《脑耗盐综合征》PPT课件

钠丢失过多（肾/肾外） 肾失钠/呕吐、腹泻
钠的摄入不足
较少见
低钠血症分类（1） 血容量
低血容量 Hypovolemic

胃肠道丢失 腹泻、呕吐
第三间隙 利尿剂使用 肠梗阻、胰腺炎
等血容量 Euvolemic

SIADH 利尿剂使用 糖皮质激素缺乏 甲低 原发性多饮 Reset osmostat
CSW治疗

血容量补充
绝不能限水！
NS补充细胞外液容量（ECFv） Fludrocortisone 0.1-0.4 mg/d

出院后仍需口服补充一定时间的钠
鉴别诊断
DI
尿量 血Na 尿Na ↑ ↑ ↓
SIADH
→/↓ ↓ ↑
CSW
↑ ↓ ↑↑
血浆渗透压
尿渗透压 ECFv 中心静脉压
高
低 →/ ↓ 正常/低
药物

药物 溴隐亭
静脉用CTX


卡马西平
长春新碱、长春碱 替沃噻吨


劳卡尼
氯贝丁酯 全身麻醉


硫利达嗪、其他酚噻嗪系
氟哌啶醇 阿米替林、 其他三环类抗抑郁药 或5-羟色胺摄取抑制剂 单胺氧化酶抑制剂


麻醉药、阿片制剂及衍生物
烟碱 NSAIDS 尿崩症患者去氨基精加压素 过度治疗
慢性低钠安全补钠量及速度
目标 血钠纠正至安全水平 120～125 mEq/L
速度 ≤0.5mEq/L/h
总量
首个24小时血钠增加≤ 12 mEq/L
首个48小时 ≤ 18 mEq/L
Cerebral Salt Wasting

患者情况
治疗建议
一名42岁女性，因长期精神压力大、 食欲不振、体重下降就诊，被诊断为 成人脑性耗盐综合症。
针对病因进行治疗，减轻精神压力， 改善食欲，补充盐水，定期监测血钠 水平。
症状表现
患者表现出低钠血症、低血容量等症 状，同时伴有头痛、恶心、呕吐、乏 力等症状。
案例三：特殊情况下的脑性耗盐综合症
深入研究脑性耗盐综合症的病理 生理机制，为治疗方法的优化提
供理论支持。
预防策略改进
加强公众对脑性耗盐综合症的认知，提高预防意识。
制定针对性的预防措施，降低脑性耗盐综合症的发病率。
开展流行病学调查，了解脑性耗盐综合症的分布和影响因素，为预防策略的制定提 供科学依据。
感谢观看
THANKS
03
脑性耗盐综合症的预防与护
理
预防措施
定期进行体检
通过定期进行体检，可以及时发现脑 性耗盐综合症的早期症状，以便采取 相应的干预措施。
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、规律作息等健 康的生活方式有助于降低脑性耗盐综 合症的发生风险。
避免过度劳累和精神压力
过度劳累和精神压力是脑性耗盐综合 症的常见诱因，因此应尽量避免。
新药研发
针对脑性耗盐综合症的病因和 发病机制，研发新的药物，以 提高治疗效果和降低副作用。
探索新的药物作用靶点，以发 现更有效的治疗药物。
开展药物临床试验，评估新药 的安全性和有效性，为药物上 市提供科学依据。
治疗方法优化
结合患者的具体情况，制定个性 化的治疗方案，以提高治疗效果。
探索新的治疗手段，如基因治疗、 细胞治疗等，以改善患者的预后。
诊断标准
根据临床表现和实验室检查，如血钠降低、血容量减少、尿钠排出增多等，可 作出诊断。同时需要排除其他可能导致低血钠和低血容量的疾病。

护理人员培训
培训目标：提高护理 人员的专业知识和技
能
培训对象：护士、护 工、护理管理人员
培训内容：脑耗盐综 合征的病理生理、临 床表现、诊断和治疗
培训方式：理论授课、 实践操作、案例分析
培训评估：考试、实 际操作考核、反馈与
改进
谢谢
3
护理措施
监测病情
1 定期测量血压、心率、呼吸频率等生命体征 2 观察患者意识状态、肢体活动、语言表达等神经功能 3 记录24小时出入量，包括尿量、饮水量等 4 监测电解质、血糖等生化指标 5 观察患者皮肤颜色、温度等皮肤状况 6 定期进行影像学检查，如CT、MRI等，以评估病情变化
药物治疗配合
03 症状：头痛、头晕、恶心、 04 治疗：调整饮食，减少盐
呕吐、乏力、嗜睡等。
分摄入，补充水分，保持
电解质平衡。
症状和诊断
1
2
3
4
症状：头痛、恶心、 呕吐、乏力、肌肉 抽搐、意识模糊等
诊断：根据症状、体 治疗：限制盐分摄入， 征、实验室检查和影 补充水分，纠正电解 像学检查等综合判断 质紊乱，对症治疗等
05
定期进行健康检查，及时 发现并治疗相关疾病
02
保持良好的饮食习惯，避 免高盐、高糖、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ脂食物
04
适当进行体育锻炼，增强 体质，提高免疫力
心理护理
01
倾听患者心声，了解其心理需求
02
鼓励患者表达内心感受，给予情感支持
03
帮助患者建立信心，克服心理障碍
04
提供心理辅导，缓解焦虑和抑郁情绪
05
引导患者进行自我调节，保持心态平和
病因：长期大量摄 入盐分，导致体内

脑性耗盐综合征
Cerebral salt wasting syndrome （CSWS）
整理版课件
1
定义： 1950年由Peters等提出。
颅内病变的进程中，由于钠盐经下丘脑-肾 脏途径丢失，以高尿钠、低钠血症、低血容量 为临床表现的综合征。
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2
• 病因： 中枢神经系统感染：结核性脑膜炎、病毒
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9
临床表现
症状缺乏特异性 精神症状、意识状态，昏迷 血容量不足，心率快，血压下降， 尿量增多 血钠（小于130mmol/L）和血渗透压下降，
尿钠和尿渗透压升高； 尿素氮显著升高； 红细胞压积和血红蛋白上升。
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10
诊断标准
1996年Uygun等提出CSWS的诊断标准： ①中枢神经系统疾病存在；
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18
小结
• 定义 • 病因 • 发病机制 • 临床表现 • 诊断 • 鉴别诊断 • 治疗和注意事项
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19
谢谢聆 听！
Hale Waihona Puke 整理版课件20感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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抗利尿激素分泌异常综合症（SIADH）:下 丘脑-垂体系统受损引起促肾上腺皮质激素 （ACTH）和抗利尿激素（ADH）分泌异常，尿 钠排出增多，肾脏对水的重吸收增加引起血钠 下降、低血渗透压。
Schwartz等在1957年命名。
• 背景
• 认为CSWS的发生率高于SIADH。
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②低钠血症(<130mmol／L)； ③尿钠排出增加(>20 mmol/L或>80mmol/24 h)； ④血浆渗透压<270 mmol／L，尿渗透压：血 渗透压>1 mmol／L ； ⑤尿量>1800 ml／d； ⑥低血容量；

各种手术（尤其是重度颅脑外伤手术后）均可引起SIADH，往往出 现于术后的3～5天，机制未明。
合并有精神性烦渴的精神疾病由于病人有强迫性饮水，使体液稀 释，更易引起SIADH。
第6页，共25页。
恶性肿瘤引起SIADH
很多恶性肿瘤可以产生ADH，从而引起SIADH。
肺燕麦细胞癌是最常见的引起SIADH的恶性肿瘤。（电 镜下胞质内可见神经内分泌颗粒，属肺神经内分泌癌 。）
迷甚至呼吸停止、死亡。
慢性低钠血症者，则有发生渗透性脱髓鞘的危险，特别在纠 正低钠血症过快时易S与SIADH的鉴别
血ANP、BNP浓度 血ADH浓度 盐平衡 血容量 脱水征 体重 中心静脉压（CVP） 直立性低血压
CSWS 上升 正常 负 下降
有 下降 下降
有
SIADH 正常 升高 不定 上升
第20页，共25页。
治疗时的注意事项
由于补钠过快可引起中枢神经系统的脱髓鞘病变（桥 脑中心脱髓鞘病变，CPM），此时病人可出现假性球麻痹 、肢体瘫痪、吞咽障碍、行为改变、认知障碍等，因此尽 量将补钠速度控制在使血钠升高<0.7mmol/L/hr，或使血钠的 变化幅 度不超过10mmol/L/day；
无 上升或正常 上升或正常 可有可无
第10页，共25页。
血球容积 血浆渗透压 BUN/肌酐 血浆蛋白 尿钠 血钾 血尿酸 尿量 补液试验（输等渗盐水） 限水试验（液体量700-1000ml/日
）
CSWS 增加 上升或正常 上升 增高 明显增高 增高或无变化 正常 显著增多 症状改善 临床症状加重
SIADH 降低或无变化
第2页，共25页。
脑性耗盐综合征（CSWS）
是一种较罕见的以低钠血症和脱水为主要特征的综合 征，多由神经系统损伤或肿瘤引起。最早于1950年由 Peters、Welt等人阐述。

⑵严重的脑外伤，常伴有颅骨骨折，可出现 尿崩症，也有少数病人伴有垂体前叶功能减 退。
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⑶创伤所致的尿崩症可自行恢复，有时可持续 6个月后才完全消失。
⑷妊娠期间可出现尿崩症症状，分娩后数天症 状消失。妊娠期可出现精氨酸血管加压素 （AVP）抵抗性尿崩症，可能是妊娠时循环 中胎盘血管加压素酶增高所致。这种病人血 浆AVP水平增高，对大剂量AVP缺乏反应， 而对去氨加压素（desmopressin）治疗有反 应，分娩后症状缓解。
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主要的区分点：
定义 病因 鉴别与诊断 临床表现 治疗 护理措施
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❖ 脑性耗盐综合征(Cerebral salt-wasting syndrome) 是一种较罕见的以低钠血症和脱水为主 要特征的综合征，多由神经系统损伤或肿瘤引起。 现认为脑性耗盐综合征的低钠血症是由下丘脑内分 泌功能紊乱所导致的肾脏排钠过多引起。
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③遗传性尿崩症：少见。
④物理性损伤：常见于脑部尤其是垂体、下丘 脑部位的手术、同位素治疗后，严重的脑外 伤后。 ⑴外科手术所致的尿崩症通常在术后1～6天 出现，几天后消失。经过1～5天的间歇期， 尿崩症症状永久消失或复发转变成慢性。
结果：正常人禁水后尿量明显减少，尿比重超 过1.020，不出现明显失水。尿崩症病人禁水 后尿量仍多，尿比重一般不超过1.010，尿渗 透压不超过血浆渗透压。

脑性耗盐综合症
目录
• 脑性耗盐综合症概述 • 脑性耗盐综合症的诊断 • 脑性耗盐综合症的治疗 • 脑性耗盐综合症的预防与 脑性耗盐综合症的研究进展
01
脑性耗盐综合症概述
定义与特点
定义
脑性耗盐综合症是一种因肾脏对 钠的过度排泄而导致的低钠血症 ，通常伴随低血容量。
饮食调整
增加含盐食物的摄入，如 咸菜、咸鱼等，以补充体 内所需的盐分。
水分补充
保持足够的水分摄入，以 防止脱水。
药物治疗
利尿剂
使用利尿剂促进体内水分的排出，降低颅内压，缓解症状。
抗癫痫药物
对于伴有癫痫发作的患者，使用抗癫痫药物控制癫痫发作。
其他治疗方式
心理治疗
对于伴有心理问题的患者，进行心理疏导和干预，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情 绪问题。
THANKS
感谢观看
临床试验与推广应用
开展更大规模的临床试验，验证当前治疗方法的 有效性和安全性，并逐步推广应用到临床实践中 。
研究挑战与机遇
挑战
脑性耗盐综合症的发病率相对较低，研 究样本量较小，给研究带来了一定的困 难。此外，该病发病机制较为复杂，涉 及多个系统和器官的相互作用，增加了 研究的难度。
VS
机遇
随着医学技术的不断进步和人类对健康的 关注度不断提高，脑性耗盐综合症的研究 得到了越来越多的关注和支持。同时，新 的科研方法和技术的应用也为该病的研究 带来了新的机遇和突破口。
患者存在低钠血症，但肾脏钠丢失并不多，尿钠浓度正常或 轻度升高，病因多为抗利尿激素不适当分泌综合征等。
真性低渗综合症
患者血钠浓度降低，但尿钠浓度也降低，常伴有严重的循环 血容量不足，病因多为严重腹泻、呕吐等导致的水和电解质 丢失。

针对身体和认知功能障碍进行康复训练，帮助患者恢复日常生活能力。
03
脑耗盐综合征的预防与护 理
预防措施
定期监测
定期监测血压、血钠、 血钾等指标，以便及时 发现脑耗盐综合征的迹
象。
控制钠盐摄入
保持饮食中钠盐摄入量 在正常范围内，避免过
度摄入。
避免过度出汗
避免过度运动或暴露于 高温环境中导致大量出 汗，以减少钠盐的损失
特点
以低钠血症、低血容量为主要特 征，常伴有恶心、呕吐、乏力、 头痛等症状，严重时可出现意识 障碍、抽搐等。
病因与病理机制
病因
常见于脑部外伤、颅内手术、脑肿瘤 、脑出血等脑部疾病，以及其他可能 导致脑部损伤的因素。
病理机制
脑部损伤或疾病导致下丘脑-神经垂体 功能紊乱，释放大量抗利尿激素，肾 脏排钠过多，同时水排出也增多，导 致低钠血症和低血容量。
临床表现与诊断标准
临床表现
乏力、恶心、呕吐、头痛、意识 障碍、抽搐等，严重时可出现昏
迷。
诊断标准
血钠低于130mmol/L，尿钠排出 增多，血容量减少，中心静脉压降 低。
鉴别诊断
需与其他原因引起的低钠血症和低 血容量进行鉴别，如抗利尿激素分 泌异常综合征、肾上腺皮质功能不 全等。
02
脑耗盐综合征的治疗
典型案例二
患者情况 症状表现 治疗过程 案例分析
患者为老年女性，因肺部感染引发低钠血症，进而引发脑耗盐 综合征。
患者表现出乏力、恶心、呕吐、头痛、肌肉痉挛等症状，严重 时出现意识障碍和昏迷。
通过补充生理盐水和限制水摄入量，患者病情得到缓解，最终 康复。
该案例表明，肺部感染等感染性疾病也可能引发低钠血症和脑 耗盐综合征，需要及时补充生理盐水和限制水摄入量进行治疗