术操作规范等方式提高TIPS手术的安全性和 疗效。
通过以上内容的扩展，我们可以更全面地了解 TIPS手术在肝硬化治疗中的现状、发展趋势及前 景，为进一步提升肝硬化治疗效果提供有力支持 。
TIPS手术的未来发展与前景
国内外研究现状与进展
国际研究现状
介绍TIPS手术在国际上的研究现 状，包括临床试验、技术改进等 方面的研究进展。
国内研究现状
详细介绍国内在TIPS手术方面的 研究现状，包括研究成果、技术 创新等方面的内容。
未来发展方向与趋势
新技术应用
探讨3D打印、机器人手术 等新技术在TIPS手术中的 应用可能性。
肝硬化的病因
肝硬化的常见病因包括病 毒性肝炎、酒精性肝病、 非酒精性脂肪性肝病、自 身免疫性肝病等。
肝硬化的症状
肝硬化早期症状隐匿，晚 期可出现肝功能减退和门 静脉高压等症状。
TIPS手术的定义和原理
TIPS手术的定义
TIPS手术（Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt，经颈静脉肝内 门体分流术）是一种通过介入方式在肝内建立一个分流道，以降低门静脉压力 的手术。
并发症的预防策略
术前评估
充分评估患者的肝功能、凝血功能等，选择 合适的手术时机，降低手术风险。
术后监测
密切观察患者术后病情变化，及时发现并处 理并发症。
术中操作规范
严格遵守手术操作规程，避免不必要的血管 损伤，减少出血风险。
预防感染
加强术后护理，使用抗生素预防感染。
儿童肝脏肿瘤手术的麻醉案例分享讲课
儿童肝脏肿瘤手术的麻醉
汇报人： 2023-11-27
目 录
• 病例一 肝母细胞瘤手术的麻醉 • 病例二 肝母细胞瘤合并肺炎手术的麻醉
01
病例一 肝母细胞瘤手术的麻醉
一般情况
患儿，男，1岁2个月，体重13kg。患儿于入院前3个月因食欲缺乏至当 地医院就诊，结合临床症状、体格检查和相关检查结果，考虑为肝脏肿 瘤。
机械通气设置VT120ml，RR22次/分，控制PETCO2在35～45mmHg范围内，I∶E= 1∶1.5。另予静脉泵入丙泊酚8mg/（ kg·h）及瑞芬太尼0.3μg/（kg·min），维持麻醉深度。
麻醉过程
后行桡动脉穿刺置管测压，术中持续监测 BP变化，指导麻醉深度控制及输血输液。 开放颈外静脉通路，以备术中快速大量输液 需要。
肝母细胞瘤（Hepatoblastoma，HB）是小儿肝脏恶性实体瘤，是一种胚胎性肿瘤，恶性 程度高，好发于婴幼儿，6个月以下者多见，发病通常都在3岁以前。
HB占小儿肝脏恶性肿瘤的2/3。多于家长对患儿进行抚触时发现，腹部硬质包块和压痛是主 要表现，早期对患儿的生长发育影响不大，食欲正常，晚期患儿除无痛性包块外，另外还伴 有食欲缺乏、呕吐、体重减轻、贫血等症状。
一般情况
为行手术治疗收入院。入院体格检查 ：神志清，一般状态可，口唇、面色 无苍白，皮肤弹性好，皮下脂肪饱满 。腹外形膨隆，未及明确肿物，全腹 无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下 未及，叩诊鼓音，移动性浊音阴性， 肠鸣音3 次/分。
血生化：总蛋白（TP）52.9g/L，谷 草转氨酶（AST）640.0U/L，谷丙转 氨酶（ALT）451.0U/L，CK 556.0U/L，乳酸脱氢酶（LDH） 434.0U/L。余化验检查大致正常。
汇报人： 2023-11-27
目 录
• 病例一 肝母细胞瘤手术的麻醉 • 病例二 肝母细胞瘤合并肺炎手术的麻醉
01
病例一 肝母细胞瘤手术的麻醉
一般情况
患儿，男，1岁2个月，体重13kg。患儿于入院前3个月因食欲缺乏至当 地医院就诊，结合临床症状、体格检查和相关检查结果，考虑为肝脏肿 瘤。
机械通气设置VT120ml，RR22次/分，控制PETCO2在35～45mmHg范围内，I∶E= 1∶1.5。另予静脉泵入丙泊酚8mg/（ kg·h）及瑞芬太尼0.3μg/（kg·min），维持麻醉深度。
麻醉过程
后行桡动脉穿刺置管测压，术中持续监测 BP变化，指导麻醉深度控制及输血输液。 开放颈外静脉通路，以备术中快速大量输液 需要。
肝母细胞瘤（Hepatoblastoma，HB）是小儿肝脏恶性实体瘤，是一种胚胎性肿瘤，恶性 程度高，好发于婴幼儿，6个月以下者多见，发病通常都在3岁以前。
HB占小儿肝脏恶性肿瘤的2/3。多于家长对患儿进行抚触时发现，腹部硬质包块和压痛是主 要表现，早期对患儿的生长发育影响不大，食欲正常，晚期患儿除无痛性包块外，另外还伴 有食欲缺乏、呕吐、体重减轻、贫血等症状。
一般情况
为行手术治疗收入院。入院体格检查 ：神志清，一般状态可，口唇、面色 无苍白，皮肤弹性好，皮下脂肪饱满 。腹外形膨隆，未及明确肿物，全腹 无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下 未及，叩诊鼓音，移动性浊音阴性， 肠鸣音3 次/分。
血生化：总蛋白（TP）52.9g/L，谷 草转氨酶（AST）640.0U/L，谷丙转 氨酶（ALT）451.0U/L，CK 556.0U/L，乳酸脱氢酶（LDH） 434.0U/L。余化验检查大致正常。
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4
肝功能不全以及由此而产生的全身性病理 改变是肝脏病人术后发生非外科因素并发 症的主要原因
5
术前评估
中枢神经系统
意识障碍 肝性脑病 肝昏迷
6
循环系统
早期
血容量和心排血量增加 心率增快，血压增高 体循环动静脉分流增加 临床处理不当，可出现血容量不足
晚期
心功能衰竭
7
呼吸系统
主要病理生理改变
通气-血流比例失调 静-动脉分流增加 功能残气量下降 如果合并双侧胸腔积液，可以出现双下肺不
张，表现为气促和低氧血症
8
泌尿系统
肾功能减退
肾脏血液灌注减少 自由水清除率下降 钠回吸收增加
服用利尿剂后：低血容量和电解质紊乱 晚期病人有肝肾综合征
9
消化系统和血液系统
于气道湿化，减少病人呼吸作功，节省体力， 降低代谢
30
肝脏手术后的呼吸功能不全
主要原因
上腹部手术后呼吸功能减损
功能残气量下降 膈肌功能下降
病人原有呼吸功能减退，如COPD等 术后胸腔积液或大量腹水 膈下感染
31
术后呼吸功能不全的预防
术后积极的呼吸管理
超声雾化吸入 翻身、拍背等 鼓励病人深呼吸
门脉高压
腹水 食管静脉曲张 上消化道出血
血液系统
贫血、血小板减少、凝血因子减少
10
机体代谢
代谢紊乱
低钠 低钾 低蛋白血症 低血糖血症
11
目前，肝脏手术病人仍以中年病人居多， 因此，合并上述夹杂症的病人也较少。
为确保病人的安全，仍然应当重视术前 评估，发现异常及时纠正。
12
吸功能维护和早期活动
15
硬膜外阻滞复合全麻的缺点
增加低血容量的发生机会 在出、凝血功能异常的病人有硬膜外血
肿形成的可能，应视为禁忌
16
术中监测
必选项目
心电图 脉搏氧饱和度 直接动脉内测压 中心静脉压监测 血栓弹力图监测
17
麻醉和手术的协调配合
肾功能和尿量不变或改善
术中大量腹水漏出，应及时补充白蛋白
22
呼吸功能和肝脏手术
呼吸功能不全病人有增加趋势
慢性阻塞性肺病病人 哮喘病人 肝功能不全合并肝-肺综合征
其中，以慢阻肺病人比较多见
23
呼吸功能不全病人的评估
呼吸功能不全病人确定手术适应证
肺功能状况 肝脏手术的复杂程度和创伤大小 病人的体能储备
术后镇痛，有利于病人早期活动 预防外科并发症 密切观察，早期发现
32
麻醉和外科手术配合
应在术前、术中和术后三个阶段保持合作
18
减少术中出血
外科医生的熟练操作，必要时可以阻断 肝门甚至下腔静脉
控制中心静脉压在4 ~ 6 mmHg 术中血液稀释 精确估计出血量，及时补充
19
保护肝脏功能
维持血流动力学稳定 缩短肝门阻断时间 减少全麻药用量，减轻肝脏负担 减轻肝脏缺血-再灌注损伤，术中不输或
肝脏手术的麻醉
复旦大学附属中山医院麻醉科 薛张纲
1
目的
肝脏手术的术前评估 术中外科和麻醉科医生的配合 术后严重非外科并发症的预防和治疗
2
肝脏手术危险的主要原因
手术适应证的放宽 老年病人增加 合并有内科夹杂症的病人增多 肝胆外科技术的发展
3
肝脏手术危险的主要来源 术后肝功能不全 术后心脏并发症 术后呼吸功能不全 术后其它系统的并发症
肾上腺皮质激素
26
肺功能减退病人术前准备
术前肺功能锻炼
呼吸功能锻炼指导器 吸气功能和呼气功能锻炼 死腔通气 胸腹式呼吸锻炼
其它措施
胸水和腹水的引流
27
麻醉处理要点
麻醉选择
一般选用硬膜外阻滞复合全身麻醉 出、凝血功能异常病人选用全身麻醉
全麻诱导时应避免麻醉过浅，以免诱发 支气管哮喘
肝脏手术的麻醉选择
全身麻醉 硬膜外阻滞 硬膜外阻滞复合全身麻醉
13
硬膜外阻滞复合全身麻醉是目前肝脏手 术的首选的麻醉方法
14
硬膜外阻滞复合全麻的优点
减少全麻药用量，减少药物的肝脏毒性和对肝 血流量的影响
苏醒迅速，有利于术后早期拔管 血流动力学调控方便，中心静脉压下降有利于
减少肝脏出血 交感神经阻滞使肠管收缩，显露清楚 术后硬膜外镇痛，病人舒适，更有利于术后呼
24
肺功能要求
一般要求
肺活量 > 预计值的50% RV/TLV<50% 一秒率（FEV1/FVC）>50% MVV > 预计值的50%
应该结合病人的体能储备和心功能状况 综合评估
25
肺功能减退病人的术前准备
戒烟 支气管扩张
口服和吸入支气管扩张药
控制肺部感染
合理使用抗生素 痰液的体位引流
少输含糖溶液
20
保持血流动力学稳定
纠正内环境紊乱 注意外科医生的操作，如腹腔内填塞、
放置肝脏拉钩、阻断肝门或下腔静脉等， 应及时采取措施
21
腹水引流
大量腹水严重影响病人的呼吸和循环功能。 传统理论
腹水引流造成腹腔充血，循环障碍
重新认识
有效循环血量不变，心排血量增加，外周阻力下降，血压基 本不变
全麻维持
吸入全麻为主 肌肉松弛药应避免组胺释放
28
术后管理原则
术后应给予硬膜外镇痛
有利于病人咳嗽、排痰 有利于病人术后早期活动
术后给予抗生素 超声雾化，支气管扩张 术后呼吸功能锻炼
深呼吸和吸气后屏气
29
术后管理原则
早期体疗
翻身、拍背 早期活动
术后NPPV支持
术前即可开始适应性训练 术后4 ~ 6小时开始间断NPPV支持，有利
肝功能不全以及由此而产生的全身性病理 改变是肝脏病人术后发生非外科因素并发 症的主要原因
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术前评估
中枢神经系统
意识障碍 肝性脑病 肝昏迷
6
循环系统
早期
血容量和心排血量增加 心率增快，血压增高 体循环动静脉分流增加 临床处理不当，可出现血容量不足
晚期
心功能衰竭
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呼吸系统
主要病理生理改变
通气-血流比例失调 静-动脉分流增加 功能残气量下降 如果合并双侧胸腔积液，可以出现双下肺不
张，表现为气促和低氧血症
8
泌尿系统
肾功能减退
肾脏血液灌注减少 自由水清除率下降 钠回吸收增加
服用利尿剂后：低血容量和电解质紊乱 晚期病人有肝肾综合征
9
消化系统和血液系统
于气道湿化，减少病人呼吸作功，节省体力， 降低代谢
30
肝脏手术后的呼吸功能不全
主要原因
上腹部手术后呼吸功能减损
功能残气量下降 膈肌功能下降
病人原有呼吸功能减退，如COPD等 术后胸腔积液或大量腹水 膈下感染
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术后呼吸功能不全的预防
术后积极的呼吸管理
超声雾化吸入 翻身、拍背等 鼓励病人深呼吸
门脉高压
腹水 食管静脉曲张 上消化道出血
血液系统
贫血、血小板减少、凝血因子减少
10
机体代谢
代谢紊乱
低钠 低钾 低蛋白血症 低血糖血症
11
目前，肝脏手术病人仍以中年病人居多， 因此，合并上述夹杂症的病人也较少。
为确保病人的安全，仍然应当重视术前 评估，发现异常及时纠正。
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吸功能维护和早期活动
15
硬膜外阻滞复合全麻的缺点
增加低血容量的发生机会 在出、凝血功能异常的病人有硬膜外血
肿形成的可能，应视为禁忌
16
术中监测
必选项目
心电图 脉搏氧饱和度 直接动脉内测压 中心静脉压监测 血栓弹力图监测
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麻醉和手术的协调配合
肾功能和尿量不变或改善
术中大量腹水漏出，应及时补充白蛋白
22
呼吸功能和肝脏手术
呼吸功能不全病人有增加趋势
慢性阻塞性肺病病人 哮喘病人 肝功能不全合并肝-肺综合征
其中，以慢阻肺病人比较多见
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呼吸功能不全病人的评估
呼吸功能不全病人确定手术适应证
肺功能状况 肝脏手术的复杂程度和创伤大小 病人的体能储备
术后镇痛，有利于病人早期活动 预防外科并发症 密切观察，早期发现
32
麻醉和外科手术配合
应在术前、术中和术后三个阶段保持合作
18
减少术中出血
外科医生的熟练操作，必要时可以阻断 肝门甚至下腔静脉
控制中心静脉压在4 ~ 6 mmHg 术中血液稀释 精确估计出血量，及时补充
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保护肝脏功能
维持血流动力学稳定 缩短肝门阻断时间 减少全麻药用量，减轻肝脏负担 减轻肝脏缺血-再灌注损伤，术中不输或
肝脏手术的麻醉
复旦大学附属中山医院麻醉科 薛张纲
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目的
肝脏手术的术前评估 术中外科和麻醉科医生的配合 术后严重非外科并发症的预防和治疗
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肝脏手术危险的主要原因
手术适应证的放宽 老年病人增加 合并有内科夹杂症的病人增多 肝胆外科技术的发展
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肝脏手术危险的主要来源 术后肝功能不全 术后心脏并发症 术后呼吸功能不全 术后其它系统的并发症
肾上腺皮质激素
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肺功能减退病人术前准备
术前肺功能锻炼
呼吸功能锻炼指导器 吸气功能和呼气功能锻炼 死腔通气 胸腹式呼吸锻炼
其它措施
胸水和腹水的引流
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麻醉处理要点
麻醉选择
一般选用硬膜外阻滞复合全身麻醉 出、凝血功能异常病人选用全身麻醉
全麻诱导时应避免麻醉过浅，以免诱发 支气管哮喘
肝脏手术的麻醉选择
全身麻醉 硬膜外阻滞 硬膜外阻滞复合全身麻醉
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硬膜外阻滞复合全身麻醉是目前肝脏手 术的首选的麻醉方法
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硬膜外阻滞复合全麻的优点
减少全麻药用量，减少药物的肝脏毒性和对肝 血流量的影响
苏醒迅速，有利于术后早期拔管 血流动力学调控方便，中心静脉压下降有利于
减少肝脏出血 交感神经阻滞使肠管收缩，显露清楚 术后硬膜外镇痛，病人舒适，更有利于术后呼
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肺功能要求
一般要求
肺活量 > 预计值的50% RV/TLV<50% 一秒率（FEV1/FVC）>50% MVV > 预计值的50%
应该结合病人的体能储备和心功能状况 综合评估
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肺功能减退病人的术前准备
戒烟 支气管扩张
口服和吸入支气管扩张药
控制肺部感染
合理使用抗生素 痰液的体位引流
少输含糖溶液
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保持血流动力学稳定
纠正内环境紊乱 注意外科医生的操作，如腹腔内填塞、
放置肝脏拉钩、阻断肝门或下腔静脉等， 应及时采取措施
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腹水引流
大量腹水严重影响病人的呼吸和循环功能。 传统理论
腹水引流造成腹腔充血，循环障碍
重新认识
有效循环血量不变，心排血量增加，外周阻力下降，血压基 本不变
全麻维持
吸入全麻为主 肌肉松弛药应避免组胺释放
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术后管理原则
术后应给予硬膜外镇痛
有利于病人咳嗽、排痰 有利于病人术后早期活动
术后给予抗生素 超声雾化，支气管扩张 术后呼吸功能锻炼
深呼吸和吸气后屏气
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术后管理原则
早期体疗
翻身、拍背 早期活动
术后NPPV支持
术前即可开始适应性训练 术后4 ~ 6小时开始间断NPPV支持，有利