个案护理书写模板

【日记】看夕阳日记一则300字
今天是个晴朗的夏日午后，我找了个舒适的位置坐在大草坪上，准备享受一下看夕阳的美景。

夕阳渐渐西沉，天空的颜色也变得渐渐柔和起来。

淡蓝的天空中，点缀着几朵洁白的云朵，仿佛一幅美丽的画卷展开在我眼前。

远处的山峦也被夕阳的余晖映照得金灿灿的，美不胜收。

我静静地坐在那里，感受着夕阳的温柔。

微风吹拂，草坪上的花草摇曳着，在夕阳的照耀下闪着晶莹的光芒。

我闭上眼睛，呼吸着这美丽的夏日，尽情享受着大自然给予的宁静与美好。

夕阳的余辉逐渐蔓延到大地上，温暖的光线让一切都显得温馨而安详。

小鸟在树梢上歌唱，蝴蝶在花丛中翩翩起舞，仿佛是在为夕阳演奏一曲美妙的乐章。

我睁开眼睛，注视着夕阳渐渐沉入地平线的那一刻。

橙红色的光芒洒在大地上，映照着一片金色的海洋。

我心中油然而生一种踏实与宽慰，仿佛所有烦恼与忧愁都被这美丽的夕阳吸收进了它的怀抱。

渐渐地，夕阳完全沉入地平线，大地上暗紫色的余晖慢慢消失，取而代之的是无边无际的漆黑。

透过夕阳的消失，我想起一首诗：“夕阳无限好，只是近黄昏。

”夕阳即将结束，黄昏的到来让人不禁有些感伤，但同时也期待着新的明天。

这个夏日黄昏的夕阳给了我很多启示，让我拥有更加美好的展望。

无论是白昼还是黑夜，生活都是美好的，只要我们用心去感受世界的美丽，就能拥有微笑与快乐。

个案护理模板范文
在医疗护理领域，个案护理是非常重要的一环。

通过对每个病患的个性化护理方案制定和实施，可以更好地满足患者的需求，提高护理质量，促进患者康复。

下面，我们将以一位心脏病患者为例，介绍个案护理的模板范文。

1. 患者基本情况。

患者姓名，张三。

性别，男。

年龄，60岁。

病史，冠心病、高血压。

入院原因，心绞痛加重，心电图异常。

2. 个案护理目标。

（1）缓解患者心绞痛症状，稳定病情；
（2）控制高血压，降低心脏负荷；
（3）教育患者及家属关于心脏病的知识，促进康复。

3. 个案护理措施。

（1）生命体征监测，每日测量血压、心率、体温，及时发现异常情况；
（2）药物治疗，按时给予抗心绞痛药物、降压药物，注意药物不良反应；
（3）心理护理，耐心倾听患者的心理需求，给予心理支持；
（4）饮食护理，控制盐分摄入，低脂低胆固醇饮食，避免摄入高热量食物；
（5）运动护理，指导患者进行适量的有氧运动，促进血液循环；
（6）健康教育，向患者及家属传授心脏病的相关知识，如饮食、运动、药物使用等。

4. 护理效果评估。

（1）患者心绞痛症状得到缓解，心电图恢复正常；
（2）血压稳定在正常范围内，心脏负荷得到控制；
（3）患者及家属对心脏病的认识更加深入，积极配合治疗。

通过以上个案护理模板范文的实施，我们成功地达到了护理目标，为患者提供了全面的护理服务。

个案护理模板范文的制定和实施，对于提高护理质量，促进患者康复具有重要意义。

希望我们的经验能够为更多护理工作者提供借鉴，让每一位患者都能得到更好的护理服务。

血液净化个案护理模板范文血液净化是一种通过机器过滤和清洁患者血液的治疗方法，常用于肾功能衰竭、中毒以及其他血液疾病的治疗。

以下是一个关于血液净化个案的护理模板范文：个案信息：患者姓名：李某年龄：45岁性别：男性病史：慢性肾功能衰竭入院日期：20XX年X月X日诊断：慢性肾功能衰竭、高血压病护理目标：1. 保持患者的血流畅通和稳定血液动力学。

2. 监测患者的体征和症状，及时发现异常情况并采取相应措施。

3. 提供良好的血液净化设备操作和护理环境，确保治疗效果。

护理措施：1. 严密监测患者血液净化治疗期间的生命体征，包括血压、心率、体温等。

如有异常情况，及时采取措施，如调整治疗参数或者给予相应药物治疗。

2. 定期观察患者的血液净化设备，确保其正常运行。

并做好设备的消毒和维护，以防感染和交叉感染的发生。

3. 维护患者的血管通路畅通，定期对血管通路进行清洁和护理，减少感染的风险。

4. 保持患者的舒适和安全。

不断观察患者的情绪变化和不适感，提供必要的心理支持和安慰。

5. 加强患者的营养支持。

根据患者的病情和营养需要，制定合理的饮食计划，并定期评估患者的营养状况。

6. 教育患者和家属，让其了解血液净化的治疗过程和重要性，以及注意事项和并发症的预防。

7. 与多学科团队密切合作，共同制定患者的治疗方案，包括血液净化的频率和持续时间。

评估与预期结果：1. 患者的血压和心率稳定在正常范围内。

2. 患者没有感染和并发症的发生。

3. 患者的肾功能得到有效的改善。

4. 患者和家属对血液净化治疗有基本的了解和合作。

总结：血液净化个案护理要求护士具备综合性的护理知识和技能，能够熟练操作血液净化设备并及时发现和处理相关问题。

同时，还需要与多学科团队密切合作，共同制定治疗方案和护理计划，以提供优质的个案护理服务。

一、个案基本信息患者姓名：张某某性别：男年龄：45岁入院时间：2023年3月15日出院时间：2023年4月10日诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）二、入院评估1. 病史：患者长期吸烟，有20年吸烟史，每天吸烟量约20支。

近年来，出现咳嗽、咳痰、气促等症状，尤其在活动后加重。

2. 体检：体温37.2℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。

双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。

3. 辅助检查：胸部X光片示：双肺纹理增粗，肺气肿征象。

血气分析：PaO260mmHg，PaCO2 50mmHg。

三、护理问题1. 呼吸困难：与COPD所致肺功能减退有关。

2. 咳嗽、咳痰：与呼吸道分泌物增多有关。

3. 营养不良：与长期消耗性疾患有关。

4. 疲劳：与疾病消耗、缺氧有关。

四、护理目标1. 改善患者呼吸困难，提高生活质量。

2. 控制咳嗽、咳痰，减少呼吸道感染。

3. 改善患者营养状况，增强体质。

4. 提高患者对疾病知识的了解，增强自我管理能力。

五、护理措施1. 呼吸困难护理：（1）给予吸氧治疗，维持血氧饱和度在90%以上；（2）指导患者进行呼吸操训练，增强呼吸肌力量；（3）保持室内空气新鲜，避免烟雾、粉尘等刺激。

2. 咳嗽、咳痰护理：（1）保持室内湿度在50%-60%，降低呼吸道刺激；（2）鼓励患者咳嗽，给予拍背、湿化气道等辅助措施；（3）观察痰液性质、量，必要时给予祛痰药物。

3. 营养不良护理：（1）制定合理饮食计划，保证患者营养需求；（2）指导患者选择易消化、高蛋白、高维生素的食物；（3）监测患者体重、营养指标，及时调整饮食计划。

4. 疲劳护理：（1）指导患者合理安排作息时间，保证充足睡眠；（2）鼓励患者进行适量活动，增强体质；（3）观察患者疲劳程度，及时调整护理措施。

六、护理效果经过一段时间的护理，患者呼吸困难症状明显改善，血氧饱和度维持在90%以上。

咳嗽、咳痰症状得到有效控制，痰液量减少。

患者营养状况得到改善，体重逐渐增加。

护理个案护理模板范文(必备10篇)微课的设计不是只有微视频，教师在教学设计时要注意配套资源的完整性。

只有教学没有效果的检测，只有视频、案例没有反思和点评教师则无法交流和资源的再利用[8]。

因此，在教学设计时要根据微课使用场合（课前、课中、课后）；不同类别观众（学生、教师），配备不同的教学资源。

微课用于课前，其设计要点在于激发学生学习兴趣，内容可以回顾先知，唤醒已有经验；微课用于课中的，设计要点在于强化学习兴趣，完成知识的内化，重点解析授课中的重难点、疑点、知识易混淆点；微课用于课后的，设计要点在于知识的巩固、扩展和迁移，内容上可以帮助学生复习、巩固，并配有相应的练习，考核；微课用于学生的，教学资源配备上需要有微视频、微学案和微练习；微课用于教师交流的，资源配备上还需增加微课件、微教案、微反思、微点评等。

总之，在目前现代化、信息化的浪潮和背景下，微课这一全新的学习方式将创立一种新的学习情境，将其应用到《护理学基础》理论和实践教学中，是提升护生学习兴趣、提高教学效果的一种便捷而高效的教学方式[9]，其虚实结合、知识的动态化、趣味化，能更好地吸引学生的注意力，提高思考和体会的感受，从而养成学生良好的思维习惯。

因此，教师在微课的设计和开发中要努力提高自己的教学技巧和现代化教学手段的学习，不但要分析教材、分析教学内容、分析学情、掌握现代化的教学技术和有目的地进行资料收集，还要重新进行资源的整合[10]。

如何根据本学科的教学特点设计出自主、即时、实用的微课，如何更好地将现代化信息技术应用于课堂，将是每一位教师所应思考的。

未来一个颠覆性的课堂，将带来一次教学上新的变革。

护理个案学生姓名班级学号实习医院科室个案名称腮腺肿瘤指导老师口腔系Ⅰ护理评估单一、一般资料姓名性别年龄科室病室床号住院号民族籍贯宗教婚姻职业文化程度入院日期时间通知医生时间入院诊断记录腮腺多形性腺瘤时间入院方式步行从何处入院门诊二、护理病史病史简述【主诉】发现右侧耳垂肿物4年余，近1月增大【现病史】4年前发现右耳垂前1.0cm直径包快，无痛，渐长，未作特殊处理，2012年11月以来包快生长迅速，局部皮肤红肿，即到我院就诊，抗炎治疗，皮肤红肿消退，肿物仍存，CT提示：右腮腺占位，即收入院治疗。

【既往史】平素健康状态：一般曾患疾病：胆囊炎传染病史：否认疫水接触：否认手术外伤史：子宫全切重要药物应用史：否认过敏史：否认输血史：否认【个人史】出生地：上海曾居住于/长期居住生活在：上海从事何种工作：无业嗜烟：无嗜酒：无冶游史：无【婚育史】已婚：结婚年龄：24岁配偶：体键患有疾病：无生育史：妊娠：3次顺产：1胎早产：0胎死产：0胎流产：2胎难产急病情：无【月经史】已闭经【家族史】父：已故母：健在家族同样疾病史：无遗传病史：无子女及其他：育有1子，体健三、护理评估生活情况及自理程度饮食营养：牙齿：正常口腔黏膜：完整营养状况：良好嗜好：无排泄情况：大便：正常小便：正常肢体：正常活动方式：卧床自理：全部活动：正常体位：自主睡眠/舒适：正常个人/家庭：对疾病的认识：部分认识态度：重视心理社会：焦虑就业状态：无业住院顾虑：无四、护理体检生命体征：T：36.℃P ：72次/分R：20次/分BP：132/87mmHg意识：清醒定向力：准确语言表达：正常视力：正常听力：正常呼吸：正常皮肤：完整性：完整颜色：正常其他：无脱水：无胃肠道症状：无特殊腹部：软引流管：无造瘘口：无肛周：无异常五、专科检查双侧颜面部欠对称右侧耳垂下稍丰满。

双侧颞下颌关节无明显疼痛及弹响，开口度正常，开口型向下，右耳垂下皮肤隆起，触及一2.0*1.0cm包块，椭圆形，表面结节状，质地中等偏硬，与周围组织分界清楚，活动度好，口内口腔卫生差，牙列不齐，12、14、15、22、24、25、37缺失，46残冠，双侧腮腺、颌下腺导管口未见明显异常，双侧颌下可触及直径小于1.0cm淋巴结，活动度好，双侧颈部未触及明显肿大淋巴结。

儿科个案护理模板范文一、患儿基本情况。

咱今天要讲的这个小宝贝呀，叫小萌（化名），是个超级可爱的2岁小萌娃。

小萌是因为反复发热、咳嗽了好几天被爸爸妈妈带到咱们医院来的。

小萌刚到医院的时候，小脸蛋儿红扑扑的，那小模样看着就可怜兮兮的。

一量体温，好家伙，39℃呢！就像个小火炉似的。

他还时不时地咳嗽几声，那小身子跟着一抖一抖的，当爸妈的可心疼坏了。

二、护理评估。

1. 健康史。

跟小萌的爸爸妈妈一聊啊，才知道这小家伙前几天可能着凉了。

家里大人有点感冒，可能就传染给他了。

小萌平时身体还不错呢，就是偶尔会有点小感冒，吃点药就好了。

不过这次好像有点严重，药也吃了，就是不见好。

2. 身体状况。

除了发烧和咳嗽，咱再仔细一检查，发现小萌的呼吸有点急促呢。

小鼻子呼哧呼哧的，就像个小火车头。

听他的肺部，能听到一些啰音，这可有点不妙。

小萌的精神也不太好，不像以前那样活蹦乱跳的，就想黏在妈妈怀里，眼睛也没什么神。

3. 心理状况。

小萌这么小，虽然不太会说话表达自己的害怕，但从他的小眼神里就能看出来他可紧张了。

一看到穿白大褂的医生护士，就往妈妈怀里钻得更深了。

三、护理诊断。

1. 体温过高。

这肯定是首要的问题啦，39℃的高烧可不能小瞧。

这么高的体温，小萌的身体肯定不舒服，还容易引起其他的并发症呢。

2. 清理呼吸道无效。

他咳嗽得那么厉害，可是又咳不出多少痰来，那些痰液就堵在呼吸道里，影响他呼吸顺畅。

3. 有体液不足的危险。

因为发烧嘛，小萌出汗出得特别多，再加上他不太想喝水，身体里的水分很容易就流失了，要是不注意补充，就容易脱水。

4. 恐惧（患儿对医院环境及医护人员）这医院对小萌来说，到处都是陌生的东西，还有一群陌生人围着他，他能不害怕吗？四、护理措施。

# （一）体温过高的护理。

1. 物理降温。

咱们就先给小萌来了个物理降温。

拿了个温毛巾，轻轻地给他擦身子，先擦小额头，再擦小胳膊、小腿儿。

就像给小萌做了个温柔的小清洁一样。

这温毛巾一擦啊，小萌好像感觉舒服了一点呢，小眼睛也睁得稍微大了点。

护理个案护理范文一、患者基本信息姓名：张性别：男年龄：65岁住院号：56入院时间：2023年5月1日出院时间：2023年5月15日诊断：脑梗塞病情：患者因脑梗塞导致左侧肢体偏瘫，言语不清，吞咽困难，日常生活不能自理。

二、护理评估1. 生理评估（1）生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征基本稳定，但血压波动较大。

（2）神经系统：左侧肢体偏瘫，肌力0级，巴宾斯基征阳性，感觉减退。

（3）消化系统：吞咽困难，易发生误吸，食欲减退。

（4）泌尿系统：留置导尿管，尿液呈淡黄色，量少。

2. 心理评估患者因病情严重，生活不能自理，产生焦虑、恐惧等心理问题。

3. 社会评估患者独居，无子女，与邻居关系较好，社会支持系统较弱。

三、护理诊断1. 神经系统：左侧肢体偏瘫，肌力0级。

2. 消化系统：吞咽困难，食欲减退。

3. 心理问题：焦虑、恐惧。

4. 社会问题：社会支持系统较弱。

四、护理目标1. 提高患者生活质量，减轻痛苦。

2. 促进患者肢体功能恢复，提高自理能力。

3. 帮助患者调整心态，减轻焦虑、恐惧等心理问题。

五、护理措施1. 生理护理（1）保持患者生命体征稳定，密切观察病情变化。

（2）加强口腔护理，预防口腔感染。

（3）定时翻身，预防压疮。

（4）指导患者进行肢体功能锻炼，促进康复。

2. 消化系统护理（1）给予患者流质饮食，防止误吸。

（2）鼓励患者进食，增加营养摄入。

（3）密切观察患者消化系统症状，及时处理。

3. 心理护理（1）与患者沟通，了解其心理需求。

（2）给予患者心理支持，减轻焦虑、恐惧等心理问题。

（3）鼓励患者家属参与护理，提高家庭支持力度。

4. 社会护理（2）鼓励患者参与社区活动，提高社会支持系统。

（3）协助患者办理相关手续，提高生活质量。

六、护理效果评价1. 生理方面：患者生命体征稳定，肢体功能有所恢复，自理能力提高。

2. 消化系统方面：患者食欲改善，消化系统症状减轻。

3. 心理方面：患者焦虑、恐惧等心理问题得到缓解。

关于专科护生毕业论文的有关规定专科护生撰写毕业论文是高等教育教学过程中重要的实践教学环节，也是专科护生获取毕业证书的必要条件之一。

为了加强毕业生论文工作，根据我系教学的实际情况，特制定本规定。

一、体裁类别毕业论文要求撰写原著类的个案护理报告。

二、篇幅格式论文全文要求3000字以上，使用标准标题序号。

个案护理报告的格式需符合以下规范，不符合规范要求者按不及格论处。

1．前置部分5项。

①文题；②作者；③摘要（100字左右）；④关键词；⑤英文摘要（暂不作要求）。

2．正文部分4项。

①前言（<300字）；②病例介绍（500字左右）；③护理（1500字左右）；④讨论（体会或小结500字以上）。

3．后置部分1项。

参考文献。

三、亲护病例个案护理报告要求撰写1例亲自参与护理的病例，不要使用他人护理的病历资料。

四、经验体会认真总结自己护理成功的经验或失败的教训，以及能给读者留下的深刻启迪。

五、严禁抄袭独立完成个案护理报告的写作，不得抄袭、套用期刊杂志上的论文，或从网上下载他人的文章；不得弄虚作假，同学之间不得撰写同一病例的论文。

发现抄袭者按不及格论处。

六、论文审阅护生进入医院开始临床实习后即应着手个案护理报告的选题、资料搜集和论文写作。

论文完稿后需请具有中级以上职称的带教老师提出修改意见，定稿后请指导老师审阅并写出评语和建议成绩（等级成绩）。

实习结束后按时上交班主任。

七、成绩评定上交的论文由护理系组织专业教师进行评审，并写出评审意见和给出评定的等级成绩（优秀、良好、及格、不及格）。

论文评分标准：综合评价4个方面。

①真实准确；②新颖先进；③符合规范；④文笔流畅。

八、论文重写论文评审不及格者，允许在规定期限内重写。

重写后成绩仍不及格者，不发毕业证书，只发肄业证书。

九、打印规范论文采用A4纸（大16开纸，29.7cm×21cm）打印，页脚居中打印页码，左侧装订，正文1.5倍行距。

字体、字号要求如下：1．论文前置部分（1）文题3号黑体字。

护理个案范文患者信息：姓名，李先生。

年龄，65岁。

性别，男。

诊断，冠心病、高血压、糖尿病。

患者主诉：李先生是一名65岁的男性患者，主诉胸闷、气短、心悸等症状已有半年之久。

经过详细询问，发现患者在半年前开始出现这些症状，且在活动时症状加重，伴有出汗、恶心等不适感。

患者平时有高血压、糖尿病等疾病史，长期未规律服药，饮食和生活方式也不健康。

患者自述平时工作压力大，生活节奏快，饮食不规律，经常吃油腻食物，体重明显增加。

患者还有吸烟史，平均每天吸烟一包。

体格检查：患者入院后进行了详细的体格检查，发现患者血压偏高，心率不齐，心音低钝，叩诊心浊音界扩大，心脏听诊可闻及杂音。

患者胸部X光显示心脏影增大，心血管造影显示冠状动脉狭窄。

血液检查显示患者血糖偏高，血脂异常，心肌酶升高。

诊断：根据患者的主诉和体格检查结果，结合患者的病史和辅助检查结果，诊断为冠心病、高血压、糖尿病。

护理计划：1. 保持患者心理舒适，减轻焦虑和恐惧情绪。

2. 监测患者生命体征，包括血压、心率、呼吸等。

3. 严格控制患者饮食，限制盐分和油脂摄入，控制糖分摄入。

4. 帮助患者戒烟，提供戒烟指导和支持。

5. 进行药物治疗，包括抗高血压、抗糖尿病、抗心绞痛等药物的使用。

6. 定期进行心电图、心肌酶、血糖、血脂等检查，及时发现并处理并发症。

护理过程：1. 心理护理，护士通过耐心的沟通和心理疏导，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪，增强对疾病的信心和勇气。

2. 生命体征监测，护士每日监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现异常情况并及时处理。

3. 饮食护理，护士根据患者的病情和营养需求，制定合理的饮食方案，限制盐分和油脂摄入，控制糖分摄入，保证患者的营养需求。

4. 戒烟指导，护士通过宣传教育、个性化指导等方式，帮助患者戒烟，提供戒烟相关知识和技巧，鼓励患者戒烟。

5. 药物治疗，护士严格按照医嘱，合理给予患者药物治疗，监测药物的疗效和不良反应，及时调整治疗方案。

护理个案护理模板范文在医院的每一个角落，都充满了生命的故事和医护人员的关怀。

而护理个案，则是对这些故事的细致记录和深入分析，它就像一本精心编写的日记，记录着患者的每一个细微变化和护理的每一个关键步骤。

让我给您讲讲这样一个护理个案吧。

这是一位名叫老张的患者，他因为突发的心脏病被送进了我们的病房。

老张刚进来的时候，那脸色简直比白纸还白，整个人都蔫蔫的，连说话的力气都没有。

我们马上给他安排了病床，开始了一系列的检查和护理。

我先从他的基本生命体征入手，量血压、测体温、数脉搏，每一项数据都不敢马虎。

他的血压高得吓人，心跳也快得不正常，这可把我们紧张坏了。

给他输液的时候，我那叫一个小心翼翼。

老张的血管不太好找，我瞪大眼睛，拿着针头，就像在寻找宝藏一样，生怕一不小心给他多扎一针。

好不容易找到了一根还算清晰的血管，我轻轻地把针头扎进去，看到回血的那一刻，心里才算松了一口气，“哎呀妈呀，可算扎进去了！”老张因为病情，心情特别不好，整天愁眉苦脸的。

我就想着法儿地逗他开心。

每次给他送药的时候，我都会跟他开个小玩笑，“老张啊，这可是‘灵丹妙药’，吃了马上就精神！”一开始他没啥反应，后来慢慢地也被我逗得嘴角上扬了。

饮食方面，那也是个大问题。

老张之前口味重，爱吃油腻的东西，这可不行。

我就跟他苦口婆心地讲，“老张，您这病啊，就得吃得清淡点，要不然心脏可受不了。

”然后给他制定了专门的食谱，什么蔬菜粥、清蒸鱼，变着花样给他弄。

每天帮老张翻身也是个重要的活儿。

他身体虚弱，长时间躺着不动容易长褥疮。

我和同事们每次给他翻身都得使足了劲儿，还得注意动作轻柔，别弄疼了他。

“一、二、三，翻！”我们喊着口号，就像在进行一场小小的战斗。

晚上查房的时候，我总是轻手轻脚的，生怕吵醒了他。

但又得仔细观察他的呼吸是否平稳，有没有哪里不舒服。

有一次，我发现他被子没盖好，赶紧给他轻轻盖上，还在他耳边小声说：“老张，盖好被子，别着凉啦。

”经过一段时间的护理，老张的病情慢慢好转了。

儿科个案护理模板范文一、患儿基本信息。

1. 姓名：小明。

2. 年龄：5岁。

3. 性别：男。

4. 入院诊断：肺炎。

二、入院时情况。

小明刚来的时候可把我们忙坏了。

这小家伙就像个小旋风，满脸通红，还不停地咳嗽，就像个小破风箱似的，“呼呼”作响。

他妈妈一脸焦急地抱着他，小明呢，眼睛里还带着泪花，却又好奇地看着周围的一切，小脸蛋上写满了不情愿，估计在想怎么到了这么个陌生的地方。

体温量出来是39度，小身子烫得像个小火炉。

听诊的时候，他还不老实，扭来扭去的，就像个小泥鳅。

我们还是听到了肺部有明显的啰音，这就确定是肺炎没跑了。

三、护理评估。

1. 生理评估。

呼吸方面：呼吸比较急促，每分钟能达到40次左右，而且呼吸的时候胸脯一起一伏的，就像个小波浪鼓。

循环方面：心跳也比正常的快了些，每分钟120次左右。

小手腕上的脉搏，一跳一跳的，感觉就像在催促我们快点让他好起来。

营养状况：小明有点挑食，他妈妈说他平时就不怎么爱吃蔬菜，身体看起来有点瘦弱，这可能也影响了他的抵抗力呢。

2. 心理评估。

小明刚到医院特别害怕，对我们医护人员有点抵触。

他毕竟是个好奇的小娃娃，看到我们的一些小仪器，又忍不住想去摸一摸。

四、护理目标。

1. 把小明的体温降到正常范围，让他不再像个小火炉。

2. 改善他的呼吸状况，让那小破风箱似的咳嗽和呼吸快点好起来。

3. 让小明不再害怕我们，乖乖配合治疗，最好还能和我们成为好朋友呢。

五、护理措施。

# （一）发热护理。

1. 物理降温。

我们给小明贴了个冰冰凉凉的退热贴，就像给他的额头戴了个小冰帽。

刚开始他还觉得挺新鲜，后来有点不耐烦了，老想把它扯下来。

我们就哄他说这是超级英雄的标志，贴上就会变得很厉害，他这才勉强接受。

还给他用温水擦浴，从脖子到小脚丫，就像给他做了个全身的小按摩。

擦到咯吱窝和大腿根的时候，他还会咯咯笑，说痒痒的。

2. 药物降温。

根据医嘱给他用了退烧药。

看着他皱着小眉头把药喝下去，那小表情就像吃了苦瓜一样。

个案护理指导模板一、患者基本信息
- 姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 诊断：
二、主要症状和体征
- 症状：
- 体征：
三、诊疗经过
- 住院日期：
- 治疗方案：
- 手术名称：
- 手术日期：
四、护理计划
1. 生活护理
- 饮食：按照医嘱执行饮食，注意饮食卫生。

- 活动：根据病情确定活动度，并及时观察患者的疲劳情况，防止过度劳累。

- 休息：根据患者的需要掌握好睡眠时间，注意睡眠环境的舒适性。

- 个人卫生：定期协助患者进行身体清洁，保证卫生环境。

2. 护理措施
- 心理护理：耐心倾听患者的心理需求，合理引导患者，积极疏导患者的情绪。

- 疼痛护理：根据疼痛程度及时给予止痛药，注意观察患者的疼痛状况，并进行相应措施。

- 预防并发症：加强宣教，积极预防并发症的发生。

- 皮肤护理：定期协助患者翻身，避免长时间压迫造成皮肤损伤。

五、注意事项
- 定期检查患者的体征、症状。

- 注意药物的使用，遵医嘱服用。

- 加强宣教，增强患者的自我护理能力。

以上为本次患者个案护理指导模板，仅供参考，具体护理取决于患者的具体情况和医生的诊断治疗意见，请护士严格按照医嘱和护理流程操作，切勿擅自改变护理计划。

注：本文档内容源于网络，仅供学习交流使用，不得用于商业用途。

个案护理报告范文护理报告。

患者基本信息：姓名，李某。

性别，女。

年龄，65岁。

入院日期，2021年5月1日。

病区，内科病房。

主诉：患者李某因右侧腹痛，恶心、呕吐3天，于2021年5月1日入院。

病史：患者有高血压病史10年，长期口服降压药物控制血压。

无糖尿病、心脏病等病史。

平时饮食规律，作息正常，体重维持在标准范围内。

无过敏史，无手术史。

入院检查：入院时患者神志清楚，生命体征平稳。

查体，右下腹压痛明显，肌紧张阳性，反跳痛阳性。

血压140/90mmHg，心率80次/分钟，呼吸20次/分钟，体温37.2℃。

辅助检查：1. 血常规，白细胞计数10.2×10^9/L，中性粒细胞比例80%；2. C-反应蛋白，阳性；3. 腹部CT检查，右侧盲肠区见明显肿块，考虑为盲肠炎。

诊断：1. 急性阑尾炎；2. 高血压病。

治疗过程：1. 低脂低盐饮食；2. 盲肠炎抗感染治疗，头孢他啶1.5g，每6小时一次，静脉滴注；3. 对症治疗，止痛、抗恶心、抗呕吐等；4. 监测生命体征和疼痛程度；5. 定期复查血常规、炎症指标等。

护理过程：1. 了解患者病情及治疗方案，耐心安慰患者，消除患者紧张情绪；2. 观察患者生命体征，密切监测疼痛程度，及时记录；3. 协助医生进行各项检查，保持患者舒适；4. 指导患者正确饮食，保证充足的水分摄入；5. 定期更换患者体位，避免压疮的发生；6. 定时翻身，预防深静脉血栓形成；7. 定期进行心理疏导，帮助患者保持乐观心态。

护理效果：患者在入院后经过积极治疗和护理，右侧腹痛逐渐缓解，恶心、呕吐明显减轻。

血常规检查显示白细胞计数逐渐下降，炎症指标也有所好转。

患者情绪稳定，配合治疗，对护理工作表示满意。

总结：通过对患者的综合护理，患者的症状得到了明显改善，疾病得到了有效控制。

在今后的护理工作中，我们将继续关注患者的病情变化，加强与患者的沟通，为患者提供更加全面的护理服务。

个案护理范文患者信息：姓名，李小姐。

性别，女。

年龄，45岁。

诊断，高血压、糖尿病。

护理记录：日期，2022年5月10日。

患者情况，李小姐是一位45岁的女性患者，因高血压和糖尿病在我院就诊。

患者自述近期出现头痛、乏力、口干、多饮、多尿等症状，血压偏高，血糖不稳定。

入院后查体，血压160/100mmHg，心率90次/分，呼吸20次/分，体温36.5℃，血糖10.5mmol/L。

患者精神状态良好，无明显疼痛不适，查体无明显异常。

护理措施：1. 严格控制饮食，根据患者的病情和身体状况，制定了严格的饮食计划，限制了碳水化合物和盐的摄入，增加了蔬菜和水果的摄入，保证了患者的营养需求，控制了血糖和血压的波动。

2. 定期监测生命体征，每4小时测量一次患者的血压、心率、呼吸和体温，及时发现异常情况并及时处理。

3. 定期监测血糖，每日4次测量患者的血糖值，根据血糖值调整胰岛素的用量，保证血糖的稳定。

4. 心理护理，与患者进行心理沟通，了解患者的心理需求，及时疏导患者的负面情绪，增强患者的治疗信心。

5. 促进运动，根据患者的身体状况，制定了适当的运动方案，每日进行散步和简单的体操，促进血液循环，减轻患者的症状。

护理效果：经过3天的护理，患者的症状有所缓解，头痛、口干等症状减轻，血压稳定在140/90mmHg左右，血糖控制在6.0-8.0mmol/L之间。

患者的心理状态良好，情绪稳定，对治疗充满信心。

医生对患者的病情进行了再次评估，认为可以进行出院治疗。

结语：通过本次的护理，我们成功地帮助患者控制了血压和血糖，缓解了患者的症状，提高了患者的生活质量。

同时，我们也注意到了患者的心理需求，通过心理护理，使患者的心理状态得到了改善。

在今后的护理工作中，我们将继续关注患者的病情变化，加强健康教育，帮助患者树立正确的健康观念，促进患者的康复。

个案护理模板范文
《个案护理模板范文》
患者姓名：XXX 年龄：XX岁性别：男/女婚姻状况：已
婚/未婚职业：XXX
主诉：病情描述或需求描述
病史：XXX（包括既往病史、个人史、家族史等）
检查结果：XXX（包括实验室检查、影像学检查等）
诊断：XXX（确诊及鉴别诊断等）
护理措施：
1.生命体征监测（包括血压、心率、呼吸、体温等）
2.饮食护理（包括特殊饮食、饮食宣教等）
3.卫生护理（包括洗浴、床上换床、排泄等）
4.安全护理（包括防跌倒、防压疮等）
5.心理护理（包括心理疏导、情绪支持等）
6.营养护理（包括饮食监督、营养补充等）
7.药物管理（包括药物监测、给药教育等）
8.特殊护理（根据患者需要列举）
观察重点：
1.生命体征变化情况（至少每隔4小时记录一次）
2.症状变化情况（包括疼痛、恶心呕吐、头晕等）
3.护理措施应对情况
评价：
根据护理措施执行情况和患者病情变化，对护理效果进行评价，并提出建议。

签名：护士签名日期：XXXX-XX-XX
以上是对患者XXX进行的个案护理模板范文，仅供参考。

在实际护理中，应根据患者实际情况进行个性化的护理计划制定和实施。

个案护理姓名：方梓浩学校：新华学院医院：中山大学孙逸仙纪念医院（儿科血液)个人资料：姓名：陈嘉豪性别：男年龄：3岁床号：13A 住院号:779449主诉：发现血象异常一月余。

现病史:一月余前，患儿因“发热咳嗽4天”至东莞市莞城医院就诊，查血常规示：WBC 4。

68×10^9/L,HB 87g/L，PLT 73×10^9/L，无寒战、抽搐、流涕、咳嗽、呕吐、腹痛、腹泻、关节肿痛、皮疹、血尿、黑便等不适，完善相关检查后诊断为“支气管炎”，予哌拉西林舒巴坦、红霉素等治疗，体温正常，咳嗽减轻，复查血常规示：WBC 11.94×10^9/L,PLT 77×10^9/L,遂出院,建议院外动态观察。

20天前至东莞市人民医院就诊，查血常规示：WBC 10.9×10^9/L，HB 96g/L, PLT 105×10^9/L，考虑轻型地中海可能性较大,遂行地中海贫血基因检测，10天前结果回示：地中海贫血基因均为阴性，未予进一步诊治。

2天前再次至上述医院就诊，查血常规示：WBC 29.6×10^9/L，HB 92g/L，PLT 45×10^9/L，幼稚细胞占30％,考虑急性白血病可能,遂以“急性白血病"为诊断收住院.自发病来，患儿神志清，精神可，饮食一般，睡眠可，体重减轻1kg。

既往史：平素体健.否认“结核”等传染病史，否认“先天性心脏病”等病史，否认外伤、手术史,无输血及血制品史，否认食物、药物过敏史，预防接种随当地社会进行。

个人史：第二胎第一产，足月剖宫产，出生时体重3。

2kg，出生时无外伤、窒息及抢救史。

生后混合喂养，生长发育与正常同龄儿。

家族史:父母非近亲结婚，父亲体健,母亲体健，外祖父患“肺结核”，否认“地中海贫血、红细胞G-6—PD缺乏症“等遗传史,否认精神病，肿瘤家族史。

体格检查T：36。

9℃，P：105次/分, R:25次/分, Wt：14kg 一般情况:神清，反应好,发育正常，营养中等，查体欠合作。