顾客档案表

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编号：年月

日

姓名出生年月职业婚姻状况

联系方式手机：电话：学历

单位、住址

有无产品过敏或换肤体质类型

套餐内容

产后体质分析

1. 你是否经常会感觉全身发冷？ A. 是 B. 否

2. 你是否经常会出虚汗？ A. 是 B. 否

3. 你是否经常活动关节时感觉疼痛，遇冷、遇风时疼痛加重？ A.是 B.否

4. 你是否经常会感觉浑身沉重、没有力气？ A.是 B.否

5. 你是否经常感觉腰酸、困、疼，容易疲劳？ A. 是 B. 否

【轻度】：如果选择A项1次，新妈妈身体可能只是轻微的不舒服，并不是产后风湿病。

【中度】：如果选择A项2～3次，新妈妈已经患上了产后风湿病了，不过治疗起来还是很容易的。

【严重】：如果选择A项4～5次，新妈妈的产后风湿病已经很严重了，治疗起来会比较麻烦的，所以要特别注意哦！

您觉得产后身体的哪些变化令您不适并难以接受?

肥胖□松弛□皮肤问题□胸部□妊娠纹□疤痕□阴部□

脱发□头痛□多汗□失眠□畏寒□便秘□小腹胀痛□

身体酸疼□妇科炎症□容易疲倦□其他_________________