脑中风二级预防PPT课件
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因中风并发症逝世
这是列宁去世前的最后两照片之一。 那时他已数度中风，由他亲爱的妹 妹玛丽亚-乌亚诺娃护理。
中风的预防
一级预防
对患有易导致中风的病症，如高血压、心脏病、糖 尿病、高血脂、高血粘度、脑动脉硬化、严重颈椎病、 肥胖症及有中风家族史者（这类人群通常被认为是中 风高危人群），进行中风预防。
二级预防
（腔隙性）
低灌注
动脉源性 栓塞
20%
心源性栓塞
•心房纤颤 •瓣膜病 •心室血栓 •其他
30%
隐匿性卒中
5%
其他不常见原因
•血栓前状态 •夹层 •动脉炎 •偏头痛/血管痉挛 •药物滥用 •其他
1922年5月 第一次中风
右侧偏瘫
7个月后 第二次中风
失去工作能力
3个月后 第三次中风
卧床 失语
1924年1月
≤7.0 ≤10.0
6.5～7.5
<27 <26
>7.0 >10.0
>7.5
≥27 ≥26
改 ➢戒烟
变 ➢戒酒 生 活 ➢加强锻炼 习 ➢控制饮食 惯 ➢按时作息
抗血小板药
• 1.阿司匹林 • 2.氯吡格雷（一级预防不能用）
3
eg:坎地沙坦 厄贝沙坦
可对抗糖尿病、房颤或肥胖 的人群
利尿剂 5
适用于年轻人和心率偏快的高血 压病人
合并心衰或血容量充足的人
患者出院后经邻居介绍私自换降压药— —复方降压片，复方罗布麻片等，这样 的情况好吗？
复方降压片，复方罗布麻片有利血平成分，长 期使用会引起抑郁，情绪改变，反应迟钝，记 忆力减退等不良反应。建议遵医嘱使用上述五 大降压药物。
TCD
颈动脉彩超
CTA
MRA
DSA
预防措施不正当的人
二级预防的原则
1
寻找和去除危险因素
2
抗血小板药物的使用
中风的二级预防
调血脂
降血压
二级预防
控制血糖
改变不良生活习惯
抗血小板凝集
选择题
患有高血压的脑中风患 者，血压应控制的范围？
A.130/80mmHg B.120/80mmHg C.140/90mmHg D.110/70mmHg
对已表现出了中风先兆症状，或曾有过中风先兆症 状，或患过短暂性脑缺血（又叫一过性脑缺血、小中 风、TIA）者，以及患中风后已愈或正在治疗、康复 之中者，防止中风复发。
选择题
下面哪些是导致脑中风复发的危险因素？
1.糖尿病 2.高血压 3.血脂异常 4.肺栓塞
5.房颤 6.肾病 7.肥胖 8.吸烟
脑中风的危险因素
1 钙拮抗剂（CCB）
2
血管紧张素转化 酶抑制药（ACEI）
eg:卡托普利 赖洛普利
eg：苯磺酸氨氯地平（络 活喜） 硝苯地平控释片 （拜新同） 尼群地平
适合血管狭窄的人
是高血压合并心力衰竭和糖尿病 理想的首选药物。
4 β-受体阻滞剂
eg:美托洛尔（倍他乐克）
降压药
血管紧张素II受体拮抗 药（ARB）
复发率高
中风患者平均5年复发率达33%（国际平 均数据），而中国中风第一年复发的机 率27%。
死亡率高
全球每年死于中风的患者有570万，中 国每年死于中风的患者有150万。
脑中风——凶险的脑血管病
中风
15% 85%
缺血性中风
原发性出血
•脑出血 •蛛网膜下腔出血
20%
动脉粥样硬化 性脑血管病
25%
穿支动脉病
此PPT下载后可自行编辑修改
脑中风二级预防
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
目录
1. 脑中风的相关知识 2. 脑中风的危险因素 3. 脑中风的二级预防
脑中风的后果
发生率高
据统计，在中国每年新发病中风病例有 250万。
致残率高
有3/4的中风患者，有不同程度的致残 率。
中风初发时
颅内或颈部血管狭窄程度 超过70%的患者
选择题
血脂异常的脑中风患者低密度脂蛋白胆固醇 （LDL）应控制的范围？
A.3.2mmol/L B.2.6mmol/L C.1.0mmol/L D.0.7mmoI/L
血脂的控制目标
项目
理想
TC（mmol/L） < 4.5(173mg)
HDL-C （mmol/L） >1.1 (42mg)
2007年ESC/ESH高血压防治指南：
强化血压达标标准，高危和极高危患者 应实施更严格的血压控制
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
中风适合的降压药
降低LDL-C 获益35-80%
稳定/逆转斑块 ▪ 巨噬细胞 ▪ 平滑肌细胞 ▪ 免疫反应 ▪ 脂质核心 ▪ 氧化LDL
▪ 改善内皮细胞功能 ▪ 减少血流应激 ▪ 减少血小板聚集 ▪ 抗栓 ▪ 增强纤溶
▪ 降压 ▪ 减少心梗 ▪ 减少左室附壁血栓
他汀
建 议：
糖尿病
1、有脑中风患者应定期测定血糖，必要时 测定糖化血红蛋白（HbA1c)。
脑中风患者用降压药的原则
能将血压降到130/80mmHg以下 最好能使用长效降压药 根据合并的其它疾病进行选择
Байду номын сангаас
血压不降的情况
我的血压老是降不下 来，甚至经常高达 180/100mmHg，怎么 办？
血压不易降有两种人： 1.体内有血管狭窄的人 （脑、肾） 2.有喝酒、吃得咸等不 健康生活方式的人
切忌服用降压药的中风病人
2、糖尿病患者应通过控制饮食、加强体育
锻炼活动,2～3个月血糖控制仍不佳，应使
用药物治疗。
3、患者同时积极控制血压、体重和降低血
脂水平。
糖尿病的控制目标
项目
理想 良好
差
血糖（mmol/L） 空腹 4.4～6.1 非空腹 4.4～8.0
HbA1c （%）
BMI(kg/m2 ） 男性 女性
<6.5
<25 <24
肥胖
高血脂
高血压
缺乏运动
中风家族史
动脉粥样硬化
吸烟
高龄
糖尿病
房颤
脑中风最易复发的三种人
危险因素多的人
脑中风病人多久复查一次？
1 一般患者：6个月 2 高危因素患者：3个月
门诊
3 新症状出现：随时
急诊
脑中风复查的目的
目的1
重新调查危险因素
目的2
检查是否合并其他疾病
脑血管有狭窄的人
脑血管狭窄的检查
TG （mmol/L） <1.5 (132mg)
LDL-C （mmol/L） <2.6 (100mg)
良好
≥4.5 1.1～0.9 1.5～2.2 2.6～3.3
差
≥6.0 ＜0.9 ≥2.2 ≥3.3
降血脂药物
他汀类药物
降低密度脂蛋白胆固醇
（二级预防只能用此类）
贝特类药物 降甘油三脂
他汀类药物预防中风的机制
这是列宁去世前的最后两照片之一。 那时他已数度中风，由他亲爱的妹 妹玛丽亚-乌亚诺娃护理。
中风的预防
一级预防
对患有易导致中风的病症，如高血压、心脏病、糖 尿病、高血脂、高血粘度、脑动脉硬化、严重颈椎病、 肥胖症及有中风家族史者（这类人群通常被认为是中 风高危人群），进行中风预防。
二级预防
（腔隙性）
低灌注
动脉源性 栓塞
20%
心源性栓塞
•心房纤颤 •瓣膜病 •心室血栓 •其他
30%
隐匿性卒中
5%
其他不常见原因
•血栓前状态 •夹层 •动脉炎 •偏头痛/血管痉挛 •药物滥用 •其他
1922年5月 第一次中风
右侧偏瘫
7个月后 第二次中风
失去工作能力
3个月后 第三次中风
卧床 失语
1924年1月
≤7.0 ≤10.0
6.5～7.5
<27 <26
>7.0 >10.0
>7.5
≥27 ≥26
改 ➢戒烟
变 ➢戒酒 生 活 ➢加强锻炼 习 ➢控制饮食 惯 ➢按时作息
抗血小板药
• 1.阿司匹林 • 2.氯吡格雷（一级预防不能用）
3
eg:坎地沙坦 厄贝沙坦
可对抗糖尿病、房颤或肥胖 的人群
利尿剂 5
适用于年轻人和心率偏快的高血 压病人
合并心衰或血容量充足的人
患者出院后经邻居介绍私自换降压药— —复方降压片，复方罗布麻片等，这样 的情况好吗？
复方降压片，复方罗布麻片有利血平成分，长 期使用会引起抑郁，情绪改变，反应迟钝，记 忆力减退等不良反应。建议遵医嘱使用上述五 大降压药物。
TCD
颈动脉彩超
CTA
MRA
DSA
预防措施不正当的人
二级预防的原则
1
寻找和去除危险因素
2
抗血小板药物的使用
中风的二级预防
调血脂
降血压
二级预防
控制血糖
改变不良生活习惯
抗血小板凝集
选择题
患有高血压的脑中风患 者，血压应控制的范围？
A.130/80mmHg B.120/80mmHg C.140/90mmHg D.110/70mmHg
对已表现出了中风先兆症状，或曾有过中风先兆症 状，或患过短暂性脑缺血（又叫一过性脑缺血、小中 风、TIA）者，以及患中风后已愈或正在治疗、康复 之中者，防止中风复发。
选择题
下面哪些是导致脑中风复发的危险因素？
1.糖尿病 2.高血压 3.血脂异常 4.肺栓塞
5.房颤 6.肾病 7.肥胖 8.吸烟
脑中风的危险因素
1 钙拮抗剂（CCB）
2
血管紧张素转化 酶抑制药（ACEI）
eg:卡托普利 赖洛普利
eg：苯磺酸氨氯地平（络 活喜） 硝苯地平控释片 （拜新同） 尼群地平
适合血管狭窄的人
是高血压合并心力衰竭和糖尿病 理想的首选药物。
4 β-受体阻滞剂
eg:美托洛尔（倍他乐克）
降压药
血管紧张素II受体拮抗 药（ARB）
复发率高
中风患者平均5年复发率达33%（国际平 均数据），而中国中风第一年复发的机 率27%。
死亡率高
全球每年死于中风的患者有570万，中 国每年死于中风的患者有150万。
脑中风——凶险的脑血管病
中风
15% 85%
缺血性中风
原发性出血
•脑出血 •蛛网膜下腔出血
20%
动脉粥样硬化 性脑血管病
25%
穿支动脉病
此PPT下载后可自行编辑修改
脑中风二级预防
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
目录
1. 脑中风的相关知识 2. 脑中风的危险因素 3. 脑中风的二级预防
脑中风的后果
发生率高
据统计，在中国每年新发病中风病例有 250万。
致残率高
有3/4的中风患者，有不同程度的致残 率。
中风初发时
颅内或颈部血管狭窄程度 超过70%的患者
选择题
血脂异常的脑中风患者低密度脂蛋白胆固醇 （LDL）应控制的范围？
A.3.2mmol/L B.2.6mmol/L C.1.0mmol/L D.0.7mmoI/L
血脂的控制目标
项目
理想
TC（mmol/L） < 4.5(173mg)
HDL-C （mmol/L） >1.1 (42mg)
2007年ESC/ESH高血压防治指南：
强化血压达标标准，高危和极高危患者 应实施更严格的血压控制
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.
中风适合的降压药
降低LDL-C 获益35-80%
稳定/逆转斑块 ▪ 巨噬细胞 ▪ 平滑肌细胞 ▪ 免疫反应 ▪ 脂质核心 ▪ 氧化LDL
▪ 改善内皮细胞功能 ▪ 减少血流应激 ▪ 减少血小板聚集 ▪ 抗栓 ▪ 增强纤溶
▪ 降压 ▪ 减少心梗 ▪ 减少左室附壁血栓
他汀
建 议：
糖尿病
1、有脑中风患者应定期测定血糖，必要时 测定糖化血红蛋白（HbA1c)。
脑中风患者用降压药的原则
能将血压降到130/80mmHg以下 最好能使用长效降压药 根据合并的其它疾病进行选择
Байду номын сангаас
血压不降的情况
我的血压老是降不下 来，甚至经常高达 180/100mmHg，怎么 办？
血压不易降有两种人： 1.体内有血管狭窄的人 （脑、肾） 2.有喝酒、吃得咸等不 健康生活方式的人
切忌服用降压药的中风病人
2、糖尿病患者应通过控制饮食、加强体育
锻炼活动,2～3个月血糖控制仍不佳，应使
用药物治疗。
3、患者同时积极控制血压、体重和降低血
脂水平。
糖尿病的控制目标
项目
理想 良好
差
血糖（mmol/L） 空腹 4.4～6.1 非空腹 4.4～8.0
HbA1c （%）
BMI(kg/m2 ） 男性 女性
<6.5
<25 <24
肥胖
高血脂
高血压
缺乏运动
中风家族史
动脉粥样硬化
吸烟
高龄
糖尿病
房颤
脑中风最易复发的三种人
危险因素多的人
脑中风病人多久复查一次？
1 一般患者：6个月 2 高危因素患者：3个月
门诊
3 新症状出现：随时
急诊
脑中风复查的目的
目的1
重新调查危险因素
目的2
检查是否合并其他疾病
脑血管有狭窄的人
脑血管狭窄的检查
TG （mmol/L） <1.5 (132mg)
LDL-C （mmol/L） <2.6 (100mg)
良好
≥4.5 1.1～0.9 1.5～2.2 2.6～3.3
差
≥6.0 ＜0.9 ≥2.2 ≥3.3
降血脂药物
他汀类药物
降低密度脂蛋白胆固醇
（二级预防只能用此类）
贝特类药物 降甘油三脂
他汀类药物预防中风的机制