高血压随访记录表

高血压患者随访记录表姓名__________________ 性别族别年龄注：管理级别：① 一级管理② 二级管理③ 三级管理目前症状：① 头晕② 头痛③ 烦躁④ 面色苍白或潮红⑤ 视力模糊⑥ 耳鸣⑦ 四肢乏力⑧ 心悸⑨ 肢体麻木⑩ 其他症状（请注明）⑾ 无目前并发症：① 缺血性卒中② 脑出血③ 短暂性脑缺血发作（TIA）④ 心肌梗死⑤ 心绞痛⑥ 充血性心力衰竭⑦ 糖尿病肾病⑧ 肾功能衰竭⑨ 无服药情况：① 规律服药② 不规律服药③ 不服药不规律服药原因：① 经济原因② 忘记③ 不良反应④ 配药不方便⑤ 不需要药物治疗⑥ 其他非药物治疗措施：① 限盐② 减少吸烟量或戒烟③ 减少饮酒量或戒酒④ 减少膳食脂肪⑤ 减轻体重⑥ 有规律体育运动⑦ 放松情绪⑧ 其他措施⑨ 无本次随访建议：① 药物治疗② 膳食和体力活动③ 血压控制④ 其他年度评估：血压达标次优良□尚可□不良□患者接受管理程度：① 完全接受② 勉强接受③ 不接受管理级别：原一级□二级□三级□改为一级□二级□三级□糖尿病患者随访记录表姓名：_____________________ 性别族别年龄注：管理级别：① 常规管理② 强化管理症状体征：① 多饮② 多食③ 多尿④ 消瘦⑤ 乏力⑥ 视力模糊⑦ 手脚麻木⑧ 手足疼痛⑨ 四肢发凉⑩ 精神紧张⑾ 其他症状眼底检查：①正常②单纯性（ⅠⅡⅢ）③增生性（ⅣⅤⅥ）④未测足部检查：①皮肤干燥，痛觉迟钝或丧失②皮温降低，皮色苍白或紫红，足背动脉搏动减弱或消失③间歇性跛行及夜间痛性痉挛④足部肌肉萎缩⑤肢端发生溃疡和坏疽非药物治疗措施：① 限盐②减少吸烟量或戒烟③减少饮酒量或戒酒④减少膳食脂肪⑤ 控制体重⑥有规律的体育运动⑦ 自我血糖监测⑧ 无年度评估：血糖达标次理想□良好□差□管理类别：原常规□强化□改为常规□强化□。

高血压患者随访服务记录表姓名：编号□□□-□□□□□填表说明：1.本表为高血压患者在接受随访服务时由医生填写。

每年的健康体检后填写健康体检表。

若失访，在随访日期处写明失访原因；若死亡，写明死亡日期和死亡原因。

2.体征：体质指数（BMI)=体重（kg）/身高的平方（m2），体重和体质指数斜线前填写目前情况，斜线后填写下次随访时应调整到的目标。

如果是超重或是肥胖的高血压患者，要求每次随访时测量体重并指导患者控制体重；正常体重人群可每年测量一次体重及体质指数。

如有其他阳性体征，请填写在“其他”一栏。

3.生活方式指导：在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。

日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“××支”，斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“××支”。

日饮酒量：斜线前填写目前饮酒量，不饮酒填“0”，饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“××两”，斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当于白酒“××两”。

（啤酒/10=白酒量，红酒/4=白酒量，黄酒/5=白酒量）。

运动：填写每周几次，每次多少分钟。

即“××次/周，××分钟/次”。

横线上填写目前情况，横线下填写下次随访时应达到的目标。

摄盐情况：斜线前填写目前摄盐的咸淡情况。

根据患者饮食的摄盐情况，按咸淡程度在列出的“轻、中、重”之一上划“√”分类，斜线后填写患者下次随访目标摄盐情况。

心理调整：根据医生印象选择对应的选项。

遵医行为：指患者是否遵照医生的指导去改善生活方式。

4.辅助检查：记录患者上次随访到这次随访之间在各医疗机构进行的辅助检查结果。

5.服药依从性：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。

6.药物不良反应：如果患者服用的降压药物有明显的药物不良反应，具体描述哪种药物，何种不良反应。

附件高血压患者随访服务记录表填表说明1．本表为高血压患者在接受随访服务时由医生填写。

每年的健康体检后填写城乡居民健康档案管理服务规范的健康体检表。

2．体征：体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2），体重和体质指数斜线前填写目前情况，斜线后下填写下次随访时应调整到的目标。

如果是超重或是肥胖的高血压患者，要求每次随访时测量体重并指导患者控制体重；正常体重人群可每年测量一次体重及体质指数。

如有其他阳性体征，请填写在“其他”一栏。

3．生活方式指导：在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。

日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“××支”，斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“××支”。

日饮酒量：斜线前填写目前饮酒量，不饮酒填“0”，饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“××两”，斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当于白酒“××两”。

白酒1两相当于葡萄酒4两，黄酒半斤，啤酒1瓶，果酒4两。

运动：填写每周几次，每次多少分钟。

即“××次／周，××分钟／次”。

横线上填写目前情况，横线下填写下次随访时应达到的目标。

注意：农村做农活也算运动。

摄盐情况：斜线前填写目前摄盐的咸淡情况。

根据患者饮食的摄盐情况，按咸淡程度在列出的“轻、中、重”之一上划“√”分类，斜线后填写患者下次随访目标摄盐情况。

心理调整：根据医生印象选择对应的选项。

遵医行为：指患者是否遵照医生的指导去改善生活方式。

4．辅助检查：记录患者在上次随访到这次随访之间到各医疗机构进行的辅助检查结果。

5．服药依从性：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。

6．药物不良反应：如果患者服用的降压药物有明显的药物不良反应，具体描述哪种药物，何种不良反应。

高血压患者随访服务记录表姓名：编号□□-□□□□□填表说明1．本表为高血压患者在接受随访服务时由医生填写。

每年的综合评估后填写居民健康档案的健康体检表。

2．体征：体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2），如有其他阳性体征，请填写在“其他”一栏。

体重和心率斜线前填写目前情况，斜线后下填写下次随访时应调整到的目标。

3．生活方式指导：在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。

日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“××支”，斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“××支”。

日饮酒量：斜线前填写目前饮酒量，不饮酒填“0”，饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“××两”，斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当于白酒“××两”。

白酒1两相当于葡萄酒4两，黄酒半斤，啤酒1瓶，果酒4两。

运动：填写每周几次，每次多少分钟。

即“××次／周，××分钟／次”。

横线上填写目前情况，横线下填写下次随访时应达到的目标。

摄盐情况：斜线前填写目前摄盐量，根据患者的饮食情况计算出每天的摄盐量“×克／天”，斜线后填写患者下次随访目标摄盐量。

心理调整：根据医生印象选择对应的选项。

遵医行为：指患者是否遵照医生的指导去改善生活方式。

4．辅助检查：记录患者在上次随访到这次随访之间到各医疗机构进行的辅助检查结果。

5．服药依从性：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。

6．药物不良反应：如果患者服用的降压药物有明显的药物不良反应，具体描述哪种药。

⾼⾎压、糖尿病患者随访服务记录表个⼈收集整理仅供参考学习⾼⾎压患者随访服务记录表姓名：编号□□□□□□□填表说明1 ?本表为⾼⾎压患者在接受随访服务时由医⽣填写。

每年的健康体检后填写城乡居民健康档案管理服务规范的健康体检表。

资料个⼈收集整理，勿做商业⽤途2?体征：体质指数=体重（kg）/⾝⾼的平⽅（m2）,体重和体质指数斜线前填写⽬前情况，斜线后下填写下次随访时应调整到的⽬标。

如果是超重或是肥胖的⾼⾎压患者，要求每次随访时测量体重并指导患者控制体重；正常体重⼈群可每年测量⼀次体重及体质指数。

如有其他阳性体征，请填写在“其他” ⼀栏。

资料个⼈收集整理，勿做商业⽤途3?⽣活⽅式指导：在询问患者⽣活⽅式时，同时对患者进⾏⽣活⽅式指导，与患者共同制定下次随访⽬标。

⽇吸烟量：斜线前填写⽬前吸烟量，不吸烟填“ 0”吸烟者写出每天的吸烟量“xx⽀”斜线后填写吸烟者下次随访⽬标吸烟量“xx ⽀”。

资料个⼈收集整理，勿做商业⽤途⽇饮酒量：斜线前填写⽬前饮酒量，不饮酒填“0”饮酒者写出每天的饮酒量相当于⽩酒“xx两斜线后填写饮酒者下次随访⽬标饮酒量相当于⽩酒“xx两”。

⽩酒1两相当于葡萄酒4两，黄酒半⽄，啤酒1瓶，果酒4两。

资料个⼈收集整理，勿做商业⽤途运动：填写每周⼏次，每次多少分钟。

即“xx次/周，xx分钟/次”。

横线上填写⽬前情况，横线下填写下次随访时应达到的⽬标。

资料个⼈收集整理，勿做商业⽤途摄盐情况：斜线前填写⽬前摄盐的咸淡情况。

根据患者饮⾷的摄盐情况，按咸淡程度在列出的“轻、中、重”之⼀上划V”分类，斜线后填写患者下次随访⽬标摄盐情况。

资料个⼈收集整理，勿做商业⽤途⼼理调整：根据医⽣印象选择对应的选项。

遵医⾏为：指患者是否遵照医⽣的指导去改善⽣活⽅式。

4?辅助检查：记录患者在上次随访到这次随访之间到各医疗机构进⾏的辅助检查结果。

5?服药依从性：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不⾜，“不服药”即为医⽣开了处⽅，但患者未使⽤此药。

⾼高⾎血压患者随访服务记录表姓名：编号：⼝口⼝口⼝口-⼝口⼝口⼝口⼝口⼝口随访⽇日期年年⽉月⽇日年年⽉月⽇日年年⽉月⽇日随访⽅方式 1 ⻔门诊 2 家庭 3 电话⼝口 1 ⻔门诊 2 家庭 3 电话⼝口 1 ⻔门诊 2 家庭 3 电话⼝口症状 1.⽆无症状⼝口/⼝口/⼝口/⼝口/⼝口/⼝口/⼝口/⼝口⼝口/⼝口/⼝口/⼝口/⼝口/⼝口/⼝口/⼝口⼝口/⼝口/⼝口/⼝口/⼝口/⼝口/⼝口/⼝口2.头疼头晕其他：其他：其他：3.恶⼼心呕吐4.眼花⽿耳鸣5.呼吸困难6.⼼心悸胸闷7.⿐鼻出⾎血不不⽌止8.四肢发麻9.下肢⽔水肿体征⾎血压（mmHg)体重（kg） / / /体重指数 / / /⼼心率（次/分钟）其他⽣生活⽅方式指导⽇日吸烟量量（⽀支） / / /⽇日饮酒量量（两） / / /运动次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次摄盐情况（咸淡）轻/中/重轻/中/重轻/中/重轻/中/重轻/中/重轻/中/重⼼心理理调整 1.良好 2.⼀一般 3.差⼝口 1.良好 2.⼀一般 3.差⼝口 1.良好 2.⼀一般 3.差⼝口遵医⾏行行为 1.良好 2.⼀一般 3.差⼝口 1.良好 2.⼀一般 3.差⼝口 1.良好 2.⼀一般 3.差⼝口辅助检查服药依从性 1.规律律 2.间断 3.不不服药⼝口 1.规律律 2.间断 3.不不服药⼝口 1.规律律 2.间断 3.不不服药⼝口药物不不良反应 1.⽆无 2.有_______ ⼝口 1.⽆无 2.有_______ ⼝口 1.⽆无 2.有_______ ⼝口此次随访分类 1.控制满意 2.控制不不满意3.不不良反应4.并发症⼝口1.控制满意 2.控制不不满意3.不不良反应4.并发症⼝口1.控制满意2.控制不不满意3 .不不良反应 4.并发症⼝口⽤用药情况药物名称1⽤用法⽤用量量每⽇日次每次每⽇日次每次每⽇日次每次药物名称2⽤用法⽤用量量每⽇日次每次每⽇日次每次每⽇日次每次药物名称3⽤用法⽤用量量每⽇日次每次每⽇日次每次每⽇日次每次其他药物⽤用法⽤用量量每⽇日次每次每⽇日次每次每⽇日次每次转诊原因机构及科别下次随访⽇日期随访医⽣生签名年年⽉月⽇日1 ⻔门诊2 家庭3 电话⼝口⼝口/⼝口/⼝口/⼝口/⼝口/⼝口/⼝口/⼝口其他：////次/周分钟/次次/周分钟/次轻/中/重轻/中/重1.良好 2.⼀一般 3.差⼝口1.良好 2.⼀一般 3.差⼝口1.规律律2.间断3.不不服药⼝口1.⽆无 2.有_______ ⼝口1.控制满意 2.控制不不满意3.不不良反应4.并发症⼝口每⽇日次每次每⽇日次每次每⽇日次每次每⽇日次每次。

高血压患者随访服务记录表姓名：编号□□□-□□□□□随访日期年月日年月日年月日年月日随访方式1门诊 2家庭 3电话□1门诊 2家庭 3电话□1门诊 2家庭 3电话□1门诊 2家庭 3电话□症状1无症状2头痛头晕3恶心呕吐4眼花耳鸣5呼吸困难6心悸胸闷7鼻衄出血不止8四肢发麻9下肢水肿□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□其他：其他：其他：其他：体征血压（mmHg）体重（kg) ／／／／体质指数／／／／心率其他生活方式指导日吸烟量（支）／／／／日饮酒量（两）／／／／运动次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次摄盐情况（咸淡）轻/中/重／轻/中/重轻/中/重／轻/中/重轻/中/重／轻/中/重轻/中/重／轻/中/重心理调整1良好 2一般 3差□1良好 2一般 3差□1良好 2一般 3差□1良好 2一般 3差□遵医行为1良好 2一般 3差□1良好 2一般 3差□1良好 2一般 3差□1良好 2一般 3差□辅助检查*服药依从性1规律2间断3不服药□1规律2间断3不服药□1规律2间断3不服药□1规律2间断3不服药□药物不良反应1无 2有□1无 2有□1无 2有□1无 2有□此次随访分类1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症□1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症□1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症□1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症□用药情况药物名称1用法用量每日次每次mg 每日次每次mg 每日次每次mg 每日次每次mg 药物名称2用法用量每日次每次 mg 每日次每次 mg 每日次每次 mg 每日次每次 mg 药物名称3用法用量每日次每次 mg 每日次每次 mg 每日次每次 mg 每日次每次 mg 其他药物用法用量每日次每次 mg 每日次每次 mg 每日次每次 mg 每日次每次 mg转诊原因机构及科别下次随访日期随访医生签名。

附件高血压患者随访服务记录表姓名：编号□□□-□□□□□随访日期年月日年月日年月日年月日随访方式1门诊2家庭3电话□1门诊2家庭3电话□1门诊2家庭3电话□1门诊2家庭3电话□症状1无症状2头痛头晕3恶心呕吐4眼花耳鸣5呼吸困难6心悸胸闷7鼻衄出血不止8四肢发麻9下肢水肿□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□其他：其他：其他：其他：体征血压（mmHg）体重（kg) ／／／／体质指数（BMI)kg/m2）／／／／心率（次/分钟）其他生活方式指导日吸烟量（支）／／／／日饮酒量（两）／／／／运动次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次摄盐情况（咸淡）轻/中/重／轻/中/重轻/中/重／轻/中/重轻/中/重／轻/中/重轻/中/重／轻/中/重心理调整1良好 2一般 3差□1良好 2一般 3差□1良好 2一般 3差□1良好 2一般 3差□遵医行为1良好 2一般 3差□1良好 2一般 3差□1良好 2一般 3差□1良好 2一般 3差□辅助检查*服药依从性1规律2间断3不服药□1规律2间断3不服药□1规律2间断3不服药□1规律2间断3不服药□药物不良反应1无 2有□1无 2有□1无 2有□1无 2有□此次随访分类1控制满意2控制不满意3不良反4并发症□1控制满意2控制不满意3不良反4并发症□1控制满意2控制不满意3不良反4并发症□1控制满意2控制不满意3不良反4并发症□用药情况药物名称1用法用量每日次每次每日次每次每日次每次每日次每次药物名称2用法用量每日次每次每日次每次每日次每次每日次每次药物名称3用法用量每日次每次每日次每次每日次每次每日次每次其他药物用法用量每日次每次每日次每次每日次每次每日次每次转诊原因机构及科别下次随访日期随访医生签名59填表说明：1．本表为高血压患者在接受随访服务时由医生填写。

高血压患者随访服务记录表姓名：编号□□-□□□□□填表说明1．本表为高血压患者在接受随访服务时由医生填写。

每年的综合评估后填写居民健康档案的健康体检表。

2．体征：体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2），如有其他阳性体征，请填写在“其他”一栏。

体重和心率斜线前填写目前情况，斜线后下填写下次随访时应调整到的目标。

3．生活方式指导：在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。

日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“××支”，斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“××支”。

日饮酒量：斜线前填写目前饮酒量，不饮酒填“0”，饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“××两”，斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当于白酒“××两”。

白酒1两相当于葡萄酒4两，黄酒半斤，啤酒1瓶，果酒4两。

运动：填写每周几次，每次多少分钟。

即“××次／周，××分钟／次”。

横线上填写目前情况，横线下填写下次随访时应达到的目标。

摄盐情况：斜线前填写目前摄盐量，根据患者的饮食情况计算出每天的摄盐量“×克／天”，斜线后填写患者下次随访目标摄盐量。

心理调整：根据医生印象选择对应的选项。

遵医行为：指患者是否遵照医生的指导去改善生活方式。

4．辅助检查：记录患者在上次随访到这次随访之间到各医疗机构进行的辅助检查结果。

5．服药依从性：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。

6．药物不良反应：如果患者服用的降压药物有明显的药物不良反应，具体描述哪种药物，何种不良反应。

7．此次随访分类：根据此次随访时的分类结果，由责任医生在4种分类结果中选择一项在“□”中填上相应的数字。

“控制满意”意为血压控制满意，无其他异常、“控制不满意”意为血压控制不满意，无其他异常、“不良反应”意为存在药物不良反应、“并发症”意为出现新的并发症或并发症出现异常。

(完整版)高血压病例随访表一、基本信息姓名：性别：年龄：联系家庭住址：二、既往病史1. 高血压病史首次发病时间：诊断时间：治疗情况：药物名称及剂量：2. 其他既往病史请列举您的其他既往病史及相关治疗情况。

三、近期症状及体征请描述近期的症状，并注明出现时间及持续时间。

四、用药情况请详细填写您当前使用的药物名称、剂量以及用法。

五、生活方式指导1. 饮食请描述您的饮食惯，包括饮食结构、摄入量和经常食用的食物。

2. 运动请描述您的运动情况，包括运动种类、频率和时长。

3. 吸烟请注明您是否吸烟，如果是，请注明每天吸烟的数量。

4. 饮酒请注明您是否饮酒，如果是，请注明每天饮酒的数量。

六、体征检查1. 血压监测请填写最近一次测量的血压数值，包括收缩压和舒张压。

2. 体质指数（BMI）请填写您的身高和体重，以计算出您的体质指数（BMI）。

3. 其他检查请填写最近进行的其他体征检查结果，如血糖、血脂等。

七、随访计划1. 下次随访时间请填写您下次随访的预约时间。

2. 随访内容请填写下次随访时需要进行的检查和讨论内容。

八、其他问题请您补充任何其他您想要询问或提醒医生的问题。

注意事项：- 请谨慎填写个人信息，确保隐私安全。

- 如有紧急情况，请及时联系医生或拨打急救电话。

- 本随访表仅供医学记录使用，不作为法律证据。

以上是高血压病例随访表的完整版，请按要求填写相关信息。

---这是一份高血压病例随访表，用于记录患者的基本信息、既往病史、近期症状和体征、用药情况、生活方式指导、体征检查以及随访计划等内容。

请根据实际情况填写相关信息，并在下次随访时提交给医务人员。

随访表将有助于医生更全面地了解您的病情，并制定更精确的治疗方案。

祝您身体健康！。

姓名：随访日期血压（ mmHg）四诊合参饮食调整中医起居活动指导中医适宜技术合理应用中成药编号：年月日下次预约日期年月日1阴虚阳亢证（ ?）2 气血两虚证（）3 痰淤互结证（）4肾精不足证（）5 肾阳亏虚证（） 6 冲任失调证（）大法：注意“博食” ：即以“五谷为养、五果为助、五畜为益、五菜为充”，重视五味调和。

1）可用于食疗的食物：马蹄、梨、藕、芹菜、禽蛋、猪肉、鱼类（有鳞）、黄豆、豆腐、龟肉、燕窝、鲍鱼等。

具有平肝之功效。

2）常用的中药有：夏枯草、石决明、罗布麻、桑叶、菊花、枸杞、五味子、白芍、钩藤等。

具体应用时，可以药物茶、药物粥或是药膳的形式辩证使用。

在季节变化中，通过顺应四时变化，调整阴阳，使人与自然相和谐，从而达到阴平阳秘，养生保健之功效，使高血压患者在四季更替的过程中泰然自处，血压平稳少波动。

春季肝气当令，万物生发，血压易偏高，应多做户外活动，注意戒怒；夏季炎热，暑湿为邪，注意饮食勿过油腻及生冷，勿使大汗伤津；秋季干燥，当注意勿使津伤阴亏；冬季寒冷，肾阳不足当注重保护阳气，宜足浴。

宜保持稳定乐观的心态，不可过度劳神。

宜欣赏节奏明快的音乐等。

1）穴位按压：选穴：太冲、太溪、三阴交、风池、内关。

用指尖或指节按压所选的穴位，每次按压 5-10 分钟，以有酸胀感觉为宜， 14 天 1 疗程。

2）足浴：可选用磁石降压方：磁石、石决明、当归、桑枝、枳壳、乌药、蔓荆子、白蒺藜、白芍、炒杜仲、牛膝各 6 克，独活 18 克。

将诸药水煎取汁，放入浴盆中，待温时足浴，每日 1 次，每次 10-30 分钟。

①牛黄降压丸（片），每次口服 1 丸，每日服 3 次；②天麻钩藤颗粒，每次口服 10 克，每日服 3 次；③脑立清片（胶囊），每次口服 5 片，每日服 2 次；④牛黄上清丸，每次口服 1 丸，每日服 2 次；⑤复方羚羊角降压片，每次口服 3 片，每日服 3 次；⑥天母降压片，每次口服 3 片，每日服 3 次。

(应以当年度为完整一张，不能夸年度) 高血压患者随访效劳记录表填表说明1．本表为高血压患者在承受随访效劳时由医生填写。

每年的综合评估后填写居民安康档案的安康体检表。

2．体征：体质指数=体重〔kg〕/身高的平方〔m2〕，如有其他阳性体征，请填写在“其他〞一栏。

体重和心率斜线前填写目前情况，斜线后下填写下次随访时应调整到的目标。

3．生活方式指导：在询问患者生活方式时，同时对患者进展生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。

日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0〞，吸烟者写出每天的吸烟量“××支〞，斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“××支〞。

日饮酒量：斜线前填写目前饮酒量，不饮酒填“0〞，饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“××两〞，斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当于白酒“××两〞。

白酒1两相当于葡萄酒4两，黄酒半斤，啤酒1瓶，果酒4两。

运动：填写每周几次，每次多少分钟。

即“××次／周，××分钟／次〞。

横线上填写目前情况，横线下填写下次随访时应到达的目标。

摄盐情况：斜线前填写目前摄盐量，根据患者的饮食情况计算出每天的摄盐量“×克／天〞，斜线后填写患者下次随访目标摄盐量。

心理调整：根据医生印象选择对应的选项。

遵医行为：指患者是否遵照医生的指导去改善生活方式。

4．辅助检查：记录患者在上次随访到这次随访之间到各医疗机构进展的辅助检查结果。

5．服药依从性：“规律〞为按医嘱服药，“连续〞为未按医嘱服药，频次或数量缺乏，“不服药〞即为医生开了处方，但患者未使用此药。

6．药物不良反响：如果患者服用的降压药物有明显的药物不良反响，具体描述哪种药物，何种不良反响。

7．此次随访分类：根据此次随访时的分类结果，由责任医生在4种分类结果中选择一项在“□〞中填上相应的数字。

“控制满意〞意为血压控制满意，无其他异常、“控制不满意〞意为血压控制不满意，无其他异常、“不良反响〞意为存在药物不良反响、“并发症〞意为出现新的并发症或并发症出现异常。