急诊科常用仪器的维护和保养
急诊科是急危重症患者首诊及转诊救治主要科室，各类急救仪器设备集中，涉及仪器种类包括呼吸机，除颤仪，心电监护仪，洗胃机，心电图机，心肺复苏机，B超机等，仪器繁杂，使用频次不一。呼吸机作为最常用的抢救治疗设备之一，长期以来，一直被应用于急救﹑术后恢复﹑重症监护等临床一线工作。近年来，随着危重医学和呼吸生理学的发展，尤其是今年新冠病毒的全球大流行，使得临床对呼吸机的需求呈现指数型增涨。本次小讲课重点围绕呼吸机的维护和保养进行讲解，其他仪器简略讲解。
呼吸机维护与保养的定义
呼吸机的维护与保养是指通过专职人员负责对呼吸机各部分进行清洁、消毒、调试和校正，排除故障，以确保呼吸机正常运转，及时发现问题，有效解决问题，延长其使用寿命。
呼吸机的构成：
主机（气源处理、呼吸控制、检测报警）
空气压缩机: 混合气（机械或电子式空、氧配比混合）
湿化器（病人呼入气体的加温、加湿）
病人管路（螺纹管：用于完成病人吸入和呼出气体的传输）
气源（以适当方式提供压缩空气和氧气）
其他（显示器、主机和病人管路的固定或移动装置）
呼吸机的检测步骤
1.连接好主机和空气压缩机的电源插头，连接好中央供气源
2.打开显示屏后面的电源开关和空气压缩机的电源开关
3.选择“使用前检查”
4. 将测试管连接在进气端和呼出端
5-6.根据蓄电池测试的提示拔下主机的电源插头,待出现新的提示后，再连接好主机的电源插头
7-10. 在执行此步操作前，请将双手洗净，或者佩戴医用手套，请用手掌用力堵住Y型口，选择“确定”键，直至测试结束
湿化器连接方法
呼吸机使用中的几点注意事项
1、保证呼吸机管路固定良好，通畅，无打折，避免动作粗暴，过分牵拉导致破裂而漏气。
2、湿化器内应注入无菌蒸馏水，以免液体中的结晶物沉淀而损害蒸发器，影响湿化效果。注意定期检查调温器性能，保护温控传感器，密切观察温度报警情况。
2、使集水瓶处于管路的最低位置，及时倾倒积水瓶内及管路内积水，防止返流入气道及呼吸机内。
3、熟悉呼吸机面板数值，会调试基本参数。
4、关机（先关湿化器开关，再关主机开关，在关空压机开关）
5、严格无菌技术操作，加强手卫生管理。
6、每班查看湿化罐内液体，保证在刻度范围内。掌握正确的湿化液添加方法。
7、湿化罐内的电源一定要开启，否则病人气道内吹的是湿冷的空气。
8、定时清洗过滤网，掌握正确的清洗方法，灰尘面朝下冲洗。将所有部件重新接好，管路接口处用指套密闭。
9、呼吸机停止使用时，及时做好终末消毒。保证呼吸机处于完好备用状态，挂“备用”标识，每班交接，每日清洁，专人负责，每月充放电一次。
呼吸机清洁消毒的方法
清洁：需要清洁的呼吸机部件按呼吸机说明书的要求，有些部件仅需清洁，而有的允许清洁，这些部件主要包括以下几种。
1.呼吸机的主机外壳和压缩泵的外壳，用清洁的软湿擦布轻擦净即可，每日1次或隔日1次。必要时用消毒液如含氯制剂消毒液浸泡过的软布擦洗。
2.显示屏：使用中的呼吸机每日清洁一次，用不掉毛的软布蘸75%酒精进行擦拭。
3.呼吸机内部主机的清洁：呼吸机内部主机多为电子元件，不能使用常规方法清洁，需由工程师定期保养。
4.传感器如流量、压力等各种传感器为呼吸机的特殊电子零件，不能用水冲洗也不能用消毒液浸泡，以免损坏其性能，因而只能用70%的洒精棉球十分小心地轻轻擦干净或有的传感器只能轻轻浸放在清水中，即刻取出，并自然晾干，切忌用力甩干或烘干。呼出流量传感器大多为铂金丝制作，比发丝还细几十倍，极易损坏，价格也相当昂贵，必须按使用说明书介绍的方法进行。
5.湿化器的电器加温部分和温控传感器探头的金属部分用清洁的软湿擦布轻轻擦净，不能用消毒液浸泡，以免影响加热功能和降低其感温的准确性。清洁时勿使液体进入呼吸机内部。
6关机后，按下显示屏幕后的扳手，将显示屏调整到水平位置，按下呼出气体模块前端的按钮，抬起前端，取出呼出盒。先用蒸馏水冲洗呼出气体模块内壁，将呼出气体模块浸泡在75%的酒精或者2%的戊二醛中30分钟取出呼出气体模块，再次用蒸馏水冲洗温室下自然干燥24至48小时。
7取出空气压缩机下方以及后方的两片空气过滤膜，用清水冲洗后，抖干，建议每两周清洗一次。
呼吸机维护与保养
1检查管路是否有破损，可重复使用的呼吸回路是否消毒、清洗。
2成人型连接成人管路；新生儿/儿童连接小儿管路。
3使用加热线式的湿化器还要连接双温度传感器及加热线。
4连接电源线、空气、氧气供气源。主机电源应在气源接通后方可启动，即先启动空气压缩泵电源和打开氧气，待氧气和空气的压力平衡，漏气声或气源的报警声消失后才能打开主机电源。呼吸机的关机顺序正巧之相反，即先关主机电源，再关闭气源
5打开各部分开关，开始自检，检查各项测试内容有无错误报警
6呼吸机应定期检修、通电，并进行功能测试，保证有效的功能使用。专人保管呼吸机，保证各种管道消毒后处于备用状态
7呼吸机工作1000小时后由厂家进行全面保养及消耗品更换，做好记录，将各种维修、更换、校正记录详细备案，如记录维修的部位、误差或损坏程度、时间、更换零部件的名称、时间、数量等，以便查核。
8呼吸机日常维护常用配件；气体模块过滤器/5000小时；细菌过滤器/5000小时；气体模块的喷嘴/5000小时；充电电池/ 1.5年；氧电池容量<10%；呼气盒膜片-自检。
9机器在使用地点的摆放位置要合适，使医护人员对病人进行治疗或护理时，不致碰到机器。特别是地下的气路管道和电源线缆，不要影响人员走路，以免碰掉，造成断气断电。
10面板上的旋钮不要因无意间的接触造成错位，使设定潮气量失常。当搬运机器时，特别是上下楼梯时，要小心谨慎，以免摔坏机器
常见故障及处理
1.电源供应故障处理方法：检查电源指示灯；检查220V交流供应；检查保险。
2.空氧气源供应故障处理方法：检查空气、氧气管道或连接；检查设备带压力。
3.气道压力过高/低处理方法：检查病人和呼吸系统；检查呼吸机设置和报警极限。
4.氧电池过低处理方法：校验氧电池；更换氧电池。
5.呼气阀故障处理方法：清洗呼气盒；更换呼气阀。
6.PEEP值过高/低处理方法：检查病人呼吸系统；检查病人导气管连接；检查呼吸机设置；检查报警设置。
