高血压糖尿病防治

血糖监测
• • • • • 鼓励患者参与糖尿病管理(自测血糖与医院监 测血糖相结合)； 评估治疗有效性； 及时发现低血糖和高血糖； 指导饮食、运动和药物方案的调整； 血糖自我监测适用于所有糖尿病患者。
血糖控制和目标值
中国2型糖尿病防治指南（2007）
糖尿病患者的降糖目标
• 老年人：降糖不能过快过猛，一般建议 将空腹血糖降至6~7mmol/L，餐后2小时血 糖降至8.9~10mmol/L。 • 年轻患者或有并发症者：血糖控制应严 格一些，建议将空腹血糖降至6.1mmol/L， 餐后2小时血糖降至6.7mmol/L。
2. 中午休息三十分钟
3. 晚饭后睡觉前散步三十分钟
三个“三十分”
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糖尿病管理相关知识
糖尿病的基本概念和知识扩展
• 什么是糖尿病？ • 糖尿病是一种因胰岛素分泌绝对或相对不足，导致糖代谢 失调、血糖升高以及脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种综合病 症。 • 随着病程进展，糖尿病患者发生严重并发症的风险包括： • 并发眼视网膜、神经、血管、肾脏等组织器官损害，导 致残疾甚至早亡。 • 根据目前对糖尿病病因的认识，医学界将糖尿病分为1型 糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病 四个大类，其中2型糖尿病占全部糖尿病的90%～95%。
高血压患者日常生活注意事项
注意安全防摔倒
• • 步态不稳者，备辅助器，如扶手、拐杖等。 房屋的出入口与走廊：无障碍物。如有障碍物、台 阶等，很容易摔倒，应注意使用扶手，改造台阶，增 加照明，使用拐杖等。 • 厕所浴室设施要符合老年人的需求：用坐便器，加 扶手，地面防滑等。
三个”三十秒“ 夜间白天起床，坚持三个“三十秒”， 以防摔倒发生意外。 1. 睁开眼睛清醒三十秒 2. 坐起三十秒 3. 扶着床边站上三十秒，再行走 每天坚持三个“三十分钟”，规律生活促健康。 1. 清晨太阳升起后锻炼三十分钟
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糖尿病的治疗和预防
• 治疗： 目前强调早期、长期、综合和治疗措施个体化的原则：国际糖尿 病联盟仍然遵循5 要点：饮食控制、运动疗法，血糖监测、药物治疗 和糖尿病教育，而饮食治疗是基础，动治疗是手段，药物治疗是关键， 心理治疗是统帅，血糖监测是保证、五者缺一不可。 预防： 提倡不吸烟、少饮酒、低盐、合理膳食、经常运动，防止肥胖。 总之，目前我国糖尿病患病率正在迅速升高，糖尿病患者总数不 断增加，糖尿病并发症普遍存在，糖尿病防治的形势严竣，但是糖尿 病是一种可防可治之病，．我们必须行动起来与糖尿病及其并发症作 斗争，遏制糖尿病患病率剧增的势头，延缓并发症的发生与发将糖尿 病造成的危害降低到最低限度。
•
家庭血压测量的方法与注意事项：
• • 家庭血压测量需要购买符合国际标准的电子血压计， 全自动或半自动的均可，使用前与标准的水银血压 计校对一次误差，家庭血压测量时还需注意： • ——保持室内安静，环境温来自百度文库最好在20℃左右； • ——在测量前安静休息10～20分钟，不饮用刺激性 食物饮料如酒、咖啡和浓茶，不吸烟，不做激烈运 动；测量时间可放在早、中、晚休息前； • ——不同体位测量如站、坐、卧位血压值不同。
糖尿病对人体危害极大、并发症广泛
脑血管病
眼部视网膜病变15% 心血管病50% 肾病10-20%
外周神经病变 外周血管病变 足部溃疡、截肢
糖尿病的典型表现
糖尿病的其他症状
糖尿病的早期识别
中国糖尿病的诊断标准
仍采用WHO（1999年）标准
•
糖尿病高危人群界定标准：
– 年龄≥45岁，BMI≥24，以往有糖耐量低减（IGT）或
正常血压 正常高值 高血压 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
• 注：⑴、本表摘自2005《中国高血压防治指南》；⑵、若患者的收缩 压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；⑶、单纯收缩期 高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。
影响高血压患者心血管预后的重要因素
• •
家庭血压测量结果的评估：
• • • • 家庭血压测量与医院诊所医生测量血压相结合方式评估： 正常血压：家庭血压测量与诊所医生测量值血压相一致； 持续性高血压：家庭血压测量与诊所医生测量值血压均高； 白大衣高血压：家庭血压测量血压值低，诊所医生测量值血 压高； • 隐蔽性高血压：家庭血压测量血压值高，诊所医生测量值血 压低； • 家庭血压测量评估： • 血压测量大于： 135/85mmHg
控制血糖的饮食方案
• 1. 主食：根据自己的劳动强度或活动强度制定全天饮食。职业男性 一天以350~450克谷类食物为妥，女性为300~400克。重体力劳动者， 一天的主食量可酌情增加，反之应适当减少。休息或卧床者，男性的 主食量为250~300克，女性为200~250克。肥胖者进食量限制应严格 一些，而瘦弱者则可适当放宽。 2. 蔬菜类：量及种类无特殊限制。 3. 肉食类：避免高脂食物，可选择少量瘦猪肉、牛肉、鸡肉、鱼等。 4. 豆、奶制品及蛋类：此类食物富含蛋白质。与肉类一样，每顿适 量便可。如早餐可食300毫升奶或豆浆，或一只鸡蛋（有高脂血脂应 少吃蛋黄），外加50~100克主食。 5. 水果：血糖控制良好者，每天可进食少量水果，但应避免吃含糖 量高的橘、柑、葡萄、荔枝等，并适当减少饭量。血糖未得到满意控 制者，最好不吃。
高血压管理相关知识
高血压患者健康体检要求
• 对原发性高血压患者，每年进行1次较 全面的健康检查，可与随访相结合。内容 包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体 重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺 部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视 力、听力和运动功能等进行粗测判断。 • 具体内容参照《城乡居民健康健康档 案管理服务规范》健康体检表。
高血压治疗目标
• 血压达标是治疗主要目标，以便最大限度地降低心脑血管病发病
率及死亡率；
• 目标血压：

普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下；


老年（＞65岁）患者的收缩压降至150 mmHg以下；
年轻人或糖尿病及肾病、冠心病、脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下；

如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能降至
血压水平的定义和分级
• • 级 • • • • • • • 别 收 缩 压（mmHg）/ <120 120～139 ≥140 140～159 160～179 ≥180 ≥140 和 和/或 和/或 和/或 和/或 和/或 和 舒 张 压（mmHg） <80 80～89 ≥90 90～99 100～109 ≥110 <90
空腹血糖受损（IFG）者； – 有糖尿病家族史者； – 有高密度脂蛋白胆固醇降低（HDL-C）和（或）高甘油 三酯血症（TG）者； – 有高血压和（或）心脑血管病变者； – 年龄≥30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；曾经分 娩巨大胎儿的妇女；有不能解释的滞产者；有多囊卵 巢综合征的妇女； – 常年不参加体力活动者。
120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg时应引起关注
• 在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适
当处理病人同时存在的各种临床情况。
• 预防和治疗高血压的有关信息如下 • (1)年龄大于50岁，收缩压大于140mmHg，是比舒张 压升高更强的心血管疾病危险因素。 • (2)心血管疾病的危险性从血压115/75mmHg开始，血 压每升高20mmHg，心血管疾病的危险性就增加1倍。 • (3)血压120～139/80～89mmHg范围被视为高血压前 期，需要改变生活方式，以预防心血管疾病。 • (4)噻嗪类利尿可被用作无并发症高血压的治疗，可以 单用，也可与其他种类降血压药物联合应用。 • (5)大多数高血压病患者需要两种或更多种类降血压药 物联合应用，以达到理想控制血压的目的(即 <140/90mmHg，糖尿病和慢性肾功能不全者 <130/80mmHg=。 • (6)如果血压高于目标血压20mmHg，一开始药物降 血压治疗就给予两种药物，其中一种应为噻嗪类利尿剂。 • (7)只有患者主动地配合治疗，临床医生才能更好地控 制血压。
• • • • • • • 一、心血管危险因素 高血压1-3级；年龄：男≥55岁；女≥65岁；吸烟； 糖代谢异常: 血脂异常 早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄＜50岁） 肥胖：尤其是体形为中心性肥胖 腰围：男≥90cm;女≥85cm
影响高血压患者心血管预后的重要因素
• • • • • • • • • • • 二、靶器官损害 左室肥厚 颈动脉增厚 肾功能受损 三、临床合并症 脑血管病 心脏病 肾脏病 周围血管病 视网膜病变 糖尿病
糖尿病并发症及其危害
• 2型糖尿病由于发病的隐匿性，相当多的患者因 为出现并发症的临床表现而被确诊有糖尿病， 糖尿病并发症是糖尿病患者致残、致死也是经 济负担的主要原因。
–大血管并发症：心血管、周围血管、脑血管 疾病；
–微血管并发症：视网膜病变，肾脏病变，神 经病变
1 Diabetes Atlas Third Edition, IDF, 2007