头颈部肿瘤影像诊断与鉴别

鼻咽纤维血管瘤-CT、DSA
鼻腔、鼻窦恶性肿瘤
• 发病率为0.7-4.3/10万 • 分为上皮性恶性肿瘤、非上皮
• 动态增强MRI (dynamic contrast
enhanced-MRI，DCE-MRI)
• 是指在静脉内注射对比剂后全过程连续采
集所获得的一系列图像。
• 增强后肿瘤的信号强度可以反映肿瘤组织
的灌注情况、血管通透性及细胞外间隙的 体积，对比剂的流入及流出等药物动力学 情况可以特异性的反映肿瘤的良、恶性及 治疗方法的效果。
动态增强扫描（一）
• 3D FSPGR序列 • TR/TE：8.4/4.0ms • 层厚：3.2mm 层间距：
0mm
• FOV：18cm×18cm • Matrix：256×160 • NEX：1 • Bandwidth：22.7KHz
动态增强扫描（二）
13s
13s
Phase 1
4分59秒， 12个时相
侵及整个眼眶、副鼻窦甚至进 入颅内
横纹肌肉瘤
• 不规则肿块，密度不均匀 • 位于肌锥外，可同时累及眶隔前和隔
后结构，与眼外肌分界不清
• 累及整个眼眶、侵犯眶骨、眶周结构 • 长T1长T2信号影 • 中度至明显强化
鉴别诊断
• 炎症 • 淋巴管瘤 • 组织细胞增生症
转移瘤
• 成人转移瘤：常见为肺癌、乳腺癌、
神经纤维瘤病表现
• 丛状神经纤维瘤表现为周界不清楚、
形状不规则的软组织肿块
• 眶骨发育不全 , 继发脑膜膨出或脑
膜脑膨出 , 搏动性眼球突出
• 眼眶内肿瘤 :视神经胶质瘤，依次
是脑膜瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤、 神经纤维肉瘤
• 眼积水
横纹肌肉瘤
• 儿童时期最常见的原发眼眶恶
性肿瘤
• １０岁以下儿童 • 胚胎型、腺泡型和多形型 • 迅速发展的眼球突出 ，可很快
功能性MRI
–1、实时fMRI，快速实时显示。 –2、螺旋fMRI，利用在K-空间螺旋采集的技 术得到各种脑血流灌注的信息，如rCBU、 rCBF、rMTT等。 –3、弥散张量成像（DTI），进一步提高设 备可达到的B值，4000-10000，从而获得 更高分辨力的弥散影像。 –4、动脉血质子自旋标记成像(ASL)。
血
• 增大邻近骨质压迫、吸收与破坏 • 可侵入眼眶或颅内
鼻咽纤维血管瘤- CT表现
• 鼻咽部软组织密度肿瘤 • 显著强化 • 具有侵袭生长特性，肿瘤生长表现为： • 1.向前形成鼻腔内肿块，可侵入鼻窦 • 2.向上侵及颅底，颅底骨质破坏，侵入
颅内
• 3.蝶腭孔扩大，肿瘤侵入翼腭窝，并向
颞下窝发展
• 4.破坏眶壁骨质或沿眶下裂向眼眶侵及
粘液表皮样癌 ，腺样囊性癌为 最多见且高度恶性
• 边缘多不规则呈锯齿状改变 • 中度至明显强化 • 眶骨虫蚀状破坏 • 侵犯周围结构
鉴别诊断
• 泪腺良、恶性上皮性肿瘤：
骨质破坏的显示是关键
• 泪腺窝炎性假瘤、淋巴瘤：
呈长条形，骨质改变不明显
神经鞘瘤
• 起源于颅神经Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、交
感和副交感神经以及睫状神经的雪 旺细胞
度（急性）出血影、钙化
• MRI表现：长T1长T2信号，出血
时期不同，信号不同，增强后不 均匀强化
视神经鞘脑膜瘤
• 可累及视神经各段和视交叉、颅内 • CT表现：钙化、高密度肿块、周围
骨质增生、肥厚
• MRI表现：低或等信号，信号流空 • 增强后明显强化，“双轨征”、
“袖管征”，显示颅内较好
视神经胶质瘤
血管瘤-一般情况
• 为血管组织先天性异常 • 病理分为毛细血管型及海绵状血管瘤 • 鼻腔、鼻窦内的血管瘤多起源于粘膜，
少数可原发于骨内
• 鼻腔、上颌窦多见 • 生长缓慢，呈膨胀性生长 • 表现为反复鼻出血、鼻阻，增大后引起
突眼、眼球移位、视力下降及继发性鼻 窦炎改变
血管瘤-影像表现
• 鼻腔鼻窦内软组织密度肿块影 • 边界清楚 • 密度均匀 • 增强后肿块轻到中度强化 • 肿块膨胀性生长 • 窦壁骨质受压移位或骨质吸收改
• 边界清楚、包膜完整的椭圆形或梭
形肿瘤，内部多有囊性变和出血
• Antoni A 构成实性细胞区和Antoni
B构成疏松粘液样组织区
神经鞘瘤的影像学表现
• 肌锥内或肌锥外 、颅眶沟通 • 椭圆形 、少数呈哑铃形 • 等密度 • 略长T1略长T2信号 ，囊变 • 不均匀强化
眶脉管性肿瘤
• 包括海绵状血管瘤、静脉曲张、静脉性
明显强化
转移瘤
• 脉络膜 • 扁平性肿块 • 信号多种多样 • 伴网脱、玻璃体内广泛转移 • 原发肿瘤
鼻窦检查方法
• 基线：听眶下线 • HRCT技术 • 层厚2mm、层间隔5mm • 窗技术：大于
1500/150Hu
• FOV：12-16cm
鼻腔、鼻窦良性肿瘤
• ① 鼻腔、鼻窦囊肿：粘液囊肿、粘膜囊肿面部
变
骨化纤维瘤-一般情况
• 是一种良性骨纤维损害性疾病 • 好发于青少年，可累及任一面骨 • 筛窦多见，上颌窦次之 • 膨胀性，生长缓慢 • 病理以细胞成分为主，内含纤维性
间质和骨样组织，基质中含钙化
• 大时压迫邻近骨质
骨化纤维瘤- CT表现
• 骨算法成像技术，不需要增强扫描 • 单发、类圆形或不规则形肿块，密度
定位 定量 定性
眼眶横断位扫描
• 基线：采用听眦线，平行视神经 • 范围：自眶上壁至眶下壁，有病变时应
以病变侵及范围为扫描范围
• 显示野（FOV）：14—17cm • 窗技术：软组织窗、骨窗 • 层厚、间距：3m源自文库/3mm或2mm/5mm，
根据病变种类而定
视神经管横断位扫描
• 基线：床鼻线。即前床突至鼻骨尖之
裂隙囊肿、牙源囊肿及皮样囊肿
• ② 上皮组织肿瘤：乳头状瘤、腺瘤 • ③ 纤维组织、原始间叶组织及肌组织肿瘤：纤
维瘤、粘液瘤
• ④脉管组织肿瘤：血管瘤、淋巴管瘤、血管内
皮瘤、血管外皮瘤
• ⑤骨骼组织肿瘤：软骨瘤、骨瘤、巨细胞瘤 • ⑥神经组织肿瘤：神经鞘膜瘤、脑膜瘤、鼻神
经胶质瘤
内翻性乳头状瘤-一般情况
头颈部病变MRI检查
• H质子成像 • 多参数成像：T1、T2、质子密度等 • 任意体位：横断、冠状、斜矢状 • 成像序列：SE、FSE、 FE、 STIR、DWI • 增强检查 • 血管成像及水成像技术 • 图象后处理 • 无过敏及放射损伤
头颈部病变影像学检查的目的
• 显示头颈部解剖 • 了解头颈部变异 • 显示病变
• 病理是正常的骨组织被坚韧的纤维结缔组织
代替，由成熟程度不同的纤维组织和新生骨 组织构成，可有液坏死
• HRCT表现骨增厚，毛玻璃状及不规则底密或
钙化
• 累及范围广泛，与正常骨质分界不清
鼻咽纤维血管瘤-一般情况
• 发病率占耳科住院人数的0.3 -0.7% • 好发于10-25岁的青少年 • 男女比例为13.4:1 • 进行性鼻阻塞与反复性顽固性鼻出
血管瘤及淋巴管瘤。
• 海绵状血管瘤、淋巴管瘤呈渐进性明显
强化。
• 静脉曲张、静脉性血管瘤呈特别明显强
化，有时可形成较大的血窦
海绵状血管瘤
• 实质为静脉畸形 • MRI表现：圆形、椭圆形，边缘光
滑，少数有分叶，长T1长T2信号， 信号均匀，“晕环征”，“渐进 性强化”
淋巴管瘤
• 囊性淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤 • 局限性、弥漫性淋巴管瘤 • CT表现：形态不规则，可有高密
前列腺癌、消化道恶性肿瘤等
• 儿童转移瘤：常见为神经母细胞瘤、
尤文氏肉瘤、Wilms瘤、白血病等
• 软组织肿块，溶骨性骨质破坏 • 儿童转移瘤：多骨受累
扁平型脑膜瘤
• 多见于蝶骨大翼 • 常有蝶骨骨质增生和骨壁肥厚 • 沿蝶骨大翼表面生长的扁平形
软组织肿块
• 高密度 • 低信号 • 明显强化
肿瘤样病变
对比剂： 马根维显，0.1mmol/kg 高压注射器经上臂静脉注射，2.5ml/s 第一个时相扫描结束后开始注射
持续上升型
速升缓降型
速升速降型
速升速降型
TIC 分型
正常颞肌
右泪腺腺样囊性癌 ， Tpeak:81.3s，WR:28.3%，TIC为C型
PET与CT
现在的不足
• 新技术研究和运用明显不如其它系统 • 基础研究薄弱且难度大，课题少 • 空间分辨率和组织间对比度还不理想 • 人员相对较少
• 15%~30%伴神经纤维瘤病 • 多见于儿童、青少年，Ⅰ~Ⅱ级，
少数见于成人，Ⅱ~Ⅲ级
• 梭形增粗，视神经迂曲、延长 • 等密度；长T1长T2信号 • 轻中度强化，少数不强化、明显
强化
神经纤维瘤病
• 遗传性的皮肤、神经、骨骼系统发育
障碍的全身性病变
• 周围神经和颅神经发生多发性神经纤
维瘤
• 皮肤咖啡色素斑
• 常见，占鼻部新生物的3％ • 男女比例为2-7:1， • 多发生于40-50岁， • 鼻塞、流涕、鼻部出血、失嗅、溢泪 • 病理属良性，常复发，且可侵犯骨质 • 2-3％可发生恶变
内翻性乳头状瘤- CT表现
• 发生于中鼻甲游离缘，中鼻道及筛窦多见 • 直接征象：软组织密度肿块，小时呈乳头状 • 密度均匀，增强后轻度强化 • 骨质吸收破坏或骨质增生 • 复发者同时有术后改变 • 继发性鼻窦炎改变 • 肿瘤迅速增大，骨质破坏明显时，提示恶变
国内不足
• 眼、耳、鼻及头颈外科较其他科室规
模小, 重视程度不够，发展较慢
• 普及程度不够，很少有专门的专业组 • 培训力量差，扫描不规范，诊断水平
低
头颈部病变CT 检查
• 高分辨技术 • 常规技术 • 各向同性扫描 • 扫描方位：横断及冠状扫描为常规体位 • 靶扫描 • 增强扫描 • 图象后处理：MPR \三维重建\仿真内镜
头颈部肿瘤影像诊断与鉴别
首都医科大学附属北京同仁医院 梁晨阳
头颈影像学研究进展
切片与影像对照研究
多排螺旋CT
高分辨率MR
3D Fiesta FOV 18 44 sl 0.8/-0.6
256x256 2’02”
REFORMAT
脂肪抑制技术
近年来，CT和MRI都有了许多新的变化 和发展。使影像技术由解剖和大体成像， 向动态和功能水平发展。如CTA,MRA(血管 造影），MRS（磁共振频谱分析）， PCT,PWI和DWI（灌注成像和弥散成像）， FMRI（磁共振功能成像）等等。
间的联线
• 范围：自前床突至眶上裂 • 层厚：1-2mm，层间距1-2mm • 显示野（FOV）：12—15cm • 窗技术：4000/700Hu
视神经管冠状位扫描
• 基线：垂直于硬腭 • 范围：前床突前后 • 层厚：1-2mm，层间距1-2mm • 显示野（FOV）：12—15cm • 窗技术：4000/700Hu
至明显强化，较小的须增强才能显示
• 伴视网膜脱离
视网膜母细胞瘤
• 儿童最常见的原发恶性肿瘤 • 球内期、青光眼期、球外期、转移 • 肿块内钙化 • HRCT显示钙化较好 • MRI显示Rb累及球外、视神经和颅
内较好
视网膜母细胞瘤 眼内期
视网膜母细胞瘤 视神经受侵
脉络膜血管瘤
• 局限性、弥漫性 • 肿块较小，CT显示困难 • MRI：较长T1较长T2信号，
• 炎性假瘤 • 皮样囊肿 • 血囊肿 • 组织细胞增生症
眼眶囊肿
•包括皮样囊肿及表皮样囊肿 •一般无强化表现或仅边缘强化 •多同时伴有眶壁骨质不规则缺损 •脂肪抑制后信号减低
眼球肿瘤的影像学诊断
色素膜黑色素瘤
• 成人最常见的原发恶性肿瘤 • 脉络膜、睫状体、虹膜 • 典型呈蘑菇形，半圆形、结节 • 含顺磁性物质，短T1短T2信号，中度
不均匀，含有不规则骨化，骨化呈斑 点状或团块状，形态不一。
• 肿块边缘可见蛋壳样骨化（钙化），
其下方可见环状或弧线状低密度影
• 增大向颅内或眶内侵犯并继发眼球突
出、眼外肌移位
骨化纤维瘤
鼻窦骨纤维异常增殖症
• 幼年期发病，青少年期出现症状，男多于女 • 临床表现：面部畸形，突眼、鼻塞、听力下
降、头痛头晕，少数伴内分泌症状，发展缓 慢
Perfusion CT
CT-6hr
Perfusion (CBF)
Time to Peak
下咽鳞癌
• 功能性MRI(fMRI)
– fMRI-----广义上主要包括灌注成像、 弥散成像和脑皮质功能定位。灌注与弥 散成像较早应用于颅脑，近年试用于心 脏。
– 近年内fMRI的发展明显拓宽了原有的 概念与应用范畴。
泪腺良性混合瘤
• 含中胚叶上皮成分和外胚叶的间质成分及
形态多样 ，多形性腺瘤
• 源于泪腺眶部，极少数发生于泪腺睑部或
异位泪腺
• 外上象限的椭圆形或圆形肿块 • 等密度 ；长T1长T2信号影 ，信号不均匀 • 轻至中度强化 • 眶骨受压，无骨质破坏
泪腺恶性上皮性肿瘤
• 恶性混合瘤、腺样囊性癌、腺癌、