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门诊普通处方格式

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附件1

普通处方格式

珩康诊所

普通

门诊处方笺

科别费别门诊号年月日

姓名年龄岁性别男女

临床诊断

R

医师审核金额

调配核对发药

注：普通处方印刷用纸为白色，长19厘米，宽13厘米。附件2

急诊处方格式

珩康诊所

急诊处方笺

科别费别门诊号年月日

姓名年龄岁（月、天）性别男女

临床诊断

医师 审核 金额

调配 核对 发药

注：急诊处方印刷用纸为淡黄色，长19厘米，宽13厘米。

附件3

门诊儿科处方格式

珩 康 诊 所

门 诊 处 方 笺 科别 费别 门诊号 年 月 日 姓名 年龄 岁（月、天） 性别 男 女 体重 临床诊断

儿科诊

医师 审核 金额

调配 核对 发药

注：儿科处方印刷用纸为淡绿色，长19厘米，宽13厘米。 附件4

精二类药品处方格式

珩 康 诊 所 门 诊 处 方 笺

科别 费别 门诊号 年 月 日 姓名 年龄 岁 性别 男 女

临床诊断

精二诊

医师审核

发药金额

注：第二类精神药品处方印刷用纸为白色，长19厘米，宽13厘米。

附件5

麻醉、第一类精神药品处方格式

珩康诊所

麻、精一

门诊处方笺

科别费别门诊号年月日

姓名年龄岁性别男女身份证明编号

代办人姓名身份证明编号

临床诊断

R

医师审核金额

调配核对发药

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