4-3临床护理中的法律隐患及其对策分析

1.护理工作中潜在的法律隐患
1.2.3违反患者的隐私权 《护士管理办法〉第四章第四十二条
1.护理工作中潜在的法律隐患
1.2.2违反患者的知情同意权 知情同意权是患者自主权的延伸，体现
在护理人员对患者和患者自主权的尊重。在 患者接受任何护理操作前患者有被告知的权 利，患者有权知道治疗护理的目的、过程以 及有可能发生的不良反应等，否则被视为侵 权行为。另外在护理代教中，也应该向患者 说明和征得患者同意，尊重患者的权益，明 确护士与患者之间是服务与被服务的关系。
(3)漏做药物过敏试验或做过敏试验后,未及 时观察结果,又重做者。错做或漏做滴眼药、 滴鼻药，冷、热敷等临床处置者。
(4)发生Ⅱ度褥疮、Ⅱ度烫伤，经短期治疗 痊愈，未造成不良后果者。
(5)误发或漏发各种治疗饮食，对病情有一 定影响者；手术病人应禁食而未禁食 ，以 致拖延手术时间者。
护理差错的分类及评定标准
1.护理工作中潜在的法律隐患
1.1.3护理记录的修改和批改
《医疗事故处理条例》第二章第九条严禁涂改、 伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。《医疗病历 书写规范》也规定：在病历书写过程中出现错字时 用双线划在错字上,不得用刮、粘、涂等方法掩盖或 者去除原来的字迹。上一级护理人员对下级护理人 员所作记录进行修批改时,若涉及一些实质性的数据 修改，如患者呕血量下级护士记录为300 ml,上级护 士修改为100 ml,然而这种修改或涂改的医学文书,若 涉及法律诉讼均会降低真实性和可信度,除非还有其 他记录作证,否则这种修改在举证时很难让法官相信。
1.护理工作中潜在的法律隐患
1.1.4护理记录丢失 《医疗事故处理条例》第十条规定,患者有
权复印客观性病历资料,而体温单、医嘱单、护 理记录单、特护单等护理文件均属客观性病历 资料范围。在临床工作中，这些资料常常被交 给患者家属自己去复印，然后再将原件交回， 这就给一些有不良用心的人提供了偷盗原始资 料的可能。证据丢失常见于管理不当，一旦在 发生医疗事故争议时原始病历丢失，会让医院 以及护士在举证的过程处于非常被动的位置， 并可能导致不利后果的承担。
（10）供应室发错器械包或包内遗漏主 要器械，影响检查、治疗者；发放灭菌 已过期的器械或器械清洗、灭菌不彻底， 培养有细菌生长，但未造成严重后果者。
区分一、二、三度褥疮的标准：
一度褥疮 局部皮肤潮红，有触痛，以手压之 退色，放松后恢复红色。
二度褥疮 表皮呈紫红色，变硬，压之不退色， 可出现水泡或表皮松解剥脱，显露出红色浸 润疮面。
患者住院后因治疗的需要在日常生活 上往往受到许多限制。作为护理人员，如 果因治疗的需要，患者的自由受到限制时, 必须告诉患者或家属,说明目的,取得谅解 和配合，比如说对放化疗后白细胞数极低 的患者实行的保护性隔离。如果护理人员 因为担心侵犯患者的自由权而对患者放任 自流的话，这会导致护理瑕疵的产生，在 出现医患纠纷时处于不利地位。
1.护理工作中潜在的法律隐患
1.1.1护理记录有失真实性 在临床工作中，护士为了求得病历完美或者
为迎合上级核查，重新抄写或更改原始护理记录， 随意签名，代签名等。比如患者请假外出或拒绝体 温测试，护士常为了体温完整好看，随意在体温单 上填体温和血压。某些护士擅自编写危重患者护理 记录，编造监测数据;不及时记录病情变化，治疗 护理后作回顾性记录,所作记录与医疗记录不符或 过程不全面，一旦出现医疗纠纷,势必造成举证困 难甚至举证失败。
三度褥疮 局部溃疡，进行性发展，面积较大， 局部由浅入深，有液体渗出，坏死组织可呈 黑色痂下多伴有感染。
▲临床护理中的法律隐患及其对策分析
1.护理工作中潜在的法律隐患 1.1护理记录中潜在法律问题及分析
临床护理记录包括体温单、医嘱单、临床护 理记录单、患者入院评估单、特护记录等。《医 疗事故处理条例》明确了护理记录为客观资料， 是护士在医疗护理活动中唯一的举证资料，虽然 护士在护理活动中无过失,但是由于护理记录的缺 陷,破坏了护理记录的法律证据作用。在医疗纠纷 中护士会因为记录上的差错或缺陷，承担不该承 担的责任。
1.护理工作中潜在的法律隐患
1.1.2医嘱开出时间与护士执行时间不相符
实际工作中可有多种原因造成医嘱开出时间与 护士执行时间不相符，比如医生在8∶00开始查房然 后逐个处理开医嘱,若在10∶30结束,而护士在经过录 入医嘱、查对医嘱、药房取药等环节后，使8∶00开 出的医嘱到11∶00才到落实到患者身上。在执行临 时医嘱时,为了避免执行签名时间和医生下达医嘱时 间相隔过长,常常签上医生下达医嘱时间，而未按实 际给药时间签名,导致护士实际执行医嘱时间与记录 时间不相符。另外因为患者欠费或药房无药等原因 也可导致医嘱开出时间与护士执行时间不相符，这 些严重影响护士执行医嘱签名制度的法律效应。
▲护理差错的分类及评定标准
差错 凡在护理工作中因责任心不强,粗心大意,
不按规章制度办事或技术水平低而发生差错,对病人
产生直接或间接影响,但未造成严重不良后果者,称
为差错.如:
(1)错抄、漏抄医嘱,而影响病人治疗者.
(2)错服、多服、漏服药(包括未服药到口),按给药时 间拖后或提前超过2小时者.
护理差错的分类及评定标准
（6）各种检查、手术因漏做皮肤准备或 备皮划破多处，而影响手术及检查者。
（7）抢救时执行医嘱不及时，以致影响 治疗而未造成不良后果者。
（8）损坏血液、脑脊液、胸水、腹水等 重要标本或未按要求留取、及时送验，以 致影响检查结果者。
护理差错的分类及评定标准
（9）由于手术器械、敷料等准备不全， 以致延误手术时间，但未造成不良后果 者。手术标本丢失或未及时送验，增加 病人痛苦，影响诊断者。
1.护理工作中潜在的法律隐患
1.2护理实践中的法律问题 护士在执业过程中的侵权行为主要是涉
及患者的自由权、知情同意权、隐私权、身 体权、生命健康权、名誉权等。侵犯患者的 权利必须是发生在提供护理过程中,由于不可 抗力或紧急避险造成的损害,则不构成侵权。
1.护理工作中潜在的法ห้องสมุดไป่ตู้隐患
1.2.1侵犯自由权