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健康评估（诊断学）重点整理
（一）生命体征
一、发热
机体在致热源的作用下，或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，使得产热增多、散热减少、体温升高超出正常范围。
参考范围口测法：36.3—37.2℃
肛测法：36.5—37.7℃
腋测法：36 —37℃
生理情况下，体温有一定波动。早晨略低，下午略高，24小时内波动幅度不超过1℃，运动进食后，月经期前或妊娠妇女体温略高，老年人体温略低。
病因
（1）感染性发热：主要原因，各种病原体引起的发热
（2）非感染性发热：
A 菌坏死物质吸收：内出血、手术
b 性疾病：风湿热、药物热
c 泌与代谢性疾病：甲亢
d 散热障碍：广泛性皮炎
e 调节中枢功能障碍：中暑、脑出血
f 神经功能紊乱：功能性低热，包括夏季低热、女性月经前或妊娠期、感染后发等
发热的临床分级
1、低热：37.3℃～38℃
2、中等度热：38.1℃～39℃
3、高热：39.1℃～41℃
4、超高热：41℃以上
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临床表现
热型及其临床意义：
热型：发热时绘制于体温单上的体温曲线类型。各种热型：
1、稽留热：
（1）特点：39℃～40℃以上，持续数日或数周，24h波动<1℃。（2）临床意义：伤寒、大叶性肺炎。
2、弛张热：
（1）特点：39℃以上，24h波动>2℃,但在正常水平以上。（2）临床意义：败血症、化脓性感染。
3、间歇热：
（1）特点：体温骤然升高，持续数小时，又迅速降到正常水平。高热与无热交替反复发生。（2）临床意义：疟疾、急性肾盂肾炎。
4、回归热：
（1）特点：骤升达39℃以上，持续数日，骤降至正常水平。（2）临床意义：回归热、霍奇金病。
5、波状热：
（1）特点：渐升达39℃以上，持续数日，渐降至正常水平，数日后又渐升，反复发生。
（2）临床意义：布鲁杆菌病。
6、不规则热（irregular fever）：
（1）特点：无规律（2）临床意义：结核病、风湿热、支气管肺炎
二脉搏
1 脉率：60-100次/分
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2波形：水冲脉：脉搏骤起骤落，急促有力。提示脉压增大，见于甲状腺功能亢进，主动脉瓣关闭不全等。
奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失，又称吸停脉。见于大量心包积液。缩窄性心包炎等。由于心脏舒张受限，吸气时，体静脉血液向右心回流受限。
交替脉：指节律规则而强弱交替出现的脉搏，为左心室收缩强弱交替的结果，是早期左心功能不全的重要体征之一。见于高血压心脏病，急性心肌梗死等。
三呼吸
呼吸频率，正常成人呼吸频率为16-18次/分，呼吸与脉搏之比1:4，新生儿呼吸频率为44次/分，随年龄增长而逐渐减慢。
呼吸节律：
1 潮式呼吸（陈施呼吸）：由浅慢逐渐变为深快，再由深快转为浅慢，继而出现一段呼吸暂停，如此周而复始。其周期长达30秒至2分钟，暂停期持续5-30秒。提示中枢性呼吸衰竭，脑损伤（皮质水平）
2间停呼吸（毕奥呼吸）:伴有长周期呼吸暂停的不规则呼吸。可见于颅内压增高、脑
损伤（延髓水平），常发生与临终前
3叹气样呼吸：在正常呼吸节律中出现一次深大呼吸，并常伴有叹息声，多为功能性改变。见于神经衰弱，抑郁等。
四血压
收缩压mmHg 舒张压mmHg
理想血压＜120 ＜80
正常高值130-139 85-89
1级高血压140-149 90-99
2级高血压160-179 100-109
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3级高血压≥180 ≥110
单纯收缩期高血压≥140 ＜90
新生儿血压平均为（56-60）/ (30-40)mmHg
低血压：血压90/60mmHg者称之。
血压不对称：正常双侧上肢血压差在5-10mmHg
脉压差：正常成人脉压为30-40mmHg。脉压差增大见于主动脉瓣关闭不全，甲状腺功能亢进症，严重贫血。脉压差减小见于主动脉瓣狭窄，心包积液，缩窄性心包炎，严重心力衰竭（二）水肿
一、定义
液体在组织间隙过多积聚使组织肿胀称为水肿。
二、分类
1、隐性水肿：组织间液积聚较少，体重增加在10%以下，指压凹陷不明显
2、显性水肿：体重增加在10%以上，指压凹陷明显
以手指加压被检查部位皮肤，若加压部位组织发生凹陷，称为凹陷性水肿。
指压后无组织凹陷，为黏液性水肿（非凹陷性水肿）。
水肿分级：
轻度：水肿仅见于眼睑，胫骨前及踝部皮下组织，指压后组织轻度凹陷；
中度：全身组织均可见明显水肿，指压后出现较深的组织凹陷，平复缓慢；
重度：全身组织严重水肿，身体低垂部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，胸腔腹腔可见积液。
三、病因与临床表现
1、全身性水肿
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（1）心源性水肿：
病因：右心衰竭
特点：首见于下垂部位，重者见全身性水肿合并胸水和腹水
（2）肾源性水肿
病特
时间－晨
肾
部位－眼睑、颜面，全
肾程度－显著，指压凹陷明显，伴胸水、腹
（3）肝源性水肿
病因：肝硬化失代偿期
特点：首见于踝部→向上蔓延，多见腹水
（4）营养不良性水肿
病因：营养不良－进↓出↑
特点：自足部→全身，伴消瘦、体重减轻
（5）其他：
①粘液性水肿：非凹陷性水肿，下肢胫前明显
②经前期紧张综合症：经前7－14天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，经后消退
③特发性水肿：周围性水肿，主见于下垂部位，直立或劳累后出现，休息后减轻或消失，体重昼夜变化大
④药物性水肿：与水钠潴留有关。
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