小儿麻醉专家共识 ppt课件
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小儿肝移植术麻醉管理专家共识护理课件
营养支持
根据患儿的消化功能和营养需 求，给予适当的肠内或肠外营
养支持，促进术后恢复。
疼痛管理
疼痛评估
01
采用适当的疼痛评估工具，定期评估患儿的疼痛程度，以便及
时采取有效的镇痛措施。
药物治疗
02
根据患儿的疼痛程度和年龄，给予适当的镇痛药物，如非甾体
抗炎药、阿片类药物等。
非药物治疗
03
采用物理治疗、按摩、放松训练等非药物治疗方法，缓解患儿
呼吸系统并发症
总结词
呼吸系统并发症包括喉痉挛、支气管痉挛和呼吸抑制等，可能导致缺氧和二氧化 碳潴留。
详细描述
为预防呼吸系统并发症，应确保患儿呼吸道通畅，避免使用对呼吸道有刺激的药 物。同时，应密切监测患儿的呼吸状况，及时发现并处理喉痉挛、支气管痉挛等 并发症。
循环系括低血压、心律失常和心搏骤停等，可能 危及患儿生命。
液体管理
合理控制患儿的输液量，保持水、电解质平衡，预防并发症发生。
疼痛管理
根据患儿情况，采取合适的疼痛控制措施，减轻患儿痛苦。
05
小儿肝移植术麻醉并发症的 预防与处理
低体温
总结词
低体温是小儿肝移植术麻醉中常见的并发症，可能导致寒战、心律失常等不良 反应。
详细描述
低体温的发生与手术时间、环境温度、麻醉药物等因素有关。为预防低体温， 应保持手术室温度适宜，对患儿进行适当的保暖措施，如使用保温毯等。同时 ，应避免过量使用血管收缩药物和低温液体输注。
06
小儿肝移植术麻醉恢复与随 访
术后护理
监测生命体征
术后应密切监测患儿的生命体 征，包括心率、呼吸、血压、 体温等，以及时发现并处理任
何异常情况。
呼吸道管理
根据患儿的消化功能和营养需 求，给予适当的肠内或肠外营
养支持，促进术后恢复。
疼痛管理
疼痛评估
01
采用适当的疼痛评估工具，定期评估患儿的疼痛程度，以便及
时采取有效的镇痛措施。
药物治疗
02
根据患儿的疼痛程度和年龄，给予适当的镇痛药物，如非甾体
抗炎药、阿片类药物等。
非药物治疗
03
采用物理治疗、按摩、放松训练等非药物治疗方法，缓解患儿
呼吸系统并发症
总结词
呼吸系统并发症包括喉痉挛、支气管痉挛和呼吸抑制等，可能导致缺氧和二氧化 碳潴留。
详细描述
为预防呼吸系统并发症，应确保患儿呼吸道通畅，避免使用对呼吸道有刺激的药 物。同时，应密切监测患儿的呼吸状况，及时发现并处理喉痉挛、支气管痉挛等 并发症。
循环系括低血压、心律失常和心搏骤停等，可能 危及患儿生命。
液体管理
合理控制患儿的输液量，保持水、电解质平衡，预防并发症发生。
疼痛管理
根据患儿情况，采取合适的疼痛控制措施，减轻患儿痛苦。
05
小儿肝移植术麻醉并发症的 预防与处理
低体温
总结词
低体温是小儿肝移植术麻醉中常见的并发症，可能导致寒战、心律失常等不良 反应。
详细描述
低体温的发生与手术时间、环境温度、麻醉药物等因素有关。为预防低体温， 应保持手术室温度适宜，对患儿进行适当的保暖措施，如使用保温毯等。同时 ，应避免过量使用血管收缩药物和低温液体输注。
06
小儿肝移植术麻醉恢复与随 访
术后护理
监测生命体征
术后应密切监测患儿的生命体 征，包括心率、呼吸、血压、 体温等，以及时发现并处理任
何异常情况。
呼吸道管理
小儿麻醉完整ppt课件
学习交流PPT
11
体温调节
• 对于新生儿最理想的环境温度是32～34℃，早 产儿为35.5℃，相对湿度为50％。
• 麻醉期间体温升高，易缺氧，易产生惊厥
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12
神经系统
• 婴幼儿神经髓鞘发育不完善，用呼吸抑制药应 慎重。
• 迷走神经张力较高，术中易发生心率变化。 • 对出血的交感反应低； • 神经肌肉接头发育不成熟，对非去极化肌松剂
1、头大，舌大，颈短，喉头位置高(小儿在 C3,4 ，成人C5,6），是影响气管插管的因素；
2、婴儿鼻腔、声门、环状软骨及气管较狭窄；
3、婴儿的喉腔呈漏斗型，最狭窄处在环状软骨 水平 ；（有时候导管能够过声门，不能下去， 不能暴力，通常选择小半号的气管导管。）
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4
呼吸系统
4、小儿气管分叉高，（在T2水平，成人在T5 水平），小儿气管分叉角度两侧基本相同;插 入两侧机会均等，插管后必须听呼吸音，在 导管固定后再次确认。
• 迷走张力较高容易出现心动过缓（低血氧、迷 走刺激、吸入性麻醉药）
• 婴儿心脏对心率增快耐受性好，心率200次/min， 也不会导致心输出量下降。
• 无心脏疾病的，一般不易出现心律失常
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8
循环系统
• 大多数小儿可以耐受20%一下的失血量，血细胞比 容25%是避免输血的最低水平。
• 小儿的血压：年龄*2+80
敏感。(可以减少肌松药的用量）
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13
代谢
小儿的基础代谢高于成人。 冷刺激反应、呼吸作功增加及肌肉温度升高都可 使氧耗量增加2～3倍。 禁食时间长易发生低血糖及代酸。
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14
一、麻醉前评估
小儿麻醉(儿童医院)PPT课件
23
麻醉过程（1）
麻醉诱导：
药物---静脉 吸入 静吸 气管插管 机械通气
24
麻醉诱导
25
气管插管
26
插管固定
27
机械通气
28
麻醉过程（2）
麻醉维持： ➢ 全凭静脉麻醉维持，可用微泵连续静
脉输注或靶控输注方式。 ➢ 静吸复合麻醉维持，吸入麻醉剂为异
氟酚6醚m或g/七kg/氟h及醚瑞及芬N太20-尼O20，.25静脉g/k药g/为mi异n 丙 ➢ 椎管内麻醉维持。
14
麻醉前准备
➢通常二岁以下的婴儿只需禁食四小時 (喂 奶)，并可于手术二小时前给予清水或糖 水。二岁以上的儿童則应禁食六小时， 糖水四小时。
➢pyloric stenosis，(2)T - E fistula及 (3)intestinal obstruction等患者为防止胃容 物误吸，可于麻醉诱导前先行插放胃管 抽出胃内容物。
8
小儿解剖生理特点
➢婴儿之神经系統发育尚不健全，其 知觉系统有髓鞘，但运动系统部分 有髓鞘。加以其脑中水份较多，新 陈代谢率高，以及中枢抑制力弱等 因素，导致婴儿极易发生搐搦。
9
小儿解剖生理特点
➢ 婴儿之体內水份随年龄而异： 新生儿之总含水量 ( total body water )约为
80％，一岁之内婴儿则为60-65％，年龄越大便 越接近成人 ( 40-50％ )。
35
36
儿童型号
37
小儿全麻中易出现的问题
➢ 全身麻醉后并发症—以呼吸系统为主 喉梗阻 喉痉挛 支气管痉挛
➢ 全麻中出现心率减慢具有重要意义，可由低氧血症、 迷走神经刺激、低血容量、心肌抑制或心脏传导阻 滞所致。 小儿麻醉期间心搏骤停发生率明显高于成人 （0.47‰ vs 0.14‰), 3岁以下小儿发生率67.6%，明 显高于其他年龄组。
麻醉过程（1）
麻醉诱导：
药物---静脉 吸入 静吸 气管插管 机械通气
24
麻醉诱导
25
气管插管
26
插管固定
27
机械通气
28
麻醉过程（2）
麻醉维持： ➢ 全凭静脉麻醉维持，可用微泵连续静
脉输注或靶控输注方式。 ➢ 静吸复合麻醉维持，吸入麻醉剂为异
氟酚6醚m或g/七kg/氟h及醚瑞及芬N太20-尼O20，.25静脉g/k药g/为mi异n 丙 ➢ 椎管内麻醉维持。
14
麻醉前准备
➢通常二岁以下的婴儿只需禁食四小時 (喂 奶)，并可于手术二小时前给予清水或糖 水。二岁以上的儿童則应禁食六小时， 糖水四小时。
➢pyloric stenosis，(2)T - E fistula及 (3)intestinal obstruction等患者为防止胃容 物误吸，可于麻醉诱导前先行插放胃管 抽出胃内容物。
8
小儿解剖生理特点
➢婴儿之神经系統发育尚不健全，其 知觉系统有髓鞘，但运动系统部分 有髓鞘。加以其脑中水份较多，新 陈代谢率高，以及中枢抑制力弱等 因素，导致婴儿极易发生搐搦。
9
小儿解剖生理特点
➢ 婴儿之体內水份随年龄而异： 新生儿之总含水量 ( total body water )约为
80％，一岁之内婴儿则为60-65％，年龄越大便 越接近成人 ( 40-50％ )。
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儿童型号
37
小儿全麻中易出现的问题
➢ 全身麻醉后并发症—以呼吸系统为主 喉梗阻 喉痉挛 支气管痉挛
➢ 全麻中出现心率减慢具有重要意义，可由低氧血症、 迷走神经刺激、低血容量、心肌抑制或心脏传导阻 滞所致。 小儿麻醉期间心搏骤停发生率明显高于成人 （0.47‰ vs 0.14‰), 3岁以下小儿发生率67.6%，明 显高于其他年龄组。
小儿麻醉专家共识课件
04
更新和修订的频率将根据医学技术的发展速度和小儿麻醉领域的研究进展来确定
国际交流与合作
国际会议：参加国际麻醉学术会议，分享小儿麻醉专家共识
国际合作：与国外医疗机构合作，共同研究小儿麻醉技术
国际培训：开展小儿麻醉技术培训，提高国际麻醉水平
国际交流：加强与国外麻醉专家的交流，共享小儿麻醉经验
01
02
演讲人
小儿麻醉专家共识课件
目录
壹
小儿麻醉的重要性
贰
小儿麻醉专家共识内容
叁
小儿麻醉专家共识的应用
肆
小儿麻醉专家共识的未来发展
小儿麻醉的重要性
麻醉对儿童的影响
影响生长发育：麻醉可能导致儿童生长发育迟缓
影响智力发育：麻醉可能对儿童智力发育产生影响
影响心理发育：麻醉可能导致儿童心理发育异常
影响身体健康：麻醉可能导致儿童身体机能受损
培训和教学
考核方式：笔试、操作考试、案例分析等
04
教学方式：理论授课、实践操作、案例分析等
03
培训内容：小儿麻醉专家共识的解读、操作技巧、注意事项等
02
培训对象：麻醉医生、儿科医生、护士等
01
提高麻醉质量
专家共识的应用：提高麻醉质量，降低麻醉风险
麻醉技术：采用先进的麻醉技术，提高麻醉效果
02
麻醉管理：加强麻醉管理，确保麻醉安全
麻醉培训：加强麻醉培训，提高麻醉人员的专业水平
麻醉设备：使用先进的麻醉设备，提高麻醉质量
05
小儿麻醉专家共识的未ห้องสมุดไป่ตู้发展
更新和修订
01
随着医学技术的发展，小儿麻醉专家共识将不断更新和修订
03
更新和修订的过程将遵循循证医学原则，确保共识的科学性和可靠性
《儿童加速康复外科麻醉中国专家共识》解读 PPT课件
3
患儿心理健康评估与干预
开发适用于患儿的心理健康评估工具，并采取有 效干预措施，以改善患儿围术期心理状况。
提高临床实践中依从性建议
加强培训和宣传
通过培训、学术会议等形式，提高临床医生对共识的认识和重视 程度。
制定实施细则和路径
根据共识内容，结合医院实际情况，制定详细的实施细则和临床路 径。
建立质控体系和数据库
其他并发症处理
过敏反应者应立即停药并给予 抗过敏治疗，恶性高热者应迅
速降温并使用特效药物。
06
总结与展望
本次共识主要内容和亮点回顾
强调ERAS理念在儿科麻醉中应用
01
共识明确提出将ERAS理念应用于儿科麻醉实践，以减轻手术应
激反应、促进术后康复。
提倡多模式镇痛
02
共识提倡在围术期采用多模式镇痛方法，包括药物镇痛、非药
包括阿片类药物、非甾 体抗炎药等，适用于中
度至重度疼痛。
局部麻醉技术
如伤口浸润、神经阻滞 等，有效减轻术后伤口
疼痛。
物理疗法
如冷敷、热敷、电刺激 等，可辅助药物减轻疼
痛。
应用场景
针对不同手术类型和疼 痛程度，制定个性化镇
痛方案。
早期活动促进康复原理及方法
原理：通过早期活动改善血液循环、预 防血栓形成，促进伤口愈合，减轻术后 并发症。
共识制定过程与参与专家
制定过程
共识的制定过程经历了长时间的调研 、讨论和修改，最终形成了具有指导 性和实用性的共识文件。
参与专家
共识的参与专家来自全国各地知名的 儿童医院和麻醉科，具有丰富的临床 经验和专业知识，为共识的制定提供 了有力的支持和保障。
02
术前准备与评估
小儿麻醉ppt课件
3、根据ASA的标准分级：
第1、Ⅱ级患儿，其麻醉耐受力良好
第Ⅲ级患儿，麻醉存在一定危险性
第Ⅳ、V级患儿，麻醉危险性极大
二、术前禁食
目的：减少术中胃内容物返流、误吸的危险 年龄 禁食时间 禁饮时间 ≤36个月 6小时 2小时 ＞36个月 8小时 2 小时 目前认为，术前6小时应禁食固体食物及牛奶 术前4小时应停止母乳哺育，术前2~3小时应禁水
的混合液，手术时间较短时也可用1％利 多卡因 l0ml
小儿区域麻醉
! 在较多情况下，
部位麻醉常与全身麻醉联合使用 ! 利用部位麻醉技术， 在术后镇痛方面正发挥积极的作用
小儿区域麻醉注意事项
!! 不能配合的小儿可先静脉或肌肉给药
但应注意观察，只顾操作是危险的 !! 小儿常需应用辅助镇静药物， 应加强监测， 保证气道通畅并保证供氧
输液及补充电解质时应精确计算
第二节 小儿麻醉药理学特点
新生儿药物吸收、分布、代谢及排泄
方面与成人有差别。新生儿体液总量， 细胞外液和血容量与体重之比大于成人， 因此，药物的分布容积大，药物被稀释， 按体重计用药量相对大 新生儿与药物代谢的酶发育不全
一、吸入麻醉药
由于肺泡通气量相对较大，且血管丰富，
2、经鼻插管时可致鼻粘膜、血管及鼻
甲、鼻中隔损伤
3、喉水肿、喉痉挛、导管扭曲、阻塞、 导管脱出、肺部感染等
(八)、预防插管后喉水肿的措施
1、选择大小合适而优质的导管 2、喉镜、导管严格消毒 3、麻醉中避免导管移动 4、严格无菌操作 5、疑有喉头水肿者，局部用麻黄碱及激素
二、小儿区域麻醉
局部浸润麻醉
小儿气管分叉角度两侧基本相同
（二）呼吸系统生理特点(1)
小儿麻醉ppt课件
新技术和新方法
新型麻醉药物
随着药物研发的进步，未来可能会有更多高效、安全的新型麻醉 药物用于小儿麻醉，减少副作用和并发症。
精准麻醉技术
通过实时监测麻醉深度和生理反应，实现精准控制麻醉剂量，提高 麻醉效果和安全性。
机器人和人工智能辅助麻醉
利用机器人和人工智能技术辅助手术操作和麻醉管理，减少人为误 差，提高手术效率。
术后恶心呕吐
总结词
术后恶心呕吐是小儿麻醉后常见的并发症之一，可能影响患儿的康复和生活质量。
详细描述
术后恶心呕吐的发生与麻醉药物的刺激、手术操作、术后疼痛等因素有关。在麻醉过程中，应合理使用止吐药物 和镇痛药物，控制麻醉深度和手术操作，同时注意患儿的体位和饮食管理，预防术后恶心呕吐的发生。
01
小儿麻醉的未来发 展
01
小儿麻醉并发症及 处理
低氧血症
总结词
低氧血症是小儿麻醉中常见的并发症之一，可能导致脑损伤和器官功能障碍。
详细描述
低氧血症的发生与麻醉药物的抑制作用、气道管理不当、通气不足等因素有关。 在麻醉过程中，应密切监测小儿的氧饱和度和呼吸情况，及时调整呼吸参数，确 保氧合正常。
呼吸抑制
总结词
呼吸抑制是麻醉过程中常见的并发症 ，可能导致呼吸衰竭和低氧血症。
静脉麻醉的注意事项包括选择 适当的药物和剂量，以及确保 患儿在手术过程中处于安全的 状态。
吸入麻醉
吸入麻醉是指通过吸入气体麻醉 药物使患儿进入睡眠状态，并在
手术过程中保持镇静和镇痛。
吸入麻醉的优点是可以提供稳定 的麻醉效果，并且可以通过呼吸 机控制药物的吸入浓度和剂量。
吸入麻醉的注意事项包括选择适 当的药物和浓度，以及确保患儿 在手术过程中处于安全的状态。
小儿麻醉课件
风险：小儿麻醉的风险较高，包括麻醉药物的副作用、手术过程中 的意外情况等，需要麻醉医生具备高度的责任心和敏锐的观察力。
发展趋势：随着医学技术的进步，小儿麻醉的技术和设备也在不断 发展和完善，为患儿提供更加安全、高效的麻醉服务。
小儿麻醉的发展趋势
技术进步：随着医学技术的发展，小儿麻醉技术也在不断提高，如超声引导 下麻醉、可视化技术等。
谢谢
呼吸道通畅
心跳骤停：立即进 行心肺复苏，保持
心脏跳动
过敏反应：立即停 止使用过敏药物，
进行抗过敏治疗
出血：立即进行止 血处理，防止失血
过多
感染：立即进行抗 感染治疗，防止病
情恶化
麻醉剂过量：立即 进行解毒治疗，防
止药物中毒
麻醉剂不足：立即 进行补足麻醉剂， 防止麻醉效果不足
麻醉后的护理要点
01
监测生命体征：密 切观察心率、血压、 呼吸等指标，及时
患儿的康复指导和建议
01 保持良好的生活习惯，如规 律的作息、健康的饮食等。
02 鼓励患儿进行适当的运动， 如散步、慢跑等，以增强体 质和免疫力。
03 关注患儿的心理健康，及时 提供心理支持和疏导，帮助 患儿适应康复过程。
04 定期进行复查，了解患儿的 康复情况，及时调整康复方 案。
家长和患儿的心理支持
安全性提高：随着麻醉技术的进步，小儿麻醉的安全性也在不断提高，如麻 醉药物的改进、麻醉设备的完善等。
个性化麻醉：随着对小儿麻醉研究的深入，个性化麻醉方案逐渐成为趋势， 如根据小儿的年龄、体重、健康状况等制定个性化的麻醉方案。
麻醉与镇痛相结合：随着麻醉技术的发展，麻醉与镇痛相结合成为趋势，如 小儿术后镇痛、小儿无痛分娩等。
3
特殊情况处理：如出现呼吸抑制、血 压异常等，需要及时采取相应措施
发展趋势：随着医学技术的进步，小儿麻醉的技术和设备也在不断 发展和完善，为患儿提供更加安全、高效的麻醉服务。
小儿麻醉的发展趋势
技术进步：随着医学技术的发展，小儿麻醉技术也在不断提高，如超声引导 下麻醉、可视化技术等。
谢谢
呼吸道通畅
心跳骤停：立即进 行心肺复苏，保持
心脏跳动
过敏反应：立即停 止使用过敏药物，
进行抗过敏治疗
出血：立即进行止 血处理，防止失血
过多
感染：立即进行抗 感染治疗，防止病
情恶化
麻醉剂过量：立即 进行解毒治疗，防
止药物中毒
麻醉剂不足：立即 进行补足麻醉剂， 防止麻醉效果不足
麻醉后的护理要点
01
监测生命体征：密 切观察心率、血压、 呼吸等指标，及时
患儿的康复指导和建议
01 保持良好的生活习惯，如规 律的作息、健康的饮食等。
02 鼓励患儿进行适当的运动， 如散步、慢跑等，以增强体 质和免疫力。
03 关注患儿的心理健康，及时 提供心理支持和疏导，帮助 患儿适应康复过程。
04 定期进行复查，了解患儿的 康复情况，及时调整康复方 案。
家长和患儿的心理支持
安全性提高：随着麻醉技术的进步，小儿麻醉的安全性也在不断提高，如麻 醉药物的改进、麻醉设备的完善等。
个性化麻醉：随着对小儿麻醉研究的深入，个性化麻醉方案逐渐成为趋势， 如根据小儿的年龄、体重、健康状况等制定个性化的麻醉方案。
麻醉与镇痛相结合：随着麻醉技术的发展，麻醉与镇痛相结合成为趋势，如 小儿术后镇痛、小儿无痛分娩等。
3
特殊情况处理：如出现呼吸抑制、血 压异常等，需要及时采取相应措施
小儿麻醉幻灯片PPT课件
➢ 单次冲击剂量：0.25ug/kg,
➢ 锁定时间20min;
➢ 最大量:1-2g /k. g/h
39
阿片类药物— 舒芬太尼
作用效能是芬太尼的8 – 10倍
比芬太尼的脂溶性更高 很容易穿过 BBB: 起效迅速 (PACU 镇痛特佳)
新生儿肝酶系统不成熟，清除率降低， 清除受肝血流的影响很大
有严重感染症状的患 儿
表现为脓性鼻涕、咳痰、T＞38℃、疲乏无力以及 有肺部感染征象，则需先行抗感染治疗，择期手术 应至少延期4周。
.
7
如果手术带来的好处远大于可能发生的并发症
，则继续手术，建议做好以下麻醉管理：
1）抗胆碱药：长托宁等。 2）肾上腺糖皮质激素：氢化可的松 1～２mg/kg 或等 效剂量的同类药物。或合用气管扩张药物。 3）足够补液，气体湿化。 4）尽量避免气管插管，考虑使用喉罩，全程SpO2监测。 5）使用七氟烷或（和）异丙酚。
吸道梗阻。
喉痉挛发生的危险因素可分为：病人因素，手 术相关因素，麻醉相关因素。
小儿麻醉更易发生喉痉挛的原因：
1）小儿对缺氧耐受性差
2）小儿气道易塌陷
3）小儿迷走神经张.力较高
18
麻醉相关因素：
a、浅麻醉状态：插管、苏醒期拔管、喉罩的 置入、通气期间麻醉维持。 b、气道刺激因素：喉镜片的置入、气管内吸 引、黏液、血液进入气道、吸入麻醉药等。 c、麻醉药物的选择：氯胺酮>七氟烷>丙泊酚； 地氟烷（50%）＞异氟烷＞恩氟烷＞氟烷＝ 七氟烷（3%）。
.
29
常用镇痛药物及其使用方法
局部麻醉药 阿片类镇痛药和曲马多 非甾体抗炎药(NSAIDs） 对乙酰氨基酚
.
30
局部麻醉药物
小儿麻醉 完整PPT课件
精选ppt课件2021
27
精选ppt课件2021
28
6岁以下小儿气管导管常不带套囊？
6岁以上小儿为了避免控制呼吸时漏气， 常用带套囊导管？
精选ppt课件2021
29
小儿气管内麻醉后喉水肿少见，发生率为0.05%。 预防喉水肿的措施： ①选用大小合适及优质的导管； ②喉镜、导管严格消毒； ③麻醉期间避免导管与气管摩擦； ④操作者的双手必须消毒或戴无菌手套； ⑤疑有喉水肿者，喉头局部用麻黄碱及地塞米松
只要认真仔细操作，严格无菌技术，大部分并 发症是可以避免的。
精选ppt课件2021
26
气管内麻醉
1岁以上小儿可用下述经验公式计算出导管口径及导管插入深度： (1)用Cole公式计算导管口径：导管口径(F) = 年龄(岁)+18 (2)导管内径 = 年龄（岁）/ 4 + 4 (3)导管插入深度：
从中切牙至气管中段距离(cm) = 年龄（岁）/ 2 +12
精选ppt课件2021
23
基础麻醉
适应证：1）消除患儿的精神创伤；
2）部位阻滞；
3）某些检查如直肠镜检、眼底检查、心导 管、CT、MRI等。
方法：硫喷妥钠直肠内灌注，肌肉注射硫喷妥钠或氯胺 酮。
现在最常用的基础麻醉方法是肌肉注射氯胺酮，剂量为5—7 mg／kg，也可静脉注射，剂量2 mg／kg，注药后必须严密 观察呼吸、循环功能，以免发生意外。术前未用阿托品者， 可将阿托品加入氯胺酮中同时给予。
套囊容量 2-5ml 5-7ml 7-10ml 12-14ml 15-20ml
精选ppt课件2021
32
部位麻醉
➢与成人不同，小儿应用局麻药是其最大允许剂量， 主要由小儿药代动力学决定，年龄越小差异越大。 新生儿血浆蛋白浓度低，药物与蛋白结合较少，故 新生儿利多卡因血药浓度达2.5μg／ml即可产生毒性 反应(成人则在6μg／ml以上)
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液压量3～6L/min，予充回路。 （3）让患儿用力呼出肺内残余气体后，将面罩盖于患儿口鼻处并密
闭之，嘱咐其用力吸气并以屏气，当患儿最大程度屏气后再呼气， 可能此时患儿意识已经消失。否则，令患儿再深吸气、屏气和呼 气，绝大多数患儿在两次呼吸循环后意识消失。 （4）患儿意识消失后，将七氟烷的蒸发器浓度调至3％～4％（新生 儿调至2％）、新鲜气流调整至1～2L/min。维持自主呼吸，必要 时辅助呼吸。 （5）建立静脉路，辅助其他镇静镇痛药物和（或）肌肉松驰药物完 成喉罩安放或者气管插管。
小儿麻醉专家共识
2、诱导地点：建议家长陪伴；
3、建立基本生命监测：HR SPO2、BP
4、建议吸入入睡后开放外周静脉，推荐 使用七氟烷
小儿麻醉专家共识
（二）吸入麻醉诱导方法（七氟烷） 潮气量法
肺活量法
浓度递增诱导法
小儿麻醉专家共识
呼吸回路预充具体操作步骤如下： （1）麻醉机设置于手控模式，关闭新鲜气流。 （2）排空手控呼吸囊。 （3）关闭逸气阀。 （4）封闭呼吸回路输出口。 （5）将装有七氟烷的蒸发器调至6％～8％（建议新生插管麻准备小儿麻醉专家共识
（三）气道器具以及使用方法 1、面罩、口咽通气道、鼻咽通气道 咽喉镜 2、气管导管：内径（ID）外径（OD） ID（带套囊）=年龄/4+4 ID（不带套囊）=年龄/4+4.5 OD 为小儿小指末节关节或外鼻孔直径 深度：经口 年龄/2+12或ID×3；经鼻 年龄 /2+14或ID×3+2 3、喉罩：小儿大多选用1～2.5号
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3、深度递增法诱导 适于合作的小儿及危重患儿 （1）麻醉机为手动模式，置逸气阀于开放位，新鲜气流3～6L/min （2）开启七氟烷蒸发器，起始刻度为0.5％，患者每呼吸3次后增加
吸入浓度0.5％（如果希望加快速度每次可增加1％～1.5％），直 至达到6％。 （3）如果在递增法诱导期间，患儿躁动明显，可立即将吸入浓度提 高到6％～8％，新鲜气流量增至5～6L/min（改为潮气量法）。 （4）患儿意识消失后，立即将七氟烷的蒸发器调至3％～4％，新鲜 气流调整至1～2L/min。维持自主呼吸，必要时辅助呼吸。 （5）建立静脉路，辅助其他镇静镇痛药物和（或）肌肉松驰药物完 成喉罩安放或者气管插管。
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4、呼吸机工作参数调节 潮气量10-15ml/kg，分钟通气量100-
200ml/kg，吸气峰压12-20cmH2O不超 过30,呼吸频率20-25次/分，吸呼比1： 1.5新生儿可1：1，使用定压型呼吸机， 体重15kg以上小儿可用定容呼吸
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（一）诱导准备 1、麻醉前用药
口服含咪达唑仑0.25-0.5mg/kg的糖浆，最大推荐剂量 为10mg。不合作的加入3mg/kg氯胺酮。 抗胆碱能药物不作为常规使用，但术中如果采用氯胺 酮麻醉或者小婴儿加用格隆溴铵0.05～0.1mg/kg口服 或者给予阿和托品10-20μg/kg或者格隆溴铵4μg/kg静 推。 不推荐采用肌肉注射的给药方法给予麻醉前药物。
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3、深度递增法诱导 适于合作的小儿及危重患儿 （1）麻醉机为手动模式，置逸气阀于开放位，新鲜气流3～6L/min （2）开启七氟烷蒸发器，起始刻度为0.5％，患者每呼吸3次后增加
吸入浓度0.5％（如果希望加快速度每次可增加1％～1.5％），直 至达到6％。 （3）如果在递增法诱导期间，患儿躁动明显，可立即将吸入浓度提 高到6％～8％，新鲜气流量增至5～6L/min（改为潮气量法）。 （4）患儿意识消失后，立即将七氟烷的蒸发器调至3％～4％，新鲜 气流调整至1～2L/min。维持自主呼吸，必要时辅助呼吸。 （5）建立静脉路，辅助其他镇静镇痛药物和（或）肌肉松驰药物完 成喉罩安放或者气管插管。
（4）调整逸气阍，避免呼吸囊过度充盈。
（5）建立静脉通路，辅助其他镇静镇痛药物和（或）肌肉松驰 经药物完成喉罩放置或者气管插管。
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2、肺活量法诱导 适合于合作的患儿（一般大于6岁）。 （1）在手术前一天访视患儿或者麻醉诱导前训练患儿深呼气、深吸
气、屏气和呼气。 （2）七氟蒸发器调至6％～8％（建议新生儿用2％～3％），新鲜气
1、潮气量法诱导 （1）七氟烷的蒸发器调至6％～8％（建议新生儿用2％～3％），
新鲜气流量3～6L/min，预充回路后，将回路输出口连接合适 的面罩（下至颏部上达鼻梁），盖于患儿鼻处。
（2）患儿通过密闭面罩平静呼吸。不合作患儿注意固定其头部
（3）患儿意识消失后，将七氟烷的蒸发器调至3％～4％（新生 儿调至2％），必要时辅助呼吸。适当降低新鲜气流至1～ 2L/min，避免麻醉过深和减少麻醉药浪费和污染。
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葛建云
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一、麻醉前准备 二、小儿麻醉诱导 三、小儿体液管理 四、小儿术后镇痛
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（一）、麻醉前病情评估 1、病史：外科相关疾病、既往疾病手术史、出生状况、
过敏、家族麻醉史、哮喘肺炎以及近期上呼吸道感染、 注意先天性喉发育不良和气管软化； 2、体格检查：心肺 3、禁食禁饮时间：清夜（2）母乳（4）配方奶（6） 固体（8） 4、呼吸道评估 小儿特点：头颈短，鼻孔狭窄，口小舌大，易发增 殖体和扁桃体肥大，易发喉水肿
儿用2％～3％），新鲜气流量3～6L/min。 （6）待呼吸囊充盈时，暂时开放逸气阀，挤瘪呼吸囊；
设置逸气阀为20cmH2O，待呼吸囊再度充盈时，回路 中七氟烷浓度将得到明显地提升。 （7）放开呼吸回路开口，轻轻挤压呼吸囊，让螺纹管 吸入枝充满高浓度七氟烷。然后立即接面罩开始诱导。
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困难气道的评估 病因：头面部及气道解剖畸形、炎症、
肿瘤、外伤或运动疾病 病史：手术麻醉史、睡眠和遗尿情况 体格检查：注意张口度为尽力张口时上
下切牙的距离小于患儿自己两个手指宽 度
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（二）麻醉诱导前准备 麻醉机、监护仪、吸引器、保暖 气道管理无论何种麻醉方式必需按气管
闭之，嘱咐其用力吸气并以屏气，当患儿最大程度屏气后再呼气， 可能此时患儿意识已经消失。否则，令患儿再深吸气、屏气和呼 气，绝大多数患儿在两次呼吸循环后意识消失。 （4）患儿意识消失后，将七氟烷的蒸发器浓度调至3％～4％（新生 儿调至2％）、新鲜气流调整至1～2L/min。维持自主呼吸，必要 时辅助呼吸。 （5）建立静脉路，辅助其他镇静镇痛药物和（或）肌肉松驰药物完 成喉罩安放或者气管插管。
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2、诱导地点：建议家长陪伴；
3、建立基本生命监测：HR SPO2、BP
4、建议吸入入睡后开放外周静脉，推荐 使用七氟烷
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（二）吸入麻醉诱导方法（七氟烷） 潮气量法
肺活量法
浓度递增诱导法
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呼吸回路预充具体操作步骤如下： （1）麻醉机设置于手控模式，关闭新鲜气流。 （2）排空手控呼吸囊。 （3）关闭逸气阀。 （4）封闭呼吸回路输出口。 （5）将装有七氟烷的蒸发器调至6％～8％（建议新生插管麻准备小儿麻醉专家共识
（三）气道器具以及使用方法 1、面罩、口咽通气道、鼻咽通气道 咽喉镜 2、气管导管：内径（ID）外径（OD） ID（带套囊）=年龄/4+4 ID（不带套囊）=年龄/4+4.5 OD 为小儿小指末节关节或外鼻孔直径 深度：经口 年龄/2+12或ID×3；经鼻 年龄 /2+14或ID×3+2 3、喉罩：小儿大多选用1～2.5号
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3、深度递增法诱导 适于合作的小儿及危重患儿 （1）麻醉机为手动模式，置逸气阀于开放位，新鲜气流3～6L/min （2）开启七氟烷蒸发器，起始刻度为0.5％，患者每呼吸3次后增加
吸入浓度0.5％（如果希望加快速度每次可增加1％～1.5％），直 至达到6％。 （3）如果在递增法诱导期间，患儿躁动明显，可立即将吸入浓度提 高到6％～8％，新鲜气流量增至5～6L/min（改为潮气量法）。 （4）患儿意识消失后，立即将七氟烷的蒸发器调至3％～4％，新鲜 气流调整至1～2L/min。维持自主呼吸，必要时辅助呼吸。 （5）建立静脉路，辅助其他镇静镇痛药物和（或）肌肉松驰药物完 成喉罩安放或者气管插管。
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4、呼吸机工作参数调节 潮气量10-15ml/kg，分钟通气量100-
200ml/kg，吸气峰压12-20cmH2O不超 过30,呼吸频率20-25次/分，吸呼比1： 1.5新生儿可1：1，使用定压型呼吸机， 体重15kg以上小儿可用定容呼吸
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（一）诱导准备 1、麻醉前用药
口服含咪达唑仑0.25-0.5mg/kg的糖浆，最大推荐剂量 为10mg。不合作的加入3mg/kg氯胺酮。 抗胆碱能药物不作为常规使用，但术中如果采用氯胺 酮麻醉或者小婴儿加用格隆溴铵0.05～0.1mg/kg口服 或者给予阿和托品10-20μg/kg或者格隆溴铵4μg/kg静 推。 不推荐采用肌肉注射的给药方法给予麻醉前药物。
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3、深度递增法诱导 适于合作的小儿及危重患儿 （1）麻醉机为手动模式，置逸气阀于开放位，新鲜气流3～6L/min （2）开启七氟烷蒸发器，起始刻度为0.5％，患者每呼吸3次后增加
吸入浓度0.5％（如果希望加快速度每次可增加1％～1.5％），直 至达到6％。 （3）如果在递增法诱导期间，患儿躁动明显，可立即将吸入浓度提 高到6％～8％，新鲜气流量增至5～6L/min（改为潮气量法）。 （4）患儿意识消失后，立即将七氟烷的蒸发器调至3％～4％，新鲜 气流调整至1～2L/min。维持自主呼吸，必要时辅助呼吸。 （5）建立静脉路，辅助其他镇静镇痛药物和（或）肌肉松驰药物完 成喉罩安放或者气管插管。
（4）调整逸气阍，避免呼吸囊过度充盈。
（5）建立静脉通路，辅助其他镇静镇痛药物和（或）肌肉松驰 经药物完成喉罩放置或者气管插管。
小儿麻醉专家共识
2、肺活量法诱导 适合于合作的患儿（一般大于6岁）。 （1）在手术前一天访视患儿或者麻醉诱导前训练患儿深呼气、深吸
气、屏气和呼气。 （2）七氟蒸发器调至6％～8％（建议新生儿用2％～3％），新鲜气
1、潮气量法诱导 （1）七氟烷的蒸发器调至6％～8％（建议新生儿用2％～3％），
新鲜气流量3～6L/min，预充回路后，将回路输出口连接合适 的面罩（下至颏部上达鼻梁），盖于患儿鼻处。
（2）患儿通过密闭面罩平静呼吸。不合作患儿注意固定其头部
（3）患儿意识消失后，将七氟烷的蒸发器调至3％～4％（新生 儿调至2％），必要时辅助呼吸。适当降低新鲜气流至1～ 2L/min，避免麻醉过深和减少麻醉药浪费和污染。
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葛建云
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一、麻醉前准备 二、小儿麻醉诱导 三、小儿体液管理 四、小儿术后镇痛
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（一）、麻醉前病情评估 1、病史：外科相关疾病、既往疾病手术史、出生状况、
过敏、家族麻醉史、哮喘肺炎以及近期上呼吸道感染、 注意先天性喉发育不良和气管软化； 2、体格检查：心肺 3、禁食禁饮时间：清夜（2）母乳（4）配方奶（6） 固体（8） 4、呼吸道评估 小儿特点：头颈短，鼻孔狭窄，口小舌大，易发增 殖体和扁桃体肥大，易发喉水肿
儿用2％～3％），新鲜气流量3～6L/min。 （6）待呼吸囊充盈时，暂时开放逸气阀，挤瘪呼吸囊；
设置逸气阀为20cmH2O，待呼吸囊再度充盈时，回路 中七氟烷浓度将得到明显地提升。 （7）放开呼吸回路开口，轻轻挤压呼吸囊，让螺纹管 吸入枝充满高浓度七氟烷。然后立即接面罩开始诱导。
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困难气道的评估 病因：头面部及气道解剖畸形、炎症、
肿瘤、外伤或运动疾病 病史：手术麻醉史、睡眠和遗尿情况 体格检查：注意张口度为尽力张口时上
下切牙的距离小于患儿自己两个手指宽 度
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（二）麻醉诱导前准备 麻醉机、监护仪、吸引器、保暖 气道管理无论何种麻醉方式必需按气管