骨关节疾病CT诊断

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（二） CT不足之处
CT为横断面扫描，对大部分长骨、
脊柱不能直接长轴扫描，缺乏宏 观观察。三维重建。 金属等高密度物质产生伪影影响 图象质量 强调常规X线摄片的重要性
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（三）CT扫描方式
断层扫描
螺旋扫描
增强扫描
造影扫描
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（四）CT扫描技术
扫描范围：根据常规X线照片和
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急性化脓性骨髓炎
C 表 现 T

软组织： ★ 浅层蜂窝织炎：皮肤水肿增厚，皮 下脂肪浑浊，细网状改变
Fra Baidu bibliotek
★ 深层蜂窝织炎：肌束间脂肪间隙模 糊消失，可见边缘模糊的软组织肿块 ★ 软组织脓肿：低密度脓腔，周围环 形脓肿壁。增强脓肿壁、窦道壁强化， 可清楚显示窦道与周围组织的关系
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骨质破坏：骨密度减低区，边缘模糊

表 现
C T

椎间隙狭窄或消失：以边缘型明显，椎 旁型与附件型少见 脊柱曲度变化，成角畸形
冷脓肿：脊髓压迫
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脊 柱 结 核
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关节结核
滑膜改变：关节囊肿胀，关节腔积液 软骨改变：进展缓慢。先破坏非承重 面或非接触面的软骨边缘部分，关节 间隙狭窄 骨改变：边缘糜烂，“对吻性”骨破 坏，可有死骨
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（二）骨关节感染
化脓性感染 骨关节结核
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化脓性骨髓炎(Osteomyelitis)
病理改变：病变累及骨皮质、骨髓腔、 骨膜——全骨炎 感染过程：病菌血行通过营养血管到 达干骺端 破坏静脉窦和小动脉 骨破坏 脓肿通过哈氏管蔓延 穿破 皮质形成骨膜下脓肿

截断骨膜血供 死骨 压力增高 通过哈氏管回到骨髓腔 软组织内脓肿
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脊 柱 损 伤
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胸 部 损 伤
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骨 盆 损 伤
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膝 关 节 损 伤
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膝 关 节 半 月 板 损 伤
解剖：内侧C型，外侧O型，软组织
密度 常有明确外伤史，内侧损伤常见 临床表现：疼痛、压痛、肿胀、弹 响、关节交锁 CT表现：线状低密度影，边缘模糊， 关节肿胀，关节腔积液、脂肪间隙 浑浊
C
■
骨质增生硬化：皮质增厚，髓腔密度增 高
骨膜反应 脂肪—液体面：髓腔内细胞壁破坏，细 胞内脂肪溢出进入髓腔
T 表 现

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慢性化脓性骨髓炎
C T 表 现
以增生为主：皮质增厚，髓腔密度
增高，髓腔狭窄
死骨：孤立性浓密骨块，被低密度
脓腔包绕
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化 脓 性 骨 髓 炎
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化 脓 性 关 节 炎
★中心型（椎体型）：胸椎多见。骨 质破坏，边缘轻度硬化，死骨形成,椎体 塌陷 ★边缘型（椎间型）：腰椎多见。椎 体边缘溶骨性破坏，椎间隙消失，椎体 嵌顿
C T 表 现
★韧带下型（椎旁型）胸椎多见。椎 体前缘糜烂性破坏 ，脓液积聚于韧带下。 椎间隙可正常，很少成角畸形
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★附件型：少见。附件溶骨性破坏， 小关节面破坏，关节间隙增宽
l
二. 骨关节基本病变
骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 骨质增生、硬化 骨质坏死 骨内钙化 骨内矿物质沉着 周围软组织改变

骨膜增生 骨的大小形态改 变 关节肿胀 关节破坏 关节退行性变 关节强直 关节脱位

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三. 骨关节常见病CT诊断
外伤
感染 骨缺血坏死 强直性脊柱炎 骨肿瘤及肿瘤样病变
CT Topo像选择 原则：包括病变的前提下尽量缩 小扫描范围，减少X线照射 扫描参数：kV，mA，层厚
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（五）扫描注意事项
四肢扫描：双侧同时扫描，便于
对比 背、臀等软组织病变扫描：俯卧 位 做体表标记 对与扫描线平行的骨折线显示： 倾斜角度、薄层扫描、图象后处 理重建
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luliu: luliu:


分型：致密型、松质型、混合型
Gargner综合征——多发性骨瘤并肠道息 肉或软组织肿瘤，常染色体显性遗传病
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致密型：半球形或分叶状扁平突出的致 密影，边缘光滑，内与皮质相连，局部 软组织受推移 松质型：密度似板障或磨玻璃密度，多 见于鼻骨 混合型：少见，外部为致密骨，内部为 松质骨
C T 表 现

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病理：Ⅰ级良性Ⅱ级组织活跃Ⅲ级恶性 组织学分级不完全代表生物学性质及预后。 Ⅰ、Ⅱ级有时与临床、X线表现不符，Ⅲ 级比较吻合

CT表现：偏心性囊性膨胀性骨破坏，骨壳 完整或残缺，少数有薄层硬化缘。病灶内 为软组织密度（CT值20~70Hu）和/或液性 囊腔，可有致密清晰的骨性间隔
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腰骶椎骨巨细胞瘤：巨大分叶状软组织 肿块，突向腹腔或盆腔内。 增强：明显强化，CT值增加超过50Hu
C T


102

增强：肿瘤组织不均匀强化，近中心部
位可有不强化的坏死区；强化区密度明
显高于正常肌肉组织，其中可有小的不 规则形更高密度血窦，肿瘤周围有较多 肿瘤血管影
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骨 肉 瘤
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软骨肉瘤（Chodrosarcoma）

发病年龄：原发性：<30岁；继发性： >40岁（继发于内生软骨瘤、骨软骨瘤、 骨纤、软骨黏液样纤维瘤等）

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骨 瘤
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骨样骨瘤（Osteoid osteoma）
部位：半数以上发生于下肢，胫骨、股 骨多见，85%发生于骨皮质，其次是骨松 质、骨膜下 30岁以下青少年多见，男多于女 症状：进展缓慢，疼痛明显，夜间痛， 可用水杨酸类药物缓解（eg 阿司匹林） 为其特点 病理：肿瘤由瘤巢和 周围硬化两部分组 成，两者间为环行充血带
骨关节疾病CT诊断
华中科技大学同济医科大学附属
协和医院放射科
刘芳
1
一. 骨关节CT检查
CT扫描优势与不足 CT扫描方式 CT扫描技术
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（一）CT扫描优势
扫描速度快
克服了组织相互重叠的不足
CT值测量有助于诊断、鉴别诊断、
定量分析 对软组织的观察优于常规X线摄影 窗技术的应用 造影剂的应用

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骨巨细胞瘤（Giant cell tumor of bone）
部位：长管状骨骨端，股骨下端最常见， 其次为胫骨上端，桡骨下端 20~40岁成年人好发 症状：进展缓慢，无明显症状，随病情 进展可有酸胀、局部麻木、隐痛，可发 生病理性骨折。恶变者疼痛剧烈，关节 活动明显受限，局部压痛，表皮潮红， 静脉怒张
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骨 样 骨 瘤
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骨软骨瘤（0steochondroma OR
exosteosis）

部位：好发于长骨干骺端，以股骨下端、 胫骨上端最常见


10~30岁好发
病理：由骨性基底（内为骨松质，外为 骨皮质，与母骨相连）、软骨帽和纤维 包膜组成
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症状：无明显症状，或有压迫症状，局 部畸形，靠近关节者可有活动障碍

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瘤巢：为圆形或类圆形边界清晰的低密 度灶，中心部可有不规则钙化或大块状 骨化，周围有低密度晕环。增强扫描有 中度强化 表 瘤巢周围：不同程度硬化环或广泛的皮 现 质增厚，但很少累及骨皮质一周 较平片易于发现隐蔽的小骨瘤，明确肿 瘤部位（如：鼻窦、外耳道内的肿瘤）

C T
79
骨 样 骨 瘤
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骶髂关节：从下2/3开始向上发展，多双 侧发病 早 期：关节边缘模糊 第二期：骶髂关节软骨受侵蚀，间隙假性增宽
关节面锯齿状破坏，周围骨质硬化 第三期：关节间隙变窄消失，骨性强直，病变 趋于停止
C T 表 现

脊柱改变：下腰椎上行性改变，骨突小关 节浓密，关节间隙狭窄融合；椎旁韧带增 生钙化形成骨桥，呈竹节状。
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变形或消失，股骨头内部可有点片状密 度增高影或条形致密增生。星芒征周边 部分呈丛状改变或互相融合
C T
股 骨 头 缺 血 性 坏 死
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（四）强直性脊柱炎
全身慢性进行性炎症性病变。 侵犯骶髂关节、脊柱骨突小关节、
肋椎关节 男性多见，15~30岁。90%以上病人 HLA-B27阳性
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症状：疼痛、肿胀、关节障碍
实验室检查：血清碱性磷酸酶增高，以
溶骨型更明显。术后碱性磷酸酶可作为
肿瘤活动情况的指示
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表 现
局限性髓腔硬化 局限性溶骨性破坏 肿瘤骨 骨膜反应、骨膜三角 残留骨 髓腔扩张 软组织肿块 病理性骨折

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C T

表 现
成骨型：以髓腔硬化、瘤骨形成、骨膜 反应为主，同时伴有程度不一的溶骨性 破坏 溶骨型：以皮质、髓腔溶骨性破坏为主， 瘤骨和骨膜反应不显著，但软组织肿块 较明显，易发生病理性骨折 混合型：最多见，兼有成骨与溶骨改变

CT表现：骨皮质和骨松质均与母骨相连 续的骨性突起,表面有软骨帽覆盖,软骨
帽内可见钙化
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骨 软 骨 瘤
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遗传性多发性骨软骨瘤病（Hereditary multiple osteochondroma）
较单发者易于恶变，11~20%恶变为软骨 肉瘤 恶变征象：已停止生长的肿瘤突又增大， 并伴疼痛，软骨帽不规则增厚，瘤内钙 化、骨化影增多，基底部及骨干有破坏
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（一）骨关节外伤
CT优势：
• 解剖结构复杂部位的骨折
• 显示并发症 • 不受石膏影响 • 减少体位搬动
窗技术：骨窗、软组织窗
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面部外伤
脊柱损伤
胸部损伤 骨盆损伤
四肢、膝关节半月板损伤
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面 部 外 伤
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颈 部 外 伤

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髋 关 节 结 核
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（三）骨缺血性坏死（以股骨头为例）
病因：外伤、大剂量激素治疗、放
疗等。 机制：血管内梗阻、血管受损（外 伤）、血管受压 病理 组织学改变 ： 骨死亡阶段 骨修复阶段
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早期：股骨头外型完整，骨小梁星芒征
表 晚期：股骨头碎裂变形，碎骨片间骨质 现 吸收，呈不规则、大小不等的囊性低密 度区，正常骨结构消失，代以斑片状骨 质增生。关节腔积液
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骨关节结核（Tuberculosis of bone and joint）
脊柱结核
关节结核
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脊柱结核
全身骨关节结核中占首位
部位：好发于胸腰椎交界处，其次
为腰骶椎交界处 症状：脊柱活动障碍和强迫姿势， 疼痛，脊柱畸形，冷脓肿、窦道形 成，脊髓压迫症状
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骨质破坏：


恶性者：病灶边界模糊，间隔少，临近 骨干有筛孔状骨破坏，可有骨膜反应、 骨膜三角，软组织肿块
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骨 巨 细 胞 瘤
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骨肉瘤（Osteosarcoma）

发病年龄：4~60岁，以15~25岁最多（占 75%）男多于女 部位：30岁以下好发于长管状骨，50岁 以上多见于扁骨。四肢骨中膝关节附近 最常见（股下胫上），其次为肱骨和股 骨近端；扁骨中髂骨最常见
表 现
C T


成骨型：生长缓慢。片状、棉絮状结节 状高密度影，骨小梁结构消失，无软组 织肿块，无骨膜反应
混合型：兼有成骨与破坏
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强 直 性 骶 髂 关 节 炎
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（五）骨肿瘤与肿瘤样病变
良性骨肿瘤：骨瘤、骨样骨瘤、骨软骨
瘤、骨巨细胞瘤
恶性骨肿瘤：骨肉瘤、软骨肉瘤、转移
性骨肿瘤
肿瘤样病变：骨囊肿、骨纤维异样增殖
症
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骨瘤（Osteoma）

部位：主要发生于膜内化骨的骨骼，最 好发于颅面骨，少数见于四肢骨

部位：膝关节附近的长管骨干骺端，少 数在骨干，扁骨多见于骨盆
症状：进展缓慢，症状轻于骨肉瘤，青 少年原发性进展快症状重；成年人继发 性进展慢症状轻，预后好
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软组织肿块：密度不均，其内可有低密 度囊变区，边缘不规则，清晰或不清晰 瘤内钙化：散在、不规则，边缘模糊。 典型为：环形、绒毛状，以瘤基为中心 放射状散开 周围骨质改变：侵蚀性、压迫性骨破坏 骨膜反应少见 增强：不均匀强化，边缘模糊，其内可 有强化间隔。分化高的肿瘤，密度较均 匀，强化程度较轻，软组织边界清，破 坏区边缘较锐利

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软 骨 肉 瘤
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转移性骨肿瘤（Metastatic tumor of bone）

在人体各系统转移中，骨转移仅次于肺、 肝脏居第三位 部位：红骨髓区或骨松质内（椎体、颅骨、 骨盆、肋骨、长管骨干骺端）


CT价值：灵敏，但不适宜大范围搜索检查
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溶骨型：斑状、大片状或膨胀性囊状破 坏，不规则，边缘相对清楚，无硬化， 少有骨膜反应，软组织肿块体积不大， 可发生病理性骨折。脊柱多累及附件