社会单位消防安全自查评估表
单位名称（盖章）：包头铂尔曼酒店
地址：
自查评估时间：
自查评估人员（签名）：
审核人（签名）：
评估中介机构（盖章）：
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单位基本情况表
单位名称包头铂尔曼酒店单位地址邰城路3号建筑面积（m2）耐火等级一
消防安全责任人李霞联系电话87082492 消防安全管理人马启才联系电话87082192 建筑层数地上4层，建筑高度（m）14 消防供电负荷等级一级□二级□三级
各层使用情况住宿
生产、储存、使
用物品名称、类
别、数量
消防设施情况
楼梯间√□有□无
□敞开楼梯间数量□封闭楼梯间数量
□防烟楼梯间数量□室外楼梯间数量
火灾自动报警系统□有√□无
报警形式：□控制中心报警□集中报警□区域报警
温感探头数量：烟感探头数量：可燃气体探头数量：
红外光束探头数量：火焰探测器数量：缆式线型定温探测器数量：自动灭火系统□有√□无
系统形式：√□水□泡沫□气体
喷头数量：消防泵数量：消防泵参数（流量、扬程）：
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消防设施情况通风空调和防排烟系
统
有√□无
排烟风机数量：排烟风机排烟量：排烟防火阀数量：正压送风风机数量：
正压送风风机送风量：
通风空调风机数量：防火阀数量：
自然排烟口数量及面积：
消火栓系统√有□无室内消火栓数量：8 室外消火栓数量： 1 消火栓泵数量：水泵结合器数量：
消防水源√有□无
√市政供水：市政供水条数：1
√消防栓：
防火门√有□无等级：√甲级数量：3 乙级数量：丙级数量：
防火卷帘有√□无数量：
灭火器√有□无类型： abc干粉数量：30
应急照明√有□无形式：蓄电式数量：14 独立供电式
疏散指示标志√有□无形式：√蓄电式数量：14 □蓄光式数量：
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消防安全制度体系自查评估表
检查标准检查情况说明
消防安全教育培训制度1、公众聚集场所对每名员工的培训每半年一次，其他单位每年一
次；(C)
2、员工必须经过岗前培训；(C)
、单位的消防安全责任人、消防安全管理人、专兼职消防管理人
员、消防控制室值班、操作人员要接受消防安全专门培训；(C)
、要有制度、记录、证书及其他资料。(C)
有
有
有
有
防火巡查检查制度1、公众聚集场所营业期间防火巡查每二小时一次，营业结束后要
对现场进行检查，其他单位须每日进行防火巡查，医院、养老院、
寄宿制的学校、托儿所、幼儿园需进行夜间防火巡查，其他单位
可以结合实际组织夜间防火巡查;(C)
2、机关、团体、事业单位每季度进行一次防火检查，其他单位至
少每月进行一次防火检查;(C)
3、防火巡查检查要有制度、记录。(C)
有
有
有
√
安全疏散设施管理制度1、明确消防安全疏散设施管理的责任部门和责任人；(C)
2、对现有疏散设施要有详细登记；(C)
3、要有制度有资料。(C)
有
有
有
√
消防（控制室）值班制度1、消防值班要有制度，有记录;(C)
2、消防控制室值班人员不少于2人，并持证上岗；(C)
3、其他消防值班人员要保证24小时在岗在位。(C)
√
√
√
火灾隐患整改制度1、对存在的火灾隐患，及时予以消除；(C)
2、对不能当场改正的火灾隐患，要确定整改的措施、期限及负责
整改的部门、人员，并落实整改资金；隐患未消除之前，要落实
防范措施，保障消防安全；(C)
3、火灾隐患整改完毕，经消防安全责任人或者消防安全管理人签
字确认后存档备查。(C)
有
有
有
√
消防安全制度检查标准检查情况说明
结果
合格不合格
用火用电安全管理制度
、公共娱乐场所营业期间禁止动火施工；(C)
2、对用火要实行严格审批制度，落实消防安全措施和现场监护
人；(C)
3、对电气线路、设备定期进行检修，禁止违章使用电热器具和
私拉乱接临时线;(C)
4、要有制度有资料。(C)
有
有
有
有
√
消防设施、器材维护管理
制度1、明确消防设施、器材维护管理的责任部门和责任人；(C)
2、对现有消防设施、器材及维修情况要有详细登记；(C)
3、要有制度有资料。(C)
有
有
有
√
易燃易爆危险物品和场
所防火防爆制度
建立制度，落实人员，严格管理。(C)无此项√
专职和义务消防队的组
织管理制度
成立专职或义务消防队并制定相应制度。(C)有√
灭火和应急疏散预案演
练制度制定切实可行的灭火和应急疏散预案，重点单位每半年进行一
次演练，其他单位每年一次，演练要有预案，有记录。(C)
有√
燃气和电气设备的检查
和管理制度
定期对燃气和电气设备进行检查，要有制度，有记录。(C)有√
消防安全工作考评和奖
惩制度将消防安全工作纳入内部检查、考核、评比，对成绩突出的要
给予表彰奖励，对未履行消防安全职责或违反单位消防安全制
度的要给与处分，考评奖惩要有资料。(C)
有√
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