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风湿热和风湿性心脏病PPT课件

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风湿性心脏病健康教育PPT

风湿性心脏病健康教育PPT
主要影响儿童和青少年，尤其是在发展中国 家。
由于缺乏医疗资源，感染得到的治疗较少。
谁容易得风湿性心脏病？ 家族历史
有风湿热病史的家庭成员可能增加风险。
遗传因素与环境因素共同影响发病率。
谁容易得风湿性心脏病？ 免疫状态
免疫系统较弱的人群更容易感染链球菌，进 而引发风湿热。
例如，营养不良或慢性疾病患者。
何时需要就医？
何时需要就医？
症状表现
如果出现持续的心脏痛、呼吸困难或疲劳等症状 ，应及时就医。
这些症状可能预示着心脏功能受损。
何时需要就医？
定期检查
有风湿性心脏病风险的人群应定期进行心脏健康 检查。
早期发现可以降低病情恶化的风险。
何时需要就医？
接受治疗
如已确诊，需遵守医生的治疗方案，定期复查。
如何预防风湿性心脏病？ 定期体检
定期去医院进行健康检查，尤其是有家族史 的人。
早期发现潜在问题有助于及时处理。
风湿性心脏病的治疗方法
风湿性心脏病的治疗方法 药物治疗
抗生素和抗炎药物是常见的治疗方案。
这些药物可以帮助控制症状并防止进一步的心脏 损伤。
风湿性心脏病的治疗方法 手术治疗
严重病例可能需要手术修复或更换受损的心脏瓣 膜。
手术可以改善心脏功能并提高生活质量。
风湿性心脏病的治疗方法 生活方式调整
健康饮食和适度锻炼有助于维持心脏健康。
避免吸烟和过量饮酒，保持健康的体重也是重要 的。
谢பைடு நூலகம்观看
什么是风湿性心脏病？ 病因
风湿性心脏病的主要原因是未及时治疗的链球菌 感染。
链球菌感染后，免疫系统反应可能导致心脏组织 受损。
什么是风湿性心脏病？ 发病机制

风湿热和风湿性心脏病PPT课件

风湿热和风湿性心脏病PPT课件
DCG：明确/量化AI的主要方法：舒张期二瓣前叶，ISV颤动。
心导管：A/LV造影
风湿性心脏病 -- AI
诊 断： 病史，症状， ★体 征 DCG（重点）
鉴别诊断： 并发症： IES，室性心律失常 ，猝死少见，
HF：急性出现早，慢性出现晚
治 疗：内 科：⒈预防风湿热，2，低盐
3，HF，当LV-HF处理
风湿热和风湿性心脏病
目的要求
了解病因/病理 ★掌握诊断，鉴别诊断 ★熟悉防止原则
重点 风湿热 二尖瓣和主动脉瓣病变
风湿热
概述
病因：A组β型溶血性链球菌感染 变态反应性炎症
特征：结缔组织病 风湿小结为特征 非化脓性炎症 分急性/慢性 急性称风湿热 主要侵犯心脏，关节。 皮肤，大脑 血管，浆膜
风湿热
左房后壁有 Mecallum斑 心 包 炎 ：浆液性---心包积液
纤维素性--绒毛心
风湿热
器官受损情况： 关节：风湿性关节炎
主要在下肢关节 红肿热痛
浆液性多见，愈合后不留痕迹。
动脉炎：脑A CA 主A 外周A 肠A
后果：狭窄
皮 肤：环形红斑，皮下结节 中 枢：小舞蹈病
风湿热
临床表现：
一般情况：链球菌感染史，咽痛，发热 厌食，乏力，出汗，鼻衄，面色苍白
临床表现：一般性：乏力，头昏，心悸
三联征：呼吸困难，心绞痛，晕 厥。
90%
60% 30%
风湿性心脏病 -- AS
★体 征：
（1）收缩期震颤，心尖区抬举感， S2↓ （2）主动脉瓣听诊区可闻SM，向双颈部传导
特 检：
X线：P-A位：主动脉狭窄后扩张，中度以上狭窄可
见LV大，如LV-HF，出现LA，LV大，肺淤血

风湿性心脏病 ppt课件

风湿性心脏病 ppt课件
速度
MVA=220/PHT
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• 易受血流动力学因素的影响，如合并主动脉 瓣关闭不全时，所测面积比真实瓣口面积大。
• 心率增加时，压力减半时间变短，所测面积 比实际大。
• 对较小瓣口面积测量时，误差小，对较大瓣 口面积测量时，误差大。
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3. 频谱多普勒技术的连续方程法
• 二尖瓣口面积（cm2)=主动脉瓣口面积（ cm2 ） x 主动脉瓣口血流时间流速积分（cm）/二尖瓣口 血流时间流速积分(cm)
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四、累及瓣膜：
二尖瓣病变率95～98％，其中20～30％ 有主动脉瓣病变，约5％有三尖瓣病变，肺动 脉瓣病变不到1％。
单纯二尖瓣病变70～80％；主动脉瓣3～ 5％，三尖瓣或肺动脉瓣病变多与二尖瓣和 （或）主动脉瓣病变同时存在。
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6
我国成年人慢性风湿性心脏病患 者中，有1/3~1/2无明显的风湿病史。
• 所测瓣口面积为有效瓣口面积 • 合并二尖瓣返流时不能用该方法。
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• 不受血流动力学因素影响（瓣膜反流、 心率等）。
• 所测瓣口面积为有效瓣口面积。
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二、 跨瓣压差：简化Bernoulli方程 式（△ p = 4V2max）
正常： 约1 mmHg 狭窄时： 5~30 mmHg
(PFV>150cm/s,PPG>4mmHg,MPG>1mmHg,PHT >60ms。）
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鉴别诊断：
1. 左室容量扩大 2. 左心功能不全 3. 降落伞畸形 4. 二尖瓣上狭窄环 5. 相对性狭窄
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《风湿性心脏病》课件

《风湿性心脏病》课件

定期监测血压、心 率等指标，及时调 整药物剂量
保持良好的心态， 避免焦虑、抑郁等 不良情绪
康复治疗和运动康复
康复治疗：包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等
运动康复：包括有氧运动、力量训练、柔韧性训练等
运动强度：根据患者病情和身体状况，制定合适的运动强度
运动频率：每周至少进行3-5次运动，每次持续30-60分钟
流行病学和预防
流行病学：风湿性心脏 病是一种常见的心脏病， 主要影响心脏瓣膜，导 致心脏功能受损。
预防措施：保持良好 的生活习惯，如戒烟、 控制体重、适量运动 等，可以降低风湿性 心脏病的发病风险。
早期发现：定期进行 心脏检查，及时发现 心脏瓣膜病变，及时 治疗，可以降低风湿 性心脏病的发病风险 。
风湿性心脏病的科研进 展
科研现状和成果
风湿性心脏病是一种常见的心脏病，其发病率逐年上升 科研人员正在研究风湿性心脏病的发病机制和治疗方法 目前，已有一些药物被用于治疗风湿性心脏病，如阿司匹林、华法林等 科研人员还在探索新的治疗方法，如干细胞治疗、基因治疗等
未来研究方向和展望
基因治疗：研究基因编辑技术在风湿性心脏病治疗中的应用
汇报人：
添加副标题
风湿性心脏病
汇报人：
目录
CONTENTS
01 添加目录标题
02 风湿性心脏病的概 述
03 风湿性心脏病的临 床表现
04 风湿性心脏病的治 疗
05 风湿性心脏病的护 理和康复
06 风湿性心脏病的科 研进展
添加章节标题
风湿性心脏病的概述
定义和疾病背景
定义：风湿性心脏病是一种由风湿热引起的心脏瓣膜疾病，主要影响二尖瓣和主动脉瓣。 病因：风湿热是由链球菌感染引起的一种全身性炎症反应，主要影响心脏瓣膜。 症状：心悸、呼吸困难、胸痛、水肿等。 治疗：药物治疗、手术治疗等。

《风湿性心脏病》课件

《风湿性心脏病》课件

心肌炎
甲状腺功能亢进性心脏病
甲状腺功能亢进性心脏病患者有甲状 腺功能亢进的症状和体征，如心慌、 手抖、多汗等，且超声心动图检查可 见心脏扩大。
心肌炎患者多有病毒感染史，心电图 检查可见ST段抬高或压低，超声心动 图检查可见心肌肥厚。
辅助检查
心电图
显示心脏电传导异常，有助于诊断风 湿性心脏病。
超声心动图
利用大数据和人工智能等技 术手段，对风湿性心脏病相 关数据进行挖掘和分析，为 研究和治疗提供数据支持。
THANKS.
发病机制与病因
发病机制
风湿热感染后，链球菌的抗原与抗体结合形成的免疫复合物在关节、心肌、心 瓣膜等处沉积，引发一系列免疫反应和炎症反应，导致心脏瓣膜的损伤和病变 。
病因
风湿热的感染是主要病因，环境因素、遗传因素等也可能参与发病。
流行病学与发病率
流行病学
风湿性心脏病在全球范围内均有分布 ，但发病率在不同地区和人群中存在 差异。
疗依从性和生活质量。
康复治疗包括心脏康复、运动 训练等，有助于改善患者的心 功能和体能，提高生活质量。
预防与康复
预防风湿性心脏病的关键是控制风湿 热等感染性疾病的传播，加强个人卫 生和环境卫生。
康复治疗是风湿性心脏病治疗的重要 组成部分，通过康复训练可以提高患 者的心功能和生活质量。
对于已经确诊的风湿性心脏病患者， 应积极配合治疗，定期复查，预防并 发症的发生。
临床表现
出现心悸、气短、乏力等症状，且病程较长 。
心电图检查
显示心脏电传导异常，如P波增宽或畸形。
心脏听诊
心尖区可闻及收缩期杂音，且杂音性质粗糙 、响亮。
超声心动图检查
显示心脏瓣膜增厚、变形，瓣口狭窄或关闭 不全。

第十五章风湿性疾病_PPT幻灯片

第十五章风湿性疾病_PPT幻灯片
病变可累及动脉、静脉和毛细血管， 引起血管内膜炎。
最严重的是冠状动脉有增殖性炎症 和血栓形成。
婴幼儿多见，男多于女。
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二.护理评估
（一）健康史
询问发热程度、热型，皮疹出现时间、形 态、分布，有无服药史，是否接触化学药品、 污染的环境。
（二）症状体征
1.发热：最早，抗生素无效。稽留热或弛张热。 持续1～2周。
障碍、心输出量减少导致活动耐力下 降有关。
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四.护理措施
（一）一般护理
1.休息与活动的安排：卧床休息是减轻心脏负 担的主要方法。根据心脏受累情况安排休息： 无心脏受累需1个月，轻度受累需2～3个月， 严重心脏炎伴心衰需6个月。活动根据心率、 心音、呼吸、有无疲劳逐渐增加。
2.饮食：有心衰限制盐和水、少量多餐，半卧 位。给予易消化、富有蛋白质、糖、维生素的 饮食。
阿司匹林、泼尼松的副作用
（六）健康教育：预防：长效青霉素，每月一
次，5年。
9
第四节 过敏性紫癜
anaphylactoid purpura又称舒-亨综合 征（Schonlein-Henoch syndrome)，是一 种以毛细血管炎为主要病变的变态反应 性疾病。
主要表现为皮肤紫癜、关节肿痛、 腹痛、便血、血尿等。
虑和恐惧。 治疗原则：自限性疾病。主要是祛除病因、对
症治疗（控制感染、止血、脱敏、激素及免疫 抑制剂进行治疗）。
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三.护理诊断
1.皮肤完整性受损 与变态反应性血管炎 有关。
2.疼痛 与关节、肠道变态反应性炎症有 关。
3.潜在并发症 消化道出血、紫癜性肾炎。 4.焦虑或恐惧 与反复出血或并发肾脏损
病变累积全身结缔组织，以心脏、 关节、和皮肤的结缔组织受累最多见。 其基本病变为炎症和具特征性的“风湿 小体”（Aschoff小体、阿少夫小体）。

风湿性心脏病病症PPT演示课件

风湿性心脏病病症PPT演示课件
感谢观看
发病原因
风湿热是一种由A组β型溶血性链球菌感染引起的自身免疫性疾病，可累及心脏、 关节、中枢神经系统和皮下组织等。当风湿热累及心脏时，会导致心脏瓣膜发生 炎症、粘连、增厚、变硬等病变，从而影响心脏的正常功能。
流行病学特点
01
02
03
地区分布
风湿性心脏病在全球范围 内均有分布，但在发展中 国家和经济欠发达地区更 为常见。
早期诊断和治疗
一旦出现发热、心脏杂音等疑似感染性心内膜炎 症状，应立即就医进行诊断和治疗，以免延误病 情。
抗生素治疗
根据病原菌种类和药敏试验结果，选用敏感抗生 素进行治疗，以控制感染并预防并发症的发生。
05
康复期管理与生活调整建议
康复期随访观察内容
临床症状和体征
01
定期评估患者的心慌、气短、乏力等症状，检查关节红肿、疼
04
并发症预防治疗
使用利尿剂、ACE抑制剂、ARBs、β受体拮抗剂 等，以减轻心脏负荷、改善症状。
生活方式干预
限制盐摄入，控制水分摄入，避免过度劳累和情 绪激动，以减轻心脏负担。
手术治疗
对于严重心力衰竭患者，可考虑心脏移植或安装 心脏辅助装置等手术治疗。
心律失常的处理措施
适量运动
根据患者的具体情况，制定个性化的运动方案，如散步、太极拳 等，逐步提高运动耐量，改善心肺功能。
保持良好作息
保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累，有助于身体的恢复 和免疫力的提高。
心理干预和辅导服务
心理评估
对患者进行心理评估，了解其焦虑、抑郁等情绪问题，制定相应的 心理干预计划。
心理辅导
通过心理咨询、认知行为疗法等手段，帮助患者调整心态，增强自 信心和自我管理能力。

风湿性心脏病PPT

风湿性心脏病PPT
病情监测
教会患者自我监测病情的方法 ，如监测心率、血压等指标，
及时发现异常情况并就医。
06
风湿性心脏病的研究进展
基础研究进展
细胞与分子机制研究
深入探究风湿性心脏病的发生和发展 机制，包括炎症反应、免疫应答和细 胞凋亡等方面的研究。
基因与表观遗传学研究
探索风湿性心脏病相关的基因突变和 表观遗传学改变，为疾病的精准治疗 提供依据。
发现异常。
其他心脏疾病
如心包炎、心肌病等 ，需要根据患者的症 状、体征和检查结果
进行鉴别。
误诊与漏诊的预防
提高认识
医生应提高对风湿性心脏 病的认识，熟悉其临床表 现和诊断标准。
详细询问病史
医生应详细询问患者的病 史，包括既往感染史、家 族史、用药史等。
综合分析
医生应综合分析患者的症 状、体征和检查结果，避 免仅凭单一检查结果做出 诊断。
心脏超声检查
通过心脏超声检查心脏的 结构和功能，是确诊风湿 性心脏病的金标准。
鉴别诊断
心肌炎
心肌炎患者通常有病 毒感染史，心电图和 心肌酶谱检查有助于
鉴别。
冠心病
冠心病患者多有高血 压、高血脂等病史， 心电图和冠状动脉造 影检查有助于鉴别。
先天性心脏病
先天性心脏病患者多 在出生时或儿童期发 病，心脏超声检查可
呼吸困难
由于心功能不全，患 者可能出现劳力性呼 吸困难，严重时可能 出现夜间阵发性呼吸 困难或端坐呼吸。
胸痛
患者可能出现胸痛， 通常在胸骨下段或心 前区，可放射至颈部 、左肩和左臂。
疲劳和乏力
由于心功能不全，患 者可能感到疲劳和乏 力，活动耐量下降。
体征
心界扩大
由于心脏扩大，医生在查体时可以触摸到 心界扩大。

风湿性心脏病的科普知识PPT课件

风湿性心脏病的科普知识PPT课件
风湿性心脏病的科普知 识PPT课件
目录 1. 什么是风湿性心脏病? 2. 风湿性心脏病的症状 3. 风湿性心脏病的诊断 4. 风湿性心脏病的治疗 5. 预防风湿性心脏病的方法 6. 风湿性心脏病的并发症 7. 风湿性心脏病的生活方式建议 8. 小结
1. 什么是风湿性心脏病?
1. 什么是风湿性心脏病?
谢谢您的观赏 聆听
7. 风湿性心脏病的生活方式建议
遵守医生的治疗计划，按时服药。 控制体重，保持健康饮食和合理的锻炼 。
7. 风湿性心脏病的生活方式建议
避免吸烟和二手烟。
8. 小结
8. 小结
风湿性心脏病是一种由链球菌感染引起 的慢性炎症性心脏病。 及早治疗和预防可减少并发症。
Байду номын сангаас. 小结
遵守医生的治疗计划和保持健康的生活 方式是管理风湿性心脏病的关键。
及早治疗链球菌感染，如扁桃体炎和咽 炎。 积极治疗风湿热和风湿关节炎。
5. 预防风湿性心脏病的方法
定期检查心脏功能和瓣膜情况。
6. 风湿性心脏病的并发症
6. 风湿性心脏病的并发症
心脏瓣膜病变是常见的并发症，它可能 需要外科矫治。 心力衰竭和感染也是可能的并发症。
7. 风湿性心脏病的生活方 式建议
风湿性心脏病是一种慢性炎症性心脏病 ，常见于儿童和年轻人。 它是由链球菌感染引起的，未经及时治 疗可导致心脏瓣膜受损和心脏功能不全 。
2. 风湿性心脏病的症状
2. 风湿性心脏病的症状
心悸和气短是常见的症状。 其他症状包括疲劳、关节疼痛和水肿。
3. 风湿性心脏病的诊断
3. 风湿性心脏病的诊断
医生通常会进行身体检查、听诊心脏和 进行心电图等检查。 必要时还会进行超声心动图来评估心脏 功能和瓣膜损害的严重程度。

【医学课件】风湿热和风湿性心脏病

【医学课件】风湿热和风湿性心脏病
分类
根据侵犯瓣膜的不同，风湿性心 脏病可分为二尖瓣狭窄、二尖瓣 关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动 脉瓣关闭不全等类型。
风湿性心脏病的病理生理
炎症反应
风湿热活动导致心脏瓣膜 发生炎症反应，进而引起 瓣膜增厚、粘连、钙化等 改变。
血流动力学障碍
瓣膜狭窄或关闭不全导致 心脏血流动力学障碍，引 起心功能不全和肺动脉高 压等症状。
实验室检查
全血细胞计数
检测白细胞计数、红细胞计数 和血小板计数等指标，了解患
者全身炎症反应情况。
血沉
检测红细胞沉降率，了解患者 体内炎症活动程度。
C反应蛋白
检测C反应蛋白水平，了解患者 体内炎症反应情况。
自身抗体检测
检测抗链球菌溶血素O抗体、抗 DNA酶B抗体等自身抗体，有 助于确诊风湿热和风湿性心脏 病。
案例三：风湿性心脏病的非药物治疗
患者情况
患者张先生，38岁，患有风湿性心脏病多年，药物治疗效果不佳 。
非药物治疗
建议张先生进行心脏搭桥手术，以改善心脏供血，缓解症状。
术后护理
术后需进行康复训练，定期复查，保持良好的生活习惯和心态。
THANKS
感谢观看
心脏炎
心悸、气短、乏力等症状 ，可出现心脏杂音、心律 失常等心脏异常表现。
其他症状
发热、皮下结节、环形红 斑等症状，部分患者还可 出现关节畸形和功能障碍 。
02
风湿性心脏病概述
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
定义与分类
定义
风湿性心脏病是指由于风湿热活 动侵犯心脏瓣膜而引起的心脏病 变。
01
风湿热概述
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW

风湿性心脏病讲课ppt课件

风湿性心脏病讲课ppt课件
瓣膜结构
（瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）
瓣膜结构异常 瓣膜功能异常 瓣膜口狭窄 和/或 关闭不全) Nhomakorabea3
4
风湿性心脏病 简称风心病，是风湿性炎症过程所致瓣膜损害。随着风
湿热发病率下降，风心病的人群发病率有下降趋势，仍 是我国主要的心脏病。 风心病最主要累及二尖瓣,约占70％，其次是二尖瓣合并 主动脉瓣。 主要累及40岁以下的人群
肺淤血、间质性肺水肿
17
CXR
右心缘双房影 左心缘变直 肺高压
18
19
（二）心电图：二尖瓣P波 宽度大于0.12秒 有切迹
（三）超声心动图 B超：显示瓣膜的形态和活动度，测量二
尖瓣口面积。 （四）心导管术
20
21
五、诊断与鉴别诊断 （一）诊断 中青年，风湿病史，左房大， 心尖部闻及隆隆样舒张期杂音 超声心动图可确诊
5
二尖瓣狭窄
Mitral stenosis (MS)
6
病因
60%无风湿热史
风湿热（2年后形成狭窄）50%风湿性心脏炎无瓣膜病
先天性，
男/女 1：2
老年退行性变
SLE
风湿热 畸形 钙化 类风湿 SLE
7
病理
风湿性心脏瓣膜损害: 变态反应性疾病,波及交界处、游离缘、腱索 交界处粘连，瓣膜增厚，活动受限，瓣口
缩小 瓣膜明显增厚，纤维化，乳头肌、腱索显
著粘连、缩短，常伴关闭不全
8
各瓣膜的体表投影
9
正常成人瓣口面积4—6cm2，舒张期无 房室跨瓣压差。
（一）代偿期 瓣口面积>1.5cm2（轻度狭窄）
无症状
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（二）左房失代偿 瓣口面积1.5--1cm2（中度狭窄） 左房压增加，肺静脉压力增加，肺毛细血 管压增加。反射性肺动脉收缩，肺动脉压 增加。 （三）右室受累期 瓣口面积＜1.0cm2（重度狭窄） 肺动脉压增加，导致右心衰竭。

风湿热和风湿性心脏病PPT精品医学课件

风湿热和风湿性心脏病PPT精品医学课件

+ 血清溶血性链球菌抗体测定:只能说明近期有溶血性链球 菌感染。常用：①ASO:大于500u为增高；②ASK:大于80u； ③抗透明质酸酶大于128ku/L。
+ 快速链球菌抗原试验:通常有高的特异性，但敏感性低， 故阴性结果不能除外A族乙型溶血性链球菌在咽部存在。
+ 免疫指标检测:循环免疫复合物检测阳性，总补体和补体 C3降低，免疫球蛋白IgG、IgA、IgM急性期增高，B淋巴 细胞增多，T淋巴细胞减少。
也有认为风湿热可能与病毒感染有关。
+ 全身结缔组织非细菌性炎症
+ 病变过程分三期：①变性渗出期：胶原纤维肿胀、断裂、 崩解、变性。此期持续约1～2个月。②增生期：出现风湿 性肉芽肿或称为风湿小体，这是确诊的病理依据，且为风 湿活动的标志。此期持续约3～4个月。③硬化期：肉芽肿 进一步纤维化，形成瘢痕。相当于临床上的静止期，持续 2～3个月。
儿童常有鼻衄和腹痛。
心肌炎 可有下列一种或多种表现： + 窦性心动过速：心率常在100～140次/分之间，与体温升
高不成比例，热退后或睡眠时心率仍快； + 心脏扩大：常呈双侧性，心尖搏动弥散微弱； + 心音改变：第一心音常减弱，心衰者可有舒张期奔马律 + 心脏杂音：二尖瓣区可有2/6级以上收缩期杂音和轻微舒
副作用：恶心、呕吐、食欲减退等，可同服氢氧化铝。消化性 溃疡及哮喘者慎用。
如患者不能耐受水杨酸制剂可用甲氯芬那酸（抗风湿灵）每日 0.2～0.4g，分3～4次服；或贝诺酯（Benorilate）每日1.5～4.5g， 分3次服。后者对胃刺激较轻。
糖皮质激素:用于有心脏损害、不能耐受阿司匹林或阿司 匹林疗效欠佳者。
+ 自然病程约4～6月，反复发作，新旧病变多同时并存，关 节和心包以渗出为主，病变可完全吸收；瘢痕形成主要限 于心内膜（特别是心瓣膜）和心肌。
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风湿热
预防：
防呼吸道感染； 对已感染者积极抗炎； 慢性扁桃体炎应摘除； 对风湿者正规抗风湿； 普鲁卡因 PG 40-80万单位 im
7-10天/年 * 7年
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风湿性心脏病
目的要求
掌握二尖瓣病变（MS，MI）
诊断，鉴别诊断
掌握主动脉瓣病变（AS，AI）
诊断，鉴别诊断
熟悉其防治原则 了解联合瓣膜病变
风湿热和风湿性心脏病
目的要求
了解病因/病理 ★掌握诊断，鉴别诊断 ★熟悉防止原则
重点 风湿热 二尖瓣和主动脉瓣病变
1
风湿热
概述
病因：A组β型溶血性链球菌感染 变态反应性炎症
特征：结缔组织病 风湿小结为特征 非化脓性炎症 分急性/慢性 急性称风湿热 主要侵犯心脏，关节。 皮肤，大脑 血管，浆膜
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风湿热
1，类风湿：晨僵，变形，RF（+）Ig+ 化脓性关节炎：穿刺化验 结核性关节炎：结核性病史 淋巴瘤：
2，亚急性感染性心内膜炎
3，链球菌感染状态 4，系统性红斑狼疮
9
风湿热
治疗：
一般性：休息，避寒， ESR正常，无心脏受损 可活动。 有心脏受损，待ESR正常4W后可活动。
药 物：Aspirine：作用：①，PG↓，②→ACTH↑； 激素：“四抗”作用 青霉素：2W（过敏，用红霉素10天） 中 药， 舞蹈病用巴比妥/安定
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风湿性心脏病
概述
定义：风湿热后遗留下来的心脏病变，
以心脏瓣膜受损为特征，多见 于小于40岁病人。
风湿活动：在原有风湿性病变基础上， 活动性风湿炎症依然反复发作。
病因：略
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风湿性心脏病
病理：
狭窄（2年左右） 1ຫໍສະໝຸດ 0%（MS+MI）12% （TS+TI）
关闭不全（时间长） 48%（AS+AI）
发病机制：流派多，很复杂 倾向III型超敏反应 病 理：自然病程4-6月，反复发作，
新旧并存 分三期： a，变质渗出期，病程1月内 b，增生期/肉芽肿期：
Aschoff小体 病程2-3月 c，瘢痕期愈合 病程2-3月
3
风湿热
器官受损情况： 心脏：层层受损，“风湿性全心炎”
心内膜炎：二尖瓣，二尖瓣和主动脉瓣 心 肌 炎：心肌间质中有Aschoff小体
其他：颈部，肺部，腹部，下肢
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风湿性心脏病 -- MS
特 检：
X线：P-A位： 双房影，右室大，PA段突出，
肺部可见KerleyB线，肺淤血
左前位：左支气管受压上抬 右前位：左房大压迫食道下段后移。 ECG：二尖瓣型P波，右室大，可有Af DCG：明确/量化MS的主要方法 心导管：测跨瓣压差（PA，PCWP）
⑤ 合并右心衰，利尿+强心
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风湿性心脏病 -- MS
并发症治疗：
肺水肿：①避免A扩张药， ②用V扩张药，利尿剂，减轻前负荷 ③洋地黄强心药只对快Af控制心室率， 在此不是强心
咯 血：体位，镇静，利尿，止血？
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风湿性心脏病 -- MI
病 因： 二 闭（MI）
慢性：风心，（脱垂，CHD，腱索断裂，环钙化） 急性：腱索断裂，（AMI，IES，人工创伤）
临床表现：（风心MI，＞20年才有症状）
主要表现：（5-15岁多见） ★ 心脏：HR快，心脏大，心音低，奔马律， 心包摩擦音，心包积液 ★ 其他：风湿性关节炎 ；皮肤环形红斑 皮下 结节；小舞蹈病（见于2-12岁）
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风湿热
实验室：咽拭子培养（+） ，ASO（+） C反应蛋白（+），ESR 快！ 血清粘蛋白增高。
ECG：HR快，PR/QT间期长，可见ApB/VpB
胸片：心影大
DCG：心包积液，心室扩大
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风湿热
诊断 （1992-Jones标准）
主要表现
次要表现
心脏炎 多关节炎 舞蹈病
发热 关节痛 风湿史 ESR↑CRP（+）
边缘性红斑
P- R 间期长
皮下结节
确诊依据：
咽拭子培养（+）
ASO（+）
2项主要+感染史 or 1项主要+2项次要+感染史
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风湿热
鉴别诊断 ：
症状
★呼吸困难：最早出现
由：劳力性→静息性→端坐性→夜 间阵发→急性肺水肿
★咯 血：血的来源（4种，支气管V破裂大出血） ★咳 嗽：（支气管V扩张，左支气管受压上抬）
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风湿性心脏病 -- MS
★体
征：女：男=3：2
二尖瓣面容； DM震颤，猫喘征 S1亢进，P2>A2；开瓣音（前叶弹性好） 心尖区可闻DM （中晚期，隆隆样，递增性, 2-3级） PA↑/右心功能不全表现
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风湿性心脏病 -- MS
诊 断：
心尖区可闻DM， X线， ECG。 DCG 可以单独确诊
鉴别诊断：
相对MS：严重MI，AI，左房黏液瘤 左→右分流性先心病（VSD，PAD）
甲亢；贫血，
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风湿性心脏病 -- MS
并发症：
房颤：早期，最常见
肺水肿：最严重并发症 血栓形成：80%与Af有关 右心衰：晚期并发症，可伴腹水，
并发症治疗：
房 颤：① 控制心室率，恢复/保持窦律；
② 预防血栓栓塞，长期抗凝/PLT
③ 合并急性肺水肿，休克，晕厥时，电复律； ④ 慢性Af：病史＜1年，LA d＜6cm，无AVB，
SSS，可电/药复律，须前3W后4W抗凝。
如：病史＞1年，LA d＞6cm，或复律失败，
控制心室率为主，用地高辛+β-B/Ⅳ 类
此刻左心房衰竭症状减轻 亚急性感染性心内膜炎 肺部感染
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风湿性心脏病 -- MS
治疗：
内 科：⒈预防风湿热： 苄星青霉素 120万U im q.d/4W * 终生 ⒉预防亚急性感染性心内膜炎 肺部感染 ⒊休息为主，减轻体力 ⒋低盐饮食
介 入：PBMV， 手 术：分离/换瓣。
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风湿性心脏病 -- MS
左房后壁有 Mecallum斑 心 包 炎 ：浆液性---心包积液
纤维素性--绒毛心
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风湿热
器官受损情况： 关节：风湿性关节炎
主要在下肢关节 红肿热痛
浆液性多见，愈合后不留痕迹。
动脉炎：脑A CA 主A 外周A 肠A
后果：狭窄
皮 肤：环形红斑，皮下结节 中 枢：小舞蹈病
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风湿热
临床表现：
一般情况：链球菌感染史，咽痛，发热 厌食，乏力，出汗，鼻衄，面色苍白
10%（PI+PS）
常见瓣膜病：
MS，MS+MI；AI，AS；MS+AS易漏诊
MS+AI 最常见；AS+MI最危险
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风湿性心脏病
二 狭（MS）
瓣口面积： 正 常： 4-6cm2
轻 度：1.5-2.0cm2 中 度： 1.0-1.5cm2 重 度： <1.0cm2
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风湿性心脏病 -- MS
临床表现：

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