中心静脉导管(CVC)的置管与护理
股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，置管长度为20~25cm。
1、滴速：
液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴∕m1n以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血，可能导管自静脉内脱出，或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。
2、液体泄漏：
当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即更换导管。因导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。
空气栓塞
立即取头低足高左侧卧位。
给予高流量氧气吸入。
立即通知医生。
严密监测病情变化，给予对症处理。
给予心理支持。
误穿动脉
立即退出穿刺针，手指按压穿刺部位至少5—10分钟，然后检查出血情况。如患者凝血困难，延长按压时间。
出血、血肿
气胸
立即给予氧气吸入。
取半卧位。
协助予X线检查。
肺压缩＞25%,应立即准备胸穿或胸腔闭式引流；
密切观察病情变化。
心律失常
放入导丝或导管时注意深度，一般右侧不超过15cm,左侧不超过17cm,发生心律失常立即将导丝或导管往外退出少许。
临床表现：
穿刺局部皮肤发红，有渗出物；病人发热、寒战、甚至休克；导管细菌培养结果阳性。
处理：
局限于出口部位的感染可用局部处理，如温热湿敷，增加
局部护理次数。
严重者立即拔管。
遵医嘱使用抗生素。
导管相关性感染重在预防
严格无菌操作；
一般留置时间为15-30d,最长不能超过3个月。
加强对患者的宣教。
原因
(1)静脉导管内血液凝固
(2)静脉导管扭曲或受压
(3)输液系统内出现异物阻塞
(4)留置导管的静脉血栓形成
分类
部分堵塞：能通过导管输液而不能抽回血。
完全堵塞：既不能输液也不能抽回血
处理
（1）正确封管及导管肝素化预防。
（2）用内含尿激酶20000U∕2m1.的注射器反复抽推，待导管内血块溶解后抽出血块。
（3）更换导管。
原因
（1）由于颈部活动度大，出汗易使贴膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出。
（2）病人烦躁不配合，自行拔出。
处理
（1）加强宣教，适当镇静、制动预防
（2）妥善固定，保持导管通畅，观察输液速度，避免管路打折及脱落。
（3）应每班检查导管的深度，避免导管脱出或推入。
（4）如脱出严禁回插导管。
原因分析:
穿刺针头较粗，局部损伤较大；患者凝血功能欠佳，化疗后患者骨髓抑制；有出血倾向；穿刺后局部按压、止血不足；穿刺术肢活动剧烈等
观察护理：
局部延时按压、正确按压方法、加压敷料固定、弹力绷带加压包扎固定、避免过度活动，必要时使用止血剂。
1.导管放置期间避免淋浴，以防止水渗入敷料引起感染；
2.患者翻身移位时，注意保护，以防导管滑出；
3•穿刺点有疼痛、发痒等不适，应及时与医护人员联系；
4,不可随意调节输液滴注速度；
1、敷料更换
2、冲管与封管
(1)每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内。
(2)输住血液或血制品以及TPN、脂肪乳剂、甘露醇前后用20m1.脉冲式冲管；
(3)输全血或成分血时，在每袋血之间用生理盐水20m1.脉冲式冲洗导管；如持续输注全血成分血或脂肪乳剂超过4
小时，每4小时用生理盐水20m1.脉冲式冲洗导管，以保持导管通畅；
(4)输液结束，用正压封管。正压封管：稀释肝素溶液边注射边向后退针，推注大于退针速度。
3、肝素帽消毒及更换
(1)每次输液前，应消毒肝素帽。
(2)常规每隔7天更换一次；
(3)如输血、抽血、输注脂肪乳剂后及时更换；
(4)如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取下，就应立即换上新的肝素帽。
(5)肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换。
