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急性上消化道大出血抢救演示课件

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急性上消化道出血PPT课件

急性上消化道出血PPT课件

.
8
胃管处理中的注意点
• • • • • 经鼻腔的困难置管 胃管的深度 不合作病人的置管 气管插管病人的置管 经胃管的药物治疗
.
9
胃管的选择
•静脉曲张出血慎用 •非静脉曲张建议使用
Chiu PW;Sung JJ ,Curr Opin Gastroenterol, 2010(05)
.
10
药物治疗
大剂量抑酸剂（奥美拉唑８０mg）
生长抑素以及类似物（善宁、施他宁）
特利加压素、垂体后叶素
﹢ ﹢
.
11
PPI和H2RA
• 埃索美拉唑是起效最快的PPI • 埃索美拉唑作为首选之一 • H2RA 在夜间的效果增强
.
12
生长抑素和奥曲肽
• 生长抑素静脉使用起效快、半衰期短 250ug 推注后3分钟内以250ug/h泵入 • 奥曲肽起效相对要慢，但半衰期长
. 2
病例分析
• 男性、４8岁 • 黑粪2天，呕血4小时 • 2天前感觉头晕、乏力、恶心，无呕吐、黑 色大便，每日3-4次，量不等，每次站立起 来有短时间黑朦感，食欲差 • 4小时前进食中突发恶心呕吐，呕吐物为咖 啡样食物，伴心慌、头晕、出冷汗、口渴， 由120送入我院急诊室 • 即往十年前有十二指肠溃疡和乙肝病史
Hearnshaw SA,Gut ,2010,59(8):1022-1029
.
38
适用紧急内视镜检查和内视镜治疗的 主要病症和症状
病症和症状 吐血、黑色便 紧急内视镜检查 上消化道内视镜 内视镜治疗 内视镜方式止血法、EVL、EIS
便血
误饮异物 胃异尖线虫病 急性化脓性胆管炎 胆管结石嵌顿炎 十二指肠溃疡穿孔 腹部外伤 S状结肠轴扭曲 急性腹痛

消化道大出血讲义ppt课件

消化道大出血讲义ppt课件
住院患者发生消化道大出血时 的应急程序
1
演练目的
让全科护士熟练掌握护士掌握突发事件的处理能力
2
上消化道出血的定义
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引 起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出 血亦属这一范围。大量出血是指在数小时 内失血量超出1000ml或循环血容量的20%， 其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往 往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰 竭，是常见的急症，病死率高达8%～ 13.7%。
护 8.准确记录出入量，观察呕吐物和粪便的性质及量，判断患者的出血
量防止发生并发症 9.遵医嘱进行冰盐水洗胃止血 10.认真做好护理记录，加强巡视和交接班
13
10
上消化道出血的护理措施
﹙二﹚呕血护理 1.根据病情让患者侧卧位或半坐卧位，防止
误吸。 2.行胃管冲洗时，应观察有无新的出血。
11
上消化道出血的护理措施
一般护理
1．口腔护理出血期禁食，需每日2次清洁口腔。呕血时应随时做
好口腔护理保持口腔清洁、无味。
2．便血护理大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、
3
上消化道出血的病因
上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损 害、食管胃底静脉曲张和胃癌。上消化道大量出血的病因可归纳如下：
1.上胃肠道疾病 （1）食管疾病 食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤等。 （2）胃十二指肠疾病 消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱
垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、卓-艾综合征、胃手术后病变 等。 （3）空肠疾病 空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。 2.门静脉高压 （1）各种肝硬化失代偿期。 （2）门静脉阻塞 门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压 迫。 （3）肝静脉阻塞综合征。

急性上消化道出血的急救和护理ppt课件

急性上消化道出血的急救和护理ppt课件

• 恐惧
与健康受到威胁有关
体液不足：与上消化道出血有关
目标
• 患者生命体征正常，没有脱水征 • 无继续出血的征象
护理措施
• 休息和体位
• 治疗护理
• 心理护理
• 密切观察病情变化 • 饮食护理
休息与体位
• 大出血时患者绝对卧床休息，平卧位
• 将下肢略抬高，以保证脑部供血 • 保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧，避免误吸
高危≥5分；3～4为中危；0～2为低危
护理诊断
主要护理诊断：
• 体液不足
• 活动无耐力
与消化道大出血有关
与失血性周围循环衰竭有关
• 有受伤的危险 与误吸、窒息、创伤与血液反流入 气管或三腔气囊管压迫气道有关 • 组织灌注量改变 与出血导致血容量减少有关 • 心输出量减少 • 知识缺乏 同上
缺乏有关病因和防治的知识
此ppt下载后可自行编辑
谢 谢 大 家
• 急性红细胞计数与血细胞比容可无
明显变化
• 上消化道大量出血2～5小时，白细胞计数升高达
（10～20）×109 /L，止血后2～3天可恢复正常
• 肝硬化患者如同时有脾功能亢进，则白细胞计数可不增高
贫血的实验室诊断标准
性别 男 女 妊娠期妇女 Hb
血压
(mmHg) 基本正常 下降 收缩压＜80
心率
(次/min) 正常 ＞100 ＞120
血红蛋白
(g/L) 无变化 70～100 ＜70
症状
头昏 晕厥、口渴、少尿 肢冷、少尿、 意识模糊
休克 指数*
0.5 1.0 ＞1.5
*休克指数=心率/收缩压
休克指数：0.5血容量正常 1.0～1.5提示有休克 ＞2.0为严重休克

上消化道出血的治疗措施ppt课件

上消化道出血的治疗措施ppt课件
11
• （3）手术治疗 内科积极治疗仍大量出血
不止危及患者生命，须不失时机行手术治 疗
12
• （4）介入治疗患者严重消化道大出血在少
数特殊情况下，既无法进行内镜治疗，又 不能耐受手术，可考虑在选择性肠系膜动 脉造影找到出血灶的同时进行血管栓塞治 疗
13
•
谢谢
14
快；②失血性休克；③血红蛋白低于70g/L 或血细胞比容低于25％。输血量视患者周 围循环动力学及贫血改善而定，尿量是有 价值的参考指标。应注意避免因输液、输 血过快、过多而引起肺水肿，原有心脏病 或老年患者必要时可根据中心静脉压调节 输入量。
7
（三）止血措施
• 1．食管、胃底静脉曲张破裂大出血 • （1）药物止血 血管加压素 ；三甘氨酰赖
呼吸、尿量及神志变化；观察呕血与黑粪 情况；
4
• 定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、血
细胞比容与血尿素氮；必要时行中心静脉 压测定；对老年患者根据情况进行心电监 护。
5
（二）积极补充血容量
• 立即查血型和配血，尽快建立有效的静脉
输液通道，尽快补充血容量
6
下列情况为紧急输血指征
• ①改变体位出现晕厥、血压下降和心率加
氨酸加压素（又名特列加压素 ）；生长抑 素及其拟似物：
8
• （2）气囊压迫止血 • （3）内镜治疗 • （4）外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分
流术
9
非曲张静脉上消化道大出血
• （1）抑制胃酸分泌的药物常规予H2受体拮
抗剂或质子泵抑制剂
10
• （2）内镜治疗 内镜如见有活动性出血或暴
露血管的溃疡应进行内镜止血
上消化道出血的治疗措施
1
• 上消化道大量出血病情急、变化快，严重

急性上消化道出血的处理ppt课件

急性上消化道出血的处理ppt课件
54
优点:止血确实 缺点: 痛苦
并发症多(吸入性肺炎, 窒息,食管粘膜坏死, 心律失常等)
早期再出血率高
不推荐作为首选治疗措施
55
肝癌术后二年, 食管静脉破裂出血
56
内容
基本概念 病因 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 内镜诊治进展 介入治疗及手术
作为治疗手段
30
内镜检查的注意事项
提高内镜检出率：检查前通过胃管以冰生理盐水 冲洗胃腔直至胃液清亮
预防内镜检查的并发症： – 备好吸引器和气管插管等急救器材和药品 – 检查期间吸氧 – 病情危重或有心肺疾患者，内镜检查和治疗后 须密切监测生命体征和再出血征象
准备好内镜下治疗的器材和药品
48
治 疗-------生长抑素及 其类似物
– 思他宁(Stilamin) – 善宁 (Sandostatin)
大剂量静注生长抑素→抑制胃酸分泌 减少内脏血流
（理论上有效的止血药）
49
生长抑素类
50
治疗
1、降低门脉压的药物 （1）血管收缩剂: 垂体后叶素、善得定、施他宁 （2）血管扩张剂：硝酸甘油、立其丁
27
内镜检查
目的
– 识别病因、评估病情、止血治疗
适应证
– HgB>70g/L、SBP>90mmHg、HR<110bpm
时机
– 24h内
28
内镜检查
正确率达80～90% 出血后立即行镜检的称紧急内镜检查 出血后24小时之内进行者为早期内镜检查 出血后48小时内进行者为延迟内镜检查 出血后3天内进行者为晚期内镜检查
屈氏韧带
2
上消化道大出血
是指24小时内失血量超过1000ml，或失血占循环血量 的20%以上的消化道出血

急性消化道出血的救治PPT课件

急性消化道出血的救治PPT课件

常见并发症类型及危险因素识别
再出血
急性消化道出血后24-48小时内 易发生，与病变性质、部位及 止血措施有关。
幽门梗阻
消化性溃疡、肿瘤等可引起， 表现为餐后上腹饱胀、呕吐等 。
穿孔
多见于消化性溃疡、急性胃黏 膜病变等，表现为腹痛、腹肌 紧张等。
感染
消化道出血易导致感染，如肺 炎、腹膜炎等，与免疫功能下
效果评价
根据出血部位、出血量及患者情况选择合适药物，及时评估止血效果，调整治 疗方案。
抑酸、护胃、补液等辅助措施应用
抑酸措施
使用质子泵抑制剂、H2受 体拮抗剂等降低胃酸分泌 ，减轻对出血部位的刺激 。
护胃措施
给予胃黏膜保护剂，如硫 糖铝、枸橼酸铋钾等，促 进胃黏膜修复。
补液措施
根据失血量和患者情况， 及时补充晶体液、胶体液 ，维持血容量和电解质平 衡。
诊断依据
内镜检查是确诊急性消化道出血的首 选方法，同时可结合实验室检查、影 像学检查等辅助诊断。
02
急性消化道出血评估与处理原则
严重程度评估方法
临床表现评估
观察患者呕血、黑便等 症状，评估出血量及速
度。
生命体征监测
监测患者心率、血压、 呼吸等指标，判断出血
对循环功能的影响。
实验室检查
通过血红蛋白、红细胞 压积等指标评估出血量
适应症筛选
适用于活动性出血、血管显露或喷射性出血等高危患者，以 及药物治疗无效或复发出血的患者。
介入治疗在急性消化道出血中应用价值分析
介入治疗技术
包括经导管动脉栓塞术（TAE）、经 皮球囊导管止血术等，可有效控制出 血并降低死亡率。
应用价值
介入治疗具有创伤小、恢复快、并发 症少等优点，尤其适用于出血量大、 病情危重的患者。

消化道出血急诊处理ppt课件可编辑全文

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2.内镜检查
内镜检查是确诊的可靠方法。 一旦患者血流动力学稳定 ,尽早在出血后24～48h内进行，并备好止血药物和器械。 见有食管或胃曲张静脉出血或是发现粗大曲张静脉和胃内血液而无其他可以识别的出血原因 时，EGVB诊断即可成立。 内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，ANVUGIB诊断则可确立。
出血是否停止的判定
反复呕血便血,便血次数频,黑色→暗红，肠鸣亢进 ！出血未止 Hb、RBC压积持续↓ ！出血未止 大出血2~3天后如BUN仍不下降，除肾功能受损外 可能！出血未止 治疗后循环功能改善，意识模糊→清醒，体力渐恢复 出血已止
（三）原发病的治疗
对出血的病因比较明确者，如幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，应予抗幽门螺杆菌治疗及抗溃疡治疗。需要长期服用非甾体抗炎药者一般推荐同时服用PPI或黏膜保护剂。
EGVB活动性出血的止血措施
血管活性药物 内镜治疗 双气囊填塞压迫 经颈静脉肝内门体分流术 TIPSS 外科手术
1.药物治疗:生长抑素及其类似物:
血管加压素及其类似物
血管加压素减少门脉血流量、门体侧支循环血流量和曲张静脉压力。 但有明显的增加外周阻力、减少心排出量和冠脉血流量等副作用 ,止血率 60%～80%,不降低再出血率和病死率。 硝酸甘油可增强血管加压素的降门脉压力作用 ,减少其心血管副作用提高止血有效率和耐受性 ,对存活率无影响 。
消化道出血急诊处理
定义
消化道出血是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠的某个或多个部位出血。
上消化道出血：出血部位在屈氏（Treitz）韧带以上。包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。 下消化道出血：出血部位在屈氏韧带以下。包括下段空肠、回肠、结肠、直肠和肛门。

上消化道大出血救治要点PPT课件

上消化道大出血救治要点PPT课件
血不止或治疗不及时时，可导致死亡。上
消化道大出血的病死率与病因误诊率目前 仍然较高，分别约在10%与20%以上，应引 起重视。
.
3
二、[病因] 上消化道出血的原因（一）
一、胃十二肠溃疡疾病 胃溃疡 十二指肠溃疡 应激性溃疡 糜烂性胃炎 胃癌 胃平滑肌瘤 胃粘膜脱垂 胃肠血管瘤 胃肠动静脉畸形 胃手术后吻合口溃疡 十二指肠憩室炎 十二指肠炎 十二指肠异位胰腺
二、食管疾病 食管胃底静脉曲张 食管喷门粘膜撕裂症 食管炎伴糜烂 食管溃疡 食管癌 食管憩室炎 食管裂孔疝
.
4
上消化道出血原因（二）
三、上胃肠邻近 器官疾病
胆道出血 胰腺疾病累及
十二指肠 胰岛非β细胞瘤 肝脾动脉瘤 主动脉瘤 纵膈肿瘤 纵膈脓肿
四、全身性疾病
流行性出血热 钩端螺旋体病 白血病 败血症 血友病 血小板减少性紫癜 弥漫性轿管内凝血 凝血机制障碍 尿毒症 系统性红斑狼疮 结节性动脉周围炎
（一）溃疡病出血
胃、十二指肠溃疡是上消化道大出血的主 要原因，约占50%-55%。其中十二指肠溃疡 出血占3/4。当溃疡持续进展至基底部的较 大血管被腐蚀消化而穿透时，则可导致大 出血，是溃疡病的严重并发症。大多数病 人的出血来自胃小弯或十二指肠后壁的穿 透性溃疡。
.
7
（二）食管胃底曲张静脉破裂出血：
.
12
总的来说，出血表现方式与出血的颜色主要取决
于出血的速度和出血的多少，而出血部位的高低
是次要的。呕血者一般比单纯便血者的出血量大；
大便次数增多且黑便稀薄者较大便次数正常且黑 粪尚成形者的出血量大。上消化道大量出血4h后 即可便血，便血者可无呕血，而呕血者必然伴有 便血。出血量大于5ml，大便潜血试验（+）；出 血量大于60ml/次，出现黑便；胃内积血大于250300ml，病人可出现呕血；出血量小于400ml/次， 无全身症状。

上消化道大出血抢救处理(ppt)

上消化道大出血抢救处理(ppt)

02
抢救处理流程
初步评估与诊断
01
02
03
观察症状
观察患者是否有呕血、黑 便、血便等症状，以及是 否出现心率加快、血压下 降等循环障碍表现。
实验室检查
进行血常规、凝血功能、 肝功能等实验室检查，以 协助诊断病因。
胃镜检查
对于病情严重、出血量大 或病因不明者，应尽早进 行胃镜检查以明确出血部 位和病因。
输血方式
选择合适的输血方式，如成分输血、 自体输血等，以补充血液中缺乏的 成分。
监测与评估
在输血过程中，密切监测患者的生 命体征和病情变化，及时调整治疗 方案和输血量。
03
治疗方法
内镜治疗
内镜止血
通过内镜下注射药物、电凝、热 凝等方式止血，适用于胃溃疡、 胃底静脉曲张等引起的出血。
硬化剂注射
将硬化剂注射到曲张的静脉内， 使血管闭塞，达到止血目的，主 要用于食管胃底静脉曲张出血。
药物治疗
抑制胃酸分泌
使用质子泵抑制剂等药物抑制胃酸分 泌，减少胃酸对出血部位的刺激，促 进止血。
止血药物
使用止血敏、凝血酶等止血药物，帮 助血液凝固，达到止血效果。
手术治疗
胃大部切除术
切除部分胃组织，适用于胃溃疡、胃肿瘤等引起的出血。
门静脉断流术
阻断门静脉血流，减少胃底静脉曲张出血的风险，主要用于 食管胃底静脉曲张出血。
改进措施
加强医护人员的培训和演练，提高对上消化道大出血的认知和抢救技能。建立完 善的抢救流程和应急预案，确保在紧急情况下能够迅速、准确地采取抢救措施。 加强与患者家属的沟通，确保家属对病情和治疗方案有充分了解和接受。
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急性上消化道出血PPT课件

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（三）出血的病因和部位的诊断 1.病史与体征 2.特殊诊断方法 (1)X线钡剂检查：仅适用于出血已停止和病情稳定的 患者，其对急性消化道出血病因诊断的阳性率不高。 (2)内镜检查 (3)血管造影 (4)放射性核素显像：近年应用放射性核素显像检查 法来发现活动性出血的部位，其方法是静脉注射99m锝胶 体后作腹部扫描，以探测标记物从血管外溢的证据，可直 到初步的定向作用。




（二）出血量的估计 ⒈上消化道出血量达到约20ml时，粪便匿血（愈创木脂） 试验可呈现阳性反应。 ⒉当出血量达50～70ml以上，可表现为黑粪。 ⒊严重性出血指3小时内需输箅1500ml才能纠正其休克。 严重性出血性质又可分为 ⑴大量出血（massive bleeding）即指每小时需 输血300ml才能稳定其血压者； ⑵最大量出血（major hemorrhage）即指经输血 1000ml后血红蛋白仍下降到10g/dl以下者。 ⑶持续性出血指在24小时之内的2次胃镜所见均为 活动性出血，出血持续在60小时以上，需输箅3000ml才能 稳定循环者。 ⑷再发性出血指2次出血的时间距离至少在1～7天。
若上消化道出血引起的急性周围循环衰竭征象的出现先于呕血和黑粪就必须与中毒性休克过敏性休克心源性休克或急性出血坏死性胰腺炎以及子宫异位妊娠破裂自发性或创伤性脾破裂动脉瘤破裂等其他病因引起的出血性休克相鉴别
急性消化道出血
ACUTE UPPER GASTROINTESTINAL BLEEDING
概述

消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二 指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。 上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃、 十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。 屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。 急性上消化道大出血是指在数小时内出血量超过 1000ml，或者循环血量的20%，并伴有周围循环衰竭的表 现，是消化系统急症之一。

急性上消化道出血ppt课件

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3
氮质血症
发热
临床表现
血象变化
4
5
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一般性急性上消化道出血
出血量少，生命体征平稳，预后良好。其治疗原则是密切观察病情变化，给予抑酸、止血等对症处理，择期进行病因诊断和治疗
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危险性急性上消化道出血
在２４ｈ内上消化道大量出血致血流动力学紊乱、器官功能障碍。这类危险性出血临床占有的比例为１５％～２０％。临床上常见的危险性上消化道出血多为累及较大血管的出血，包括严重的消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血（ＥＧＶＢ）和侵蚀大血管的恶性肿瘤出血，严重基础疾病出血后对低血红蛋白耐受差的患者。此外，还见于并发慢性肝病及抗凝药物应用等其他原因所致凝血功能障碍的患者。凝血功能障碍（ＩＮＲ＞１．５）是急性非静脉曲张性上消化道出血死亡的独立危险因素。
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1
紧急评估
2
意识判断
3
气道评估
呼吸评估
急诊临床处置
血流动力学状态
4
5
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紧急处置
对紧急评估中发现意识障碍或呼吸循环障碍的患者，应常规采取“ＯＭＩ”，即：吸氧（ｏｘｙｇｅｎ，Ｏ）、监护（ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，Ｍ）和建立静脉通路（ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ，Ｉ）的处理 。心电图、血压、血氧饱 和度持续监测可以帮助判断患者的循环状况。对严重出血的患者，应当开放两条甚至两条以上的通畅的静脉通路，必要时采用中心静脉穿剌置管，并积极配血，开始液体复苏。意识障碍、排尿困难及所有休克患者均需留置尿管，记录每小时尿量。所有急性上消化道大出血患者均需绝对卧床，意识障碍的患者要将头偏向一侧，避免呕血误吸。意识清楚、能够配合的患者可留置胃管并冲洗，对判断活动性出血有帮助，但对肝硬化、ＥＧＶＢ及配合度差的患者下胃管时应慎重，避免操作加重出血。ＥＧＶＢ的治 疗 ：①限制性液体复苏策略；②血红蛋白＜７０ｇ／Ｌ 是输注浓缩红细胞的阈值，但要结合患者的合并症、年龄、血流动力学情况和出血情况；③ＥＧＶＢ患者应用血管活性药物，推荐使用抑酸药物（质子泵抑制剂、Ｈ２受体拮抗剂）、生长抑素联合治疗５ｄ；④入院后尽早进行上消化道内镜（１２ｈ内）检查；⑤对治疗失败的高危患者，可考虑尽早行经颈静脉肝内门－体静脉支架分流术（ＴＩＰＳ）或使用自膨式支架；⑥预防性应用广谱抗菌药物

《急性上消化道出血》课件

《急性上消化道出血》课件
的风险。
护理方法
01
02
03
04
禁食与饮食调整
急性出血期间应禁食，出血停 止后逐渐恢复饮食，从流质、
半流质到软食逐渐过渡。
补充血容量
根据出血量多少，适当补充血 容量，以维持正常的血液循环
。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、 呼吸等生命体征，以及时发现
和处理病情变化。
药物治疗
根据病情需要，遵医嘱给予止 血、抑酸、抗炎等药物进行治
04
急性上消化道出血的病例分 析
病例一：典型病例介绍
总结词
该病例为急性上消化道出血的典型表现，具有代表性。
详细描述
患者因呕血、黑便等症状就诊，经胃镜检查确诊为胃溃疡出血，经过及时治疗，病情得到有效控制。
病例二：特殊病例讨论
总结词
该病例具有特殊性和复杂性，需要深入分析和讨论。
详细描述
患者因大量出血导致休克，经过紧急输血和手术治疗，成功止血。针对该病例，深入探讨了出血原因、诊断和治 疗等方面的内容。
止血药
直接作用于出血部位，促进血液凝固 ，达到止血效果。常用的止血药有凝 血酶、云南白药等。
内镜治疗
内镜下止血术
通过内镜观察出血部位，采用电凝、热凝或止血夹等方式直 接止血。
内镜下硬化剂注射术
将硬化剂直接注射到曲张的食管静脉内，使血管硬化、闭塞 ，达到止血目的。
手术治疗
断流术
通过手术切断门脉主干或其分支，降低门脉压力，控制出血。常用的手术方式有 贲门周围血管离断术和门腔静脉端侧吻合术。
未来研究方向
探索新的急性上消化道 出血病因
优化急性上消化道出血 的诊断方法
创新急性上消化道出血 的治疗手段

急性上消化道出血抢救流程ppt课件

急性上消化道出血抢救流程ppt课件

非静脉曲张出血的止血措施
重复内镜治疗：激光、热治疗、注射 治疗或止血夹等
介入治疗：选择性动脉内药物灌注止 血、选择性动脉栓塞
手术治疗：急诊手术指征是保守治疗 无效，24小时内输血量超过1500ml， 血流动力学仍不稳定者；或合并穿孔、 物止血治疗 1、血管加压素及其同类物：垂体后叶素，
0.1-0.2U/min静注，可逐渐加至 0.4U/min；或特利加压素1-2mg静注， 4-6小时一次 2、生长抑素或类似物
静脉曲张出血的止血措施
置三腔二囊管压迫止血 内镜下止血 使用抗生素 其他：避免过度补液；抑酸药物；一
般止血药（止血敏、氨甲环酸）；云 南白药、冰去甲肾水、硫糖铝、立止 血等。
如有上述危及生命的紧急情况应迅速解除， 包括开放气道、保持气道通畅、心肺复苏、 立即对外能控制的大出血进行止血等。
次紧急评估：有无高危因素
年龄>60岁 血压、心率、血红蛋白 伴随疾病 休克、体位性低血压 出血量 意识障碍加重
低危（小量出血）处理
普通病房观察 口服雷尼替丁0.15g 2次/日或 奥美拉唑20mg 1次/日 择期行内窥镜检查
内镜下止血 应作为首选。可选用药物喷洒和注射、 高频电、氩气血浆凝固术、热探头、 微波、激光热凝和止血夹等
非静脉曲张出血的止血措施
药物止血治疗
1、抑酸药物 ①H2受体拮抗剂：西米替丁（0.2-0.4g）、雷
尼替丁（0.15g）、法莫替丁（20mg）口服 或静滴 ②质子泵抑制剂：奥美拉唑20-80mg静注，继 以8mg/h静滴72小时，后以口服20mg/d。或 泮托拉唑40mg静滴，每天2次
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急性上消化道 出血抢救流程
出血判断
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4、食管静脉曲张套扎术： EVL具有立即止血及预防再出血的作用，
在肝硬化食管静脉曲张出血指南中，列为 一级/二级预防措施。
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B超：肝硬化、脾大、门脾静脉增宽、诊断明确： 乙肝后肝硬化，失代偿期，食管静脉
曲张破裂出血，失血性休克
继续抑酸、降门脉压等止血及扩容输 血、保肝等治疗，出血未停止，严密观察。
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2016-11-19应家属要求，行 内镜下食管静脉曲张套扎术治疗（EVL）。
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2、是否输血？ 既然有休克，当然要立即输血，因为
是失血性休克啊！ 可以先晶/胶体扩容，但必须输血，要么就
是血的代价！Hb不是输血的主要指标，消 化道出血输血指征首先是有无休克。
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3、上消化道出血原因鉴别： 最常见原因仍为消化性溃疡，大出血并不
罕见，结合年龄、病史，本病例首先考虑 该病，没有问题，抢救原则是一样的。当 然，最终确诊依赖胃镜，而且镜下治疗可 作为止血手段。
7、联系外科会诊，必要时手术止血
入院后急查： 血常规：WBC7.17×1012/L，Hb：39g/L，PLT：
81×1012/L，BUN、Cr、血糖、电解质正常， 肝功能ALT、AST、ALP、GGT正常，CHE：2142U/L↓，
ALB28.7g/L↓。
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入院1h后，再次呕血约800ml，测血压降 至80/47mmHg。
1、青年，男性
2、呕血、黑便4天
3、一过性晕厥
4、胃脘部压痛
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5、不支持：既往无病史，出血速度
快、量大，失血性休克
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三、鉴别诊断：
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血？ 1、支持证据：急起发病，出血速度快、量大，
失血性休克 2、不支持证据：无乙肝等肝病史、年龄较轻及无 黄疸、腹水、脾大、肝掌、蜘蛛痣等。
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2016-1-21乙肝病毒定量： HBV-DNA：1.43E+05（正常5.00E+02） 制定抗病毒治疗方案，嘱出院后长期
坚持治疗，定期随访复查。
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1、是否存在休克？ 神志清楚，血压不低， BP121/64mmHg，能
否排除休克？当然不能！患者有过晕厥情 况，说明存在严重体位性低血压，是休克 存在的有力证据！结合脉细速、心率增快 （P/HR：126次/分）等，考虑休克早期 （微循环缺血期），休克必须早期识别， 才能有效抢救，否则延误时机，后果严重。
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1、I级护理、报病重、留陪人、禁饮食、绝对卧 床、心电血压呼吸监护等。
2、立即建立双静脉通路 3、迅速扩张血容量：羟乙基淀粉、晶体液（生
理盐水等） 4、立即抽血化验、配血、约血（血浆及红细胞）
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5、抑酸：质子泵抑制剂（兰索拉唑）静点
6、抑制胃肠道血供：生长抑素：500ug/h持续微量泵 入
经扩容、止血及输血等处理后，生命 体征逐渐平稳，
于20：00测血压100/59mmHg。夜间患者未 再呕血、黑便，血压稳定、上升，心率下 降。
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次日，家属到院后，追问病史，得知患者 母亲生前患有“乙肝”。结合化验所示，考虑 “乙肝、肝硬化”可能。
下午行急诊胃镜检查：重度食管静脉曲张 并出血（见下片）
消化科病例巡讲
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患者，男，28岁，工人。 主因“呕血、黑便4天”入院。 4天前，无诱因发现大便发黑，成形，量如常，
继而呕血一次，量约10ml。此后间断黑便，每 日1-3次，诊所治疗不佳。1天前，再次呕血一 次约150ml，当地建议住院治疗，因外地打工不 便，遂乘机返回本市，当日落地后再次排黑色 成形便1次，呕血1次约400ml，并出现晕厥，苏 醒后拔打120送入我院。 平素体健，无胃、肝病史，无烟、酒嗜好。
检查进行时，建议患者行内镜下套扎止血 治疗，患者家属拒绝。
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入院化验示外周血小板、血清白蛋白明显 低于正常。
2016-11-14检查：乙肝标志：HBsAg （+），HBeAb（+），HBcAb（+）
2016-11-15检查 血常规：WBC： 3.44×1012/L，HGB：88g/L，PLT： 47×1012/L。
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T36.9℃ ，P126次/分，R20次/分，BP121/64mmHg。
神志清楚，脉细速，面色、睑结膜苍白，巩膜无 黄染，双肺（-），HR126次/分，律齐，无杂音。 腹平软，胃脘部压痛，肝脾肋下未触及，移动性 浊音（-）。
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一、初步诊断：
1、急性上消化道大出血
消化性溃疡？
2、失血性休克
二、诊断依据：

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