行政查房内容

5、严格执行静点巡视卡制，签字及时，规范，每项不符合标准各扣1分；
6、备品准备齐全，请领及时，不得影响工作，每项不符合标准各扣1分。
应得分 实得分
门诊 护 理 管理
6
环境管理
1、保存留观室、观察室环境整洁、舒适、肃静、安全不符合标准扣0.5分； 2、床单、窗帘、门帘定期更换，更换不及时（因科室因素）扣1分； 3、设备维修申报及时，不得影响工作，申报不及时扣0.5分，影响工作扣1分。
2、随
机查护理人员对医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核2项。核心制度1项不了解或
基本不掌握，每人每项扣2分，掌握不全或有明显缺陷每人每项扣1分。每项未落实或
落实不到位各扣5分；
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3、做到及时巡视、及时治疗，发现问题及时解
决；每项不符各扣1分。
4、
各项治疗登记及时、准确、无误，每日核对，双签字每项不符合标准各扣1分；
抢救 药品 设备
1、科内各种设备、物资保持性能良好状态，处于备用状态，每项达不到标准扣1分；
2、急救物品完好率达到100&未达到不得分；
3、抢救车及药柜内
无过期药品定数、定位放置，每项不符各扣1分；
4、固定资产无丢失、损坏现象，发现丢出或损坏按医院规定执行。
服务
1、患者满意度达95%，以客服部门测评为主，每降低一个百分点扣0.5分；
不到位或未传达每次扣1分(按日常考核累计)；
11、每周按时参加微信群活动及病历讨论活动，每少1次扣0.5分(按日常考核累计)。
2
门诊医疗 3 管理
4
门诊 护 理 管理
5
环境
1、室内环境整洁，物品摆放整齐、无垃圾、杂物不符合要求扣0.5分； 2 、洗手池干净无污渍，不符合要求扣0.5分。
服务
1、着装整洁、佩戴胸卡，不符合要求扣0.5分；
每人次各扣1分，引起患者投诉按医院规定执行(按日常考核累计)；
7、伴有基础病的患者要认真执行术前患者会诊的有关规定，每人次未会诊各扣1分
(按日常考核累计)；
8、患者术前检查项目齐全，项目检查不全每人次各扣1分(按日常考核累计)；
；
9、处方书写符合医保
规定及标准规范，每人次未达到各扣1分；
10、按时参加早交班，不迟到、早退每少一次或每迟到1次各扣0.5分，会议精神传达
(按日常考核累计)；
8、患者术前检查项目齐全，项目检查不全每人次各扣1分(按日常考核累计)；
；
9、处方书写符合医保
规定及标准规范，每人次未达到各扣1分；
10、按时参加早交班，不迟到、早退每少一次或每迟到1次各扣0.5分，
1、患者满意度达95%，以客服部门测评为主，每降低一个百分点扣0.5分；
2、工作时间无聚集聊天、玩手机、上网及做与工作无关现象，每发现一人次扣0.5
分；
3、主动为患者服务，无生冷、硬顶、
勒卡现象每发现一起扣1分；4、因护理服务照成退费按医院规定执行。
病房 管 理
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感染
1、严格执行无菌技术操作，操作时洗手戴口罩，进入治疗室、换药室着装整齐、戴
口罩，每一人次不符合要求扣0.5分；
2、严格三区管理，无过期物品，不符
合标准扣1分；
3、垃圾分类处理，未达到标准扣1分。
4、自费协议签字完整、无缺项、漏项患者未签字每项扣2分，引起纠纷退费按医院有
关规定执行；
5、传染病登记及时准确，未及时登记
扣1分；
6、住院患者至少每日查房换药1次，达不到要求，每人次
各扣1分，引起患者投诉按医院规定执行(按日常考核累计)；
7、伴有基础病的患者要认真执行术前患者会诊的有关规定，每人次未会诊各扣1分
2、严格执行医保规定，实行实名挂号就医，未执行一票否决；
3、门诊病历保存完整、书写规范符合标准要求，每项不符各扣1分；
4、自费协议签字完整、无缺项、漏项患者未签字每项扣2分，引起纠纷退费按医院有
关规定执行；
5、传染病登记及时准确，未及时登记
扣1分；
6、门诊（住院）患者至少二天查房换药1次，每少1次，
部门 序号
考核内容
医院行政查房标准（试行）
时间：
考核人员：
考核标准
扣分原因
门诊 医 疗 管理
1
医疗质量管理
1.认真落实16项核心制度，随机查门诊主任对医疗核心制度的掌握情况，每人至少考
核2项。核心制度1项不了解或基本不掌握，每人每项扣2分，掌握不全或有明显缺陷
每人每项扣1分。每项未落实或落实不到位各扣5分；
2、工作时间无聚集聊天、玩手机、上网及做与工作无关现象，每发现一人次扣0.5
分；
3、主动为患者服务，无生冷、硬顶、
勒卡现象每发现一起扣1分；4、因护理服务照成退费按医院规定执行。
感染 病房管理
服务
1、严格执行无菌技术操作，操作时洗手戴口罩，进入治疗室、换药室着装整齐、戴 口罩，每一人次不符合要求扣0.5分；2、严格三区管理，无过期物品，不符合标准扣 1分；3、垃圾分类处理，未达到标准扣1分。
2、服务热情，使用
文明用语，杜绝生冷、硬顶及红包现象，违反要求者按医院规定处理；
3、受患每投诉每次扣5分。
感染 护理管理
1、严格执行无菌技术操作，操作不戴口罩每人次扣0.5分（按日常考核累计）2、有 菌、无菌物品不分每人次扣0.5分；3、垃圾分类不清，污物未按规定处理每人次扣 0.5分。
1、护理人员着装整齐、佩戴胸卡，不符合要求扣0.5分；
1.认真落实16项核心制度，随机查病区医助对医疗核心制度的掌握情况，每人至少考
核2项。核心制度1项不了解或基本不掌握，每人每项扣2分，掌握不全或有明显缺陷
每人每项扣1分。每项未落实或落实不到位各扣5分；
2、严格执行医保规定，实行实名挂号就医，未执行一票否决；
3、病历保存完整、书写规范符合标准要求，每项不符各扣1分；
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门诊 护 理 管理
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9
门诊 护 理 管理
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病房 管 理
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1、室内环境整洁，工作人员着装整齐、符合标准；
2、治疗室、换药室做
治疗室 换药 到有工作标准、有科室检查记录；
3、每月空气细菌培养符合标准；
室
4、紫外线空气消毒记录，详实、符合要求；
5、有菌区、无菌区严
格区分，有菌、无菌物品分区放置； 6、无过期物品。每项不符各扣1分。
病房 护 理 管理
15
护理管理
1、.认真落实16项核心制度，随机查护理部对医疗核心制度的掌握情况，每人至少考
核2项。核心制度1项不了解或基本不掌握，每人每项扣2分，掌握不全或有明显缺陷
每人每项扣1分。每项未落实或落实不到位各扣5分； 护理人员着装整齐、佩戴胸
卡，不符合要求扣0.5分；