药物性皮疹PPT幻灯片
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药疹病人的护理PPT课件
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药疹病的护理
概念
药疹(drug eruption)
亦称药物性皮炎，是指药物通过各种途径进入体
内引起皮肤黏膜的炎性皮疹。
病因与发病机制
常见有磺胺类药、抗生素、解热镇痛药、镇静 催眠药、抗癫痫药、抗毒素、血清制剂及某种中药 等。 药疹的发病机制复杂，变态反应是主要因素， 少数患者可能与药物的毒性作用、光感作用、机体 内环境失调有关。
食，必要时静脉维持营养。
3．观察病情 观察皮疹的变化和药物的副作用。 4．皮损的局部护理 保持创面干燥清洁。 5．健康指导 要牢记致敏药物名称。
11
• • •
1．健康史 2．身体状况 3．心理-社会支持状况 4．辅助检查 5．治疗原则及主要措施
身体状况
• 麻疹样或猩红热样型红斑 是最常见的类型。 • 荨麻疹型药疹 • 固定红斑型药疹 • 多形红斑型药疹 • 大疱性表皮松解型药疹 • 剥脱性皮炎型药疹 荨麻疹型药疹
身体状况
猩红热样药疹
多形红斑型药疹 固定红斑型药疹
固定红斑型药疹
身体状况
大疱性表皮松解型药疹
剥脱性皮炎型药疹
治疗原则及主要措施
• 1．停药并促进排泄 立即停用一切可疑的致敏药物，鼓励
病人多饮水或输液，促进药物的排泄。 • 2．局部治疗 大疱者抽尽疱内液体；糜烂时可用3%硼酸溶 液或生理盐水等湿敷。 • 3．全身治疗 对轻型口服抗组胺药、维生素C及注射钙剂等 ；对重型药疹应及早使用大剂量糖皮质激素，选用抗生素防 治继发感染，加强支持疗法和对症治疗。
常见护理诊断/问题
1．皮肤黏膜完整性受损 与皮肤黏
膜发生红斑、丘疹、水疱伴瘙痒有关。
2．体像紊乱 与皮肤黏膜发生红斑、
药疹病的护理
概念
药疹(drug eruption)
亦称药物性皮炎，是指药物通过各种途径进入体
内引起皮肤黏膜的炎性皮疹。
病因与发病机制
常见有磺胺类药、抗生素、解热镇痛药、镇静 催眠药、抗癫痫药、抗毒素、血清制剂及某种中药 等。 药疹的发病机制复杂，变态反应是主要因素， 少数患者可能与药物的毒性作用、光感作用、机体 内环境失调有关。
食，必要时静脉维持营养。
3．观察病情 观察皮疹的变化和药物的副作用。 4．皮损的局部护理 保持创面干燥清洁。 5．健康指导 要牢记致敏药物名称。
11
• • •
1．健康史 2．身体状况 3．心理-社会支持状况 4．辅助检查 5．治疗原则及主要措施
身体状况
• 麻疹样或猩红热样型红斑 是最常见的类型。 • 荨麻疹型药疹 • 固定红斑型药疹 • 多形红斑型药疹 • 大疱性表皮松解型药疹 • 剥脱性皮炎型药疹 荨麻疹型药疹
身体状况
猩红热样药疹
多形红斑型药疹 固定红斑型药疹
固定红斑型药疹
身体状况
大疱性表皮松解型药疹
剥脱性皮炎型药疹
治疗原则及主要措施
• 1．停药并促进排泄 立即停用一切可疑的致敏药物，鼓励
病人多饮水或输液，促进药物的排泄。 • 2．局部治疗 大疱者抽尽疱内液体；糜烂时可用3%硼酸溶 液或生理盐水等湿敷。 • 3．全身治疗 对轻型口服抗组胺药、维生素C及注射钙剂等 ；对重型药疹应及早使用大剂量糖皮质激素，选用抗生素防 治继发感染，加强支持疗法和对症治疗。
常见护理诊断/问题
1．皮肤黏膜完整性受损 与皮肤黏
膜发生红斑、丘疹、水疱伴瘙痒有关。
2．体像紊乱 与皮肤黏膜发生红斑、
药疹.ppt
霉素 B、利福平 、替考拉宁等也可引起该综合
征。
临床表现为面颈部和躯干上部红斑、 瘙痒，有时还可出现低血压、血管 性水肿、胸痛 、呼吸困难以及头晕、 头痛、躁动、发热、口周感觉异常 等。
发生机理是由于万古霉素促使肥大细
胞和嗜碱粒细胞脱颗粒，释放出大量 组胺所致，此过程不依赖 IgE和补体 的形成。由于组胺释放的程度与万古 霉素输注的剂量和速度有关，因此， 每次静脉给药时应尽量缓慢．至少要 用 1 h以上的时间。
本病1980年由Beylot等首先报告。
目前发病机制不明。90％AGEP发病与药物
(以β-内酰胺类药物、大环内酯类及头孢类抗
生素最为多见)有关，其次是病毒及接触汞剂 。
潜伏期和病程
服药后一、二天内发生皮疹，很快泛发
全身。停药后15天内皮损消退。
皮损：
在水肿性红斑基础上密集非毛囊性小脓疱(直径 <5 mm)，可伴手、面部水肿，紫癜及虹膜样多 形红斑损害。
pustulosis，AGEP)。
药物超敏反应综合征以前称为
DRESS综合征（drug rash with eosinophilia and systemic symptoms）
是一种以急性广泛严重的皮损，伴发热、淋巴结 肿大、多脏器受累(肝炎、肾炎、肺炎)、嗜酸粒 细胞增多及单核细胞增多等血液学异常为特征的
普利、地尔硫卓、螺内酯和可待因等。
潜伏期：
本病潜伏期较长，常在首次服药后2-6周
发病（平均 3周）。如果既往有DIHS史 者则较短（有时仅1天）。 其中磺胺药为2周，DDS和米诺环素为4 周，而抗惊厥药为4-8周。
皮损特点 皮损初发多为斑丘疹或多形性红斑， 有时为湿疹样或荨麻疹样，严重者 表现为剥脱性皮炎同时伴面部水肿， 其他有脓疱和紫癜。一般无皮肤或 黏膜糜烂 。
药疹演示ppt课件
在用药前应仔细询问患者药物过敏史，避免使 用可能引起药疹的药物。
早期识别与处理
药疹早期症状可能不典型，医务人员应提 高警惕，及时识别并处理。
B
C
避免过度治疗
在治疗过程中应根据患者病情调整治疗方案 ，避免过度使用抗过敏药物或糖皮质激素等 。
误区提示
部分患者认为药疹是“排毒”现象，不需要 治疗，这种观点是错误的。药疹是一种药物 过敏反应，需要及时治疗，否则可能导致严
可伴有发热、头痛、乏力 等。
常见药物
解热镇痛类、磺胺类、巴 比妥类等。
固定性红斑型药疹
皮疹特点
圆形或椭圆形水肿性红斑 ，边界清楚，重者红斑中 央形成水疱。
发生部位
好发于皮肤黏膜交界处， 如口周、生殖器部位等。
常见药物
解热镇痛类、磺胺类、四 环素类等。
多形红斑型药疹
皮疹特点
豌豆至蚕豆大圆形或椭圆形水肿 性红斑、丘疹，中心呈紫红色或
倡导合理用药文化
倡导全社会形成合理用药的文化氛围，减少药疹等药品不良反应的 发生。
05 药疹的临床案例分析与讨论
案例一：典型荨麻疹型药疹
症状描述
患者服药后数小时至数天内出现风团样皮疹，瘙痒明显， 可伴有发热、关节痛等全身症状。皮疹多形性，可融合成 片，消退后不留痕迹。
诊断依据
根据服药史、皮疹特点及伴随症状，可诊断为典型荨麻疹 型药疹。
药疹
汇报人：XXX 2024-01-19
目录
• 药疹概述 • 常见药疹类型及特点 • 药疹的鉴别诊断与治疗 • 药疹的预防措施与健康教育 • 药疹的临床案例分析与讨论 • 总结与展望
01
药疹概述
定义与分类
定义
药疹，又称药物性皮炎，是药物通过 口服、外用和注射等途径进入人体而 引起的皮肤黏膜炎症的反应。
早期识别与处理
药疹早期症状可能不典型，医务人员应提 高警惕，及时识别并处理。
B
C
避免过度治疗
在治疗过程中应根据患者病情调整治疗方案 ，避免过度使用抗过敏药物或糖皮质激素等 。
误区提示
部分患者认为药疹是“排毒”现象，不需要 治疗，这种观点是错误的。药疹是一种药物 过敏反应，需要及时治疗，否则可能导致严
可伴有发热、头痛、乏力 等。
常见药物
解热镇痛类、磺胺类、巴 比妥类等。
固定性红斑型药疹
皮疹特点
圆形或椭圆形水肿性红斑 ，边界清楚，重者红斑中 央形成水疱。
发生部位
好发于皮肤黏膜交界处， 如口周、生殖器部位等。
常见药物
解热镇痛类、磺胺类、四 环素类等。
多形红斑型药疹
皮疹特点
豌豆至蚕豆大圆形或椭圆形水肿 性红斑、丘疹，中心呈紫红色或
倡导合理用药文化
倡导全社会形成合理用药的文化氛围，减少药疹等药品不良反应的 发生。
05 药疹的临床案例分析与讨论
案例一：典型荨麻疹型药疹
症状描述
患者服药后数小时至数天内出现风团样皮疹，瘙痒明显， 可伴有发热、关节痛等全身症状。皮疹多形性，可融合成 片，消退后不留痕迹。
诊断依据
根据服药史、皮疹特点及伴随症状，可诊断为典型荨麻疹 型药疹。
药疹
汇报人：XXX 2024-01-19
目录
• 药疹概述 • 常见药疹类型及特点 • 药疹的鉴别诊断与治疗 • 药疹的预防措施与健康教育 • 药疹的临床案例分析与讨论 • 总结与展望
01
药疹概述
定义与分类
定义
药疹，又称药物性皮炎，是药物通过 口服、外用和注射等途径进入人体而 引起的皮肤黏膜炎症的反应。
药疹教学ppt课件
42
n 本病的治疗方案，总的治疗原则同药疹包括 脱离过敏药物，促进药物在体内排泄，治疗 临床症状，及预防并发症，加强支持疗法等
n 1) 一般治疗 主要是维持体内环境的稳定， 保持水、电解质和酸碱平衡，预防和治疗感 染等
n 2) 局部治疗 n 3) 全身治疗：及早使用激素、加强支持疗法
等
43
n 本病患者在使用甲基强的松龙120m g/d静 脉滴注，同时加强支持治疗，外用药物护 理，并未使用抗感染治疗，症状逐渐得到 控制，热退，全身皮肤的潮红、肿胀还消 退，皮质类固醇激素经逐渐减量，1周后皮 肤出现片状及糠秕状脱屑。
保护眼睛 (氢化可的松眼药水或4%硼酸眼膏) ；
注意口腔清洁 (2%小苏打水或1/8000P.P水漱
口) 。
32
n 五、预防：
n 1、用药前要了解有无药物过敏史,避免使用已知 n 过敏或结构相似的药物，。
n 2、用药有的放矢，尽量选用致敏性较低的药物， n 治疗中应注意药疹的早期症状。 n 3、应用青霉素、链霉素、TAT、普鲁卡因要做皮
药 疹 drug eruption
一、概述：
n 1、定义：
n 药疹又名药物性皮炎 (dermatitis medicamentosa), 是药物通过各种途径(如吸入、内服、注射、灌肠、 栓剂、破损皮肤等)进入人体，在皮肤粘膜上引起的 炎症性反应，严重时可累及内脏系统。
1
n 2、病因 n (1) 个体因素 n (2) 药物因素
4
n ③ 有一定的潜伏期：初次4~20天 (多数7~8天) ， 已致敏重复用药时，数分钟~24h.
n ④ 皮疹形态各种各样，很少有特异性。
n 一个人对同一药在不同时期可发生相同或不相同 药疹；
n 一种药对不同人引起不同类型药疹； n 同一类型药疹可由不同药物引起。
n 本病的治疗方案，总的治疗原则同药疹包括 脱离过敏药物，促进药物在体内排泄，治疗 临床症状，及预防并发症，加强支持疗法等
n 1) 一般治疗 主要是维持体内环境的稳定， 保持水、电解质和酸碱平衡，预防和治疗感 染等
n 2) 局部治疗 n 3) 全身治疗：及早使用激素、加强支持疗法
等
43
n 本病患者在使用甲基强的松龙120m g/d静 脉滴注，同时加强支持治疗，外用药物护 理，并未使用抗感染治疗，症状逐渐得到 控制，热退，全身皮肤的潮红、肿胀还消 退，皮质类固醇激素经逐渐减量，1周后皮 肤出现片状及糠秕状脱屑。
保护眼睛 (氢化可的松眼药水或4%硼酸眼膏) ；
注意口腔清洁 (2%小苏打水或1/8000P.P水漱
口) 。
32
n 五、预防：
n 1、用药前要了解有无药物过敏史,避免使用已知 n 过敏或结构相似的药物，。
n 2、用药有的放矢，尽量选用致敏性较低的药物， n 治疗中应注意药疹的早期症状。 n 3、应用青霉素、链霉素、TAT、普鲁卡因要做皮
药 疹 drug eruption
一、概述：
n 1、定义：
n 药疹又名药物性皮炎 (dermatitis medicamentosa), 是药物通过各种途径(如吸入、内服、注射、灌肠、 栓剂、破损皮肤等)进入人体，在皮肤粘膜上引起的 炎症性反应，严重时可累及内脏系统。
1
n 2、病因 n (1) 个体因素 n (2) 药物因素
4
n ③ 有一定的潜伏期：初次4~20天 (多数7~8天) ， 已致敏重复用药时，数分钟~24h.
n ④ 皮疹形态各种各样，很少有特异性。
n 一个人对同一药在不同时期可发生相同或不相同 药疹；
n 一种药对不同人引起不同类型药疹； n 同一类型药疹可由不同药物引起。
药疹已讲PPT课件
2 蓄积作用与过量反应
3 参与药物代谢的酶缺陷或抑制：因影响
了药物的正常代谢途径和速度而诱发药疹，
如苯妥英超敏反应综合征通过发生在环氧
化物水解酶缺陷的个.体。
9
临床表现-----固定性药疹
皮疹特点常为单发，亦可多发，为限局性圆形或 椭圆形水肿性红斑，边界清楚，绕以红晕，可形 成大疱，自觉瘙痒；
发生于生殖器时常引起糜烂或溃疡，自觉疼痛。 好发于口唇、外阴等皮肤粘膜交界处，亦可发生
2、皮损为大小不等的红斑、小丘疹、小丘 疱疹及水疱，常融合成片，泛发全身，可 继发糜烂、渗出。
.
30
紫癜型药疹
1、常见有抗生素、巴比妥类、利尿剂等 2、通过Ⅱ型或Ⅲ型超敏反应介导 3、好发于双下肢，对称分布，严重者可累及躯干
四肢 4、皮损为针头至豆大红色瘀点或瘀斑，散在分布，
稍隆起，压之不褪色，可伴发风团或血疱。 5、严重者可有关节肿痛、腹痛、血尿、便血等表
.
4
药物使用的途径
口服 皮下注射 静脉通道 肌肉注射 粘膜：栓剂，舌下，眼结膜，鼻粘膜 皮肤
.
5
发病机制
（一）变态反应：多数属于此类反应。一种 药物激发超敏反应的能力由多种因素所决 定，包括药物的分子特性、药物代谢的个 体差异、免疫遗传背景及接受药物时个体 的状况等。大分子药物本身即为完全抗原， 而多数小分子药物属半抗原，需在机体内 与蛋白等载体结合为完全抗原后，才能激 发变态反应。
.
19
多形红斑型药疹
.
20
多形红斑型药疹
.
21
重症药疹
大疱表皮松解型药疹 剥脱性皮炎或红皮病型 重症多型红斑：Steven-Johnson syndrome
.
药疹DrugEruion精品PPT课件
药疹
(Drug Eruption)
定义(definition)：
药疹
亦名药物性皮炎(dermatitis medicamentosa ） 是药物通过各种途径进入人体后，引起的皮肤、粘
膜上的炎症反应。严重者尚可累及机体的其它系 统。
病因（Etiology）
1、个体因素—过敏体质、机体的生理、 病理状态
5 抗过敏药物如皮质类固醇激素治疗有效；
6 药疹治愈后，如再用与致敏药物化学结构 式近似的药物，常能再发药疹 称 交叉过敏。 在药疹的高潮时，甚至一些结构不同的药 物也能诱发过敏，称多价过敏或多元过 敏。
非变态反应性
1 直接诱导炎症介质释放
某些药物如阿司匹林、鸦片 类药 物、造影剂等为组胺释放剂，可使肥大细胞 及嗜碱性粒细胞脱颗粒释放组胺而引起荨麻 疹及血管性水肿。
2 药物的毒性作用
有些药物的治疗量与中毒量十分接近， 容易发生中毒性反应，如甲氨蝶呤等常引起 口腔溃疡、出血性皮疹及白细胞减少等。
用药剂量过大引起的药疹称为中毒性药疹。
3 蓄积作用
有些药物排泄较慢，或患者有肝肾功 能障碍，或者药物剂量虽然不大，但用药时间过 久，均可造成药物蓄积而诱发药疹，如碘化物所 引起的痤疮 样皮损。
（4） 皮损在红斑处很快出现大小不等的
松弛性水疱、大疱，尼氏征阳性。
（5） 有明显的眼、
鼻、口腔、 外
害；
阴粘膜损
（6） 有显著的肝、
肾等内脏 损
害；
（7） 疼痛剧烈。
2 引起药物
常由磺胺类、抗生素类、解热止痛 药及巴比妥类等引起。
(六)剥脱性皮炎型药疹(Drug-induced
Exfoliative Dermatitis)
(Drug Eruption)
定义(definition)：
药疹
亦名药物性皮炎(dermatitis medicamentosa ） 是药物通过各种途径进入人体后，引起的皮肤、粘
膜上的炎症反应。严重者尚可累及机体的其它系 统。
病因（Etiology）
1、个体因素—过敏体质、机体的生理、 病理状态
5 抗过敏药物如皮质类固醇激素治疗有效；
6 药疹治愈后，如再用与致敏药物化学结构 式近似的药物，常能再发药疹 称 交叉过敏。 在药疹的高潮时，甚至一些结构不同的药 物也能诱发过敏，称多价过敏或多元过 敏。
非变态反应性
1 直接诱导炎症介质释放
某些药物如阿司匹林、鸦片 类药 物、造影剂等为组胺释放剂，可使肥大细胞 及嗜碱性粒细胞脱颗粒释放组胺而引起荨麻 疹及血管性水肿。
2 药物的毒性作用
有些药物的治疗量与中毒量十分接近， 容易发生中毒性反应，如甲氨蝶呤等常引起 口腔溃疡、出血性皮疹及白细胞减少等。
用药剂量过大引起的药疹称为中毒性药疹。
3 蓄积作用
有些药物排泄较慢，或患者有肝肾功 能障碍，或者药物剂量虽然不大，但用药时间过 久，均可造成药物蓄积而诱发药疹，如碘化物所 引起的痤疮 样皮损。
（4） 皮损在红斑处很快出现大小不等的
松弛性水疱、大疱，尼氏征阳性。
（5） 有明显的眼、
鼻、口腔、 外
害；
阴粘膜损
（6） 有显著的肝、
肾等内脏 损
害；
（7） 疼痛剧烈。
2 引起药物
常由磺胺类、抗生素类、解热止痛 药及巴比妥类等引起。
(六)剥脱性皮炎型药疹(Drug-induced
Exfoliative Dermatitis)
《皮肤性病学》药物性皮炎 ppt课件
3.发病突然（骤发性）。
<一>药物性皮炎的共同特点 4.自觉症状：瘙痒，重症伴畏寒、发热等 全身症状以及器官损害的症状。 5.皮疹特点：多种多样，除固定型外，皮 疹为全身性、泛发性、对称性、多形性， 边界不清。 6.病程短，停用致敏药后能较快恢复，一 般2-4周。但重复应用可以复发。
<二>药疹类型
11.剥脱性皮炎型（druginducedexfolialive dermatitis）
潜伏期长（常＞1月），发
病突然，但发展缓慢，进
行性加剧，皮疹为全身弥 漫性红肿，伴渗液、结痂， 继之出现脱屑，手足部出 现破手套、袜套样大片脱 屑，指趾甲、头发亦可脱 落，病程长（1-3个月）。
＊四、诊断要点
治疗有效。
2、非变态反应：
1. 药理作用： 2. 光毒作用： 3. 毒理作用： 4. 特异体质：G-6PD缺乏、不耐受
或反应性异常等。
三、临床表现
＊<一>药物性皮炎的共同特点
1.病前有用药史。 2.有一定的潜伏期：
初次4-20天，平均7-9天 药物－－>人体－－－－－－－－－－－－>产生皮疹
重复应用数分钟－24小时
＊六、治疗原则
1.停用一切可疑的致敏药及结构相似的药物。
2.促进体内致敏药的排泄。轻者多喝水，重者 输液。
3.抗过敏治疗： 轻：抗组胺药＋抗过敏辅助药 重：抗组胺药＋抗过敏辅助药＋皮质类固醇
激素。 4.预防和控制感染。 5.重症者应注意水电解质平衡及加强支持疗法，
加强护理。 6.局部治疗：根据外用药原则。
药物性皮炎
Dermatitis Medicamentosa
一、定义：
药物性皮炎也称药疹(drug eruption)， 是药物通过静脉点滴、肌注、口服、灌肠、 腔道冲洗、滴眼等各种途径进入人体后引起 的皮肤粘膜的炎症反应。是药物不良反应 （ADR）最常见的表现形式。
<一>药物性皮炎的共同特点 4.自觉症状：瘙痒，重症伴畏寒、发热等 全身症状以及器官损害的症状。 5.皮疹特点：多种多样，除固定型外，皮 疹为全身性、泛发性、对称性、多形性， 边界不清。 6.病程短，停用致敏药后能较快恢复，一 般2-4周。但重复应用可以复发。
<二>药疹类型
11.剥脱性皮炎型（druginducedexfolialive dermatitis）
潜伏期长（常＞1月），发
病突然，但发展缓慢，进
行性加剧，皮疹为全身弥 漫性红肿，伴渗液、结痂， 继之出现脱屑，手足部出 现破手套、袜套样大片脱 屑，指趾甲、头发亦可脱 落，病程长（1-3个月）。
＊四、诊断要点
治疗有效。
2、非变态反应：
1. 药理作用： 2. 光毒作用： 3. 毒理作用： 4. 特异体质：G-6PD缺乏、不耐受
或反应性异常等。
三、临床表现
＊<一>药物性皮炎的共同特点
1.病前有用药史。 2.有一定的潜伏期：
初次4-20天，平均7-9天 药物－－>人体－－－－－－－－－－－－>产生皮疹
重复应用数分钟－24小时
＊六、治疗原则
1.停用一切可疑的致敏药及结构相似的药物。
2.促进体内致敏药的排泄。轻者多喝水，重者 输液。
3.抗过敏治疗： 轻：抗组胺药＋抗过敏辅助药 重：抗组胺药＋抗过敏辅助药＋皮质类固醇
激素。 4.预防和控制感染。 5.重症者应注意水电解质平衡及加强支持疗法，
加强护理。 6.局部治疗：根据外用药原则。
药物性皮炎
Dermatitis Medicamentosa
一、定义：
药物性皮炎也称药疹(drug eruption)， 是药物通过静脉点滴、肌注、口服、灌肠、 腔道冲洗、滴眼等各种途径进入人体后引起 的皮肤粘膜的炎症反应。是药物不良反应 （ADR）最常见的表现形式。
皮肤性病学——药疹PPT课件
●发病前有用药史
隐蔽途径
●有一定的潜伏期 ●除固定型和荨麻疹型外，多数药疹的皮疹 对称泛发 ●除外皮疹类似的传染病或皮肤病
药疹与发疹性疾病的鉴别：
● 缺乏发疹性疾病的全身中毒症状
● 皮疹颜色鲜艳、对称 ● 瘙痒明显 ● 缺乏发疹性疾病的其他体征
治疗
加速药物排泄
轻型
糖 中皮 小质 量激 素 对 症 治 疗 糖 早 皮 期 质 使 激 用 素 防 治 感 染
全身风团可伴有关节 痛等血清病样反应
三、麻疹样或猩红热样型药疹
（药 三疹 ）的 临 床 表 现
morbilliform eruption and scarlaliniform drug eruption
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/2
这两型药疹，与相应的传 染病—麻疹、猩红热鉴别 很重要，麻疹粘膜斑、杨 梅状舌是重要的鉴别诊断 依据
第十六章 药疹
●教学目的： 1．掌握：固定型药疹的临床特点、药疹的诊断要 点及治疗原则 2．熟悉：病因；除固定型以外的其它型药疹的临 床特点；预防措施 3．了解：发病机制 ●教学重点：固定型药疹的临床特点、药疹的诊断 要点及治疗原则 ●教学难点：重症药疹的治疗
烧伤患者？
What’s this disease?
●牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边的外观正
常皮肤一同剥离。
三、剥脱性皮炎型药疹 drug （ 药 –induced exfoliative dermatitis
五疹 ）的 临 床 表 现
重型药疹除皮损外， 往往伴有高热、肝 肾等内脏功能损害， 不及时处理往往引 起死亡
诊断和鉴别诊断
诊断依据：
磺胺类 普鲁卡因类
隐蔽途径
●有一定的潜伏期 ●除固定型和荨麻疹型外，多数药疹的皮疹 对称泛发 ●除外皮疹类似的传染病或皮肤病
药疹与发疹性疾病的鉴别：
● 缺乏发疹性疾病的全身中毒症状
● 皮疹颜色鲜艳、对称 ● 瘙痒明显 ● 缺乏发疹性疾病的其他体征
治疗
加速药物排泄
轻型
糖 中皮 小质 量激 素 对 症 治 疗 糖 早 皮 期 质 使 激 用 素 防 治 感 染
全身风团可伴有关节 痛等血清病样反应
三、麻疹样或猩红热样型药疹
（药 三疹 ）的 临 床 表 现
morbilliform eruption and scarlaliniform drug eruption
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/2
这两型药疹，与相应的传 染病—麻疹、猩红热鉴别 很重要，麻疹粘膜斑、杨 梅状舌是重要的鉴别诊断 依据
第十六章 药疹
●教学目的： 1．掌握：固定型药疹的临床特点、药疹的诊断要 点及治疗原则 2．熟悉：病因；除固定型以外的其它型药疹的临 床特点；预防措施 3．了解：发病机制 ●教学重点：固定型药疹的临床特点、药疹的诊断 要点及治疗原则 ●教学难点：重症药疹的治疗
烧伤患者？
What’s this disease?
●牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边的外观正
常皮肤一同剥离。
三、剥脱性皮炎型药疹 drug （ 药 –induced exfoliative dermatitis
五疹 ）的 临 床 表 现
重型药疹除皮损外， 往往伴有高热、肝 肾等内脏功能损害， 不及时处理往往引 起死亡
诊断和鉴别诊断
诊断依据：
磺胺类 普鲁卡因类
药疹 ppt课件
• 更为少见的由系统性疾病引起： SLE、白塞氏病。
• 大多数病程两周，预后良好，无 后遗症。但眼部受累严27 重时可有
重症药疹
SJS TEN 红皮病型 DRESS
28
29
SJS/TEN
Stevens-Johnson综合征与中毒性表皮松解症（TEN） 同属一个疾病谱，是罕见且危及生命的药疹，早期诊断 极其重要。
②解热镇痛类 ③催眠类、镇静类与抗癫痫类 ④异种血清及疫苗 ⑤其他：中药、抗痛风药（别嘌呤醇）等
4
三、发病机理
1、变态反应（占多数）。不可预测 2、非变态反应 3、可能的特发性免疫机制：TEN/SJS,DRESS
5
非变态反应
• 过量 • 药理学副作用：如脱发，黏膜炎
。
• 毒性蓄积：如米诺环素或胺碘酮 导致的色素沉着
痤疮型药疹
湿疹型药疹等
其他：光感性药疹
9
发疹型——麻疹样或猩红热样药疹
最常见，占90%。最常见半合成青霉素类、解热镇痛类 、巴比妥类、磺胺类。
皮疹类似麻疹或猩红热样。无科氏斑。 对称分布，瘙痒。 经过一定潜伏期发病。
10
11
需要警惕严重药疹的临床特征
• 颜面水肿和明显的嗜酸细胞增多：DRESS • 粘膜损害或皮肤痛，暗黑可能意味着
苔藓样药疹，以及SJS和TEN 。
7
变态反应型药疹的特点
①少数人发病； ②皮疹与药理作用无关，与服药量无一定的相关性； ③一定的潜伏期，4～20天； ④形态各异； ⑤交叉过敏，多原过敏 ； ⑥抗过敏药治疗有效;
8
临床分型
发疹型Biblioteka 最常见重症型最危急
固定型药疹 较常见
拟疾病型 荨麻疹型药疹
• 大多数病程两周，预后良好，无 后遗症。但眼部受累严27 重时可有
重症药疹
SJS TEN 红皮病型 DRESS
28
29
SJS/TEN
Stevens-Johnson综合征与中毒性表皮松解症（TEN） 同属一个疾病谱，是罕见且危及生命的药疹，早期诊断 极其重要。
②解热镇痛类 ③催眠类、镇静类与抗癫痫类 ④异种血清及疫苗 ⑤其他：中药、抗痛风药（别嘌呤醇）等
4
三、发病机理
1、变态反应（占多数）。不可预测 2、非变态反应 3、可能的特发性免疫机制：TEN/SJS,DRESS
5
非变态反应
• 过量 • 药理学副作用：如脱发，黏膜炎
。
• 毒性蓄积：如米诺环素或胺碘酮 导致的色素沉着
痤疮型药疹
湿疹型药疹等
其他：光感性药疹
9
发疹型——麻疹样或猩红热样药疹
最常见，占90%。最常见半合成青霉素类、解热镇痛类 、巴比妥类、磺胺类。
皮疹类似麻疹或猩红热样。无科氏斑。 对称分布，瘙痒。 经过一定潜伏期发病。
10
11
需要警惕严重药疹的临床特征
• 颜面水肿和明显的嗜酸细胞增多：DRESS • 粘膜损害或皮肤痛，暗黑可能意味着
苔藓样药疹，以及SJS和TEN 。
7
变态反应型药疹的特点
①少数人发病； ②皮疹与药理作用无关，与服药量无一定的相关性； ③一定的潜伏期，4～20天； ④形态各异； ⑤交叉过敏，多原过敏 ； ⑥抗过敏药治疗有效;
8
临床分型
发疹型Biblioteka 最常见重症型最危急
固定型药疹 较常见
拟疾病型 荨麻疹型药疹
【皮肤性病学】药疹PPT课件
荨麻疹型药疹
常由青霉素，血清制品（如破伤风抗毒 素等），痢特灵及水杨酸盐类。
症状与急性荨麻疹相似，可同时伴有血 清病样症状，如发热，关节疼痛，淋巴结 肿大，血管性水肿甚至蛋白尿等，过敏性 休克。
1、潜伏期短，
2、皮肤症状：水肿性红斑、风团、自觉瘙痒 3、呼吸道症状：胸闷、气促、呼吸困难、窒息、 紫绀等。 4、循环衰竭症状：面色苍白或发绀，冷汗淋漓,四 肢厥冷,脉搏细数,血压下降，尿量减少等。 5、中枢神经系统症状：烦躁不安，神志不清，失 语，昏迷，抽搐，大小便失禁等。 6、其他：恶心、呕吐、腹痛、发热等。
紫癜型药疹
常由巴比妥、口服利尿剂，奎宁等引起。 通过Ⅱ型或Ⅲ型超敏反应介导。 临床特点：轻者双下肢出现红色瘀点或瘀斑，散 在或密集分布。重者四肢、躯干均可累及，甚至粘膜 出血。
大疱性表皮松解型药疹
常由磺胺类、解热止痛剂（水扬酸类、氨基 比林等）、抗生素、巴比妥类等药物引起。
临床特点： 1、发病急骤，皮疹于数小时至数天遍布全身 。 2、部分患者初起可类似红斑型或猩红热型， 后发展为弥漫性紫红色或暗红色斑片，迅速扩 大融合成大片，红斑处很快出现松弛性大疱， 表皮松解，尼氏征（+），似浅二度烧伤。
特点：局限性圆形或椭圆形红斑，部分有 水疱形成。
停药后约1周红斑消退，如再服该药，常于 短时间内在原疹处即出现同样皮疹，并向周围 扩大，以致中央色深边缘潮红。
复发时其他部位也可出现新的皮疹，随着 复发次数增加，皮疹数目越来越多。
皮损可发生于任何部位，多见于口唇、口 周、龟头、肛门等皮肤粘膜交界处，手足背 及躯干也常发生。
皮损特点：为粟粒大小丘疹及丘疱疹，常融 合成片，泛发全身，可有糜烂渗液。
多形红斑型药疹
常由磺胺类、巴比妥类及解热止痛剂等引起。
药疹ppt课件
11
皮损可发生于任何部位多见于口唇、口 周、龟头、肛门等皮肤粘膜交界处，手足背 及躯干也常发生.只发生阴部者占1/5,阴部、 口唇，同时发生者1/4。
12
荨麻疹型药疹
常由青霉素，血清制品，（如破伤风抗 毒素等），痢特灵及水杨酸盐类。 症状与急性荨麻疹相似，可同时伴有血 清病样症状，如发热，关节疼痛，淋巴结 肿大，血管性水肿甚至蛋白尿等，过敏性 休克。
5、药疹治愈后，如再用与致敏药物化学 结构近似的药物常能再发药疹,称交叉过敏。 在药疹的高潮时，甚至对一些结构不同的药 物也诱发过敏称多价过敏。 6、抗过敏药物如皮质炎固醇激素治疗常 有效。
7
二、非变态反应性 （1）药理及毒性作用 阿斯匹林、吗啡、可侍因→为组胺释放 剂。 可直接作用于肥大细胞、嗜碱细胞颗粒 →释放组胺，引起荨麻疹及血管性水肿。 2、过量反应：用药剂量过大引起的药疹 称为中毒性药疹，如白血宁，氨甲蝶呤引起 口腔溃疡，紫癜、白细胞下降。
14
麻疹样或猩红热样药疹
多由解热止痛类、巴比妥、青霉素、链霉 素及碘胺类药物引起。 发病多突然，常伴有畏寒，发热等全身症 状。 麻疹样药疹，为散在或密集，红色帽针头 至米粒大的斑丘疹，对称分布，可泛发全身， 以躯干为主，类似麻疹。
15
猩红热样药疹 初起为小片红斑，从面、颈、上肢、躯干 向下发展，于2～3日内可遍布全身，并相互融 合。达到高潮时，全身遍布红斑，面部四肢肿 胀，酷似猩红热皮疹。 本型药疹，酷似麻疹及猩红热，但无麻疹 或猩红热的其他症状，全身症状较麻疹及猩红 热轻。 停药后1～2周病情好转，体温逐渐下降， 皮疹颜色变淡，继以糠状或大片脱屑，病程一 般较短。 但若未即时发现病因及停药，则可向重型 药疹发展。
19
[治疗] 治疗原则： 1、停用一切可疑药物 2、加速致敏药的排泄
皮损可发生于任何部位多见于口唇、口 周、龟头、肛门等皮肤粘膜交界处，手足背 及躯干也常发生.只发生阴部者占1/5,阴部、 口唇，同时发生者1/4。
12
荨麻疹型药疹
常由青霉素，血清制品，（如破伤风抗 毒素等），痢特灵及水杨酸盐类。 症状与急性荨麻疹相似，可同时伴有血 清病样症状，如发热，关节疼痛，淋巴结 肿大，血管性水肿甚至蛋白尿等，过敏性 休克。
5、药疹治愈后，如再用与致敏药物化学 结构近似的药物常能再发药疹,称交叉过敏。 在药疹的高潮时，甚至对一些结构不同的药 物也诱发过敏称多价过敏。 6、抗过敏药物如皮质炎固醇激素治疗常 有效。
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二、非变态反应性 （1）药理及毒性作用 阿斯匹林、吗啡、可侍因→为组胺释放 剂。 可直接作用于肥大细胞、嗜碱细胞颗粒 →释放组胺，引起荨麻疹及血管性水肿。 2、过量反应：用药剂量过大引起的药疹 称为中毒性药疹，如白血宁，氨甲蝶呤引起 口腔溃疡，紫癜、白细胞下降。
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麻疹样或猩红热样药疹
多由解热止痛类、巴比妥、青霉素、链霉 素及碘胺类药物引起。 发病多突然，常伴有畏寒，发热等全身症 状。 麻疹样药疹，为散在或密集，红色帽针头 至米粒大的斑丘疹，对称分布，可泛发全身， 以躯干为主，类似麻疹。
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猩红热样药疹 初起为小片红斑，从面、颈、上肢、躯干 向下发展，于2～3日内可遍布全身，并相互融 合。达到高潮时，全身遍布红斑，面部四肢肿 胀，酷似猩红热皮疹。 本型药疹，酷似麻疹及猩红热，但无麻疹 或猩红热的其他症状，全身症状较麻疹及猩红 热轻。 停药后1～2周病情好转，体温逐渐下降， 皮疹颜色变淡，继以糠状或大片脱屑，病程一 般较短。 但若未即时发现病因及停药，则可向重型 药疹发展。
19
[治疗] 治疗原则： 1、停用一切可疑药物 2、加速致敏药的排泄
药疹PPT课件
5、紫癜型药疹
可由抗生素类、巴 比妥类、眠尔通、 利尿药、奎宁等引 起
Ⅱ型→血小板减少 性紫癜
Ⅲ型→血管炎
可伴关节痛、腹痛、 血尿、便血
6、多形红斑型药疹
多由磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类引起
皮损为豌豆至蚕豆大圆或椭圆形红斑、丘疹，境界清， 中心紫红色或水疱、虹膜状，多见于四肢伸侧，躯干、 粘膜可受累。
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药疹
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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疾病概述
药疹亦称药物性皮炎，是药物通过内服、注 射、吸入、灌肠、栓剂使用，甚至通过破损皮 肤等途径进入人体后，在皮肤粘膜上引起的炎 症性皮疹，严重者尚可累及机体的其他系统。
②过量反应； ③蓄积作用 ④酶缺陷或抑制 ⑤光变态反应、光毒性反应。
3、临床表现
1、固定型药疹
常由解热镇痛类、磺胺类或巴比妥类引起
多见于唇、口周、龟头等皮肤粘膜交界处，手、足背、 躯干亦可发生 圆形或类圆形水肿性暗紫红色斑疹，1～4cm，1至数个， 边清、绕红晕、稍痒，重者可出现水疱、大疱、糜烂、 浅溃疡。 一般不伴周身症状
9、痤疮样药疹
多由长期服用碘剂、溴剂、糖皮质激素制剂、 避孕药及异烟肼引起。
10、光感性药疹
多由使用冬眠灵、磺胺、四环素类、灰黄霉素、补骨 脂及甲氧补骨脂素、喹诺酮类、吩噻嗪类及避孕药等，经 日光或紫外线照射而发病 ①光毒性红斑：任何人均可发生 ②光变应性药疹：少数人发病，有一定潜伏期
11.注射局部药疹：
泛发全身，红斑、水疱上出现大疱、糜烂、渗出，尤其 口、眼、肛门、生殖器红斑、糜烂，疼痛，高热， WBC↑、肝肾受损、继发感染→重症多形红斑。
《药疹》幻灯片PPT
•
同一个体在不同时期对药物的敏感性
也可不一样。
• 〔二〕药物因素
• 任何一种药物在一定条件下都 有引起药疹的可能，但不同种类 药物致病的危险性不同。
• 临床常见的有：
• ①抗生素：包括青霉素类〔如 氨苄青霉素和羟氨苄青霉素〕、 磺胺类〔如复方磺胺甲噁唑〕、 四环素类、酰胺醇类〔如氯霉 素〕；
• ③ 镇静催眠药及抗癫痫药：如苯巴比妥、苯妥 英钠、眠尔通、卡马西平等，其中以苯巴比妥引起 者较多；
Ι
临床表现： 此型是药疹中最常见的一型，约占所有药疹的95%，发病 多突然，可伴发热等全身病症，但较麻疹及猩红热轻微； 麻疹型药疹 表现类似麻疹，皮损为散在或密集分布、针头至米粒大小 的红色斑疹或斑丘疹，对称分布，可泛发全身，以躯干为多， 严重者可伴发小出血点，多伴明显瘙痒； 猩红热型药疹 初起为小片红斑，从面颈、上肢、躯干向下开展，于2～3 天内遍布全身并相互融合，伴面部四肢肿胀，酷似猩红热的 皮损，尤以皱褶部位及四肢屈侧更为明显； 病程约1～2周，皮损消退后可伴糠状脱屑； 假设不及时治疗，那么可向重型药疹开展。
• 抗原特异性IgG或IgM与进入细胞膜的药 物抗原相互作用→在血清补体的作用下→ 该细胞被破坏或被单核吞噬细胞系统去除。
• 药物再次进入形成完全抗原结合于细胞 上，即与血中的抗体结合，激活补体，导 致溶血性贫血、血小板减少紫癜、粒细胞 减少。
③ Ⅲ型变态反响
• 药物的抗原与特异性IgG或IgM抗体形 成可溶性的免疫复合物→沉积于血管壁 • →激活补体→肥大细胞和中性粒细胞 释放组胺等介质 • →引起血管炎、荨麻疹、血清病样综 合征、肾小球肾炎。
③发病有一定的潜伏期，初次用药一般约需4～ 20天后才出现临床表现，已致敏者如再次用药， 那么数分钟至24小时之内即可发生；
药物性皮炎(药疹)PPT课件
2021
第一临床学院皮肤性病学教研室
重症药疹
包括剥脱性皮炎型、重症多形红斑型及大疱性表皮松解 型药疹、药物超敏反应综合征
除皮肤损害外，多伴有多腔黏膜糜烂以及内脏损害，全 身症状重，死亡率较高。
2021
第一临床学院皮肤性病学教研室
四、诊断、鉴别诊断
诊断依据： 1. 用药史 2．一定潜伏期 3．皮疹多全身泛发，分布对称(固定型药
药疹的外用药治疗：根据皮炎 的一般处理原则，一般用粉剂或振 荡剂保持干燥、散热、促进炎症吸 收，肿胀明显时可用湿敷及油剂， 剥脱性皮炎和TEN则以暴露疗法为 主。
2021
第一临床学院皮肤性病学教研室
六、预防
1.用药前详细询问过敏史。 2.严格按照操作规程，对规定药物做皮试。 3.对药物的应用严加控制，杜绝滥用。 4.注意药疹的前驱症状，如发热、瘙痒、轻
2021
第一临床学院皮肤性病学教研室
中毒性表皮坏死松解型药疹(TEN)
2021
第一临床学院皮肤性病学教研室
8．剥脱性皮炎型药疹
潜伏期较长，多在20日以上 皮损呈全身红斑、肿胀，尤以面部及手
足为重， 2－3周后红肿消退，全身出现 大量鳞片状或落叶状脱屑，手足部呈手 套袜套状剥脱，重者指甲、头发均可脱 落 病程较长，可持续一个月以上，甚至达 到2－3个月
2021
第一临床学院皮肤性症状重：高热、疲乏、咽痛、 呕吐、昏迷等 ➢伴有肝、肾功能损害 ➢转归：若不及时抢救，可因继发感染、 多脏器功能衰竭、电解质紊乱、出血而 死亡
2021
第一临床学院皮肤性病学教研室
中毒性表皮坏死松解型药疹(TEN)
若不及时抢救可因继发感染多脏器功能衰竭电解质紊乱出血而死亡ten第一临床学院皮肤性病学教研室2021中毒性表皮坏死松解型药疹ten第一临床学院皮肤性病学教研室2021中毒性表皮坏死松解型药疹ten第一临床学院皮肤性病学教研室2021潜伏期较长多在20日以上皮损呈全身红斑肿胀尤以面部及手足为重3周后红肿消退全身出现大量鳞片状或落叶状脱屑手足部呈手套袜套状剥脱重者指甲头发均可脱落3个月第一临床学院皮肤性病学教研室2021第一临床学院皮肤性病学教研室2021第一临床学院皮肤性病学教研室2021长期使用典剂糖皮质激素避孕药物引起表现为毛囊性丘疹等痤疮样损害第一临床学院皮肤性病学教研室2021第一临床学院皮肤性病学教研室202110
第一临床学院皮肤性病学教研室
重症药疹
包括剥脱性皮炎型、重症多形红斑型及大疱性表皮松解 型药疹、药物超敏反应综合征
除皮肤损害外，多伴有多腔黏膜糜烂以及内脏损害，全 身症状重，死亡率较高。
2021
第一临床学院皮肤性病学教研室
四、诊断、鉴别诊断
诊断依据： 1. 用药史 2．一定潜伏期 3．皮疹多全身泛发，分布对称(固定型药
药疹的外用药治疗：根据皮炎 的一般处理原则，一般用粉剂或振 荡剂保持干燥、散热、促进炎症吸 收，肿胀明显时可用湿敷及油剂， 剥脱性皮炎和TEN则以暴露疗法为 主。
2021
第一临床学院皮肤性病学教研室
六、预防
1.用药前详细询问过敏史。 2.严格按照操作规程，对规定药物做皮试。 3.对药物的应用严加控制，杜绝滥用。 4.注意药疹的前驱症状，如发热、瘙痒、轻
2021
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中毒性表皮坏死松解型药疹(TEN)
2021
第一临床学院皮肤性病学教研室
8．剥脱性皮炎型药疹
潜伏期较长，多在20日以上 皮损呈全身红斑、肿胀，尤以面部及手
足为重， 2－3周后红肿消退，全身出现 大量鳞片状或落叶状脱屑，手足部呈手 套袜套状剥脱，重者指甲、头发均可脱 落 病程较长，可持续一个月以上，甚至达 到2－3个月
2021
第一临床学院皮肤性症状重：高热、疲乏、咽痛、 呕吐、昏迷等 ➢伴有肝、肾功能损害 ➢转归：若不及时抢救，可因继发感染、 多脏器功能衰竭、电解质紊乱、出血而 死亡
2021
第一临床学院皮肤性病学教研室
中毒性表皮坏死松解型药疹(TEN)
若不及时抢救可因继发感染多脏器功能衰竭电解质紊乱出血而死亡ten第一临床学院皮肤性病学教研室2021中毒性表皮坏死松解型药疹ten第一临床学院皮肤性病学教研室2021中毒性表皮坏死松解型药疹ten第一临床学院皮肤性病学教研室2021潜伏期较长多在20日以上皮损呈全身红斑肿胀尤以面部及手足为重3周后红肿消退全身出现大量鳞片状或落叶状脱屑手足部呈手套袜套状剥脱重者指甲头发均可脱落3个月第一临床学院皮肤性病学教研室2021第一临床学院皮肤性病学教研室2021第一临床学院皮肤性病学教研室2021长期使用典剂糖皮质激素避孕药物引起表现为毛囊性丘疹等痤疮样损害第一临床学院皮肤性病学教研室2021第一临床学院皮肤性病学教研室202110
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4
Ⅳ型迟发性变态反应:是T淋巴细胞介导的, 例如急性变态反应性接触性皮炎,发疹型/ 麻疹样药疹,剥脱性皮炎型
5
非变态反应性药疹
假变态反应性药物反应:由于非免疫介导 效应物质的释放导致,引起这类反应的药 物有放射对比造影剂,阿司匹林,可待因等
药物副作用,药物毒性或过量反应:MTX引 起毛发生长期脱发,碘,溴剂痤疮,米诺环 素致色沉等
2
Mechanism
变态反应性药疹 Ⅰ型变态反应,IgE介导:在此型反应中,与组
织结合的肥大细胞释放组胺和其他化学介质 可以起血管通透性增加,继而在真皮或皮下 组织发生水肿.即刻反应发生在用药1小时或 更短的时间,表现为荨麻疹,血管性水肿或变 应性休克,而速发反应发生在用药1-72h内, 常表现为荨麻疹,最常引起变应性休克的是 青霉素,其他重要原因有食物,蛰伤,麻醉剂, 肌肉松弛剂,乳胶,造影剂,抗生素
为重症药疹之一,死亡率高, 起病急,全身中毒症状重 皮损为弥漫性紫红或暗红色斑片,触疼明显,有大
小不等松弛性水疱,尼氏征阳性,大片表皮坏死松 解及糜烂,类似烧伤,黏膜常受累 重者可合并感染,肝肾功能紊乱,电解质紊乱,内 脏出血 磺胺类,解热镇痛药,巴比妥类,
17
18
19
20
21
多形红斑性药疹(Erythema multiformelike reaction)
剥脱性皮炎型药疹(Exfoliative dermatitis-like reaction)
紫癜或血管炎性药疹(Purpuric drug eruption or vasculitic eruption)
湿疹型药疹(eczema-like eruption) 痤疮型药疹(Acneiform eruption)
6
Characteristics
仅在敏感个体发病 多为半抗原,需在体内与大分子物质结合才会致敏 致敏期至少三天,初次用药约4-20天或更长才发病,
一旦致敏,再次用药可在数分钟至2-3天内发生反应 小剂量即可引发反应 反应与药物药理作用无关 有交叉过敏现象 除药物本身活性成分外药物辅助成分或杂质也可引
3
Ⅱ型变态反应,细胞毒型:血小板减少性紫 癜,溶血性贫血,粒细胞减少,肝损害
Ⅲ型变态反应,免疫复合物型:血清病样反 应,药物热,变应性血管炎,临床表现常出 现在用药1周或更长时间后,在这期间,患 者体内产生足量的循环抗体,进而形成不 能被吞噬细胞吞噬的免疫复合物,通过补 体作用沉积在组织或血管壁引起的急性炎 症反应.
是第二常见的药疹,特点是红斑和水肿性 风团,瘙痒
可伴有发热,关节痛,淋巴结肿大,蛋白尿 常见药物:阿司匹林,青霉素,血清制品,疫
苗
11
12
过敏性休克 Anaphylaxis
是一种严重的药物反应 发病急骤,用药数分钟内即可发作 临床可见皮肤水肿性红斑及风团,呼吸道
阻塞症,周围循环衰竭症,神经系统症状 常见青霉素,桃,坚果
8
发疹型反应 Exanthematous reaction
是常见的药疹,皮疹可类似麻疹或猩红热 或风疹,对称泛发,躯干为主,掌跖可累及
常伴发热,可有头疼及全身不适 一般在用药一周内发生,停药1-2周消退 引起药疹的常见药物:青霉素,磺胺类,解
热镇痛,巴比妥类,地西泮,异烟肼等
9
10
荨麻疹型药疹 Urticaria reaction
起变态反应 同一药物可引起不同疹型,同一皮疹可由不同药物引
起
7
Clinical manifestations
皮疹突发,多为对称,泛发,进展迅速,自觉 瘙痒
严重者可伴发热,关节痛,淋巴结肿大等全 身症状
实验室检查:可有WBC,嗜酸性粒细胞升高 或WBC,RBC,PLT下降,也可有蛋白尿,血尿 及肝,肾功能异常,ECG也可出现异常
22
光感性药疹(Drug induced photosensitivity)
SLE样反应(Systemic lupus erythematosus-like eruption)
扁平苔藓样药疹(Lichen planus-like eruption)
大疱型药疹(Bullous eruption) 银屑病样药疹(Psoriasiform eruption)
13
固定性药疹 Fixed drug eruption
表现为单发或多发局限性类圆形或椭圆形 水肿性紫红色斑块,重者可发生水疱,多见 于四肢和外阴
有瘙痒或烧灼感 一般在用药后30分到8小时内出现 再次摄入同样药物可在同一部位再次出现
皮疹
14
15
Байду номын сангаас6
中毒性表皮坏死松解型药疹 Toxic epidermal necrolysis and Stevens-Johnson syndrome
23
Diagnosis
主要根据病史及体检作出诊断
24
Treatment
停止一切可疑致敏药物 抗组胺药,重症应早期足量应用皮质类固
醇激素 外用药以保护止痒对症治疗
25
Prevention
药物过敏史 用药前皮试(青霉素,普鲁卡因,破伤风)
26
Case
A 34-year-old woman was admitted to hospital with a 2-days history of a generalized edematous erythematous papular rash.10 days before admission,she had begun to take a medicine for folliculitis. After 8 days of treatment,she felt severe itching and erythema appeared on her back,becoming generalized in 2 days.She had low fever but no sore throat,headache or coryza.Examination showed a diffuse edematous erythematous papules rash over her trunk and the proximal extremities.What is the likely diagnosis?
药疹 Drug eruption
1
Definition
药物不良反应是指药物在疾病预防,诊断 和治疗中出现的有害的,未预料到的和不 希望的作用.虽然大多数药物不良反应是 轻度的,但有时是严重的,并且是大量发病 甚或导致死亡的一个原因.
药疹:是药物通过各种途径进入人体后引 起的皮肤黏膜急性炎症性反应,严重者可 影响到机体其他系统.
Ⅳ型迟发性变态反应:是T淋巴细胞介导的, 例如急性变态反应性接触性皮炎,发疹型/ 麻疹样药疹,剥脱性皮炎型
5
非变态反应性药疹
假变态反应性药物反应:由于非免疫介导 效应物质的释放导致,引起这类反应的药 物有放射对比造影剂,阿司匹林,可待因等
药物副作用,药物毒性或过量反应:MTX引 起毛发生长期脱发,碘,溴剂痤疮,米诺环 素致色沉等
2
Mechanism
变态反应性药疹 Ⅰ型变态反应,IgE介导:在此型反应中,与组
织结合的肥大细胞释放组胺和其他化学介质 可以起血管通透性增加,继而在真皮或皮下 组织发生水肿.即刻反应发生在用药1小时或 更短的时间,表现为荨麻疹,血管性水肿或变 应性休克,而速发反应发生在用药1-72h内, 常表现为荨麻疹,最常引起变应性休克的是 青霉素,其他重要原因有食物,蛰伤,麻醉剂, 肌肉松弛剂,乳胶,造影剂,抗生素
为重症药疹之一,死亡率高, 起病急,全身中毒症状重 皮损为弥漫性紫红或暗红色斑片,触疼明显,有大
小不等松弛性水疱,尼氏征阳性,大片表皮坏死松 解及糜烂,类似烧伤,黏膜常受累 重者可合并感染,肝肾功能紊乱,电解质紊乱,内 脏出血 磺胺类,解热镇痛药,巴比妥类,
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多形红斑性药疹(Erythema multiformelike reaction)
剥脱性皮炎型药疹(Exfoliative dermatitis-like reaction)
紫癜或血管炎性药疹(Purpuric drug eruption or vasculitic eruption)
湿疹型药疹(eczema-like eruption) 痤疮型药疹(Acneiform eruption)
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Characteristics
仅在敏感个体发病 多为半抗原,需在体内与大分子物质结合才会致敏 致敏期至少三天,初次用药约4-20天或更长才发病,
一旦致敏,再次用药可在数分钟至2-3天内发生反应 小剂量即可引发反应 反应与药物药理作用无关 有交叉过敏现象 除药物本身活性成分外药物辅助成分或杂质也可引
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Ⅱ型变态反应,细胞毒型:血小板减少性紫 癜,溶血性贫血,粒细胞减少,肝损害
Ⅲ型变态反应,免疫复合物型:血清病样反 应,药物热,变应性血管炎,临床表现常出 现在用药1周或更长时间后,在这期间,患 者体内产生足量的循环抗体,进而形成不 能被吞噬细胞吞噬的免疫复合物,通过补 体作用沉积在组织或血管壁引起的急性炎 症反应.
是第二常见的药疹,特点是红斑和水肿性 风团,瘙痒
可伴有发热,关节痛,淋巴结肿大,蛋白尿 常见药物:阿司匹林,青霉素,血清制品,疫
苗
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过敏性休克 Anaphylaxis
是一种严重的药物反应 发病急骤,用药数分钟内即可发作 临床可见皮肤水肿性红斑及风团,呼吸道
阻塞症,周围循环衰竭症,神经系统症状 常见青霉素,桃,坚果
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发疹型反应 Exanthematous reaction
是常见的药疹,皮疹可类似麻疹或猩红热 或风疹,对称泛发,躯干为主,掌跖可累及
常伴发热,可有头疼及全身不适 一般在用药一周内发生,停药1-2周消退 引起药疹的常见药物:青霉素,磺胺类,解
热镇痛,巴比妥类,地西泮,异烟肼等
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荨麻疹型药疹 Urticaria reaction
起变态反应 同一药物可引起不同疹型,同一皮疹可由不同药物引
起
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Clinical manifestations
皮疹突发,多为对称,泛发,进展迅速,自觉 瘙痒
严重者可伴发热,关节痛,淋巴结肿大等全 身症状
实验室检查:可有WBC,嗜酸性粒细胞升高 或WBC,RBC,PLT下降,也可有蛋白尿,血尿 及肝,肾功能异常,ECG也可出现异常
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光感性药疹(Drug induced photosensitivity)
SLE样反应(Systemic lupus erythematosus-like eruption)
扁平苔藓样药疹(Lichen planus-like eruption)
大疱型药疹(Bullous eruption) 银屑病样药疹(Psoriasiform eruption)
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固定性药疹 Fixed drug eruption
表现为单发或多发局限性类圆形或椭圆形 水肿性紫红色斑块,重者可发生水疱,多见 于四肢和外阴
有瘙痒或烧灼感 一般在用药后30分到8小时内出现 再次摄入同样药物可在同一部位再次出现
皮疹
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Байду номын сангаас6
中毒性表皮坏死松解型药疹 Toxic epidermal necrolysis and Stevens-Johnson syndrome
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Diagnosis
主要根据病史及体检作出诊断
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Treatment
停止一切可疑致敏药物 抗组胺药,重症应早期足量应用皮质类固
醇激素 外用药以保护止痒对症治疗
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Prevention
药物过敏史 用药前皮试(青霉素,普鲁卡因,破伤风)
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Case
A 34-year-old woman was admitted to hospital with a 2-days history of a generalized edematous erythematous papular rash.10 days before admission,she had begun to take a medicine for folliculitis. After 8 days of treatment,she felt severe itching and erythema appeared on her back,becoming generalized in 2 days.She had low fever but no sore throat,headache or coryza.Examination showed a diffuse edematous erythematous papules rash over her trunk and the proximal extremities.What is the likely diagnosis?
药疹 Drug eruption
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Definition
药物不良反应是指药物在疾病预防,诊断 和治疗中出现的有害的,未预料到的和不 希望的作用.虽然大多数药物不良反应是 轻度的,但有时是严重的,并且是大量发病 甚或导致死亡的一个原因.
药疹:是药物通过各种途径进入人体后引 起的皮肤黏膜急性炎症性反应,严重者可 影响到机体其他系统.