二甲中医院评审细则解读ppt课件-医学精品

格式：ppt
大小：4.31 MB
文档页数：27

下载文档原格式

二级中医医院评审细则解读ppt课件

核心指标四：药事管理组织下设抗菌药物管理小组，人员结构合理、职责明确。对医务人员进行抗菌药物合理应用培训及考核。
核心指标五：医院有优质护理服务规划、目标及实施方案，有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。
核心指标六：由具备资质的卫生专业技术人员为患者提供诊疗服务。
（2012年版）（试评稿）
核心指标八：在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，科室制定本专科优势病种和常见
核心指标九：重点专科诊疗方案在临床中得到应用。所抽查的1个重点专科的3份运行病历中，执行中医诊疗方案的病历数≥2份。
核心指标十：建立中药饮片采购制度，采购程序符合相关规定，供应商资质齐全并对其定期评估。
1.2.3医院对影响中医药特色优势发挥和提高中医临床疗效的关键问题有系统的调研分析（至少每年一次），并制订针对性措施。
• 查阅评审前3年相关资料，并抽查2项具体措施的落实情况。 • 未定期开展调研分析或无针对性措施，不得分；
1.2.4医院对中医药特色指标（包括中医类别执业医师占执业医师总数比例、中药人员占药学人员比例、中药处方占处方总数的比例，中药饮片处方占处方总数的比例等）定期（至少每年一次）进行考核、分析。
1.1依据功能与任务，确定医院发展战略，制定中长期发展规划，体现发挥中医药特色优势的医院发展方向，有明确的发展目标，重在提高中医临床疗效。（3分）
• 查阅相关资料，并抽查2项具体措施的落实情况。
• 医院未确定发展战略或未制定中长期发展规划，
1.2围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按年度定期评价。（12分）
二级中医医院评审相关
二级中医医院分等标准及评审核心指标（2012年版）（试评稿）

二级中医医院评审标准实施细则ppt课件

对二级中医医院进行定期监督检查，确保医院持续符合评审标准。
不定期抽查
对二级中医医院进行不定期抽查，以发现和纠正医院存在的问题。
整改要求
对监督检查中发现的问题，要求医院进行整改，并跟进整改情况。
持续改进
反馈机制
01
建立有效的反馈机制，收集患者、医务人员等利益相关方的意
见和建议，为医院持续改进提供依据。
重点专科人才队伍建设
加强重点专科人才队伍建设，提高中医药服务能力。
重点专科科研能力
重点专科具备科研能力，能够开展中医药科学研究。
中医药特色优势发挥
中医药诊疗方案制定与实施
中医药参与公共卫生事件处置
制定符合中医药特点的诊疗方案，并能够得到有效实施。
在公共卫生事件处置中发挥中医药特色优势。
中医药健康教育与宣传
促进医院规范化管理
提升医院品牌形象
通过评审，提升医院品牌形象，增强患者对医院的信任度。
通过评审，推动医院规范化、标准化管理，提高医院整体运营效率。
评审依据和原则
依据国家相关法律法规、政策文件和行业标准，结合二级中医医
院实际情况制定评审标准。
坚持客观、公正、科学、规范的原则，注重医疗质量和安全，突
质量监测
02
对医院的服务质量、医疗质量等进行监测，及时发现和解决潜
在问题。
培训与教育
03
加强医务人员的培训和教育，提高医疗技术和服务水平，推动
医院持续发展。
THANKS
谢谢
受理流程
评审机构对申请材料进行审核，确定是否受理评审申请，并向申请机构发出受理或不予受理通知。
评审实施
组建评审专家组
评审机构根据评审标准和医院具体情况组建评审专家组，确保专家组成员具备相应的专业知识和

二级中医医院评审标准实施细则PPT课件

评审方法
查阅评审前3年相关资料。
评审细则
医院未制定年度工作计划，或工作计划中无具体措施，不得分；不能提供原始资料，扣1 分。
评审要点
（1）提供评审前3年材料（2010、2011、2012年度），年度工作计划、原始材料（2）体现发挥中医特色优势，提高疗效的具体措施（3）每年有一次工作评价
评审指标 1.2.2 有发展中医重点专科、学科和加强中医药人才培养的具体措施和明确的资金投入。（3分）
评审方法查阅评审前3年相关资料。
评审细则无具体措施，每项扣1 分；无资金投入，每项扣1 分，措施未落实，每项扣1 分，部分落实，酌情扣分。（最少每项扣0.5分）评审要点（1）提供评审前3年材料（2010、2011、2012年度），工作计划中体现发展中医重点专科，加强中医人才培养的具体措施两项以上（2）具体措施要落实（3）有明确的资金投入
第一部分
中医药服务功能（650分）
第一章发挥中医药特色优势的措施（45分）
评审指标
1.1 依据功能与任务，确定医院发展战略，制定中长期发展规划，体现发挥中医药特色优势的医院发展方向，有明确的发展目标，重在提高中医临床疗效。（3分）查阅相关资料，并抽查2项具体措施的落实情况。
评审方法
评审细则
评审指标 1.3.3 医院实行绩效工资管理，将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效情况的考核结果体现在科室分配方案中。（5分）
评审方法查阅相关资料，并访谈有关人员。
评审细则未实行绩效工资管理，或考核结果未体现在科室分配方案中，不得分。评审要点（1）提供实行绩效工资管理的相关材料（2）考核结果体现在科室分配方案中
评审指标 1.4.4 按照国家中医药管理局要求建立中医药视频平台，能参加中医药管理部门组织召开的视频会议、开展交流、培训与会诊等工作。（8 分）评审方法实地考查。评审细则未建立视频平台，不得分；未按要求参加视频会议、交流、培训与会诊活动，扣5分。评审要点（1）建立中医药视频平台，查看相关材料及相关设施（2）提供参加视频会议、开展交流、培训与会诊等工作的相关原始材料

二级中医医院评审标准解读ppt课件

预备要点；科室有<中医护理常规技术操作规程> 科室优势病种优势病种等常见病中医护理常规全院各科室优势病种中医护理常规实施中医青护理常规
衣
6.2.2积极开展专科中医特征护理，包括为患者提供具有中医药特征的康复和安康指点。
检查、评分方法：抽查1个病区，查阅相关资料并实地调查，每个病区访谈1名患者。未开展专科中医特征护理，不得分；未提供具有中医药特征的康复和安康指点，扣3分。
青衣
青衣
检查、评分方法：实地调查，并抽查近3个月护理人员排班表；病房护理人员总数与实践开放床位数的比例不符合要求，不
得分。预备要点：
全院实践开放床位数全院护理人员总数及病房护理人员总数病区安青排
衣
6.1.4制定护理人员中医药知识与技艺的培训方案，表达不同层次人员的培训内容与学时要求，定期考核，措施到位。
•
检查、评分方法：
• 查阅相关资料；
• 无会议记录，不得分；
• 协调机制落实不到位，扣1分。
•
预备要点：
• 有定期协调机制；
• 有会议记录、协调机制落实到位。
青衣
6.2执行<中医护理常规技术操作规程>，积极开展辩证施护。〔17分〕
青衣
6.2.1制定中医护理常规并组织实施。
检查、评分方法：现场抽查2个并获得相关资料。中医护理常规少于2个，每隔病区扣3分；未组织实施，每个病区扣1分。
预备要点：中医护理技术目录中医护理技术操作规程中医护理技术操作详细规范护理人员青熟练掌握本科常见病中医护理常规
衣
6.3.2护士掌握中医护理技术操作。
检查、评分方法：按护理操作百分制打分表进展打分，每项操作得分≥85但＜

“二甲”评审指标解读 PPT课件

5.4 实行责任制整体护理，为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术服务，优质护理服务落实到位
1.医院有优质护理服务规划目标及实施方案，有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。 2.优质护理服务病房≥30% 3.根据“以病人为中心”的整体护理工作模式，制定实施方案，体现护理人员工作中的责任制，护理人员掌握相关的知识，并结合患者实际情况实护理。 4.有危重患者护理常规，护理措施到位，安全措施有效，记录规范。 5.护士掌握基本护理技术（如静脉输液、口腔护理、测量血压、吸氧等）。
6.2 执行《中 2. 积极开展专科中医特医护理常规技色护理，包括为患者提术操作供具有中医药特色的康规程》，复和健康指导。积极开展辩证 3.在入院评估等资料中，施护体现辩证施护内容。
1.建立统一转科 2.1.3 完善交接记录本。关键流程 2.转科流程。 2.1.4 使用 “腕带”作为识别患者身份标识 2.2.1 建立手术安全核查，风险评估与工作流程护理部检查全院“腕带”使用情况(动态）。 1。手术安全核查、风险评估与工作流程。 2.工作记录。
2.2.2 建立手术部位识别标示制度与工作流程、对涉及有双侧、多重机构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位有规范统一的标记，对表及方法、标记颜色、标记实施者及患者参与有统一明确的规定 2.3.1 建立“危急值”报告制度与工作流程，医技部门有“危急值”项目表，相关人员熟悉并遵循上述制度与工作流程
2.4.2 制定压疮风险相关制度、预案和处理流程，实施预防压疮的有效护理措施 1.制定压疮风险相关制度、预案和处理流程。 2.实施预防压疮的护理措施。 3.培训及记录。

二级中医医院评审培训ppt课件

扣0.5分
16
《医学影像质量管理评审》迎评建议
科室准备的相关材料 • 紧急意外抢救预案的材料 • 与临床科室紧急呼救与支援的流程与机
制的文字材料 • 抢救药品与器材的清单。
3.3.2.1.3 解读 17
《医学影像质量管理评审》迎评建议
现场必备紧急意外抢救药品、器材询问相关人员，考核是否具备紧急意外的抢
3.3.2.4 制定医学影像设备定期检测制度、环境保护、受检
者防护、及工作人员职业健康防护等相关制度，遵照实施并
记录。
（4分）
41
《医学影像质量管理评审》细则内容
指标编号
内容
3.3.2.4.1 制定医学影像设备定期检测、放射安
全管理等相关制度，医学影像科通过
环境评估。
3.3.2.4.2 有受检者和工作人员防护措施。
3.3.2.1.2（2分）
评价方法
查阅本年度人事档案
医、技、护配备与医院规模和任务不相符
科主任不具备主治医师以上专业技术任职资格
每类扣1分
扣0.5分
科室人员资质不合格
每人扣0.2分
12
《医学影像质量管理评审》迎评建议
1. 科室配备的医师、技术人员和护士与医院规模和任务相符,能满足工作需要。
3.3.2.1.2 3.3.2.1.3
内容
通过医疗机构执业诊疗科目许可登记，符合《放射诊疗管理规定》，取得《放射诊疗许可证》。24小时提供服务记录（急诊、床边检查）。
根据医院规模和任务配备医疗技术人员，人员梯队结构合理。
科室备有抢救药品、器械（清单）。相关人员具备紧急抢救能力。与临床科室有紧急呼救与支援机制。
5
《医学影像质量管理评审》细则解读

二甲医院评审标准课件

年； 6、追踪“短板” ：短板否决长板，长板不能代替短板
-评审专家意见不一致时按【C】计算；
13
九、二甲复审实现目标
n 医疗质量明显提高，安全有保证，医患关系和谐。 n 工作效率极大提升，实现工作规范化，机制常态化。 n 医院运行公开透明，医疗成本降低，两个效益提高。 n 职工素质明显增强，职业忠诚度高，技术构成更加优
9
(二)保障措施医院统一制做、下发。
1、《规章制度》； 2、《执行流程》； 3、人才梯队建设：培训、再培训、继续教育(含进修)； 4、《岗位职责》(包括科室和各岗位人员)； 5、《绩效考核办法》、《质量考核办法》； 6、各种委员会、领导小组管理调控； 7、信息平台支持系统； 8、有关《国家、省、市法律法规》； 9、职能科室检查督导、总结、反馈、监督；
员工成长过程(培训-熟知-执行-改进-提高)。 6、质量管理改进过程及效果： PDCA循环(计划-实施-检查-总结提
高)。
4
四、评审结论(执行结果)
1、档次等级：
A-优秀； B- 良好； C-合格； D-不合格；
2、通过结果：
基本标准:
甲等：
C级
≥90%
B级
A级
≥60% ≥20%
乙等: ≥80% ≥50% ≥10%
1、多途径评审、院内外综合评审、质量过程评审。 2、追踪：由面到点(医院整体— 1个科室—某个人)；由点到面(1
个人— 1个科室—系统—整体)。 3、由“病人为中心”扩展科室、医院、环境、安全、权益、隐私保护、
全过程服务连续性。 4、考察全院员工对规章制度、操作规程、工作流程、诊疗规范、岗
位职责和应急预案的知晓率、执行力。 5、查看文字材料、管理运作方式、执行效果记录、设备运行管理、

二级中医医院评审细则解读医学知识专题宣讲培训课件

3.6.1辨证使用中成药（含中药注射剂）。
3.6.2门诊用药合理配伍，符合联合用药原则。
抽查近1年10份归档病历。
抽查近1年20张中成药处方。
3.6.3中成药使用剂量、用法正确。 ➢格式、书写，用药配伍、联合用药、药物用法用量
二级中医医院评审细则解读医学知识专题宣讲
23
第三章临床科室建设（170分）-10
室≥3个(药学部、检验科、放射科）。
料，实地考察
★3.1.2医院和临床科室命名符合规定，不得有神经科（中心）、神经内科（中心）、消化科（中心）、风湿免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名称。外科二级分科应命名为外一、外二、外三……，不得出现其他命名。
实地考察。
3.1.3医院不得张挂不符合规定的荣誉称号。
27
中医医疗技术目录（十类96种）
一、针刺疗法技术（27种）二、灸类疗法技术（7种）三、刮痧疗法技术（3种）四、拔罐疗法技术（7种）五、中医微创类技术（8种）六、推拿类疗法技术（9种）七、敷熨熏浴类疗法技术（8种）八、骨伤类疗法技术（8种）九、肛肠类技术（5种）十、其他类技术（14种）
二级中医医院评审细则解读医学知识专题宣讲
10
中医类别执业医师（26）（第十一条或十二条）
90%（1）：针灸科 80%（1）：推拿科 70%（19）：妇科、儿科、皮肤科、耳鼻咽喉
科、肿瘤科、肛肠科、脾胃病科、脑病科、血液病科、肾病科、内分泌病科、风湿病科、老年病科、肝病科、外科、感染性疾病科、重症医学科、康复科、”治未病”科 60%（5）：骨伤科、肺病科、心血管病科、神志病科、急诊科
二级中医医院评审细则解读医学知识专题宣讲

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

至少应开展9项中医特色服务项目，如针法(包括毫
针灸科
针、三棱针、皮肤针等)，灸法，耳针、头皮针、腕踝针、拔火罐法(包括留罐、闪罐、走罐等)，及电针、腧穴药物贴敷、腧穴药物注射、平衡针、腹针、芒
针、火针、浅针、皮内针、金针、铍针、针刀、微
针疗法、热敏灸、雷火灸、穴位埋线、蜂疗、割治
等。
推至少应开展7项中医特色服务项目，如推拿
二甲
沈河区第二中医院王润江
第三章临床科室建设
评价标准：卫生部发《中医医院**科建设与
管理指南（试行）》
3.2.2评价指标：
人员结构合理，科室主任、护士长、学术带头人或学科带头人、学术继承人配备满足科室建设与管理的需要。
方
以妇科为例，评价标准：《中医医院**科建设与管理指南（试行）》
最好有病例，科研课题、论文做支撑。
诊疗方案的优化说明
通过总结分析，找出诊断、治疗中存在的问题，定期（每年一次，共 3年）对方案进行优化，并对优化改进点进行说明，形成新的诊疗方案。
3.3.1、3.3.4迎检材料
诊疗方案资料顺序（以疾病为纲排列） 1、中医病名（西医病名）中医诊疗方案（ 2019年） 2、中医病名（西医病名）分析总结评估（2019年） 3、中医病名（西医病名）优化说明（2019年） 4、中医病名（西医病名）中医诊疗方案（ 2019年） 5、中医病名（西医病名）分析总结评估（2019年） 6、中医病名（西医病名）优化说明（2019年） 7、中医病名（西医病名）中医诊疗方案（ 2019年） 8、中医病名（西医病名）分析总结评估（2019年） 9、中医病名（西医病名）优化说明（2019年） 10、中医病名（西医病名）中医诊疗方案（ 2019年
3.3.2检查方法
现场访谈3名中医类别执业医师（科主任、主治医师、住院医师），每人访谈1个优势病种，共访谈3个病种，了解对诊疗方案的掌握情况。
皮至少应开展8项中医特色服务项目，如湿敷、清创、肤药膜、穴位贴敷、面膜、拔罐、针灸、熏洗、钩活科术、蜂疗、火针、热敏灸、雷火灸、穴位埋线、放
血、薰药、鲜药外治、临方调配等。
骨至少应开展6项中医特色服务项目，如中医手法整复伤骨折及外固定、牵引、手法、中药、功能康复、针科刀、铍针、带刃针、钩活术、松解疏通术、理疗等。
3.2.5评价指标及时开展病例讨论，提高中医诊治急危重医内容，每例扣 1 法分。
3.3.1～3.3.4 评价指标及解读
评价指标： 3.3.1在国家中医药管理局印发的诊疗方案
基础上，科室制定至少2个以上常见病及中医优势病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际和特色，诊疗方案基本要素齐全。
心血管病科
至少应开展5项中医特色服务项目，如针灸、拔罐、中药熏洗、中药灌肠、养生保健。
脑病科
至少应开展8项中医特色服务项目，如中药内服、外治、穴位注射，针灸、火罐、理疗、中药外治疗法、养生康复等。
3.2.3检查方法：临床科室开展中医特色服务项目数要符合《中医医院各科室应开展中医特色服务项目要求》。当证明材料不能证明是否开展了特色服务项目时，专家应从医院提供的名单中随机抽查2—3项进行验证。
70%以上；
诊疗方案的基本要素
1.中西医病名
2.诊断：①疾病诊断（中医诊断标准、西
医诊断标准）；②证候诊断
3.治疗：辨证分型、治法、
中药饮片处方（自拟）、中成药（自制药）；
静脉滴注中药注射液；其他中医特色疗法
4.难点分析：找出难点，制定中医解决难点的措
施 5.疗效评价：评价标准和评价方法，要有症状的好转情况，体征的改变及理化指标的变化等。
案
解
妇科主任标准
读
应具有从事中医妇科专业8年以
上工作经历并具有一定的行政管理能
力。二级中医医院妇科主任应由具备
中级以上专业技术职务任职资格的中
医类别执业医师或系统接受过中医药
专业知识培训（2年以上）的其他类
别执业医师担任。
迎检材料： 1、身份证、执业医师证、职称证复印件 2、西医主任提供中医药培训证明
护士长、学科带头人、学术继承人检查方法同科主任。
评价指标3.2.3 按照相关要求开展中医特色服务项目。
方案解读
妇科
至少应开展10项中医特色服务项目，如中药外敷、灌肠、熏洗、针灸、推拿、局部用药、耳穴、刮
痧、穴位贴敷、拔罐、中药超声导入、音疗、熏
蒸、穴位注射、砭石、钩活术、平衡针、火针、
腹针、热敏灸、雷火灸等。
迎检
1、制定常用诊疗技术操作规范及相关管理制度。
材料
2、在诊疗方案、住院病志或门诊病志及门诊工作日志当中体现
3、临床医师能够熟练操作。
3.2.4评价指标：上级医师正确指导下级医师进行中医药诊治工作。
检查方法：查房记录中无上级医师①辨证分析与② 治疗法则、处方、③用药要点讲解记录，每份病历扣1 分。
方案解
读
中医病名（西医病名）中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
基
1、中医诊断标准
本
2、西医诊断标准（二）证候诊断
格二、治疗方案
式
（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药及中药注射液
证型
治法
方药
中成药
中药注射液
（二）中医特色疗法
三、难点分析
四、疗效评价
诊疗方案的分析总结评估
定期（每年一次，共3年）根据疗效评价标准及评价方法观察一定数量的病例，对临床疗效进行分析、总结、评估，写出评估报告。
拿科
手法、膏摩、中药、穴位敷贴、湿热敷、理疗、练功、中药熏洗、拔罐、针灸、刮痧、
穴位注射、浮针、浅针、穴位埋线、铍针、
滞针、锋钩针、针刀等。
外至少应开展18项中医特色服务项目，如贴敷、箍围、切开、引流（药捻、扩创、导
科管等）、结扎、垫棉、熏洗、溻渍、灌注、灌肠、挂线、拖线、蚕食、缠缚、涂擦、针灸、耳穴、穴位贴敷及外用中药临方调配等。
3.3.2医师掌握本专科诊疗方案。 3.3.3诊疗方案在临床中得到应用。 3.3.4每年对诊疗方案实施情况及中医优势病种的中医疗效进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。
1.在国家中医药管理局制定的
诊疗方案基础上（225种），
要充分体现本科室的特色和优
方
势；
案解读
2.数量至少2个病种； 3.所选病种为本科常见病、优势病种，通常占住院患者的